區(qū)域公立醫(yī)院績效管理系統(tǒng)中的應(yīng)用

區(qū)域公立醫(yī)院績效管理系統(tǒng)中的應(yīng)用摘要:研究應(yīng)用商業(yè)智能(BusinessIntelligence，BI)技術(shù)，進(jìn)行區(qū)域數(shù)據(jù)中心的構(gòu)建、系統(tǒng)架構(gòu)、多維數(shù)據(jù)模型及績效分析展現(xiàn)設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)商業(yè)智能技術(shù)應(yīng)用到區(qū)域公立醫(yī)院績效管理系統(tǒng)中。該系統(tǒng)操作便捷、界面友好，具有強(qiáng)大的擴(kuò)展性，用商業(yè)智能技術(shù)進(jìn)行績效分析，分析更加綜合、更加深入，充分利用寶貴數(shù)據(jù)，明顯提高衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)對公立醫(yī)院的管理水平。關(guān)鍵詞:商業(yè)智能;BI;區(qū)域;公立醫(yī)院;績效管理0引言雖然國家政策不斷提出強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和加強(qiáng)政府監(jiān)管，但仍然存在衛(wèi)生資源布局結(jié)構(gòu)不合理、政府對衛(wèi)生資源配置的宏觀管理能力不強(qiáng)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施過程中存在權(quán)威性與約束性不足、科學(xué)性與前瞻性不夠等問題［1］，這些問題從一定程度上導(dǎo)致了“看病難、看病貴”的問題。2015年5月國家衛(wèi)計(jì)委［2］強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)績效考核和評估。各地按照國家制定的城市和縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價實(shí)施方案和指標(biāo)體系，強(qiáng)化對公立醫(yī)院改革效果的考核評估，并將公立醫(yī)院改革工作納入試點(diǎn)城市和縣級人民政府績效考核內(nèi)容。同時隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，為提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率提供了條件，醫(yī)療管理模式正往數(shù)字化、智能化、精細(xì)化方面發(fā)展。因此，為有效解決上述醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問題，建立一套全面、可操作性強(qiáng)的公益性為核心的科學(xué)合理的區(qū)域公立醫(yī)院績效管理系統(tǒng)是目前迫切需要解決的問題，是政府解決對公立醫(yī)院進(jìn)行績效管理、監(jiān)管困境的客觀選擇［3］。商業(yè)智能(BusinessIntelligence，BI)廣泛應(yīng)用于金融、零售、電信等行業(yè)，它融合先進(jìn)信息技術(shù)與創(chuàng)新管理理念，集成企業(yè)內(nèi)外的數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行加工、管理和分析，目的是使企業(yè)各級決策者獲得知識并提高洞察力，做出對企業(yè)更有利的決策、實(shí)施更有效的管理措施［4］。近年來，商業(yè)智能技術(shù)日趨成熟，越來越多的企業(yè)者意識到需要商務(wù)智能保持和提升競爭力。國外已經(jīng)很多成功實(shí)施商務(wù)智能的案例。我國的商務(wù)智能處于導(dǎo)入期，商務(wù)智能應(yīng)用程度和實(shí)際效果都與國外企業(yè)有很大差距［5］。本文對商業(yè)智能技術(shù)在區(qū)域公立醫(yī)院績效管理系統(tǒng)中的應(yīng)用進(jìn)行了研究實(shí)踐。1系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與架構(gòu)的建立1．1系統(tǒng)方案設(shè)計(jì)本系統(tǒng)利用Web技術(shù)、數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)(Extract-Trans-form-Load，ETL)、數(shù)據(jù)挖據(jù)、聯(lián)機(jī)分析處理等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對區(qū)域公立醫(yī)院績效管理系統(tǒng)的方案設(shè)計(jì)。首先從各公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)中提取相關(guān)數(shù)據(jù)，將區(qū)域原本分散的衛(wèi)生信息資源，通過資源整合，重新組織和分類存儲［6］，構(gòu)建一個有機(jī)整體的數(shù)據(jù)中心，同時保證網(wǎng)絡(luò)安全、定時高效提取，并對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化清洗轉(zhuǎn)換、匯總等操作，再借助商業(yè)智能分析技術(shù)對績效指標(biāo)，包括社會效益、服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等方面進(jìn)行全面分析和深層次挖掘，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院用戶在線直報和查詢績效成績，管理員靈活建立醫(yī)院績效指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，為區(qū)域衛(wèi)生決策者提供區(qū)域公立醫(yī)院績效分析情況及相關(guān)決策支持。1．2系統(tǒng)架構(gòu)第一層是數(shù)據(jù)獲取與存儲層將區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，如HIS、LIS、人力資源管理系統(tǒng)、物資耗材系統(tǒng)等的信息數(shù)據(jù)推送至各自醫(yī)院的前置機(jī)，首先將源數(shù)據(jù)無損地定時提取到數(shù)據(jù)倉庫中，再經(jīng)過統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換格式對數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗、轉(zhuǎn)換(ETL)并加載到數(shù)據(jù)中心中，目的是將各醫(yī)院分散、零亂、不規(guī)范的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，為績效管理提供分析依據(jù)。該層還包括對標(biāo)準(zhǔn)字典庫的管理。第二層是分析與配置管理知識庫。根據(jù)管理業(yè)務(wù)需求，參考國衛(wèi)人發(fā)［2015］94號《公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系(試行)》及《榕衛(wèi)醫(yī)［2016］79號福州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會關(guān)于做好市屬公立醫(yī)院績效管理監(jiān)測試點(diǎn)工作的通知》，從社會效益、服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展五個方面進(jìn)行分析，將公眾滿意度、公益性任務(wù)、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況、高層次人才建設(shè)、學(xué)科發(fā)展等幾百項(xiàng)指標(biāo)都設(shè)置到指標(biāo)庫中。比如院內(nèi)感染發(fā)生率及報告率、醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)、護(hù)理不良事件上報及整改率等指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)對公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及安全方面的實(shí)時監(jiān)控，并及時提出預(yù)警或改進(jìn)意見。第三層是BI分析與展示層?？冃е笜?biāo)分析采用甲骨文公司的Oracle商業(yè)智能平臺企業(yè)版(OracleBusinessIn-telligenceEnterpriseEdition，OBIEE)分析工具，它是一個全面的商務(wù)智能平臺，提供一系列全面功能———包括交互式信息儀表板、即席查詢、聯(lián)機(jī)分析處理技術(shù)(OLAP)、通知和報警、企業(yè)和財(cái)務(wù)報表編制、積分卡和戰(zhàn)略管理、業(yè)務(wù)流程調(diào)用、搜索和協(xié)作、移動應(yīng)用、集成的系統(tǒng)管理等。充分利用BI分析工具，對績效指標(biāo)進(jìn)行分析，以多樣的方式展示績效結(jié)果。利用聯(lián)機(jī)分析處理技術(shù)對區(qū)域、醫(yī)院等多層次數(shù)據(jù)進(jìn)行鉆取，實(shí)現(xiàn)多層級、多維度的深層次復(fù)雜分析，以直觀形象的各種圖形方式，滿足用戶快速從紛繁復(fù)雜海量數(shù)據(jù)中獲取有效的知識。同時，借助數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，采用模式匹配等挖掘算法分析數(shù)據(jù)間的聯(lián)系，提高數(shù)據(jù)分析的準(zhǔn)確性和有效性［7］。第四層是訪問接入層?？冃Ч芾硐到y(tǒng)主要是用于查詢分析、獲取知識及簡單數(shù)據(jù)錄入，無需處理復(fù)雜的事務(wù)，所以系統(tǒng)采用B/S(Browser/Server)三層體系結(jié)構(gòu)［8］，可以大大簡化客戶端載荷，減輕系統(tǒng)維護(hù)與升級的成本和工作量。2商業(yè)智能在區(qū)域公立醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用績效管理不單單是進(jìn)行考評，重要的是為管理者提供分析數(shù)據(jù)［9］。BI分析是實(shí)現(xiàn)即席查詢、多維鉆取、智能化分析、支持決策的關(guān)鍵，其中，聯(lián)機(jī)分析是基于多維數(shù)據(jù)庫和多維分析的一類技術(shù)，是專門用于支持復(fù)雜的決策分析、信息管理和業(yè)務(wù)管理人員決策活動的一種決策分析工具［10］，它具有很好的數(shù)據(jù)聚合與多維組織機(jī)制［11］，通過組織和匯總數(shù)據(jù)而為高效分析查詢創(chuàng)建多維數(shù)據(jù)集，可以讓管理者對海量數(shù)據(jù)進(jìn)行輕松高效的查詢分析。進(jìn)而，管理者又能夠通過調(diào)整考評方案，解決區(qū)域及各公立醫(yī)院不同階段存在的問題及矛盾，從真正意義上實(shí)現(xiàn)通過績效來加強(qiáng)對區(qū)域公立醫(yī)院的管理水平。管理系統(tǒng)的績效分析模塊采用OBIEE的多維數(shù)據(jù)模型，可以提高數(shù)據(jù)訪問的效率，實(shí)現(xiàn)對大量數(shù)據(jù)進(jìn)行快速查詢和多角度展示，由此得出有利于管理決策的信息和知識［12］。構(gòu)建多維數(shù)據(jù)模型即建立BIEE的Ｒepository，它相當(dāng)于BIEE的元數(shù)據(jù)層，包含了數(shù)據(jù)源的定義、多維數(shù)據(jù)模型和業(yè)務(wù)展現(xiàn)層的定義。物理層保存了對各個數(shù)據(jù)源的描述，其中包括數(shù)據(jù)源類型、連接方式及數(shù)據(jù)庫的表名、主鍵、字段名、字段類型等基本信息?；诳冃Х治龅男枨蠓治?，并結(jié)合多維數(shù)據(jù)模型的特點(diǎn)和規(guī)則，設(shè)計(jì)出符合績效分析根本需求的多維數(shù)據(jù)模型。OBIEE的展層面向數(shù)據(jù)分析人員，建立一個主題區(qū)域，用戶即可在前段展示工具中看到展示層中的定義。利用BI管理工具創(chuàng)建好業(yè)務(wù)主題后，采用BIEE前臺報表工具BIAnswers創(chuàng)建展示圖表等。其中構(gòu)建圖表分析過程中采用管理統(tǒng)計(jì)分析方法，比如比較法:橫向比較，統(tǒng)計(jì)描述;縱向比較:增長率分析、時間序列分析;標(biāo)準(zhǔn)比較;多指標(biāo)/多因素分析方法:相關(guān)、預(yù)測分析;綜合評價法:質(zhì)量控制與評價?？冃Х治鰧?shí)現(xiàn)對區(qū)域、醫(yī)院及其各單指標(biāo)進(jìn)行分析,實(shí)現(xiàn)多角度、多層次分析目的，具體劃分為區(qū)域績效總覽、醫(yī)院績效總覽、區(qū)域績效指標(biāo)總覽、區(qū)域單指標(biāo)分析、醫(yī)院單指標(biāo)分析和績效報表六大模塊。利用商業(yè)智能分析，對分析數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)維度，制定科學(xué)的訪問路徑，在時間上，建立時間維度，如從年-＞半年-＞季度-＞月份的分析路徑，循序漸進(jìn)，逐層深入挖掘，在管理層面，從區(qū)域到醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)自頂向下的挖掘路徑。同時，應(yīng)用商業(yè)智能，很容易實(shí)現(xiàn)區(qū)域績效指標(biāo)的同比、環(huán)比、縱比、橫比等分析。如圖2所示，在區(qū)域績效總覽展示項(xiàng)，主要通過以一段敘述方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述區(qū)域得分情況、參評醫(yī)院數(shù)量、平均分、最高最低分及不同成績段的醫(yī)院數(shù)量對比情況，并輔以儀表盤、性能評估圖與餅圖突出效果。同時通過表格、折線圖、雷達(dá)圖等多樣方式的對比展示，管理人員對區(qū)域內(nèi)的總體情況把握便一目了然.如果需要具體了解每家醫(yī)院的績效及關(guān)鍵績效指標(biāo)情況，可以通過選擇醫(yī)院以鏈接跳轉(zhuǎn)(下鉆)方式或者直圖4醫(yī)院績效總覽之?dāng)?shù)據(jù)透視圖(部分展示)接選擇頁簽“醫(yī)院績效總覽”查看。如圖3所示，通過選中需要了解的醫(yī)院、年份，從而可以對該院績效情況進(jìn)一步了解，包括得分、排名、評級及各關(guān)鍵指標(biāo)得分情況等。而接下來以表格形式展示哪些指標(biāo)得分較低，從而分析低分原因，逐一下鉆，最終明確低分根源，從而得以重視并采取措施。其中，以雷達(dá)圖的方式顯示指定醫(yī)院各個指標(biāo)的完成情況，能快速發(fā)現(xiàn)醫(yī)院考評中的短板指標(biāo)與差距水平(這里將指標(biāo)得分換算為百分比，從而各個指標(biāo)有統(tǒng)一的比較標(biāo)準(zhǔn))。OBIEE具有鉆取功能，利用維度關(guān)系，沿著自上而下的方向，獲取更加詳細(xì)的數(shù)據(jù)。在醫(yī)院績效分析中，利用數(shù)據(jù)透視圖提供醫(yī)院詳細(xì)的考評體系中各個指標(biāo)完成情況，如圖4所示，可通過點(diǎn)擊指標(biāo)名稱跳轉(zhuǎn)到“醫(yī)院單指標(biāo)”展示頁面，比如為進(jìn)一步了解該院的院內(nèi)感染發(fā)生率指標(biāo)具體情況，通過“院內(nèi)感染發(fā)生率指標(biāo)”名稱，查看該院的院內(nèi)感染發(fā)生情況，進(jìn)而把握易發(fā)生院內(nèi)感染的高峰期，從而加強(qiáng)干預(yù)。3結(jié)論通過利用數(shù)據(jù)集成、聯(lián)機(jī)分析處理和數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)，充分