炎癥性腸病的內(nèi)鏡表現(xiàn)

炎癥性腸病的內(nèi)鏡表現(xiàn)1編輯ppt炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease，IBD)是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis，UC)和克羅恩病(Crohn’Sdisease，CD)。2編輯ppt診斷:潰瘍性結(jié)腸炎診斷標準:UC缺乏診斷的金標準，主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡和病理組織學進行綜合分析，在排除感染性和其他非感染性結(jié)腸炎的根底上作出診斷3編輯ppt結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查并活組織檢查(后文簡稱活檢)是UC診斷的主要依據(jù)。4編輯ppt結(jié)腸鏡下UC病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：(1)黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失，黏膜充血、水腫、質(zhì)脆、自發(fā)或接觸出血和膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙、呈細顆粒狀；(2)病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；(3)可見結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失以及假息肉、橋黏膜等。5編輯ppt內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)能提高內(nèi)鏡對黏膜病變的識別能力，結(jié)合放大內(nèi)鏡技術(shù)，通過對黏膜微細結(jié)構(gòu)的觀察和病變特征的判別，有助UC診斷,有條件的單位可開展。6編輯ppt黏膜活檢組織學檢查建議多段多點活檢。組織學可見以下主要改變。7編輯ppt活動期：(1)固有膜內(nèi)彌漫性急慢性炎性細胞浸潤，包括中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞和嗜酸粒細胞等，尤其是上皮細胞間中性粒細胞浸潤及隱窩炎，乃至形成隱窩膿腫；(2)隱窩結(jié)構(gòu)改變：隱窩大小、形態(tài)不規(guī)那么，排列紊亂，杯狀細胞減少等；(3)可見黏膜外表糜爛，淺潰瘍形成和肉芽組織增生。8編輯ppt緩解期：(1)黏膜糜爛或潰瘍愈合；(2)固有膜內(nèi)中性粒細胞浸潤減少或消失，慢性炎性細胞浸潤減少；(3)隱窩結(jié)構(gòu)改變：隱窩結(jié)構(gòu)改變可加重，如隱窩減少、萎縮，可見潘氏細胞化生(結(jié)腸脾曲以遠)。9編輯pptUC活檢標本的病理診斷：活檢病變符合上述活動期或緩解期改變，結(jié)合臨床，可報告符合UC病理改變。宜注明為活動期或緩解期。如有隱窩上皮異型增生(上皮內(nèi)瘤變)或癌變，應予注明。10編輯ppt克羅恩病診斷標準CD缺乏診斷的金標準，診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡、影像學和病理組織學進行綜合分析并隨訪觀察。11編輯ppt內(nèi)鏡檢查結(jié)腸鏡檢查和活檢應列為CD診斷的常規(guī)首選檢查，鏡檢應達末段回腸。鏡下一般表現(xiàn)為節(jié)段性、非對稱性的各種黏膜炎性反響，其中具特征性的表現(xiàn)為非連續(xù)性病變、縱行潰瘍和卵石樣外觀12編輯ppt小腸膠囊內(nèi)鏡檢查(SBCE)對發(fā)現(xiàn)小腸黏膜異常相當敏感，但對一些輕微病變的診斷缺乏特異性，且有發(fā)生滯留的危險。主要適用于疑診CD但結(jié)腸鏡及小腸放射影像學檢查陰性者。SBCE檢查陰性，傾向于排除CD；陽性結(jié)果需綜合分析并常需進一步檢查證實13編輯ppt小腸內(nèi)鏡檢查目前我國常用的是氣囊輔助式小腸鏡(BAE)。該檢查可直視下觀察病變、取活檢及進行內(nèi)鏡下治療，但為侵入性檢查，有一定并發(fā)癥的風險。主要適用于其他檢查(如SBCE或放射影像學)發(fā)現(xiàn)小腸病變或盡管上述檢查陰性但臨床高度疑心小腸病變需進行確認及鑒別者，或已確診CD需要BAE檢查以指導或進行治療者。小腸鏡下CD病變特征與結(jié)腸鏡所見相同。14編輯ppt胃鏡