循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面

第四章循環(huán)系統(tǒng)1編輯ppt第一節(jié)心血管常用影像學(xué)檢查方法一、X線二、多層CT檢查三、MRI檢查四、X線心血管造影五、超聲心動圖檢查2編輯ppt3編輯ppt第二節(jié)心臟、大血管正常表現(xiàn)一、X線表現(xiàn)〔一〕后前位右心緣兩段：上段－－上腔靜脈；下段－－右心房，近膈面處有時－－下腔靜脈。左心緣三段：上段－－主動脈結(jié)；第二段－－肺動脈段，此處向內(nèi)凹入，故滿意腰，肺動脈與左心室緣之間為左心耳，正常情況下X線片上不能顯示；第三段－－左心室緣向外下方延伸然后向內(nèi)，轉(zhuǎn)彎處滿意尖4編輯ppt正常表現(xiàn)5編輯ppt

上腔靜脈、升主動脈復(fù)合影右心房緣下腔靜脈影主動脈結(jié)〔主動脈弓+降主動脈起始部〕肺動脈段〔心腰〕左心室正常表現(xiàn)6編輯ppt〔二〕右前斜位前緣自上而下—升主動脈、肺動脈段、肺動脈段圓錐、右心室；心臟與前胸壁之間的倒置三角形透光區(qū)滿意前間隙。后緣自上而下左心房、右心房和下腔靜脈；心臟和脊柱之間的透明區(qū)為心后間隙，食管為心后間隙主要結(jié)構(gòu)，緊靠左心房前方；7編輯ppt正常表現(xiàn)8編輯ppt正常表現(xiàn)9編輯ppt升主動脈肺動脈主干、右室漏斗部〔肺動脈圓錐〕左心室右心室主動脈壓跡左主支氣管壓跡左心房右心房正常表現(xiàn)10編輯ppt

心臟、大血管等與食道關(guān)系主動脈壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡正常表現(xiàn)11編輯ppt〔三〕左前斜位心前緣自上而下為升主動脈、右心房及右心室。心后緣上為左心房，下為左心室。

12編輯ppt正常表現(xiàn)13編輯ppt升主動脈前緣右心房耳部右心室血管結(jié)構(gòu)：主動脈弓、降主動脈根部、主動脈窗、氣管分叉左心房左心室正常表現(xiàn)14編輯ppt二、多層CT表現(xiàn)〔一〕常規(guī)掃描體位1.橫軸位2.短軸位3.長軸位〔二〕圖像后處理15編輯ppt16編輯ppt三、MRI表現(xiàn)

正常表現(xiàn)LALVRVRA17編輯ppt18編輯ppt第二節(jié)、心臟大血管根本病變X線表現(xiàn)19編輯ppt一、心臟增大〔一〕左心室增大左心室增大的方向是向左、向下和向后隆凸。1.X線平片表現(xiàn)①左心室段延長，心尖向下延伸；②左前斜位：心后緣下段向后、向下隆凸，與脊柱影重疊。2.CT和MRI:可直接顯示各方向徑線延長，擴(kuò)大20編輯ppt〔二〕右心室增大右心室增大的方向是向上、向前及向兩側(cè)突出1.X線平片表現(xiàn)①后前位：心尖上翹，圓隆，肺動脈段平直、突出；②右前斜位：心前緣肺動脈圓錐向前隆突，心前間隙縮小；③左前斜位：心前下緣向前隆凸，右心室膈面段延長。21編輯ppt〔三〕左心房增大增大的方向是向后、向右、向左及向上隆凸。1.X線平片表現(xiàn)①后前位：左心緣出現(xiàn)第三弧度，雙房影；②右前斜位：食管受壓；③左前斜位：左、右主支氣管夾角增大。22編輯ppt〔四〕右心房增大增大的方向是向右、向前及向上隆凸。1.X線表現(xiàn)：①后前位：右心房弧度延長并向右隆凸；②右前斜位：心后緣下段向后隆凸，心后間隙變窄；③左前斜位：心前緣上段向上隆凸。23編輯ppt〔一〕心型改變24編輯ppt1、二尖瓣型：梨型，左心緣圓隆，肺動脈段凸出，主動脈節(jié)縮小或正常，常見于二尖瓣病變、肺源性心臟病。心型改變25編輯ppt2、主動脈型

呈靴型，心腰凹陷，左下心緣向左擴(kuò)展和隆凸，心尖向左下移位，心腰凹陷，主動脈結(jié)多增寬，常見于高血壓病、主動脈瓣病變。心型改變26編輯ppt3、普大型心影向兩側(cè)均勻增大，較對稱，多見于心肌炎、心衰。心包積液亦可表現(xiàn)類似征象。心型改變27編輯ppt三、主動脈異?！惨弧砐線平片表現(xiàn)1.主動脈擴(kuò)張、延長及迂曲2.主動脈鈣化28編輯ppt四、肺循環(huán)改變〔一〕肺充血:肺血流量增加,多見于左向右分流的先天性心臟病.X線表現(xiàn):肺血管紋理增粗,肺動脈段隆凸,右下肺動脈管徑>1.5cm.肺門舞蹈:在X線透視下,肺門血管有膨脹性搏動.(二)肺少血:見于先天性右心系統(tǒng)阻塞性疾病,如肺動脈瓣狹窄.X線表現(xiàn):肺野內(nèi)血管紋理稀少、變細(xì)，右下肺動脈較細(xì)?！踩撤蝿用}高壓：肺動脈收縮壓>30mmHg，常由肺動脈血流量增加引起。X線表現(xiàn)：肺動脈段膨出，右下肺動脈橫徑>1.5cm，右心室肥厚、擴(kuò)張。

29編輯ppt〔四〕肺靜脈壓增高1.肺瘀血：肺靜脈血液回流障礙—肺靜脈壓↑—血管擴(kuò)張—肺動脈高壓，多見于二尖瓣膜病和左心室衰竭等。X線表現(xiàn)：上葉肺靜脈管徑增粗，下葉肺靜脈管徑變細(xì)。2.間質(zhì)性肺水腫KerleyA線：形態(tài)不整齊，多呈屈曲形，與肺紋理走形不一致，長約3-4cm，寬約0.5-1.0mm，由肺野外圍引向肺門，易在肺的上中部出現(xiàn)。KerleyB線：位于肋膈角區(qū)，水平橫行，長約2-3cm，寬約1mm，為最常見的間隔線。KerleyC線：呈網(wǎng)格狀，易出現(xiàn)于肺的中部和底部。3.肺泡性肺水腫X線表現(xiàn)為兩側(cè)肺野有邊緣模糊的大片狀陰影，以內(nèi)中帶較多，典型者呈蝶翼狀，陰影短期內(nèi)變化迅速。常見于左心衰竭和尿毒癥。

30編輯ppt第三節(jié)疾病診斷31編輯ppt一、先天性心臟病分類：

血液動力學(xué)改變：左向右分流，右向左分流，無分流。臨床：紫紺型，無紫紺型。X線：肺血管紋理增多，肺血管紋理減少，肺血管紋理無改變。32編輯ppt房間隔缺損作為單發(fā)畸形，是最常見的先心病之一。女性多于男性。根據(jù)心房間隔缺損的部位，可分為第一孔型〔原發(fā)孔型〕－－心內(nèi)膜墊第二孔型〔繼發(fā)孔型〕－－房間隔中心，占房缺的80％1、房間隔缺損

〔Atrialseptaldefect，ASD〕先心病33編輯ppt左心房、體循環(huán)血液右心房右房、右室、肺動脈血流增多右房、右室肥厚擴(kuò)張肺動脈高壓和右心衰。胸骨左緣第2-3肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、分裂。先心病ASD34編輯ppt病理房間隔缺損時血液動力學(xué)改變35編輯ppt當(dāng)右房壓力接近或超過左房壓力，出現(xiàn)雙向分流或右向左分流時，臨床上出現(xiàn)紫紺，稱為艾森曼格爾綜合征，即肺動脈高壓性右向左分流綜合征?！矎V義艾森曼格爾綜合征〕先心病36編輯pptX線特點缺損小時：心影大小和形態(tài)可正常范圍。缺損大時：〔1〕肺充血、肺動脈高壓〔肺門截斷征〕心影呈二尖瓣型中度增大?！?〕右房、右室增大。〔3〕肺動脈段明顯突出，肺門舞蹈征?！?〕主動脈結(jié)變小。〔5〕一孔型：左室、左房增大顯著。先心病37編輯pptF56Y先心病38編輯pptM58Y先心病39編輯pptF34Y先心病40編輯ppt先心病41編輯pptCT42編輯pptMRI以以下圖顯示房間隔信號消失，擴(kuò)大的右心房與左房相通房間隔左心房右心房左心房43編輯ppt2、Fallot四聯(lián)癥是紫紺型先心病中最常見的一種，約占50%以上，在小兒先心病中第四位。包括四種先天畸形①肺動脈狹窄②室間隔缺損③主動脈騎跨④右心室肥厚。先心病44編輯ppt肺動脈狹窄以右室漏斗部常見，次為漏斗部〔瓣膜下狹窄〕及瓣膜部都狹窄。漏斗部狹窄多為肌肉肥厚呈管狀或環(huán)狀狹窄。室間隔缺損多在膜部，一般較大，直徑約1-2.5CM。主動脈向前、向右移位，騎跨于兩心室之上，管徑較粗大。右心室肥厚為繼發(fā)于肺動脈狹窄改變。先心病45編輯ppt［血液動力學(xué)改變］F4發(fā)生時，由于VSD通常較大，使左右心室和主動脈壓力接近，右向左分流量主要取決于PS的程度：PS越重，右室射血阻力越大，經(jīng)VSD的右向左分流量就越大，體動脈的血氧飽和度就越低。PS造成的血流量減少又進(jìn)一步加重缺氧，引起臨床紫紺、紅細(xì)胞增多等改變。來自體動脈的側(cè)枝循環(huán)或未閉的動脈導(dǎo)管可局部改善缺氧，減輕紫紺的程度，由于漏斗部狹窄和右心室肥厚呈進(jìn)行性加重，左心發(fā)育通常較差。先心病46編輯ppt右心房右心室室間隔狹窄的右心室漏斗部缺損處47編輯ppt［臨床表現(xiàn)］患者發(fā)育緩慢，紫紺較早出現(xiàn)，多在1歲以內(nèi)〔4-6月〕出現(xiàn)，氣促、喜蹲踞、杵狀指和暈厥史。聽診：胸骨左緣2-4肋間可聞及較響亮的收縮期雜音，且可捫及震顫。肺動脈第二音減弱或消失。心電圖：右心室肥厚。先心病48編輯ppt常見型四聯(lián)癥：PS較重，VSD較大，體動脈血氧飽和度為70-90%，紫紺較明顯?！?〕肺缺血〔肺門影縮小，肺紋理纖細(xì)，肺野透光度增加〕?！?〕右室增大，右房可輕-中度增大。左室縮小，左房不大?！?〕心腰凹陷，心影呈靴型〔心尖圓隆上翹，呈羊鼻狀〕。〔4〕主動脈增寬，并向前、右移位?！?〕網(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)形成－－支氣管動脈增粗〔6〕右室造影、CT、MRI提示肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚直接征象。右室造影－－右室、肺動脈、主動脈同時顯影。先心病F4---X線表現(xiàn)49編輯pptM12YF4先心病50編輯ppt重型四聯(lián)癥1.PS高度狹窄，VSD較大。全部為右向左分流，血氧飽和度為50-60%，出生后即出現(xiàn)紫紺。①

心影呈中度以上增大。②

右室增大。③肺門影顯著縮小，甚至無明顯肺動脈干影像。④肺內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，為肺動脈與支氣管動脈形成的側(cè)枝循環(huán)。⑤有時可出現(xiàn)左上腔靜脈或右位主動脈弓。

先心病51編輯pptM6YF4先心病52編輯ppt輕型Fallot四聯(lián)癥1.又稱無紫紺型四聯(lián)癥。心影形態(tài)與上述兩型不同，主要取決于PS與VSD的程度。①

VSD較小，PS較重者：與單純PS相似〔肺血減少、右室增大、心腰凹陷〕。②VSD較大，PS較輕者：與單純VSD相似〔肺充血、左室和/或右室增大。先心病53編輯pptCT可顯示肺動脈發(fā)育細(xì)小〔左上圖〕、肺動脈瓣狹窄〔右上圖〕或右室流出道狹窄〔左以以下圖〕；還可顯示室間隔缺損及右室壁肥厚〔右以以下圖〕54編輯pptCT增強(qiáng)還可顯示主動脈騎跨，同時接受來自左、右心室的血液〔右圖黑箭頭所示〕。左圖白箭頭指示右室壁肥厚LVA55編輯ppt二、風(fēng)濕性心臟病〔心瓣膜病〕

風(fēng)濕性心臟病可分為急性或亞急性風(fēng)濕性心臟炎及慢性風(fēng)濕性瓣膜病兩大類。

慢性風(fēng)濕性瓣膜病為風(fēng)濕性心瓣膜炎的后遺損害，常發(fā)生20-40歲，女性多見。各瓣膜均可受損，常累及二尖瓣。56編輯ppt1、風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄(1)病理瓣環(huán)癍痕收縮，瓣葉增厚融合，腱索縮短，粘連。(2)血液動力學(xué)改變左心室及主動脈萎縮二尖瓣狹窄左房血↑左室受阻左房壓力↑右室大肺動脈壓↑肺瘀血左心房擴(kuò)張、肥厚肺動脈段突出含鐵血黃素沉著心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。風(fēng)濕性心臟病57編輯pptX線征象二尖瓣狹窄是以左房、右室增大，伴有不同程度肺循環(huán)高壓為其根本X線征象。其中左房增大是診斷二尖瓣疾病的可靠征象。心影多呈“二尖瓣型〞。肺淤血。左房增大。右室增大。肺動脈段突出，肺循環(huán)高壓。主動脈結(jié)及左室縮小。二尖瓣瓣膜鈣化。含鐵血黃素沉著。風(fēng)濕性心臟病58編輯pptF34Y風(fēng)濕性心臟病59編輯pptF27Y風(fēng)濕性心臟病60編輯ppt風(fēng)濕性心臟病61編輯ppt雙弧影雙房影62編輯ppt

2、二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣狹窄常合并關(guān)閉不全。血液動力學(xué)改變：左心收縮血液反流至左心房左心擴(kuò)張肺瘀血左心衰竭

心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音。風(fēng)濕性心臟病63編輯pptX線表現(xiàn)肺淤血，肺靜脈高壓，晚期或重癥者出現(xiàn)肺循環(huán)高壓。左房增大。左室增大主動脈正常或縮小〔與二尖瓣狹窄不同〕右室可能大。風(fēng)濕性心臟病64編輯pptF57Y風(fēng)濕性心臟病65編輯pptM59Y風(fēng)濕性心臟病66編輯pptF37Y風(fēng)濕性心臟病67編輯pptCT可直接顯示增大的左心房和二尖瓣瓣葉增厚開放受限的情況〔右以以下圖〕；也容易顯示二尖瓣的鈣化〔左以以下圖〕LARA68編輯ppt三、心包炎是指心包膜臟層和壁層的炎性病變。病因較多，以結(jié)核、風(fēng)濕性、化膿性及病毒性為常見，尤其以結(jié)核性最為常見。心包炎可分為干性和濕性兩種。69編輯ppt［病理及血液動力學(xué)改變］正常心包腔液體量為20-30ml，心包腔內(nèi)液體量異常增多稱為心包積液。心包積液的液體可為漿液性、漿液血液、血性、化膿性及乳糜性等。心包積液時心包腔內(nèi)壓力升高，當(dāng)?shù)竭_(dá)一定程度時那么壓迫心臟，使心房和腔靜脈回流受阻，同時心室舒張及充盈亦受阻，同時心室舒張及充盈亦受阻，心臟收縮期排血量減少。因而出現(xiàn)心包填塞病癥。心包疾病1、心包積液70編輯ppt［臨床表現(xiàn)］患者有發(fā)熱、疲乏、心前區(qū)疼痛等病癥，由于心包腔內(nèi)液體壓迫心臟或臨近器官，可出現(xiàn)呼吸困難和其他心包填塞病癥：如面色蒼白、紫紺、腹脹、水腫和端坐呼吸等。體征為心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)。頸靜脈怒張。靜脈壓升高，血壓和脈壓均降低。心電圖示T波變淺、平坦或倒置和低電壓。超聲心動圖不但能作出診斷而且能測出積液的多少。心包疾病71編輯ppt［X線表現(xiàn)］1.少量心包積液：200–300ml〔正常為20–30ml〕胸片不易發(fā)現(xiàn)