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文檔簡介

呼吸科吳榮2015急性肺栓塞指南2015急性肺栓塞指南2015急性肺栓塞指南2015急性肺栓塞指南強(qiáng)易患因素（OR>10）

下肢骨折

3月內(nèi)因心衰，房顫或房撲入院。

髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

嚴(yán)重創(chuàng)傷

3月內(nèi)發(fā)生心梗

既往VTE

脊柱損傷易患因素：2015急性肺栓塞指南中等易患因素（OR2-9）

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

自身免疫疾病

輸血

中心靜脈置管

化療

慢性心力衰竭或呼衰

應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素

激素替代療法

體外受精

感染（呼吸，泌尿系統(tǒng)感染及艾滋）

炎性腸道疾病

腫瘤

口服避孕藥

卒中癱瘓

產(chǎn)后

淺靜脈血栓遺傳性血栓傾向2015急性肺栓塞指南2015急性肺栓塞指南

血流動力學(xué)改變右心功能心室間相互作用呼吸功能病理生理2015急性肺栓塞指南臨床表現(xiàn):

胸痛咯血呼吸困難暈厥體征:

呼吸,心率,血壓

頸靜脈大腿圍或靜脈曲張胸腔積液右心衰

2015急性肺栓塞指南

實(shí)驗(yàn)室檢查:

血?dú)夥治?/p>

D-二聚體(>50歲*10ug/L)心電圖超聲心動圖胸部平片

CTPAMRPA

肺動脈造影下肢靜脈檢查2015急性肺栓塞指南

診斷伴休克或低血壓的可疑PE是否可立即行CTPA否是超聲心動圖右心室超負(fù)荷可行CTPA或患者穩(wěn)定CTPA陽陰否是沒有其他檢查手段或患者不穩(wěn)定2015急性肺栓塞指南不伴休克或低血壓的可疑PE評估PE的可能性臨床概率為低∕中或PE可能性小臨床概率為高或PE可能D二聚體陽性CT肺動脈造影陰性排除陽性排除不治療治療CT肺動脈造影陰性確診陽性確診不治療或進(jìn)一步檢查治療陰性2015急性肺栓塞指南

治療：

（一）危險(xiǎn)分層

（二）急性治療血流動力學(xué)及呼吸支持

抗凝腸外抗凝劑

口服抗凝劑華法林為代表

非維生素依賴的新型口服抗凝劑

（達(dá)比加群，利伐沙班，阿哌沙班，依杜沙班）

2015急性肺栓塞指南臨床疑診PE休克或低血壓指南推薦的高危PE的診斷策略診斷推薦的非高危PE的診斷策略評估臨床風(fēng)險(xiǎn)PESI或sPESI中危右心室形態(tài)與功能生物標(biāo)志中高危中低危低危早期出院家庭治療住院：抗凝抗凝：監(jiān)測補(bǔ)救性再灌注直接再灌注治療高危是否PE確診PE確診進(jìn)一步危險(xiǎn)分層雙陽性單陽性或雙陰性PESI分級II

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