新生兒CPAP的臨床應(yīng)用

新生兒CPAP的應(yīng)用1編輯ppt一一一禁忌癥主要內(nèi)容連接裝置及使用方法概述定義作用機(jī)制適應(yīng)癥并發(fā)癥及防治2編輯ppt概述持續(xù)氣道正壓通氣〔CPAP〕在20世紀(jì)30年代首次應(yīng)用于臨床，至今已得到廣泛應(yīng)用。其作用是增加跨肺壓力，擴(kuò)張肺泡，增加功能殘氣量〔FRC)，改善肺順應(yīng)性和通氣/血流比值〔V/Q),使氣道直徑增加，減少肺外表活性物質(zhì)的消耗等，已廣泛應(yīng)用于臨床。3編輯ppt定義持續(xù)氣道正壓通氣〔CPAP〕是指對(duì)有自主呼吸的患兒在整個(gè)呼吸周期〔吸氣及呼氣相〕均提供一定的正壓，以保持氣道處于一定的擴(kuò)張狀態(tài)，這種氣道擴(kuò)張壓稱為持續(xù)氣道正壓〔CPAP〕。4編輯ppt作用機(jī)制使患兒在吸氣、呼氣相均保持氣道內(nèi)有一定正壓的經(jīng)過加溫濕化的新鮮氣流，從而到達(dá)以下作用：使萎陷的肺泡擴(kuò)張，增加功能殘氣量，減少肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流，提高氧合能力，改善換氣功能，升高PaO2克服呼吸道阻力，增加潮氣量，減少呼吸功消耗，改善通氣功能，降低PaCO2減少肺泡毛細(xì)血管淤血及滲出，減輕肺淤血水腫保持呼吸道暢通，穩(wěn)定胸廓框架結(jié)構(gòu)，刺激肺牽張感受器，防止呼吸道、胸廓塌陷及氣道阻塞導(dǎo)致的早產(chǎn)兒呼吸暫停5編輯ppt連接裝置BubbleCPAP連接裝置6編輯ppt使用方法NCPAP連接方式鼻塞式：導(dǎo)管有直式和彎式放置于鼻腔內(nèi)的導(dǎo)管長度約0.5～1.0cm鼻塞的固定方法非常重要常用嬰兒頭部戴帽用帶子把兩者連接起來鼻罩式：7編輯ppt預(yù)調(diào)參數(shù)將最初壓力調(diào)到4～6cmH20供氣流量應(yīng)大于通氣量的3倍，即6～8ml/kg×呼吸次數(shù)/min×3，一般供氣流量為5～7L/min，F(xiàn)iO2與給CPAP以前相同，或0.4-0.610～15分鐘后測(cè)定血?dú)?，同時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化8編輯ppt調(diào)節(jié)方法用CPAP后PaO2仍低，可逐漸增加壓力。每次以1～2cmH2O的梯度提高,最高壓力不宜超過8cmH20同時(shí)可按0.05～0.10的幅度提高FiO2也可將壓力保持在5～6cmH2O不變，僅提高FiO2，使PaO2到達(dá)50～80mmHg9編輯ppt調(diào)節(jié)方法假設(shè)PaO2不能維持50mmHg以上，改用機(jī)械通氣假設(shè)PaO2持續(xù)穩(wěn)定，應(yīng)逐漸降低FiO2,每次遞減0.05當(dāng)FiO2<0.40時(shí)，PaO2仍維持在50～80mmHg，可按每次lcmH2O的梯度遞減壓力直至降低到2～3cmH2O10編輯pptCPAP的撤離當(dāng)CPAP為2～3cmH2O病情穩(wěn)定及血?dú)獗３终?小時(shí)以上可撤離CPAP，改用頭罩吸氧Fi02調(diào)高0.05～0.10,以維持正常功能殘氣量，防止Pa02降低然后根據(jù)患兒病情及血?dú)馇闆r，緩慢降低Fi02，直至呼吸空氣后，撤去頭罩11編輯ppt適應(yīng)癥適用于有自主呼吸、吸入FiO2在0.4-0.6時(shí)，PaO2<50-60mmHg、PaCO2<50-70mmHg,并具備以下條件者：患兒呼吸頻率增快、三凹征、呻吟、紫紺或蒼白、有明顯的激惹現(xiàn)象胸部X線表現(xiàn)為彌漫性細(xì)顆粒陰影、多發(fā)性肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、毛玻璃樣改變和肺膨脹不全等12編輯ppt治療NRDS：

NRDS患兒肺順應(yīng)性降低，引起肺泡萎陷，功能殘氣量、動(dòng)脈血氧分壓下降。CPAP的作用機(jī)制主要是使肺泡穩(wěn)定擴(kuò)張,增加肺功能殘氣量,改善氧合。輕中度NRDS可以使用鼻塞CPAP(nCPAP)，一般開始應(yīng)用的氣道壓力為4～6cmH20。13編輯ppt如病情需要可每次調(diào)高1～2cmH20，一般不超過8cmH20，預(yù)防肺損傷。CPAP過高可使肺泡過度擴(kuò)張,降低了肺順應(yīng)性和肺泡通氣,影響靜脈回心血流量和心搏出量,反而使血氧分壓減少和二氧化碳潴留當(dāng)CPAP已高,吸入氧濃度大于0.6,Pa02<50mmHg,應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣。14編輯ppt禁忌癥肺氣腫：肺氣腫患兒肺泡已明顯擴(kuò)張,如再增加氣道正壓，有使肺泡破裂的危險(xiǎn)氣胸:應(yīng)用CPAP可使肺泡破裂處加大或更不易閉合使用CPAP時(shí)心搏出量減少,故休克、循環(huán)血量缺乏時(shí)應(yīng)慎用腹脹：CPAP可抑制胃腸蠕動(dòng),使胃腸脹氣,而且氣道正壓可將氣體壓向胃內(nèi),引起腹脹,嚴(yán)重者可引起穿孔，故腹脹患兒應(yīng)屬禁忌呼吸淺表而無有效呼吸者15編輯ppt禁忌癥未經(jīng)治療的先天性膈疝，應(yīng)用可出現(xiàn)腹脹，進(jìn)一步壓迫胸腔臟器新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓顱內(nèi)壓力＞20mmHg面部、口腔、食道、和顱骨近期做過外科手術(shù)或受過傷急性鼻竇炎、鼻出血或疑心有鼓膜破裂或其他中耳疾病體重小于1000克的早產(chǎn)兒呼吸衰竭晚期或中樞性呼吸衰竭16編輯ppt并發(fā)癥及預(yù)防氣壓傷CPAP相比照機(jī)械通氣平安,機(jī)械通氣所發(fā)生的氣胸是CPAP的3倍。CPAP壓力過高,可導(dǎo)致肺靜態(tài)順應(yīng)性下降,肺氣壓傷的發(fā)生,與CPAP壓力直接相關(guān)。壓力到達(dá)順應(yīng)性曲線上升緩慢局部時(shí),潮氣量減少。根據(jù)肺部病變情況及肺順應(yīng)性變化,及時(shí)調(diào)整CPAP壓力,預(yù)防和減少氣壓傷的發(fā)生。17編輯ppt

腹脹：經(jīng)鼻塞或鼻咽CPAP治療的新生兒，由于容易吞入空氣而引起腹脹，嚴(yán)重者可阻礙膈肌運(yùn)動(dòng)而對(duì)呼吸造成影響。腹脹在出生體重較輕的早產(chǎn)兒尤其多見，可能與早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)功能不成熟有關(guān)。為防止腹脹,可置胃管排氣18編輯ppt鼻粘膜損傷鼻塞固定過緊,可壓迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮膚損傷鼻塞不要固定過緊，每2小時(shí)放松一次定時(shí)檢查鼻塞位置是否正常19編輯ppt對(duì)心血管功能的影響如CPAP過高,胸腔內(nèi)的壓力也隨之增加，可使血流淤積在肺的毛細(xì)血管床中。肺過度膨脹也可以使肺血回流到右心室減少，肺血管阻力增加,引起心輸出量減少。血流通過卵圓孔發(fā)生右向左分流。根據(jù)患兒病情調(diào)節(jié)適宜的CPAP壓力20編輯ppt二氧化碳潴溜由于CPAP增加氣道阻力，使CO2排出困難，可能會(huì)發(fā)生CO2潴溜根據(jù)患兒病情選擇適宜的壓力，并定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?1編輯ppt護(hù)理要點(diǎn)調(diào)節(jié)好患兒體位，連接好CPAP裝置，尤其要放置好鼻塞位置，鼻塞不宜過緊，每兩小時(shí)應(yīng)放松一次.以防止鼻塞固定過緊壓迫局部，造成鼻粘膜、鼻中隔組織壞死.調(diào)節(jié)好CPAP壓力及吸氧濃度，使患兒經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度和血?dú)饩S持在正常范圍之內(nèi)，并做好記錄。根據(jù)患兒病情需要，一般2-4小時(shí)進(jìn)行一次口咽部、鼻腔吸痰，同時(shí)可備復(fù)蘇囊正壓給氧。22編輯ppt護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行CPAP時(shí)，為防止空氣進(jìn)入胃內(nèi)引起腹脹，使膈肌上升而影響呼吸，必要時(shí)插胃管行胃腸減壓。.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正CPAP裝置的故障，做好呼吸回路管道和接頭的消毒，呼吸回路管道和接頭1-2天更換一次。將患兒置輻射臺(tái)或暖箱中保暖，保持患兒的適中溫度。使用CPAP過程中，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生，防止醫(yī)源性感染。嚴(yán)觀病情變化，做好記錄。23編輯pptCPAP療效判斷顯效：患兒安靜，呼吸平穩(wěn)，面色紅潤，反響好，心音有力，四肢溫暖，肌張力正常，SaO2≥90%好轉(zhuǎn)：患兒安靜，呼吸淺促，偶有呼吸暫停，面色紅潤，唇周發(fā)紺改善，四肢涼，肌張力正常，SaO2≥85%無效：臨床病癥無改善，血?dú)饨Y(jié)果無改善24編輯pptNRDS治療新進(jìn)展〔歐洲2021NRDS防治指南〕：

給所有孕周23-35周有可能發(fā)生早產(chǎn)危險(xiǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)前使用一個(gè)療程的激素〔A〕對(duì)所有存在RDS高危因素的患兒，如胎齡＜30周未使