胸部心臟的X線診斷

胸部心臟的X線診斷1編輯ppt循環(huán)系統(tǒng)影像檢查方法常規(guī)X線檢查〔透視和攝片〕CT和MRI檢查心血管造影檢查超聲檢查核醫(yī)學(xué)檢查2編輯ppt循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)、正常X線表現(xiàn)3編輯ppt心臟各種位置后前位：

被檢者前胸部緊貼板面X線從背部射入，從胸部射出，最常用4編輯ppt5編輯ppt1.后前位有左右兩緣,右緣分兩段:上段為上腔靜脈與升主動(dòng)脈重合影。6編輯ppt心左緣分三段:主動(dòng)脈球段.肺動(dòng)脈段.左室段.左室與肺動(dòng)脈交點(diǎn)稱相反搏動(dòng)點(diǎn).左室與肺動(dòng)脈間有左心耳段,長(zhǎng)1cm左右.右房主動(dòng)脈球肺動(dòng)脈段左室7編輯ppt心臟各種位置右前斜位：被檢者身體右側(cè)朝前傾斜緊貼板面或臺(tái)面。左側(cè)遠(yuǎn)離板面或臺(tái)面，冠狀面與板面或臺(tái)面傾斜45°。也稱第一斜位8編輯ppt9編輯ppt2.右前斜位心影位于胸骨與脊柱之間,分為前后兩緣.前緣:分為五段,主動(dòng)脈球.升主動(dòng)脈段.肺動(dòng)脈段.右室段.左室段.心前緣與胸壁間有一倒三角形透亮區(qū),滿意前間隙.10編輯ppt后緣:分兩段,左房段.右房段.心后緣與脊柱間透明間隙滿意后間隙,食道在期間走行,吞鋇后顯影可見左房壓跡．肺動(dòng)脈段右室左房11編輯ppt心臟各種位置左前斜位：被檢者身體左側(cè)朝前傾斜緊貼板面或臺(tái)面。右側(cè)遠(yuǎn)離板面或臺(tái)面，冠狀面與板面或臺(tái)面傾斜60°。也稱第二斜位12編輯ppt13編輯ppt3.左前斜位：心大血管影位于脊柱右側(cè)。X線中心線與室間隔接近平行，兩個(gè)心室大致分左右兩半，右前方為右心室，左前方為左心室。14編輯ppt前緣分兩段：右房段.右室段.二者無明確分界，右房以上為主動(dòng)脈升部。15編輯ppt后緣由左房.左室段構(gòu)成。胸主動(dòng)脈展開顯影呈拱型，其下方為主動(dòng)脈窗，內(nèi)有氣管分叉，左主支氣管及肺動(dòng)脈主枝。左室左房右房右室16編輯ppt心臟各種位置左側(cè)位：身體左側(cè)側(cè)面貼在膠片上，X線由右側(cè)面射入，左側(cè)面射出。17編輯ppt18編輯ppt4.左側(cè)位：前緣由右心室漏斗部與肺動(dòng)脈主干構(gòu)成。心前緣與胸壁間三角形透亮間隙滿意前間隙.19編輯ppt后緣中上段由左房構(gòu)成。下段由左室構(gòu)成心后下緣.食道.與膈間三角形間隙為心后食管前間隙。左房20編輯ppt〔三〕影響心大血管型態(tài)生理因素主要包括體型.年齡.呼吸及體位.其中對(duì)心外形影響較明顯。橫位心：矮胖體型，胸廓短寬，膈肌位置高，心長(zhǎng)軸與水平面夾角小于45度，心胸比大于0.5。斜形心：體格適中夾角約45度，心胸比約0.5。21編輯ppt垂位心：見于瘦高體型，胸廓瘦長(zhǎng)，膈肌位置低，夾角大于45度，心胸比小于0.5。橫位心斜位心垂位心22編輯ppt三.心大血管根本病變x線表現(xiàn)X線檢查不能直接顯示病變本身，診斷是根據(jù)心輪廓改變，推測(cè)某些房室.大血管增大或縮小.搏動(dòng)增強(qiáng)或減弱，結(jié)合肺循環(huán)改變間接推斷疾病可能。23編輯ppt〔一〕心各房室增大：心增大包括心肌肥厚與心腔擴(kuò)張，二者常并存，x線檢查很難區(qū)別肥厚或擴(kuò)張，因此統(tǒng)稱增大常用心胸比例法判斷心影增大：24編輯ppt心左右緣最突出點(diǎn)與胸中線垂直距離之和與經(jīng)右膈面胸廓內(nèi)徑的比值。正常成人心胸比不超0.52。25編輯ppt心臟各房室增大的x線表現(xiàn)左心室增大

X線表現(xiàn)左心房增大

X線表現(xiàn)右心室增大

X線表現(xiàn)右心房增大

X線表現(xiàn)心臟普遍增大

X線表現(xiàn)26編輯ppt1.左心室增大：常見于高血壓病.主動(dòng)脈瓣疾病.二尖瓣關(guān)閉不全及局部先天性疾病，例：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。左室增大主要向左后下方增大。27編輯ppt左心室增大示意圖正位28編輯ppt左心室凸隆示意圖左心室凸隆度：有助于估計(jì)左心室增大和心壁肥厚程度。正常平均為1.27±0.41cm男：1.40±0.43cm女：1.15±0.34cm

29編輯ppt〔1〕后前位：左室段延長(zhǎng)向左膨凸，心尖部下移，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移。為左室增大早期征像。30編輯ppt左前斜位：心后緣下段向后下膨凸，后緣超過胸椎前緣深吸氣下透視見室間溝向前移位。31編輯ppt32編輯ppt33編輯ppt左室增大側(cè)位有人認(rèn)為左心室段和食道貼近或超過食道后緣，是衡量早期流入道增大的有用征象。但在正常的橫位心，或雖是斜位心但在吸氣缺乏狀態(tài)下攝取的X線片上，該間隙也常變小或消失。15mm34編輯ppt2.左房增大：常見于二尖瓣病變，左心衰。及先天性心臟病，例：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉.室間隔缺損等。35編輯ppt左心房增大

X線表現(xiàn)左心房由體部和心耳部組成。體部：位于左心室的后上方，組成了心后緣的大局部，與在其前方通過的食道緊密接觸，并造成輕微壓跡，左、右兩支氣管凌駕在心房上方，以左支氣管和它的關(guān)系較為密切。心耳部：從體部左上方伸向前內(nèi)的耳狀突起，局部重疊在右心室漏斗部和肺動(dòng)脈根部的前面，在正位心影的肺動(dòng)脈段下方組成一小段左心緣，正常時(shí)與左心室段融合在一起，不能區(qū)分。左心房增大主要發(fā)生在體部，常首先向后、向右擴(kuò)展，然后向上，最后向左增大。36編輯ppt〔1〕后前位：左房向右明顯增大時(shí)可達(dá)右房邊緣或超過后者形成雙重密度影或雙重邊緣，左心耳突出左緣第四弓出現(xiàn)。37編輯ppt〔2〕左前斜位：心后緣上部左房段隆凸，與左支氣管間的透明帶消失，明顯者可向上前方推壓左主支氣管，使其變窄移位。38編輯ppt〔3〕右前斜位：食管中下段局限性向后壓迫移位，是最敏感的征象，也是左房增大分度的主要依據(jù)。共分為三度：1：食道前壁受壓，無移位。2：食道前后壁均受壓伴移位。但未超出胸椎前緣。3：重度增大，食道明顯后移與脊柱重合。39編輯ppt1度2度3度40編輯ppt41編輯ppt

后前位左心房增大心底部橢圓形致密影、右心緣雙房影氣管分叉角增大左心緣第4弓42編輯ppt

左前斜位左心房增大左主支氣管受壓上移43編輯ppt

左心房增大右前斜位食管受壓后移44編輯ppt

左側(cè)位左心房增大食管受壓后移45編輯ppt3.右室增大：常見于二尖瓣狹窄.肺心病.肺動(dòng)脈狹窄.室間隔缺損及法四.右心室主要向前.向左.向后增大。46編輯ppt右心室增大示意圖在標(biāo)準(zhǔn)后前位心臟X線上測(cè)得的右半橫徑〔右心緣最突出點(diǎn)到胸中線的距離〕，主要反映右心房和右心室的大小，但此值的個(gè)體差異較大，而且明顯受呼吸狀態(tài)影響，只能作為參考，正常約在5~5.5cm以內(nèi)。47編輯ppt

右心室增大

X線表現(xiàn)右心室高95%正常值可信限在6.6~11.04cm之間由于不同類型的心臟，明顯的個(gè)體差異和呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)它可產(chǎn)生顯著影響，因此對(duì)具體病例其絕對(duì)值缺乏診斷價(jià)值。48編輯ppt〔1〕后前位：心橫徑增大，心尖園隆上翹，心腰平直.隆起，肺動(dòng)脈段延長(zhǎng)主動(dòng)脈球縮小。相反搏動(dòng)點(diǎn)下移。49編輯ppt〔2〕右前斜位：右室段前突，肺動(dòng)脈段膨隆，心前間隙縮窄。50編輯ppt〔3〕左前斜位：右室段向前膨凸，心前間隙，室間溝向后上移位，心膈面加寬，此時(shí)左室段被推，向后上翹，勿誤認(rèn)為左室增大。51編輯ppt〔4〕側(cè)位:心前緣于前胸壁接觸面積增大，同時(shí)漏斗部與肺動(dòng)脈段突起。52編輯ppt左房右室左室增大53編輯ppt54編輯ppt55編輯ppt4.右心房增大：可見于右心衰竭.房間隔缺損.三尖瓣病變.肺靜脈異位引流和心房粘液瘤等。56編輯ppt〔1〕后前位:右房段向右上方膨凸，與升主動(dòng)脈的交接點(diǎn)上移。上下腔靜脈擴(kuò)張可視為右房增大的間接征象。57編輯ppth1h2房高比=h1/h2右房增大時(shí)比值大于0.558編輯ppt〔2〕右前斜位：心后緣下段向后突出。59編輯ppt左前斜位

右心房可以分為體部和心耳部，但是右心房增大首先發(fā)生在心耳部，能在左前斜位上顯示。左心房段凸隆并延長(zhǎng)，超過整個(gè)右心緣長(zhǎng)度的一半以上。60編輯ppt〔3〕心前緣上段膨隆延長(zhǎng)，與右室段出現(xiàn)成角現(xiàn)象。61編輯ppt右房增大62編輯ppt右房右室增大63編輯ppt5.心普遍性增大：原因〔1〕心功能不全失代償期，如心包積液，全心衰等?！?〕心肌本身疾病或全身疾病，如中毒性心肌炎.貧血等。64編輯ppt〔1〕后前位:心影向兩側(cè)增大，橫徑明顯增寬?！?〕右前斜位：心前后間隙縮小，食道受壓移位?！?〕左前斜位：支氣管分叉角度明顯開大。65編輯ppt心臟普遍增大的X線表現(xiàn)心包積液66編輯ppt普大心67編輯ppt68編輯ppt〔二〕心形狀的改變：心臟疾病所致某些房室增大，使心外形發(fā)生改變，在后前位上常見三種心形。69編輯ppt1.二尖瓣形：常見于二尖瓣狹窄.肺心病.房室間隔缺損等。主動(dòng)脈球小，肺動(dòng)脈段突出左心緣下段園隆，心影外形呈梨形。梨形心70編輯ppt2.主動(dòng)脈形：常見于高血壓病和主動(dòng)脈瓣疾病。主動(dòng)脈球突出，心腰凹陷，心左緣下段向左擴(kuò)展，心形呈靴形。主動(dòng)脈型心71編輯ppt3.普遍增大型：常見于心肌炎.全心衰竭.心包積液等。心影比較對(duì)稱地向兩側(cè)增大。心包積液72編輯ppt〔三〕心大血管搏動(dòng)的改變：主要表現(xiàn)在搏動(dòng)增強(qiáng).減弱.搏動(dòng)幅度及頻率的改變。代償期:搏動(dòng)增強(qiáng).幅度加大.失代償期：搏動(dòng)減弱.幅度減小.頻率加快.心包積液時(shí)心搏減弱或消失；甲亢和貧血時(shí)心及主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)心及主動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。73編輯ppt〔四〕肺循環(huán)改變：肺循環(huán)由肺動(dòng)脈.肺毛細(xì)血管和肺靜脈構(gòu)成，溝通左右心腔通路，肺動(dòng)靜脈是構(gòu)成正常肺紋理〔lungmarkings〕主要組成局部。74編輯ppt肺循環(huán)的改變

肺血增多肺血減少肺靜脈高壓肺動(dòng)脈高壓75編輯ppt1.肺充血：指肺動(dòng)脈內(nèi)循環(huán)血量增多，常見于左向右分流先心病，如房.室缺，A導(dǎo)管未閉。雙肺門增大，邊緣清晰。搏動(dòng)增強(qiáng)。肺門舞蹈。肺動(dòng)脈段突出。雙肺紋理增強(qiáng)，成比例增粗，邊緣清晰。76編輯ppt長(zhǎng)期肺充血可導(dǎo)致肺小動(dòng)脈痙攣.收縮，從而產(chǎn)生血管內(nèi)膜增生，管腔狹窄，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。肺充血77編輯ppt2.指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量減少，常見于肺動(dòng)脈狹窄.三尖瓣狹窄等。肺門影減小。肺野透過度增強(qiáng)。肺紋理稀疏.變細(xì)。肺缺血78編輯ppt3.肺淤血：指肺靜脈回流受阻，血液滯于肺內(nèi)，肺靜脈壓力增高。常見于二尖瓣狹窄及左心衰。肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊。〔*鹿角征*〕肺門影〔hilarshadow〕增大，邊緣模糊，搏動(dòng)減弱。雙肺野透過度減低。嚴(yán)重時(shí)，可有k氏線形成。常見kerleyB線，表現(xiàn)為肋膈角區(qū).垂直于側(cè)胸壁的線狀影，長(zhǎng)2-3cm，寬1mm。系滲出液存留于小葉間隔所致。79編輯ppt長(zhǎng)期肺靜脈壓力增高，肺小動(dòng)脈痙攣收縮.狹窄，久之肺動(dòng)脈壓力增高，右心室肥厚。K氏B線80編輯ppt4.肺水腫：由于毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺實(shí).間質(zhì)所致。病因:1)毛細(xì)血管壓與血漿滲透壓之間失去平衡?！残脑葱运[〕2〕毛細(xì)血管通透性增加?！材I源性水腫〕肺水腫分為實(shí)質(zhì)性與間質(zhì)性肺水腫，二者往往并存，以其中某一種為主。臨床分急性與慢性，急-肺泡性；慢-間質(zhì)性。81編輯ppt1〕間質(zhì)性肺水腫：雙肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊。雙肺門影增大，邊緣模糊，支氣管袖口征雙肺野透過度減低。kerleyB線形成。少量胸腔積液。82編輯ppt2.肺泡性肺水腫：雙肺中下野內(nèi)中帶肺門周圍片狀陰影，邊緣模糊，“蝶翼征〞。其間可見含氣支氣管征。常與間質(zhì)性肺水腫并存。動(dòng)態(tài)變化快。83編輯ppt蝶翼征84編輯ppt6.肺動(dòng)脈高壓：肺血流量增多.肺循環(huán)阻力增大都可引起肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈段突出。右下肺動(dòng)脈增寬，超出15mm?！胺伍T截?cái)嗾鳕暋７伍T搏動(dòng)增強(qiáng)。右心室肥厚。重度肺動(dòng)脈高壓85編輯ppt男性，2歲，生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音。查體：胸骨左緣2－3肋間聞及粗糙收縮期雜音。例186編輯ppt房間隔缺損：肺充血，右心房、右心室增大。87編輯ppt88編輯ppt男性，12歲，自幼活動(dòng)后口唇、粘膜青紫。查體：發(fā)育稍差，胸骨左緣3－4肋間收縮期雜音。法洛四聯(lián)癥肺血減少，右位主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈，左心緣第3心室，右心室增大例289編輯ppt

例3

女性，30歲，反復(fù)咳嗽、氣促、心悸、胸悶10年余。查體：心尖區(qū)隆隆樣收縮期及舒張期雜音。90編輯ppt二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全：肺淤血，雙心室及左心房增大。91編輯ppt例4男性，71歲。胸悶、氣促、心前區(qū)疼痛4月余；加重1周。查體：心律齊，未聞及雜音；