腰椎間盤突出癥患者的中醫(yī)護(hù)理方法

腰椎間盤突出癥患者的中醫(yī)護(hù)理方法12021年國家中醫(yī)藥管理局確定的首批“13個(gè)優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案〞，腰椎間盤突出癥是其中的病種之一，自2021年7月至2021年6月，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院在骨傷科應(yīng)用“腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案〞護(hù)理住院患者共627例，其中納入中醫(yī)臨床路徑管理的583例，患者平均住院日11天。2優(yōu)勢病種1.腰椎間盤突出癥〔月收治率55%，年收治率42%〕2.神經(jīng)根型頸椎病〔月收治率29%，年收治率27%〕年收治率中醫(yī)優(yōu)勢病種301腰突癥的相關(guān)知識(shí)回憶02腰突癥與中醫(yī)03腰突癥的中醫(yī)護(hù)理方法目錄4腰椎間盤突出癥5

腰椎間盤突出癥(LDH)是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或脊髓所表現(xiàn)的綜合征。國外總發(fā)病率15.2%～30%。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)18%。腰椎間盤突出癥可發(fā)生于任何年齡，20～50歲者達(dá)70%以上。男性多于女性(約4～6:1)。其中以L4～L5、L5～S1發(fā)病率最高，約占95%。腰椎間盤突出癥的概念6腰椎間盤突出癥的病因病機(jī)1.腰椎間盤的退行性改變是根本因素髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。研究證明，接近20歲的椎間盤已經(jīng)有退變，20～30歲間有的已經(jīng)明顯退變，纖維環(huán)出現(xiàn)了裂痕。而30歲以上的椎間盤均有退變。7影響腰椎間盤退變的因素先天性因素職業(yè)性因素非職業(yè)性因素基因的差異結(jié)構(gòu)異常腰椎骶化骶椎腰化先天性脊柱裂環(huán)境因素——惡劣或過于安逸的工作環(huán)境職業(yè)要求——長期坐位、高強(qiáng)度體力勞動(dòng)體育鍛煉——缺乏或高強(qiáng)度的體育鍛煉娛樂——長期不良的娛樂方式或損傷營養(yǎng)——營養(yǎng)不均衡8腰椎間盤突出癥的病因病機(jī)2.損傷長期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。3.椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的根底上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。4.遺傳因素腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道。9腰椎間盤突出癥的臨床分型

1.根據(jù)突出物的位置分為單側(cè)型、雙側(cè)型和中央型；2.根據(jù)突出的方向不同分為后中央突出、后外側(cè)突出及側(cè)方突出。3.病理分型：可分為6型：退變型、膨出型、突出型、脫出后縱韌帶、下型脫出后縱韌帶、后型游離型。前三型為未破裂型，占73%，后三型為破裂型，約占27%。前四型非手術(shù)治療可取得滿意療效，后二型應(yīng)以手術(shù)治療為主。10腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)癥狀腰痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓綜合癥11編輯ppt最先出現(xiàn)和最突出的病癥是腰痛。約有95%以上的患者出現(xiàn)有腰痛病癥。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。臨床上以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，平臥位減輕，站立那么加劇，在一般情況下可以忍受，并容許腰部適度活動(dòng)及慢步行走。另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟突然，且多難以忍受，非臥床休息不可。臨床表現(xiàn)-腰痛1280%以上病例出現(xiàn)此癥，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿前方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢病癥。輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻木感，直達(dá)足底部，一般可以忍受。重者那么表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。臨床表現(xiàn)-下肢放射痛：

13臨床表現(xiàn)-肢體麻木

多與坐骨神經(jīng)痛伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占5%左右。早期：痛覺過敏后期：逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁槟咀詈螅盒⊥群妥愕母杏X功能逐漸喪失

此主要是脊神經(jīng)根內(nèi)的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故。其范圍與部位取決于受累神經(jīng)根序列數(shù)。14主要見于向正前方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等病癥，臨床上少見。臨床表現(xiàn)-馬尾神經(jīng)病癥15腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)壓痛脊柱變形和活動(dòng)受限直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性感覺、肌力和腱反射改變體征16體征1.腰椎側(cè)凸是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。髓核突出的部位位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使神經(jīng)根的張力減低，所以腰椎彎向患側(cè)；反之，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，那么腰椎多向健側(cè)彎曲。2.壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣壓痛及叩痛的部位根本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動(dòng)病變部所致。壓痛點(diǎn)主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。3.腰部活動(dòng)受限大局部患者都有不同程度的腰部活動(dòng)受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因?yàn)榍扒粫r(shí)可進(jìn)一步促使髓核向后移位，并增加對(duì)受壓神經(jīng)根的牽拉。17體征4.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性直腿抬高試驗(yàn)〔Lasegue征〕患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高低肢，正常者可以抬高到70°～90°。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，抬高在70°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性。直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)〔Bragqrd征〕直腿抬高至痛時(shí)，降低5°左右，再突然使足被屈，可引起大腿后側(cè)劇痛，稱為直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。18神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

1.感覺障礙視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。陽性率達(dá)80%以上。2.肌力下降70%～75%患者出現(xiàn)肌力下降。3.反射改變亦為本病易發(fā)生的典型體征之一。19病變節(jié)段受壓神經(jīng)疼痛麻木肌力反射L3～4L4骶臀區(qū)，大腿前外側(cè)，小腿前內(nèi)側(cè)小腿前內(nèi)側(cè)伸膝無力膝反射減弱或消失L4～5L5骶臀區(qū)，大腿和小腿后外側(cè)小腿外側(cè)上部，趾基底部背伸無力無改變L5～S1S1骶臀區(qū)，大腿，小腿及足跟外側(cè)小腿外側(cè)下部及足外側(cè)偶爾足跖屈和背屈無力踝反射減弱20腰椎間盤突出癥的輔助檢查

腰椎間盤突出的輔助檢查X線：能直接反響腰部有無側(cè)突、椎間隙有無狹窄CT:可顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等MRI：顯示椎管形狀，全面反映出各椎體、椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況，對(duì)本病有較大的診斷價(jià)值X線：能直接反響腰部有無側(cè)突、椎間隙有無狹窄21影像學(xué)檢查

脊柱側(cè)彎腰椎生理前凸減少22突出的椎間盤23242023/12/2925

腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)不盡相同，治療方法繁多。據(jù)報(bào)道顯示10%-20%需手術(shù)治療，但術(shù)后仍有20％的患者仍有疼痛，7％～15％的手術(shù)患者發(fā)生腰椎手術(shù)失敗綜合征。

國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為85％～90％腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過積極的保守治療，均可獲得較滿意的恢復(fù)。

腰椎間盤突出的治療25腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療臥床休息藥物治療牽引療法物理治療推拿療法針灸療法封閉療法

26腰椎間盤突出癥與中醫(yī)27腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨證本病屬中醫(yī)學(xué)“腰痛、痹癥〞等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通那么痛，不榮那么痛〞肝腎兩虛是致病之本。?雜病源流犀燭?感風(fēng)、寒、濕是本癥促發(fā)之因素。?素問·痹論?曰風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹。?諸病源侯論?載“勞損千腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)寒所侵，血?dú)鈸舨?，故腰痛〞。中醫(yī)病因病機(jī)：肝腎缺乏，筋骨不健，復(fù)受扭挫或感受風(fēng)寒濕邪，致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣滯血瘀，不通那么痛。28腰椎間盤突出癥的常見證候要點(diǎn)1.血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。2.寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱那么減，伴下肢活動(dòng)受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。3.濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動(dòng)受限，口渴不欲飲，苔黃膩。4.肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞那么加重，臥那么減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。辨證分型統(tǒng)計(jì)如下：病例數(shù)583例：氣滯血瘀522例，寒濕痹阻2例，濕熱痹阻6例，肝腎虧虛53例。

29腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方法30耳穴埋豆Lorem中醫(yī)護(hù)理技術(shù)拔火罐中藥熏蒸穴位按摩中藥蒸汽浴穴位貼敷31?？浦嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)操作流程?？浦嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)執(zhí)行登記本骨傷科中醫(yī)康復(fù)護(hù)理技術(shù)32中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

中藥熏蒸床目的將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸，通過熱能作用，以到達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、疏通腠理的目的。外用方中使用是羌活、威靈仙、草烏、紅花、獨(dú)活、丹參、乳沒、川烏、川芎。33中醫(yī)護(hù)理技術(shù)拔火罐目的溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿。取穴主穴：腎腧穴、大腸腧穴〔足太陽膀胱經(jīng)〕配穴：委中、承山〔足太陽膀胱經(jīng)〕。34腎腧穴位置：位于腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸主治疾?。貉?5大腸腧穴位置：位于腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸主治疾?。貉?6委中穴位置：位于人體的腘橫紋中點(diǎn)，委中穴在腘窩正中主治疾?。貉惩础⑾轮舯缘妊跋轮∽C37承山穴位置：小腿后側(cè)肌肉浮起的尾端即為承山穴。主治疾?。貉惩础⒀韧窗喂蕹Ｈ〉难ㄎ?--腰椎病38中醫(yī)護(hù)理技術(shù)耳穴埋豆目的運(yùn)用現(xiàn)代化針灸經(jīng)絡(luò)及中醫(yī)辨證論治原那么，對(duì)耳穴埋豆部位進(jìn)行按壓起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。取穴主穴：腰骶椎、腎。配穴：交感、神門、皮質(zhì)下。39腰骶椎[位置]：在腹區(qū)前方[主治]腰骶部疼痛腎[位置]：在對(duì)耳輪下腳下方后部[主治]腰痛，神經(jīng)衰弱40神門[位置]：在三角窩后l／3的上部[主治]：失眠，多夢，各種痛癥，眩暈交感[位置]：在對(duì)耳輪下腳末端與耳輪內(nèi)緣相交處[主治]：植物神經(jīng)功能紊亂，失眠皮質(zhì)下[位置]：在對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面[主治]：痛癥41腰椎病腰骶椎腎神門交感皮質(zhì)下腹區(qū)的前方三角窩后1/3的上部對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面對(duì)耳輪下方后部對(duì)耳輪下腳前端與耳輪內(nèi)緣相交處42中醫(yī)護(hù)理技術(shù)穴位貼敷目的運(yùn)用相應(yīng)的中藥〔溫經(jīng)膏〕通過皮膚吸收滲透，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以到達(dá)防病治病的目的的治療方法。骨傷科應(yīng)用于緩解骨傷科頸椎病、腰椎病等疾病患者疼痛及肢體麻木病癥。取穴足三里〔足陽明胃經(jīng)〕、三陰交〔足太陰脾經(jīng)〕。43中醫(yī)護(hù)理技術(shù)--穴位按摩目的運(yùn)用中醫(yī)辨證論治原那么，運(yùn)用手法作用于人體穴位。通過局部刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑的機(jī)能，調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力，到達(dá)治療、保健強(qiáng)身。取穴足三里〔足陽明胃經(jīng)〕、三陰交〔足太陰脾經(jīng)〕。44足三里位置：穴位于外膝眼下四橫指、脛骨旁開一橫指三陰交位置：內(nèi)踝尖上直上3寸，于脛骨后緣靠近骨邊凹陷處。作用：調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪取穴：45中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)主要辯證施護(hù)方法實(shí)施人次百分比腰腿疼痛554評(píng)估疼痛/活動(dòng)度55399%選擇硬板床54798%體位554100%活動(dòng)方法554100%保暖554100%46中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況

主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施人次百分比腰腿疼痛554穴位貼敷45381%中藥熏蒸550100%拔火罐43274%耳穴貼壓50619%47中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)主要辯證施護(hù)方法實(shí)施人次百分比肢體麻木368評(píng)估麻木部位、程度36398%肢體保暖35897%按摩拍打麻木肢體36699%下肢關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)368100%48中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況

主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施人次百分比肢體麻木368中藥熏洗360100%穴位按摩31291%49中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)主要辯證施護(hù)方法實(shí)施人次百分比下肢活動(dòng)受限478評(píng)估下肢肌力478100%安全防護(hù)42889%活動(dòng)方法45394%功能鍛煉46396%50中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況

主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施人次百分比下肢活動(dòng)受限478穴位按摩33670%耳穴埋豆47098%穴位貼敷27958%中藥熏洗47699%51應(yīng)用分析中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的工程是中藥熏蒸床，最低的是耳穴貼壓。分析其原因：1.中藥熏蒸床是腰椎間盤突出癥患者保守治療期間的首選，病人依從性高。相比耳穴埋豆醫(yī)生更習(xí)慣用中藥熏蒸床2.中藥熏蒸床有助于緩解病人疼痛，促進(jìn)睡眠，見效快，無創(chuàng)傷，患者易于接受。相比較而言，耳穴埋豆效果不明顯，見效慢。3.中藥熏蒸床操作方法簡單，臨床易于實(shí)施，相比耳穴埋豆病人舒適度高。4.耳穴埋豆和穴位按摩主要是由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病癥主動(dòng)與主管醫(yī)生溝通并實(shí)施，因此應(yīng)用的主動(dòng)性高。5.無創(chuàng)傷，患者易于接受。52主要癥狀病例數(shù)（人）護(hù)理效果（%）好較好一般差腰腿疼痛554498（90%）44（8%）12（2%）0肢體麻木368335（91%）33（9%）00下肢活動(dòng)受限478478（100%）000護(hù)理效果分析53評(píng)價(jià)項(xiàng)目例數(shù)（人）依從性（%）滿意度（%）依從部分依從不依從滿意一般不滿意穴位貼敷362353（97%）7（2%）2（1%）330（91%）30（8%）2（1%）中藥熏蒸562560（99%）2（1%）0562（100%）00拔火罐459413（90%）32（6%）14（4%）429（93%）30（7%）0耳穴埋豆513509（99%）4（1%）0476（93%）37（7%）0穴位按摩342308（90%）30（9%）4（1%）279（82%）63（18%）0

患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度54依從性較好的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是耳穴貼壓、中藥熏洗。分析其原因：1．操作方法簡單，無痛苦，緩解患者頸肩部不適見效快，患者易于接受。2．國家相關(guān)政策，如弘揚(yáng)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等，為上述方法的實(shí)施提供了保障