2023年神經(jīng)內(nèi)科副高職稱(chēng)考試試題

神經(jīng)內(nèi)科副高職稱(chēng)考試試題-案例題

病歷摘要：患者女性，28歲。7天前開(kāi)始發(fā)熱，腹瀉，經(jīng)用“黃連素”等藥，5天后治愈。

12小時(shí)前赴宴回家即發(fā)現(xiàn)雙下肢無(wú)力，2小時(shí)前全身無(wú)力，不能起床。體檢：煩躁不安，氣

促，說(shuō)話(huà)困難，口唇發(fā)綃，四肢肌力I級(jí)，肌張力低，腱反射減弱，痛覺(jué)存在，排尿費(fèi)力，

不易解出，呼吸困難。

提問(wèn)：該病人應(yīng)考慮下述哪些疾?。?/p>

A、低鉀綜合征

B、周期性癱瘓

C、重癥肌無(wú)力

D、多發(fā)性神經(jīng)病

E、格林―巴利綜合征

F、脊髓灰質(zhì)炎

G、急性脊髓炎

H、多發(fā)性肌炎

提問(wèn)：急診最佳應(yīng)先進(jìn)行什么初步檢查？

A、心電圖

B、腦脊液

C、血鉀

D、肌電圖

E、血?dú)夥治?/p>

F、血清酶學(xué)檢查

提問(wèn)：在急診室首先采用什么治療措施？

A、氣管插管

B、氣管切開(kāi)

C、吸氧

D、給可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑

E、靜脈滴注氫化可的松

F、給抗生素

G、肌注新斯的明

H、輔助人工呼吸

提醒；入院后第2天，病人作了氣管切開(kāi)，安人工呼吸機(jī)，四肢癱瘓加重，近端肌力為00。

試驗(yàn)室檢查成果：血鉀4.2mmol/L(16mg/dl),鈉137mmol/L(315mg/dl)。腦脊液檢查

成果：壓力1.8kPa(184毫米水柱),白細(xì)胞2X10[~6.gif]/L(2/mm卜3.gif]),蛋白0.4克

/L(40mg/dl),糖3.0mmol/L(54mg/dl)。

提問(wèn)：根據(jù)檢查成果和病情變化，可以排除哪些疾??？

A、周期性癱瘓

B、低鉀綜合征

C、重癥肌無(wú)力

D、格林---巴利綜合征

E、呼吸肌麻痹

F、電解質(zhì)紊亂

G、急性脊髓炎

H、脊髓灰質(zhì)炎

提問(wèn)：格林一一巴利綜合征有哪種最常見(jiàn)并發(fā)癥?

A、膀胱炎

B、腎盂腎炎

C、肺炎

D、褥瘡

E、心肌炎

F、心包炎

G、酸中毒

H、循環(huán)衰竭

I、電解質(zhì)紊亂

提問(wèn)：診斷格林一一巴利綜合征，重要根據(jù)：

A、病前感染史

B、四肢對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓

C、雙側(cè)顱神經(jīng)對(duì)稱(chēng)性癱瘓

D、手套襪套式感覺(jué)障礙

E、呼吸肌麻痹

F、腦脊液蛋白---細(xì)胞分離

G、腦脊液細(xì)胞——蛋白分離

H、血清鉀正常

提問(wèn)：重癥格林——巴利綜合征氣管切開(kāi)輔助人工呼吸也許發(fā)生哪些并發(fā)癥？

A、呼吸驟停

B、心臟驟停

C、肺部感染

D、氣管內(nèi)出血

E、皮下或/和縱隔氣腫

F、氣管套管堵塞

G、呼吸性酸中毒

H、呼吸性堿中毒

提醒：患者入院次日已確診為格林一一巴利綜合征。在氣管切開(kāi)，輔助人工呼吸的同步，采

用了激素、維生素、抗生素和支持療法等綜合治療措施，第3天，出現(xiàn)雙側(cè)周?chē)悦姘c和真

性球麻痹，流涎、不能吞咽，靠鼻飼飲食，且體溫升至39℃,WBC:12.4X10[~9.gifJ/L,

N0.84,L0.16,雙肺可聞濕羅音，胸片證明雙肺感染。

提問(wèn)：氣管切開(kāi)，輔助機(jī)械呼吸并發(fā)肺部感染有哪些重要原因？126

A、呼吸道防御功能下降

B、球麻痹致唾液及返流消化液的誤吸

C、僅靠鼻飼，營(yíng)養(yǎng)缺乏，機(jī)體抵御力下降

D、反復(fù)吸痰的刺激

E、激素的應(yīng)用

F、吸痰導(dǎo)管、呼吸機(jī)濕化液消毒不嚴(yán)

G、滴入濕化液被吸入肺部

H、氣道分泌物干結(jié)，纖毛活動(dòng)消失

I、護(hù)理隔離不嚴(yán)

提醒：入院第5天，患者忽然反復(fù)搖頭、咬嘴唇，煩躁不安，口唇發(fā)州，吸痰管插不進(jìn)，雙

肺呼吸音微弱，拔出套管，發(fā)現(xiàn)套管被干結(jié)的痰塊堵塞，換上新套管，呼吸改善，缺氧癥狀

緩和。

提問(wèn)：氣管切開(kāi)輔助呼吸患者，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)滴入氣管多少濕化液？

1.50ml

2.100ml

3.150ml

4.200ml

5.不超過(guò)200ml

6.200ml以上

7.不超過(guò)250ml

8.250?300ml

9.250~500ml

提醒：當(dāng)套管更換后，本來(lái)病人缺氧癥狀已經(jīng)有緩和，但護(hù)士想更深入提高病人的供氧量，

調(diào)高了呼吸機(jī)的潮氣量。成果，患者又煩躁不安，隨即呼之不應(yīng)，口唇又出現(xiàn)輕微發(fā)絹，雙

肺呼吸音清晰，血壓16/lOkPa(120/75mmHg),心率80次/分，律齊。血氧飽和度為

0.95(95%)。

提問(wèn)：患者病情再度出現(xiàn)變化的原因最大也許是：

1.套管堵塞時(shí),，因缺氧引起腦水腫

2.腦缺血缺氧

3.呼吸性酸中毒

4.呼吸性堿中毒

5.代謝性酸中毒

6.代謝性堿中毒

7.末稍循環(huán)障礙

8.格林一一巴利綜合征病情惡化

提醒：血?dú)夥治龀晒C明為呼吸性堿中毒，經(jīng)調(diào)低潮氣量和調(diào)整吸氣呼氣比值后，患者很快

清醒。通過(guò)加強(qiáng)氣道濕化，嚴(yán)格消毒隔離和精心護(hù)理，更換有效抗生素，至入院第8天，體

溫降至正常，血象、胸片均無(wú)異常。但血壓由本來(lái)的16/lOkPa。升至21/12kPa。，大汗淋

漓，四肢厥冷。雙肺未聞及干濕羅音，心率120次/分，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速并偶發(fā)室性

早搏?

提問(wèn)：患者出現(xiàn)上述血壓升高等病情變化應(yīng)考慮哪些原因？

I.激素應(yīng)用

2.并發(fā)心肌炎

3.低血鉀

4.代謝性酸中毒

5.代謝性堿中毒

6.交感神經(jīng)功能亢進(jìn)

7.交感神經(jīng)功能低下

8.副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)

9.副交感神經(jīng)功能低下

提醒：停用激素4天，高血壓等前述癥狀及心電圖體現(xiàn)并無(wú)改善，也無(wú)加重，復(fù)查血清電解

質(zhì)、血?dú)夥治鼍谡７秶?/p>

提問(wèn)：此時(shí)首先應(yīng)采用哪些治療和監(jiān)護(hù)措施？

1.口服心得安

2.口服心得寧

3.口服心痛定

4.口服慢心律

5.口服異搏定

6.靜推西地蘭

7.靜點(diǎn)利多卡因

8.心電監(jiān)護(hù)

9.腦電監(jiān)護(hù)

提醒：經(jīng)口服心得安后第2天，患者血壓降至原有水平，大汗淋漓、竇性心動(dòng)過(guò)速并發(fā)室性

早搏均得到控制。第12天，心電監(jiān)護(hù)儀顯示，再次出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，150次/分，并頻

發(fā)室性早搏，很快轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)，經(jīng)急救次日脫險(xiǎn)，考慮仍與心臟植物神經(jīng)功能障礙有關(guān)。

提問(wèn)：下述有關(guān)交感、副交感神經(jīng)低級(jí)中樞的I定位哪些是對(duì)的的？

1.交感：頸胸脊髓（頸8一胸1）灰質(zhì)側(cè)角細(xì)胞

2.交感：頸胸脊髓（頸8一胸8）灰質(zhì)側(cè)角細(xì)胞

3.交感：胸腰脊髓（胸1一腰1）灰質(zhì)側(cè)角細(xì)胞

4.交感：胸腰脊髓（胸1一腰3）灰質(zhì)側(cè)角細(xì)胞

5.副交感：腦干第C、G、I、10對(duì)顱神經(jīng)的副交感核和舐段脊髓2-4灰質(zhì)側(cè)角細(xì)胞

6.副交感：腦干第D、G、I、10對(duì)顱神經(jīng)的副交感核和舐段脊髓1-3灰質(zhì)側(cè)角細(xì)胞

7.副交感：腦干第C、G、I、10對(duì)顱神經(jīng)的副交感核和舐段脊髓3-5灰質(zhì)側(cè)角細(xì)胞

答題思緒

病歷摘要：患者女性，28歲。7天前開(kāi)始發(fā)熱，腹瀉，經(jīng)用“黃連素”等藥，5天后治愈。

12小時(shí)前赴宴回家即發(fā)現(xiàn)雙下肢無(wú)力，2小時(shí)前全身無(wú)力，不能起床。體檢：煩躁不安，氣

促，說(shuō)話(huà)困難，口唇發(fā)絹，四肢肌力I級(jí)，肌張力低，腱反射減弱，痛覺(jué)存在，排尿費(fèi)力，

不易解出，呼吸困難。

1.提問(wèn)：該病人應(yīng)考慮下述哪些疾??？

A、低鉀綜合征

B、周期性癱瘓

C、重癥肌無(wú)力

D、多發(fā)性神經(jīng)病

E、格林―巴利綜合征

F、脊髓灰質(zhì)炎

G、急性脊髓炎

H、多發(fā)性肌炎

答案：AE

解題思緒：這是本試題的第一問(wèn)，在答題前和答題時(shí)，最佳能注意如下幾點(diǎn)：一是應(yīng)緊跟試

題的思緒。一份考題，設(shè)計(jì)的問(wèn)題之間及排列先后均有一定的邏輯性，跟住試題的思緒，比

較輕易領(lǐng)會(huì)問(wèn)題的要領(lǐng)。二是要看清題目，尤其是要針對(duì)其中的關(guān)鍵詞。二是要明確答題的

形式、有的只規(guī)定單項(xiàng)選擇，有的是多選題。有的屬于肯定式選擇，有的屬于否認(rèn)式選擇，

故應(yīng)防止背離題意。錯(cuò)答、多答或漏答。從病歷摘要可知，本病例屬危重急癥，顯然需要急

救，但首先得盡快明確診斷。因此此問(wèn)實(shí)際上只規(guī)定提出初步診斷。提問(wèn)的關(guān)鍵詞是“應(yīng)考

慮”、“哪些疾病”。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的）診斷，首先要根據(jù)病人的陽(yáng)性體征作出定位診斷，即確

定疾病的病變部位，然后根據(jù)病史特點(diǎn)分析、判斷病變的性質(zhì)，即定性診斷。結(jié)合本例的特

點(diǎn)，定位診斷有兩種也許，即支配四肢和呼吸肌時(shí)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害或其對(duì)應(yīng)部位的肌肉病

變。定位診斷應(yīng)考慮感染性或感染后遲發(fā)性免疫性疾病，以及低鉀性肌病。對(duì)照備選答案的

有關(guān)疾病，不難看出。以格林一巴利綜合征也許性最大，低鉀綜合征不能除外。至于多發(fā)性

肌炎與重癥肌無(wú)力均為慢性疾病，與本例病史不符；急性脊髓炎為脊髓橫斷性損害，應(yīng)有明

確的感覺(jué)障礙平面，與本例體征相矛盾；脊髓灰質(zhì)炎為灰質(zhì)炎病毒感染致病，多見(jiàn)于小朋友,

且全身感染癥狀重，一般體既有雙峰熱，不對(duì)稱(chēng)性癱瘓。故第F、7項(xiàng)均可除外。多發(fā)性神

經(jīng)病常因藥物中毒、風(fēng)濕等感染性疾患繼發(fā)，應(yīng)有感覺(jué)障礙，故也許性很??；但少數(shù)病例感

覺(jué)障礙可不明顯，故作為無(wú)效答案亦可。由于考慮到周期性癱瘓一般多有類(lèi)似發(fā)作史，但也

有終身發(fā)作一次者，故作為無(wú)效答案比較合理。126

2.提問(wèn)：急診最佳應(yīng)先進(jìn)行什么初步檢查？

A、心電圖

B、腦脊液

C、血鉀

D、肌電圖

E、血?dú)夥治?/p>

F、血清酶學(xué)檢查

答案：AC

很顯然，該問(wèn)題時(shí)提出，目的是通過(guò)必要時(shí)有關(guān)輔助檢查來(lái)明確診斷。在完畢此類(lèi)測(cè)試檢查

能力的問(wèn)題時(shí)考生應(yīng)十分熟悉每一項(xiàng)檢查的臨床意義，同步應(yīng)考慮到病人的實(shí)際狀況，以及

當(dāng)時(shí)背景、條件。此時(shí)，病人為危重急癥，又是在急診狀況下，因此選擇的檢查項(xiàng)且應(yīng)是既

簡(jiǎn)樸易行，又應(yīng)考慮到輕重緩急。結(jié)合上一問(wèn)題，本病人診斷上首先應(yīng)考慮格林一巴利綜合

征，但由于是在餐后起病，故需排除低鉀性麻痹。后者的重要客觀(guān)診斷指標(biāo)是血鉀低和低鉀

性心電圖變化，此兩項(xiàng)檢查既簡(jiǎn)樸，病人又可接受。而肌電圖和血清酶學(xué)檢查。針對(duì)性不強(qiáng),

且較繁瑣，顯然不適合。腦脊液檢查的蛋白一細(xì)胞分離是格林―巴利綜合征的重要診斷根據(jù)

之一，但病人病情重，況且發(fā)病才第一天，一般腦脊液的這種變化尚不明顯，故可合適推遲

一步。血?dú)夥治鲇袟l件做也不算錯(cuò)，故均作為無(wú)效答案。對(duì)的答案應(yīng)是第1、3項(xiàng)。

3.提問(wèn)：在急診室首先采用什么治療措施？

A、氣管插管

B、氣管切開(kāi)

C、吸氧

D、給可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑

E、靜脈滴注氫化可的松

F、給抗生素

G、肌注新斯的明

H、輔助人工呼吸

答案：CH

解題思緒：考生在回答此類(lèi)有關(guān)治療處置的問(wèn)題時(shí)，往往輕易答錯(cuò)。重要原因也許是，由于

各家醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、救治條件的差異，在治療處置措施方面也許有各自的習(xí)慣，加上每個(gè)

醫(yī)師觀(guān)測(cè)和處理問(wèn)題思維措施和能力不一，同步在急救治療的每一種小環(huán)節(jié)上，也不也許有

一種成文的統(tǒng)一規(guī)定。為防止錯(cuò)誤，考生對(duì)的的思維措施是，應(yīng)遵照提問(wèn)的規(guī)定，并根據(jù)病

人的實(shí)際病情，抓住重要矛盾，綜合分析，作出對(duì)的J的判斷。如本例是危重急癥，其重要矛

盾，即威脅到病人生命安全的癥狀是呼吸困難引起的缺氧，急救應(yīng)分秒必爭(zhēng)，盡快改善呼吸,

糾正缺氧。且病人在急診室，條件受到一定限制，因此“首先”采用的措施應(yīng)當(dāng)是既快捷又

簡(jiǎn)便的吸氧和輔助人工呼吸。至于氣管切開(kāi)，長(zhǎng)處是在呼吸困難、呼吸幅度不大的狀況下，

可以減少呼吸道死腔，改善通氣，也便于吸痰和使用人工呼吸機(jī)，尤其對(duì)格林―巴利綜合征

患者，是使病人渡過(guò)難關(guān)，減少病死率和致殘率的關(guān)鍵措施。但缺陷是，規(guī)定嚴(yán)格的消毒隔

離和護(hù)理，否則輕易并發(fā)肺部感染，故在急診室的條件下，可不考慮為首選，但如條件具有

也決非不可取，因此，選擇與否均不算錯(cuò)，本試題將其列為無(wú)效答案。給不給可拉明、洛貝

林等呼吸興奮劑？此類(lèi)藥物重要通過(guò)興奮呼吸中樞，使呼吸加深加緊,到達(dá)改善缺氧的目的。

但本病人是呼吸肌無(wú)力，不是呼吸中樞受克制所導(dǎo)致的缺氧，故此類(lèi)興奮劑的作用顯然是有

限的，最多只能作為無(wú)效答案。在病情這樣重、病人意識(shí)又清晰的狀況下，作氣管插管，刺

激過(guò)大，將增長(zhǎng)病人的消耗，輕易引起呼吸驟停，很危險(xiǎn)，除非有充足的應(yīng)急措施，否則不

可取。靜脈滴注氫化可的松和抗生素，無(wú)論對(duì)疾病自身的治療與否必要，均不屬于在急診狀

況下“首先”應(yīng)采用的措施，由于均無(wú)助于到達(dá)爭(zhēng)取盡快改善呼吸之目的。新斯的明是一種

膽堿脂酶克制劑，其作用相稱(chēng)于擬膽堿藥，用于急救重癥肌無(wú)力危象是“首選”，但重癥肌

無(wú)力如前面所述，已被排除。此類(lèi)藥物副作用較大，如增長(zhǎng)呼吸道的分泌物，不利于通氣，

故不可取。

4.提醒；入院后第2天，病人作了氣管切開(kāi)，安人工呼吸機(jī)，四肢癱瘓加重，近端肌力為00。

試驗(yàn)室檢查成果:血鉀4.2mmol/L(16mg/dl),鈉137mmol/L(315mg/dl)o腦脊液檢查

成果:壓力1.8kPa(184毫米水柱),白細(xì)胞2X10[~6.gif]/L(2/mm[~3.gif]),蛋白0.4

克/L(40mg/dl),糖3.0mmol/L(54mg/dl),

提問(wèn)：根據(jù)檢查成果和病情變化，可以排除哪些疾病？

A、周期性癱瘓

B、低鉀綜合征

C、重癥肌無(wú)力

D、格林一一巴利綜合征

E、呼吸肌麻痹

F、電解質(zhì)素亂

G、急性脊髓炎

H、脊髓灰質(zhì)炎

答案：ABCFGH

解題思緒：此前，本病人診斷尚未明確。而一項(xiàng)診斷確實(shí)立，有時(shí)尚需必要的輔助檢查，提

供客觀(guān)的診斷根據(jù)。此時(shí)，考生要善于充足運(yùn)用試題提供的有關(guān)資料?。根據(jù)提供的資料，血

鉀為4.2mmol/L。，血鈉137mmol/L,均在正常范圍。故有充足根據(jù)排除周期性麻痹、低

鉀綜合征和電解質(zhì)紊亂。至于急性脊髓炎、脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力等，提醒中未提出有關(guān)

新的有助于診斷的資料，在前面均已排除。病人有四肢癱瘓，并無(wú)肺部感染和氣道受阻等原

因，呼吸困難顯然與呼吸肌麻痹有關(guān)。此外，雖經(jīng)吸氧、輔助人工呼吸，但病情仍繼續(xù)加重,

不得不行氣管切開(kāi)，安人工呼吸機(jī)，且癱瘓加重，均表明疾病仍在進(jìn)展，此點(diǎn)符合格林一巴

利綜合征初期的體現(xiàn)。至于腦脊液檢查各項(xiàng)指標(biāo)均在正常參照值范圍內(nèi)，并無(wú)明顯蛋白細(xì)胞

分離，在本病初期，尤其在起病1周內(nèi)是完全可以解釋的，故不能排除，即對(duì)的的診斷是：

格林一巴利綜合征并呼吸肌麻痹。

5.提問(wèn)：格林一一巴利綜合征有哪種最常見(jiàn)并發(fā)癥？

A、膀胱炎

B、腎盂腎炎

C、肺炎

D、褥瘡

E、心肌炎

F、心包炎

G、酸中毒

H、循環(huán)衰竭

I、電解質(zhì)紊亂

答案：C

解題思緒：并發(fā)癥的發(fā)生，原因是多方面的，因此回答此類(lèi)問(wèn)題的伸縮性很大。就本問(wèn)而言,

格林―巴利綜合征是一種因感染后引起的遲發(fā)性免疫性疾病，由于感染，部分病人可出現(xiàn)中

毒性心肌炎。又因其病變部位在神經(jīng)根，尤其是前根，故重要癥狀是四肢下單位性癱疾，重

癥常合并呼吸肌麻痹，也也許合并球麻痹，導(dǎo)致呼吸困難、咳嗽無(wú)力，呼吸道分泌物不易排

出，故輕易并發(fā)肺炎，危及生命。因癱瘓重、肢體活動(dòng)障礙，如護(hù)理不周，顯然輕易發(fā)生褥

瘡。重癥患者也可發(fā)生呼吸性酸中毒、循環(huán)衰竭及電解質(zhì)紊亂等。因此上述答案選了均不算

錯(cuò)。但真正與疾病關(guān)系較親密，發(fā)生率較高的并發(fā)癥還是肺炎。至于膀胱炎，因本病出現(xiàn)膀

胱直腸功能障礙較少見(jiàn)，或者為一過(guò)性，癥狀也較輕，故較少發(fā)生。其他如心包炎、腎盂腎

炎亦少見(jiàn)。因此對(duì)時(shí)的答案應(yīng)當(dāng)是肺炎，錯(cuò)誤的答案是A、B、F項(xiàng)。

6.提問(wèn)：診斷格林一一巴利綜合征，重要根據(jù)：

A、病前感染史

B、四肢對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓

C、雙側(cè)顱神經(jīng)對(duì)稱(chēng)性癱瘓

D、手套襪套式感覺(jué)障礙

E、呼吸肌麻痹

F、腦脊液蛋白---細(xì)胞分離

G、腦脊液細(xì)胞——蛋白分離

H、血清鉀正常

答案：ABCDF

解題思緒：診斷一種疾病，是根據(jù)該疾病不一樣于其他疾病的特性性體現(xiàn)作出由J。而這種特

性性體現(xiàn)一般又是由一組有關(guān)的必備條件構(gòu)成的，包括病因和特定病變部位所體現(xiàn)出的有關(guān)

癥狀，以及與病理變化有關(guān)的輔助檢查的成果等。如高血壓性丘腦出血，其重要診斷根據(jù)應(yīng)

當(dāng)是：有高血壓病史，急性起病，病變對(duì)側(cè)偏身癱瘓、感覺(jué)障礙，腰穿呈血性腦脊液或CT

掃描丘腦區(qū)有高密度陰影等。兩橋腦出血的診斷根據(jù)不應(yīng)象丘腦出血的偏身癱瘓，而是交叉

性癱瘓。可見(jiàn)，疾病的重要診斷根據(jù)，取決于病因、病變性質(zhì)和病變特定的部位所體現(xiàn)的特

性性癥狀。格林―巴利綜合征，病因一般認(rèn)為是由于感染后引起的遲發(fā)性自身免疫性疾病，

因此病前1?4周常有感染史，如上感、腹瀉等；病變部位在脊神經(jīng)根，尤其是在前根，而

后根受累較輕，顱神經(jīng)也易受侵犯，因此重要癥狀是四肢對(duì)稱(chēng)性軟癱，感覺(jué)障礙輕，或只體

現(xiàn)為手套襪套式感覺(jué)障礙，也可有顱神經(jīng)對(duì)稱(chēng)性功能障礙等；由于病理變化為節(jié)段性神經(jīng)脫

髓鞘，而并非特異性細(xì)菌感染，故腦脊液細(xì)胞數(shù)正常，而蛋白增高，即所謂蛋白一細(xì)胞分離。

因此對(duì)的的答案應(yīng)當(dāng)是A、B、C、D、F項(xiàng)。至于E項(xiàng)呼吸肌麻痹，是一種非特性性癥狀，

缺乏特異性，H項(xiàng)血鉀正常，同樣為非特性性試驗(yàn)室指標(biāo)，G項(xiàng)腦脊液細(xì)胞一蛋白分離是指

細(xì)胞數(shù)增高.蛋白含量正常，與格林一巴利綜合征的病理相矛盾，故均屬錯(cuò)誤答案。

7.提問(wèn)：重癥格林一一巴利綜合征氣管切開(kāi)輔助人工呼吸也許發(fā)生哪些并發(fā)癥？

A、呼吸驟停

B、心臟驟停

C、肺部感染

D、氣管內(nèi)出血

E、皮下或/和縱隔氣腫

F、氣管套管堵塞

G、呼吸性酸中毒

H、呼吸性堿中毒

答案：ABCDEFGH

解題思緒：要提高危重急癥的急救成功率，不僅對(duì)病情的判斷要精確，處理要堅(jiān)決及時(shí)，并

且對(duì)每一項(xiàng)處置措施的）實(shí)行過(guò)程中，也許會(huì)發(fā)生的意外狀況和并發(fā)癥要作出充足的估計(jì)，并

作好充足的應(yīng)急處理準(zhǔn)備和采用針對(duì)性防止措施，這就是設(shè)計(jì)該試題之目的。問(wèn)題的前提是

指''重癥格林一巴利”和“氣管切開(kāi)”、“輔助人工呼吸”的狀況下，所謂重癥格林―巴利綜

合征患者，就是癱瘓重并伴嚴(yán)重呼吸肌麻痹、缺氧的病例。由于氣管切開(kāi)術(shù)中隨時(shí)有呼吸驟

停和心跳驟停之也許。氣管切開(kāi)后，也極輕易合并肺部感染。由于內(nèi)套管或氣囊的壓迫，氣

管內(nèi)出血、壞死也時(shí)有發(fā)生。因氣體經(jīng)皮膚切口進(jìn)入皮下或進(jìn)入縱隔可形成皮下或縱隔氣腫。

呼吸機(jī)通氣量增長(zhǎng)，大量水份丟失可使分泌物粘稠而易堵塞氣管套管。潮氣量過(guò)小可發(fā)生呼

吸性酸中毒，過(guò)大又可引起呼吸性堿中毒。因此，所有備選答案均屬對(duì)的答案。故提醒考生,

在做題時(shí)，不能遵照一般選擇題的“套路”，認(rèn)為每題一定會(huì)有對(duì)的與錯(cuò)誤選擇，以致漏選

失分。答題時(shí)著眼點(diǎn)應(yīng)注意仔細(xì)分析題意，客觀(guān)判斷，免受“套路”的影響。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)網(wǎng)

站126

8.提醒：患者入院次日已確診為格林一一巴利綜合征。在氣管切開(kāi)，輔助人工呼吸的同步,

采用了激素、維生素、抗生素和支持療法等綜合治療措施，第3天，出現(xiàn)雙側(cè)周?chē)悦姘c和

真性球麻痹，流涎、不能吞咽，靠鼻飼飲食，且體溫升至39℃,WBC12.4X10t~9.gif1/L,

N:0.84,LO16,雙肺可聞濕羅音，胸片證明雙肺感染。

提問(wèn)：氣管切開(kāi)，輔助機(jī)械呼吸并發(fā)肺部感染有哪些重要原因？

A、呼吸道防御功能下降

B、球麻痹致唾液及返流消化液的誤吸

C、僅靠鼻飼，營(yíng)養(yǎng)映乏，機(jī)體抵御力下降

D、反復(fù)吸痰的刺激

E、激素時(shí)應(yīng)用

F、吸痰導(dǎo)管、呼吸機(jī)濕化液消毒不嚴(yán)

G、滴入濕化液被吸入肺部

H、氣道分泌物干結(jié)，纖毛活動(dòng)消失

I、護(hù)理隔離不嚴(yán)

答案：ABCEFH1

解題思緒：根據(jù)提醒，患者已確診為格林―巴利綜合征，雖經(jīng)急救，病情仍在繼續(xù)發(fā)展，出

現(xiàn)面癱和球麻痹，并且表明合并肺部感染。顯然，肺部感染與氣管切開(kāi)和人工輔助呼吸機(jī)的

使用有關(guān)。做此類(lèi)選答題，規(guī)定考生掌握生理解剖知識(shí)，仔細(xì)分析所列出的備選答案。根據(jù)

本題所列出的備選答案，引起肺部感染的原因可從三方面考慮：一是氣管切開(kāi)、輔助呼吸的

直接原因，如A、H項(xiàng)。氣管切開(kāi)后，吸入氣體失去了正常狀態(tài)下通過(guò)鼻腔的防御屏障和濕

潤(rùn)作用，防御功能自然下降，加上機(jī)械呼吸，水份丟失，呼吸道干結(jié)，支氣管纖毛活動(dòng)消失,

分泌物等有害物質(zhì)排出障礙。二是病情和用藥的間接原因，如B、C、E項(xiàng)。三是人為原因，

如F、I項(xiàng)。至于D項(xiàng)反復(fù)吸痰的刺激，與G項(xiàng)滴入濕化液被吸入肺部，不僅不會(huì)引起感染,

相反是防御感染的有效措施之一。因其既可以刺激咳嗽排痰，又有助于濕化痰液，保護(hù)呼吸

道粘膜，通過(guò)纖毛的活動(dòng)，使存積的肺部的致病菌或有害物質(zhì)推向大氣道，被咳出或?qū)Ч芪?/p>

出。因此，對(duì)的答案應(yīng)是除了D、G項(xiàng)的其他備選答案。

9.提醒：入院第5天，患者忽然反復(fù)搖頭、咬嘴唇，煩躁不安，口唇發(fā)維，吸痰管插不進(jìn),

雙肺呼吸音微弱，拔出套管，發(fā)現(xiàn)套管被干結(jié)的痰塊堵塞，換上新套管，呼吸改善，缺氧癥

狀緩和。

提問(wèn)：氣管切開(kāi)輔助呼吸患者，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)滴入氣管多少濕化液？

A.50ml

B.100ml

C.150ml

D.200ml

E.不超過(guò)200ml

F.200ml以上

G.不超過(guò)250ml

H.250?300ml

I.250~500ml

答案：1

解題思緒：從提醒的驚險(xiǎn)場(chǎng)面闡明，在危重病人的急救過(guò)程中，雖然一種很細(xì)小環(huán)節(jié)的失誤,

足以導(dǎo)致整個(gè)急救的失敗。導(dǎo)致這一險(xiǎn)情的原因是痰液濕化的局限性。充足濕化是防止肺部

感染、防止套管堵塞和鞏固機(jī)械呼吸療效的I一種十分重要的環(huán)節(jié)。但每天滴入氣管內(nèi)多少濕

化液，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)護(hù)理人員予以必要的指導(dǎo)。這就規(guī)定考生有比較扎實(shí)的I基礎(chǔ)知識(shí)。在正

常生理?xiàng)l件下，在10℃室溫環(huán)境中，呼吸道每日共蒸發(fā)水量達(dá)500ml之多，重要是從口、

鼻、咽喉等上呼吸道粘膜水分蒸發(fā)中所獲取?氣管切開(kāi)后，吸入氣體直接進(jìn)入氣管，失去了

正常被濕化的功能，加上呼吸機(jī)通氣量的增長(zhǎng)，故每日失去的水分不少于500ml。因此每日

需滴入濕化液的量，除呼吸機(jī)濕化瓶的那部分外，應(yīng)為250?500ml。對(duì)的答案是第9項(xiàng)。

第8項(xiàng)只能作為無(wú)效答案。

10.提醒：當(dāng)套管更換后，本來(lái)病人缺氧癥狀已經(jīng)有緩和，但護(hù)士想更深入提高病人的供氧

量，調(diào)高了呼吸機(jī)的潮氣量。成果，患者又煩躁不安，隨即呼之不應(yīng)，口唇又出現(xiàn)輕微發(fā)組,

雙肺呼吸音清晰，血壓16/10kPa(120/75mmHg),心率80次/分，律齊。血氧飽和度為

0.95(95%)。

提問(wèn)：患者病情再度出現(xiàn)變化的原因最大也許是：

A.套管堵塞時(shí)，因缺氧引起腦水腫

B.腦缺血缺氧

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.代謝性酸中毒

F.代謝性堿中毒

G.末稍循環(huán)障礙

H.格林一一巴利綜合征病情惡化

答案：BD

解題思緒：這是一道與基礎(chǔ)知識(shí)有關(guān)的測(cè)試題。在實(shí)際工作中，由于種種原因，危重病人病

情時(shí)忽然變化隨時(shí)都會(huì)發(fā)生。根據(jù)提醒，患者出現(xiàn)煩躁，接著呼之不應(yīng)，有缺氧體現(xiàn)，來(lái)的

很忽然。但呼吸道是暢通的，心臟功能也沒(méi)有異常跡象，很顯然與氣道堵塞后再通，以及調(diào)

高潮氣量關(guān)系親密。況且在氣道堵塞時(shí)，發(fā)現(xiàn)是及時(shí)的，除有口唇發(fā)維外，病人并無(wú)意識(shí)障

礙，不至于有缺氧引起腦水腫的也許，且血壓正常，表明沒(méi)有顱內(nèi)壓增高，也不支持腦水腫。

既然呼吸道暢通，心臟功能正常，用原發(fā)病惡化也不能解釋。末梢循環(huán)障礙也不能解釋腦的

癥狀。代謝性酸堿平衡失調(diào)不至如此迅速，呼吸性酸中毒也不也許，因再通氣后缺氧癥狀已

一度緩和。唯一可解釋的是呼吸性堿中毒。氣道受阻后忽然再通氣，加上潮氣量又被加大，

CO⑵gif）迅速排出，血中H⑵gif|CO[3.gif）濃度急劇下降，而腎臟排泄HCO[z3-.gif]一又較緩

慢，使血中HCO[z3-.gif]濃度相對(duì)增高，pHt,導(dǎo)致呼吸性堿中毒，由于CO12.gif]濃度減

少，pH值t時(shí)，紅細(xì)胞氧合血紅蛋白解離度I,雖然測(cè)試氧飽和度正常，但組織因得不到

足夠的OQ.gifJ而有缺氧體現(xiàn)。對(duì)的答案應(yīng)是第2、4項(xiàng)。

11.提醒：血?dú)夥治龀晒C明為呼吸性堿中毒，經(jīng)調(diào)低潮氣量和調(diào)整吸氣呼氣比值后，患者

很快清醒。通過(guò)加強(qiáng)氣道濕化，嚴(yán)格消毒隔離和精心護(hù)理，更換有效抗生素，至入院第8

天，體溫降至正常，血象、胸片均無(wú)異常。但血壓由本來(lái)的16/lOkPa。升至21/12kPa。，

大汗淋漓，四肢厥冷。雙肺未聞及干濕羅音，心率120次/分，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速并偶

發(fā)室性早搏。

提問(wèn)：患者出現(xiàn)上述血壓升高等病情變化應(yīng)考慮哪些原因？

A.激素應(yīng)用

B.并發(fā)心肌炎

C.低血鉀

D.代謝性酸中毒

E.代謝性堿中毒

F.交感神經(jīng)功能亢進(jìn)

G.交感神經(jīng)功能低下

H.副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)

I.副交感神經(jīng)功能低下

答案：FI

初看，提醒波及時(shí)內(nèi)容似乎是心血管疾病而非專(zhuān)科的問(wèn)題，備選答案又有9項(xiàng)之多，也許不

知怎樣下手?？忌龅阶约翰皇质煜?、比較困難的考題時(shí)，不要急躁，更不應(yīng)不加思索僅

憑一點(diǎn)膚淺的印象就草率作答，這樣輕易出錯(cuò)。對(duì)於（日勺思緒和措施應(yīng)當(dāng)是，除了心情要安靜、

不急不躁外，應(yīng)盡量地根據(jù)所學(xué)過(guò)和所掌握的知識(shí)，對(duì)提醒的內(nèi)容和備選答案應(yīng)有的特性性

體現(xiàn)，進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的分析，作出合理的判斷。這樣，選擇的答案就心中有數(shù)，雖然達(dá)不到

完全精確無(wú)誤，至少可減少失誤。如本試題，根據(jù)提醒，患者血壓升高、大汗、四肢厥冷，

心率快，體現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速，但雙肺呼吸音清晰，對(duì)照一下備選答案，初步印象應(yīng)當(dāng)是偏

向于交感神經(jīng)功能亢進(jìn)或副交感神經(jīng)功能減低。然后，再對(duì)備選答案逐條進(jìn)行分析。第1

項(xiàng)激素的應(yīng)用，用于治療免疫性疾病的糖皮質(zhì)激素，它可以提高血管平滑肌對(duì)去甲腎上腺的

敏感性，使周?chē)苁湛s，血壓升高，也可以增進(jìn)汗腺的分泌引起多汗，因此不能除外。但

臨床常用量引起血壓升高的，比較多見(jiàn)的是原有高血壓的患者。至于第2項(xiàng)心肌炎，可以出

現(xiàn)心律失常，但高血壓不能解釋。第3項(xiàng)低血鉀，心動(dòng)過(guò)速和室性早搏似可發(fā)生，但心電圖

常有低鉀性U波或ST—T的變化，且不至發(fā)生高血壓。第4項(xiàng)代謝性酸中毒，在繼發(fā)于腎

病患者，可有高血壓，但本例尚無(wú)繼發(fā)代謝性酸中毒的病史和有關(guān)提醒的資料，也許性小。

第5項(xiàng)代謝性堿中毒，可因低鉀、低氯等原因繼發(fā)，常見(jiàn)癥狀為精神癥狀，如躁動(dòng)不安，偶

爾有肢體麻木或抽搐，而高血壓等則少見(jiàn)。第6至9項(xiàng)，交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)是一對(duì)既桔

抗又互相協(xié)調(diào)的植物性神經(jīng)，一方功能占優(yōu)勢(shì)時(shí)另一方功能則體現(xiàn)相對(duì)低下，故第6和9

項(xiàng)，或第G、8項(xiàng)可分別作為一種狀況看待。交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，除支配汗腺是釋放乙酸

膽堿（膽堿能神經(jīng)）外，大部分釋放去甲腎上腺素（腎素能神經(jīng)），當(dāng)其功能處在優(yōu)勢(shì)或亢進(jìn)

時(shí)，兒茶酚胺分泌增多、心率增快、血管收縮、血壓升高，汗腺也因乙酸膽堿的釋放分泌增

多。相反，如副交感神經(jīng)功能占優(yōu)勢(shì)或機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，則乙酸膽堿釋放增多，心率減慢，血壓

Io因此，對(duì)的答案應(yīng)是第6、9兩項(xiàng)。第1項(xiàng)作為無(wú)效答案，可選可不選。126

12.提醒：停用激素4天，高血壓等前述癥狀及心電圖體現(xiàn)并無(wú)改善，也無(wú)加重，復(fù)查血清

電解質(zhì)、血?dú)夥治鼍谡７秶?/p>

提問(wèn)：此時(shí)首先應(yīng)采用哪些治療和監(jiān)護(hù)措施？

A.口服心得安

B.口服心得寧

C.口服心痛定

D.口服慢心律

E.口服異搏定

F.靜推西地蘭

G.靜點(diǎn)利多卡因

H.心電監(jiān)護(hù)

I.腦電監(jiān)護(hù)

答案：AH

解題思緒：這是一道用藥處置測(cè)試題。對(duì)的、合理用藥無(wú)疑是衡量考生臨床能力的一種重要

標(biāo)志之一。也是提高療效，減少不良反應(yīng)、使患者到達(dá)預(yù)期效果的I有力措施之一。因此，規(guī)

定考生應(yīng)比較熟悉常用藥物的適應(yīng)證及其重要不良反應(yīng)。同步用藥前還須對(duì)病情作出對(duì)的時(shí)

判斷，抓住重要矛盾，方可在選擇藥物時(shí)，選用針對(duì)性強(qiáng)、療效可靠、不良反應(yīng)少的藥物。

如本例，根據(jù)提醒，患者停用激素4天，但高血壓、大汗淋漓、四肢厥冷、竇性心動(dòng)過(guò)速

伴偶發(fā)性室性早搏等仍無(wú)緩和，表明與激素的應(yīng)用無(wú)關(guān)；且血清電解質(zhì)、血?dú)夥治龅染?

提醒與電解質(zhì)紊亂、酸堿失調(diào)也無(wú)關(guān)；肺部聽(tīng)診無(wú)干濕羅音，胸片無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，也無(wú)心衰根

據(jù)。故以上病情只能以交感神經(jīng)功能亢進(jìn)或副交感神經(jīng)功能低下來(lái)解釋?zhuān)瑳r且在患者病初即

已經(jīng)有排尿費(fèi)力不易排出，闡明副交感神經(jīng)（膀胱）功能也受累及。在格林一巴利綜合征，

植物神經(jīng)功能障礙也是其特性之一。由此，在“首先”選用藥物時(shí)，自然應(yīng)選擇克制或阻斷

交感神經(jīng)的藥物。從備選答案中，心得安與心得寧均系阻斷劑，故均在首選之列。但心

得寧副作用較大，臨床已少用。至于心痛定、異搏定均屬子鈣離子拮抗劑，對(duì)高血壓治療，

前者為常用藥，對(duì)室性早搏，后者有一定療效，但均有引起心動(dòng)過(guò)速的作用，對(duì)本例顯然不

合適。慢心律，屬單純抗心律失常藥物，也不適宜作為首選。西地蘭，重要用于急性左心衰

伴心動(dòng)過(guò)速，本例并無(wú)左心衰，且心率只有120次/分。利多卡因，僅常用于冠心病、急性

心肌梗塞并發(fā)室性早搏，毒性也較大。故首先應(yīng)選擇的治療藥物應(yīng)是心得安。值得注意的是，

重癥格林―巴利綜合征患者，雖然氣管切開(kāi)、人工輔助呼吸等急救措施可使部分病人渡過(guò)難

關(guān)，但仍有部分患者難免死亡，死亡原因不是肺部感染而是心臟并發(fā)癥，如致死性心律失常

等，猝死病例并不少見(jiàn)，重要機(jī)制也許與植物神經(jīng)功能損害有關(guān)。因此，采用心電監(jiān)護(hù)尤為

必要。至于腦電監(jiān)護(hù)，則價(jià)值不大。

13.提醒：經(jīng)口服心得安后第2天，患者血壓降至原有水平，大汗淋漓、竇性心動(dòng)過(guò)速并發(fā)

室性早搏均得到控制。第12天，心電監(jiān)護(hù)儀顯示，再次出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，150次