醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度模版

第頁(yè)共頁(yè)醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度模版第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保辦的工作，提高工作效率，保障醫(yī)保事務(wù)的順利進(jìn)行，制定本工作制度。第二條醫(yī)院醫(yī)保辦是醫(yī)院中負(fù)責(zé)醫(yī)保事務(wù)的部門，主要負(fù)責(zé)醫(yī)保業(yè)務(wù)的辦理、管理和監(jiān)督。第三條醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度適用于醫(yī)院醫(yī)保辦的全體工作人員。第四條醫(yī)院醫(yī)保辦工作應(yīng)遵循法律法規(guī)和醫(yī)院有關(guān)管理規(guī)定，保持工作流程的規(guī)范性和連貫性。第五條醫(yī)院醫(yī)保辦工作應(yīng)以提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量為核心，確保醫(yī)保事務(wù)的準(zhǔn)確、及時(shí)和便捷。第六條醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)與醫(yī)院其他相關(guān)部門密切配合，形成工作合力，共同推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)的開展。第七條醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和工作能力。第八條醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)建立健全工作制度，及時(shí)更新，確保工作制度的科學(xué)性和適用性。第九條醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度的解釋權(quán)和修改權(quán)歸醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)。第二章工作職責(zé)第十條醫(yī)院醫(yī)保辦的主要工作職責(zé)包括：（一）負(fù)責(zé)醫(yī)保業(yè)務(wù)的辦理、管理和監(jiān)督。（二）負(fù)責(zé)編制、完善醫(yī)院醫(yī)保制度和規(guī)章制度。（三）負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算和支付管理。（四）負(fù)責(zé)醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)事宜的咨詢和解答。（五）負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的解讀和宣傳工作。（六）負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)保和醫(yī)院的關(guān)系，解決相關(guān)問題。（七）負(fù)責(zé)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。（八）負(fù)責(zé)醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)控制和反欺詐工作。（九）負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)的維護(hù)和升級(jí)。（十）負(fù)責(zé)醫(yī)保資源的管理和分配。第三章工作流程第十一條醫(yī)院醫(yī)保辦工作應(yīng)遵循以下流程：（一）接收患者醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)。（二）核實(shí)患者醫(yī)保資格。（三）審核患者醫(yī)療費(fèi)用和報(bào)銷材料。（四）進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算和支付。（五）統(tǒng)計(jì)和分析醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。（六）進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳。第十二條醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)制定詳細(xì)的工作流程，確保每個(gè)環(huán)節(jié)的工作順利進(jìn)行。第十三條醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)建立健全醫(yī)保數(shù)據(jù)系統(tǒng)和相關(guān)信息管理系統(tǒng)，提高工作效率和信息安全性。第四章工作要求第十四條醫(yī)院醫(yī)保辦的工作要求如下：（一）熟悉醫(yī)保業(yè)務(wù)和相關(guān)政策法規(guī)。（二）具備良好的溝通和協(xié)調(diào)能力。（三）具備較強(qiáng)的分析和解決問題的能力。（四）具備較強(qiáng)的學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力。（五）具備一定的統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)分析能力。（六）具備良好的團(tuán)隊(duì)合作精神和工作責(zé)任感。（七）具備良好的服務(wù)意識(shí)和職業(yè)道德。第五章工作紀(jì)律第十五條醫(yī)院醫(yī)保辦工作紀(jì)律如下：（一）嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。（二）嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)保政策法規(guī)。（三）保守患者醫(yī)療信息的機(jī)密性。（四）尊重醫(yī)保參保人的合法權(quán)益。（五）主動(dòng)配合醫(yī)院其他相關(guān)部門的工作。（六）不得參與醫(yī)保欺詐和違法行為。（七）不得利用職務(wù)之便謀取私利。第六章工作考核第十六條醫(yī)院醫(yī)保辦工作應(yīng)定期進(jìn)行工作考核。第十七條醫(yī)院醫(yī)保辦工作考核主要內(nèi)容包括：（一）醫(yī)保業(yè)務(wù)的辦理情況和效率。（二）醫(yī)保政策的宣傳和解答情況。（三）醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)控制和反欺詐工作情況。（四）醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)情況。第十八條醫(yī)院醫(yī)保辦工作考核結(jié)果作為績(jī)效考核和獎(jiǎng)懲的依據(jù)。第七章附則第十九條本工作制度由醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)解釋。第二十條本工作制度的修改和補(bǔ)充根據(jù)實(shí)際情況，由醫(yī)院醫(yī)保辦提出并報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施