安寧療護(hù)實(shí)踐指南解讀

安寧療護(hù)安寧療護(hù)實(shí)踐指南解讀目錄頁01OPTION02OPTION03OPTION04OPTION定義癥狀控制舒適照護(hù)心理支持及人文關(guān)懷01OPTION定義定義為什么需要安寧療護(hù)安寧療護(hù)的時(shí)機(jī)安寧療護(hù)的“要素“安寧療護(hù)實(shí)踐：它是病人和家屬面對威脅生命的疾病包括疼痛和其他身體、心理、社會(huì)等相關(guān)性問題時(shí)，能利用早期辨識(shí)和準(zhǔn)確評估與治療，對病人的不舒適的預(yù)防和解除，以改善病人生活品質(zhì)的一種措施。定義1為什么需要安寧療護(hù)安寧療護(hù)的時(shí)機(jī)1、癌癥十大死因首位，死亡人數(shù)每年增加。2、癌癥末期患者不同程度上都會(huì)有一些身體上的不舒適。更好的照護(hù)患者，以幫助患者減輕痛苦，完成心愿安然失去。3、幫助家屬度過悲傷。01OPTION02OPTION1、當(dāng)患者身體有不舒適出現(xiàn)時(shí)需要輔導(dǎo)者時(shí)。2、安寧?？漆t(yī)師確定不適合給予治愈性治療，只適合緩解性或支持性治療。3、認(rèn)定為癌癥末期患者，生存期一般不超過6個(gè)月。4、放棄心肺復(fù)蘇，家屬及患者同意參與共同照顧（安寧照護(hù)）安寧療護(hù)的“要素”03OPTIONH-Hospitality親切、愛心O-OrganizaedCare團(tuán)隊(duì)照顧S-SymptomControl癥狀控制P-PsychologicalSupport精神支持I-IndividualizedCare個(gè)別情況照顧C(jī)-Communication溝通、互動(dòng)E-Education教育

定義02OPTION癥狀控制癥狀控制01030204發(fā)熱胃腸道不適呼吸困難疼痛除了以上除以上常見癥狀：咳嗽咳痰、咯血嘔血便血、水腫、口干、睡眠形態(tài)紊亂、譫妄等。發(fā)熱評估和觀察評估患者發(fā)熱的時(shí)間、程度及誘因、伴隨癥狀等。評估患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征的變化。了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。控制原發(fā)疾病，以物理降溫為主，謹(jǐn)慎使用退熱藥物，注意補(bǔ)充水分、熱量及保持電解質(zhì)平衡。

治療原則發(fā)熱護(hù)理要點(diǎn)監(jiān)測體溫變化，觀察熱型。臥床休息。高熱患者給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。降溫過程中出汗時(shí)及時(shí)擦干皮膚，隨時(shí)更換衣物，保持皮膚和床單清潔、干燥；注意降溫后的反應(yīng)，避免虛脫。降溫處理30分鐘后復(fù)測體溫。做好口腔、皮膚護(hù)理。發(fā)熱注意事項(xiàng)低熱情況以擦浴等物理降溫方式為主，中高熱情況下適度使用退熱藥物，注意皮膚失水及電解質(zhì)紊亂的糾正。高熱或超高熱可考慮冰帽、冰毯和/或冬眠療法。胃腸道不適01評估和觀察02治療原則(1)評估患者此類癥狀發(fā)生的時(shí)間、頻率、誘因，嘔吐的特點(diǎn)及嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量、氣味，伴隨的癥狀等。(2)評估患者生命體征、神志、營養(yǎng)狀況，有無脫水表現(xiàn)，腹部體征。(3)了解患者嘔吐物或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查結(jié)果。(4)注意有無水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。尋找引發(fā)癥狀的誘因及病因，如消化、代謝、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物不良反應(yīng)等，有針對性的治療。(1)尋找可能的誘因及可實(shí)施的干預(yù)措施如調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)種類、溫度、可疑藥物。(2)必要時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方式，予以胃腸減壓、通便及灌腸處理。03護(hù)理要點(diǎn)(1)根據(jù)病情協(xié)助患者采取舒適體位或行腹部按摩、肛管排氣、補(bǔ)充電解質(zhì)等方法減輕腹脹。(2)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療措施，觀察療效和副作用。(3)必要時(shí)監(jiān)測生命體征,記錄每日出入量、尿比重、體重及電解質(zhì)平衡情況等。(4)劇烈嘔吐時(shí)暫禁飲食，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。(5)合理飲食，適當(dāng)活動(dòng),做好相關(guān)檢查的準(zhǔn)備工作。胃腸道不適04注意事項(xiàng)（1）非藥物治療如熱敷、針灸、適度按摩，指導(dǎo)患者、家屬及照護(hù)者觀察反饋。（2）適度的言語或非言語安撫，協(xié)助清理嘔吐物及患者肢體活動(dòng)，盡早糾正誘因及使用對癥處理藥物，預(yù)防誤吸、消化道出血、心臟事件等。呼吸困難0102評估和觀察治療原則(1)評估患者病史、發(fā)生時(shí)間、起病緩急、誘因、伴隨癥狀、活動(dòng)情況、心理反應(yīng)和用藥情況等。(2)評估患者神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色，呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，體位、外周血氧飽和度、血壓、心率、心律等。(1)尋找誘因的同時(shí)應(yīng)努力控制癥狀，無明顯低氧血癥的終末期患者給氧也會(huì)有助于減輕呼吸困難。(2)呼吸困難最佳的治療措施為治療原發(fā)疾病，保持氣道通暢，保證機(jī)體氧氣供應(yīng)。(3)但在不可能做到的情況下，阿片類藥物是使用最為廣泛的具有中樞活性的治療此類呼吸困難的藥物，應(yīng)明確告知呼吸抑制、鎮(zhèn)靜的作用機(jī)制。呼吸困難03護(hù)理要點(diǎn)(1)提供安靜、舒適、潔凈、溫濕度適宜的環(huán)境。(2)每日攝入適度的熱量，根據(jù)營養(yǎng)支持方式做好口腔和穿刺部位護(hù)理。(3)保持呼吸道通暢，痰液不易咳出者采用輔助排痰法，協(xié)助患者有效排痰。(4)根據(jù)病情取坐位或半臥位，改善通氣，以患者自覺舒適為原則。(5)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度及患者實(shí)際情況選擇合理的氧療。(6)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確、有效的呼吸肌功能訓(xùn)練。(7)指導(dǎo)患者有計(jì)劃地進(jìn)行休息和活動(dòng)。呼吸困難04注意事項(xiàng)(1)呼吸困難通常會(huì)引發(fā)患者及照護(hù)者的煩躁、焦慮、緊張，要注意安撫和鼓勵(lì)。(2)呼吸困難時(shí)口服給藥方式可能會(huì)加重患者的癥狀或嗆咳，可考慮其他途徑的給藥方式。疼痛01STEP評估和觀察評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生及持續(xù)的時(shí)間，疼痛的誘發(fā)因素、伴隨癥狀，既往史及患者的心理反應(yīng)；根據(jù)患者的認(rèn)知能力和疼痛評估的目的，選擇合適的疼痛評估工具，對患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的連續(xù)評估并記錄疼痛控制情況。疼痛02STEP治療原則(1)根據(jù)世界衛(wèi)生組織癌痛三階梯止痛治療指南，藥物止痛治療五項(xiàng)基本原則如下。1）口服給藥。2）按階梯用藥。3）按時(shí)用藥。4）個(gè)體化給藥。5）注意具體細(xì)節(jié)。(2)阿片類藥物是急性重度癌痛及需要長期治療的中、重度癌痛治療的首選藥物。長期使用時(shí)，首選口服給藥，有明確指征時(shí)可選用透皮吸收途徑給藥，也可臨時(shí)皮下注射給藥，必要時(shí)患者自控鎮(zhèn)痛泵給藥。(3)鎮(zhèn)痛藥物使用后，要注意預(yù)防藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。結(jié)合病情給予必要的其他藥物和或非藥物治療，確保臨床安全及鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)要避免突然中斷阿片類藥物引發(fā)戒斷綜合征。疼痛03STEP護(hù)理要點(diǎn)(1)根據(jù)疼痛的部位協(xié)助患者采取舒適的體位。(2)給予患者安靜、舒適環(huán)境。(3)遵醫(yī)囑給予止痛藥，緩解疼痛癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。(4)有針對性地開展多種形式的疼痛教育，鼓勵(lì)患者主動(dòng)講述疼痛，教會(huì)患者疼痛自評方法，告知患者及家屬疼痛的原因或誘因及減輕和避免疼痛的其他方法,包括音樂療法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。疼痛04STEP注意事項(xiàng)止痛治療是安寧療護(hù)治療的重要部分，患者應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律用藥，不宜自行調(diào)整劑量和方案。03OPTION舒適照護(hù)舒適照護(hù)病室環(huán)境管理床口腔護(hù)理腸內(nèi)/外營養(yǎng)護(hù)理靜脈導(dǎo)管維護(hù)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理（會(huì)陰）協(xié)助沐浴和床上擦?。ㄏ搭^）協(xié)助進(jìn)食和飲水排尿/便異常護(hù)理臥位護(hù)理、體位轉(zhuǎn)換輪椅與平車使用舒適照護(hù)評估病室環(huán)境的空間、光線、溫度、濕度、衛(wèi)生，保證室內(nèi)溫度、濕度適宜。

保持空氣清新、光線適宜。

病室物體表面清潔，地面不濕滑，安全標(biāo)識(shí)醒目。

保持病室安靜。

告知患者及家屬遵守病室管理制度，并指導(dǎo)患者了解防跌倒、防墜床、防燙傷等安全措施。

工作人員應(yīng)做到說話語氣溫和、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。病室環(huán)境管理01舒適照護(hù)評估患者病情、意識(shí)、合作程度、營養(yǎng)狀況；評估輸液通路情況、穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚狀況。輸注時(shí)建議使用輸液泵，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)勻速輸完并固定管道，避免過度牽拉。巡視、觀察患者輸注過程中的反應(yīng)。告知患者及照護(hù)者輸注過程中如有不適及時(shí)通知護(hù)士;告知患者翻身、活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)管路。營養(yǎng)液配制后若暫時(shí)不輸注，密閉冰箱冷藏，輸注前室溫下復(fù)溫后再輸，保存時(shí)間不超過24小時(shí)。等滲或稍高滲溶液可經(jīng)周圍靜脈輸入，高滲溶液應(yīng)從中心靜脈輸入，明確標(biāo)識(shí)。不宜從營養(yǎng)液輸入的靜脈管路輸血、采血。腸內(nèi)/外營養(yǎng)護(hù)理02評估：患者靜脈導(dǎo)管的管路及周圍皮膚情況換藥及沖封管：除去無菌透明敷料。消毒方法及注意事項(xiàng)。沖、封管遵循A-C-L原則。宣教：靜脈導(dǎo)管的維護(hù)應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。情況處理：出現(xiàn)液體流速不暢，使用10毫升及以上注射器抽吸回血，不可強(qiáng)行推注液體。無菌透明敷料更換時(shí)間和時(shí)機(jī)。經(jīng)輸液接頭進(jìn)行輸液或給藥前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭接頭至少15秒。注意觀察中心靜脈導(dǎo)管體外長度的變化，防止導(dǎo)管脫出。舒適照護(hù)靜脈導(dǎo)管的維護(hù)0304OPTION心理支持及人文關(guān)懷社會(huì)支持系統(tǒng)心理支持及人文關(guān)懷心理支持的目的是恰當(dāng)應(yīng)用溝通技巧與患者建立信任關(guān)系，引導(dǎo)患者面對和接受疾病狀況，幫助患者應(yīng)對情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)患者和家屬參與，尊重患者的意愿做出決策，讓其保持樂觀順應(yīng)的態(tài)度度過生命終期，從而舒適、安詳、有尊嚴(yán)離世。心理社會(huì)評估醫(yī)患溝通幫助患者應(yīng)對情緒反應(yīng)死亡教育、哀傷輔導(dǎo)尊重患者權(quán)利心理支持及人文關(guān)懷01收集患者的一般資料、主觀資料、客觀資料，并記錄。與患者交談時(shí)確立明確的目標(biāo)，獲取有效信息。溝通時(shí)多采用開放式提問，鼓勵(lì)患者主動(dòng)敘述，與患者保持適度的目光接觸，注意傾聽。保護(hù)患者的隱私權(quán)與知情權(quán)。用通俗易懂的語言解釋與疾病相關(guān)的專業(yè)名詞。心理社會(huì)評估患者的意識(shí)狀態(tài)和溝通能力及患者和家屬對溝通的心理需求程度。1)傾聽，適時(shí)使用共情技術(shù)，陪伴時(shí)，對患者運(yùn)用耐心、鼓勵(lì)性和指導(dǎo)性的話語，適時(shí)使用治療性撫觸。言語溝通時(shí)，語速緩慢清晰，用詞簡單易理解，信息告知清晰簡短，注意交流時(shí)機(jī)得當(dāng)。非言語溝通時(shí)，表情親切、態(tài)度誠懇。心理支持及人文關(guān)懷醫(yī)患溝通02評估患者的心理狀況和情緒反應(yīng)。應(yīng)用恰當(dāng)?shù)脑u估工具篩查和評估患者的焦慮、抑郁程度及有無自殺傾向。鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，促進(jìn)家屬和患者的有效溝通。指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)減輕焦慮，如深呼吸、放松訓(xùn)練、聽音樂等。指導(dǎo)患者制定現(xiàn)實(shí)可及的目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的計(jì)劃。幫助患者尋找團(tuán)體和社會(huì)的支持。根據(jù)患者情緒，制定個(gè)性化方案進(jìn)行輔導(dǎo)，幫助其有效應(yīng)對。提供安寧、隱私的環(huán)境，減少外界對情緒的影響。尊重患者的權(quán)利，維護(hù)其尊嚴(yán)。心理支持及人文關(guān)懷03幫助患者應(yīng)對情緒反應(yīng)死亡教育評估患者的死亡態(tài)度，及可能影響患者死亡態(tài)度的一般情況，并給予針對性的解答和輔導(dǎo)。尊重患者的知情權(quán)利，引導(dǎo)患者面對和接受當(dāng)前疾病狀況，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)死亡。鼓勵(lì)患者制定現(xiàn)實(shí)可及的目標(biāo)，并協(xié)助其完成心愿。鼓勵(lì)家屬陪伴和坦誠溝通，適時(shí)表達(dá)關(guān)懷和愛。哀傷輔導(dǎo)觀察家屬的悲傷情緒反應(yīng)及表現(xiàn)；評估患者家屬心理狀態(tài)及意識(shí)情況，理解能力和表達(dá)能力和支持系統(tǒng)。提供安靜、隱私的環(huán)境，在尸體料理過程中，尊重逝者和家屬的習(xí)俗。陪伴、傾聽，鼓勵(lì)家屬充分表達(dá)悲傷情緒；鼓勵(lì)家屬參與社會(huì)活動(dòng)。隨訪支持，提供志愿者或社會(huì)支持系統(tǒng)。心理支持及人文關(guān)懷04死亡教育、哀傷輔導(dǎo)小結(jié)安寧療護(hù)的“四大原則”讓病人舒適要關(guān)心病人，真心對待傾聽和夠通讓病人盡量能過正常的生活PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖