3.工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)標(biāo)桿示范項目申報書（模板）

PAGE—PAGE2—附件3202X年佛山市工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)標(biāo)桿示范項目申報匯總表區(qū)經(jīng)濟(jì)部門（蓋章）：序號項目名稱申報單位項目投入（萬元）支持方向所屬行業(yè)項目簡介

（項目建設(shè)內(nèi)容等）項目成效

（須有量化考核績效指標(biāo)）項目建設(shè)周期聯(lián)系人聯(lián)系方式牽頭聯(lián)合備注：1.“支持方向”，工業(yè)企業(yè)工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用標(biāo)桿填寫“應(yīng)用標(biāo)桿”，5G+工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用標(biāo)桿填寫“5G標(biāo)桿”；

2.“項目建設(shè)周期”應(yīng)細(xì)化到具體日期；

3.“聯(lián)系人”、“聯(lián)系方式”填寫牽頭單位聯(lián)系人。20XX年佛山市工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)標(biāo)桿示范項目申報書牽頭單位名稱：（單位公章）聯(lián)合單位名稱：（單位公章）申報標(biāo)桿類別：□工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用標(biāo)桿□5G+工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用標(biāo)桿聯(lián)系人：聯(lián)系電話：推薦單位：（單位公章）二〇二二年X月—PAGE2—申報函致：佛山市工業(yè)和信息化局根據(jù)《佛山市推進(jìn)制造業(yè)數(shù)字化智能化轉(zhuǎn)型發(fā)展若干政策措施操作細(xì)則》（佛工信函〔2021〕4號），正式授權(quán)下述簽字人（姓名和職務(wù)）代表（申報單位名稱），提交下述文件及附件資料一式3份申報“20XX年佛山市數(shù)佛山市工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)標(biāo)桿示范項目”，并保證所提交的資料是真實的、準(zhǔn)確的。申報單位名稱（公章）：申報單位法定代表人（或授權(quán)代表）簽字（或蓋章）：日期：年月日

承諾書申報單位

承諾本單位近三年以來在專項審計、績效評價、監(jiān)督檢查等方面未出現(xiàn)過重大違法違規(guī)情況，且無失信行為，在佛山市工業(yè)和信息化局不存在逾期未驗收項目。本單位承諾對申報項目及申報資料的真實性、合法性和可行性負(fù)責(zé)，對申報資格和申報條件的符合性負(fù)責(zé)。如有違反上述承諾的不誠信行為，愿意承擔(dān)相關(guān)由此引發(fā)的全部責(zé)任。本單位自愿配合業(yè)務(wù)主管部門開展審計、宣傳等工作。

申報單位（蓋章）:法人代表（簽字）:日期:年月日區(qū)經(jīng)濟(jì)和科技促進(jìn)局（經(jīng)濟(jì)促進(jìn)局）審核意見本單位承諾已對申報資料的符合性進(jìn)行核查，對企業(yè)的申報條件和申報資格的符合性負(fù)責(zé)，對審核過程和推薦結(jié)果負(fù)責(zé)。申報材料中所有復(fù)印件已核實原件，并與原件相符。區(qū)經(jīng)濟(jì)和科技促進(jìn)局（經(jīng)濟(jì)促進(jìn)局）（蓋章）:日期:年月日

一、申報單位及標(biāo)桿基本信息表（一）制造業(yè)企業(yè)基本信息單位名稱組織機(jī)構(gòu)代碼/三證合一碼成立時間單位性質(zhì)□國有□民營□三資注冊資本（萬元）單位地址申報聯(lián)系人姓名電話職務(wù)手機(jī)傳真E-mail上年主營業(yè)務(wù)收入（萬元）員工總數(shù)（人）是否設(shè)立技術(shù)研發(fā)中心研發(fā)人數(shù)（人）近三年情況2019年2020年2021年總資產(chǎn)（萬元）債率（%）主營業(yè)務(wù)收入（萬元）信息化投入（萬元）納稅情況（萬元）單位簡介（二）工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)供應(yīng)商（電信運(yùn)營商）基本信息單位名稱組織機(jī)構(gòu)代碼/三證合一碼成立時間單位性質(zhì)□國有□民營□三資注冊資本（萬元）單位地址申報聯(lián)系人姓名電話職務(wù)手機(jī)傳真E-mail上年收入（萬元）員工總數(shù)（人）單位簡介（三）項目基本信息標(biāo)桿名稱起止時間投入成本（萬元）標(biāo)桿面向的場景標(biāo)桿方案的特色標(biāo)桿實施的效果

二、2021年工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)標(biāo)桿示范項目（第二批）績效目標(biāo)表項目填寫內(nèi)容填寫說明項目名稱項目單位包括所有聯(lián)合申報單位項目總投入金額項目已投入金額申請財政扶持金額單位：萬元實施周期年月日至年月日須與項目基本信息內(nèi)容一致?？傮w績效目標(biāo)支出內(nèi)容和預(yù)算支出內(nèi)容支出預(yù)算使用單位1.“支出內(nèi)容”指資金具體用途；2.單位：萬元；3.“使用單位”指使用該支出內(nèi)容的項目單位?？偼度胱曰I資金財政扶持項目實施效果指標(biāo)類別項目實施前實際水平項目實施后實際水平說明1.必須包含3個以上可量化考核績效指標(biāo)；社會效益指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)為必填項。2.“說明”欄為選填項，對指標(biāo)反映的項目效果進(jìn)行必要說明。數(shù)量指標(biāo)社會效益指標(biāo)……經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)……可持續(xù)影響指標(biāo)……三、申報書編制格式制造業(yè)企業(yè)概況1、制造業(yè)企業(yè)基本情況。包括但不限于法人所有制性質(zhì)、主營業(yè)務(wù)，近年來的銷售收入、利潤、稅金、組織架構(gòu)、管理模式、管理制度等。2、所屬行業(yè)概況。牽頭單位所屬行業(yè)發(fā)展概況、申報主體市場占有率、行業(yè)發(fā)展趨勢與痛點等。3、企業(yè)數(shù)字化基礎(chǔ)。制造業(yè)企業(yè)近年來在信息化建設(shè)、自動化改造方面的投入情況，數(shù)據(jù)采集和應(yīng)用情況，數(shù)字化轉(zhuǎn)型和商業(yè)模式創(chuàng)新意愿，相關(guān)部門設(shè)置情況，相關(guān)人才和團(tuán)隊的儲備情況等。4、企業(yè)在工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)方面的發(fā)展規(guī)劃及進(jìn)展。如數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化發(fā)展規(guī)劃及階段性目標(biāo)，或已實施部署的數(shù)字化進(jìn)展情況。（二）聯(lián)合申報單位情況1、基本情況。包括但不限于法人所有制性質(zhì)、主營業(yè)務(wù)，近年來的銷售收入、利潤、稅金、組織架構(gòu)、管理模式、管理制度等。2、企業(yè)發(fā)展前景、項目負(fù)責(zé)人及核心團(tuán)隊成員資歷，主要產(chǎn)品或服務(wù)介紹、核心技術(shù)及其核心競爭優(yōu)勢，及產(chǎn)品服務(wù)的主要應(yīng)用場景、廣東省內(nèi)的典型案例實施情況及成效說明，項目實施和服務(wù)保障能力等相關(guān)情況說明。（三）項目情況1、項目實施背景及基礎(chǔ)。項目所屬行業(yè)發(fā)展趨勢和技術(shù)方向、生產(chǎn)和經(jīng)營流程；項目解決的痛點問題；項目目前在數(shù)據(jù)、網(wǎng)絡(luò)、平臺、安全等要素條件方面具備的基礎(chǔ)。2、項目建設(shè)方案。項目主要內(nèi)容、實施路線及可行性；項目方案的先進(jìn)性，從低成本、快部署、快部署、可集成等方向介紹與其他方案的對比的優(yōu)點和難點；項目實施安排，列表說明，包括申報牽頭單位與聯(lián)合單位的任務(wù)分工、關(guān)鍵進(jìn)度節(jié)點、月度時間安排、主要項目組成人員、知識產(chǎn)權(quán)歸屬等，項目資金保障情況及項目風(fēng)險分析。3、實施效果和經(jīng)濟(jì)社會效益。用數(shù)據(jù)量化說明項目對企業(yè)提質(zhì)降本增效的效果，重點描述項目實施前后企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營變化情況。必須提出不少于3項可量化、可考核的經(jīng)濟(jì)社會效益指標(biāo)（需和前文“項目績效表”的內(nèi)容保持一致性）。4、項目示范效益。解決行業(yè)的共性痛點問題，描述可在行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)復(fù)制推廣的通用解決方案，解決方案推廣場景及帶動產(chǎn)業(yè)鏈上下游協(xié)同優(yōu)化情況，對行業(yè)工業(yè)企業(yè)具有顯著的引領(lǐng)示范作用等。5、項目總經(jīng)費及詳細(xì)測算。包含自籌資金和擬申請財政資金的使用說明，需明確聯(lián)合體各方的資金分配和支出預(yù)算方案。（四）其他相關(guān)佐證材料1.項目單位（含聯(lián)合單位）營業(yè)執(zhí)照、法定代表人身份證等復(fù)印件。2.項目單位上一年度稅務(wù)部門出具的完稅憑證復(fù)印件。3.項目單位的經(jīng)會計師事務(wù)所審計的上一年度會計報表和審計報告復(fù)印件（含資產(chǎn)負(fù)債表、利潤表和現(xiàn)金流量表等）。4.項目單位與聯(lián)合申報單位合作的協(xié)議。5.項目投入核算明細(xì)表及相關(guān)證明材料（發(fā)票、合同、付款憑證）。6.5G標(biāo)桿項目應(yīng)提供已在建或已開通滿足應(yīng)用要求的5G基站的證明材料（如相關(guān)的合同協(xié)議等）及5G網(wǎng)絡(luò)建設(shè)承諾書。7.近3年獲得市、區(qū)政府各種財政資金支持的情況說明。8.若涉及備案核準(zhǔn)、國土、規(guī)劃、環(huán)評、安全生產(chǎn)等，提供相關(guān)落實手續(xù)