心源性暈厥行心臟起搏器植入術(shù)

心源性暈厥行心臟起搏器植入術(shù)一例1編輯ppt

病歷陳述：

?患者陳某某，女，66歲，漢族，已婚，河北省滄州市李天木鄉(xiāng)軍馬站人。主因：發(fā)作性胸悶、頭暈、黑蒙3年，加重4小時(shí)入院。既往先心病房間隔缺損病史，保守治療，日?；顒?dòng)輕度受限；尿道發(fā)育畸形手術(shù)后13年。查體：BP80/50mmHg，神清語(yǔ)利，口唇發(fā)紺，左肺內(nèi)幕小濕啰音，心音低，心率31次/分，心律不齊，胸骨左緣2-3肋間可聞及收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音，腹軟無(wú)壓痛，脊柱側(cè)彎，雙下肢不腫，四肢末端皮溫低。2編輯ppt輔助檢查：心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩，III、AVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，V2-V5導(dǎo)聯(lián)T波雙向。3編輯ppt化驗(yàn)回報(bào)：D-二聚體:0.11mg/L，B型鈉尿肽前體:3562pg/ml，肌鈣蛋白:0.01ng/ml，胱抑素C:1.35mg/L。

胸部正位：1.雙下肺紋理增多，考慮支氣管炎，請(qǐng)結(jié)合臨床；2.心影增大，主動(dòng)脈迂曲。

頸部血管彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴右側(cè)斑塊形成；4編輯ppt心臟彩超：房室水平左向右分流；房間隔缺損主動(dòng)脈瓣少量反流左室收縮及舒張功能減。5編輯ppt入院診斷：1.頭暈原因待查：心源性暈厥？神經(jīng)源性暈厥？血管迷走神經(jīng)性暈厥？2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征？3.心源性休克4.冠心病5.先心病房間隔缺損。6編輯ppt下一步行頭頸部CTA、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)一步明確診斷。頭頸部動(dòng)脈CTA：1、主動(dòng)脈弓及右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部鈣化斑塊，管腔通暢2、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈第四段〔C4段〕局部向外突起，考慮小動(dòng)脈瘤，建議定期復(fù)查或DSA檢查3、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部鈣化性斑塊4、右側(cè)大腦前動(dòng)脈源于左側(cè)，第一段〔A1段〕缺如5、左側(cè)椎動(dòng)脈源于主動(dòng)脈弓，纖細(xì)，V5段局部輕度狹窄。7編輯ppt頭頸部動(dòng)脈CTA：8編輯ppt24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：平均心率50次/分，最小29次/分，最大心率82次/分，大于3秒的停搏7個(gè)，室性早搏76個(gè)，有9陣室性二聯(lián)律，室上性早搏280個(gè)。符合病竇綜合征診斷。

9編輯ppt明確診斷：1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征2.心源性休克3.冠心病4.先心病房間隔缺損10編輯ppt入院后第4天，行永久性心臟起搏器植入術(shù)治療。術(shù)后心電圖：11編輯ppt患者心率恢復(fù)到60-70次/分，