婦產(chǎn)科醫(yī)療護理魚骨圖柏拉圖對策擬定案例合集

人員工具環(huán)境方法醫(yī)生護士患者家屬工作忙碌低年資醫(yī)生責任心不強無宣教醫(yī)護溝通不暢責任心不強缺少書面資料宣教不到位病房無復(fù)查診室人員不固定復(fù)診流程不完善缺少宣教后反饋流程不完善文化程度低體能虛弱無復(fù)診意識無時間陪同缺少書面資料門診號源緊張因果圖缺乏統(tǒng)一標準出院手術(shù)病人按時復(fù)診率低的原因資料無更新資料無醒目提醒無復(fù)診意識未規(guī)范化無統(tǒng)一標準語言書面化單一宣教內(nèi)容復(fù)診流程未上墻門診無復(fù)診專用診室問卷調(diào)查結(jié)果:出院手術(shù)病人按時復(fù)診率低原因人員工具環(huán)境方法醫(yī)生護士患者家屬工作忙碌低年資醫(yī)生責任心不強無宣教醫(yī)護溝通不暢責任心不強缺少無書面資料宣教不到位病房無復(fù)查診室人員不固定復(fù)診流程不完善缺少宣教后反饋流程不完善文化程度低體能虛弱無復(fù)診意識無時間陪同缺少書面資料門診號源緊張因果圖缺乏統(tǒng)一標準出院手術(shù)病人按時復(fù)診率低的原因資料無更新資料無醒目提醒無復(fù)診意識未規(guī)范化無統(tǒng)一標準語言書面化單一宣教內(nèi)容復(fù)診流程未上墻門診無復(fù)診專用診室(二)導(dǎo)致流產(chǎn)女性有效避孕措施落實率低的原因分析

12料人法環(huán)缺乏避孕意識病人多、周轉(zhuǎn)快、醫(yī)務(wù)人員工作量大流產(chǎn)女性術(shù)后不避孕或采取不可靠的避孕措施男伴不主動參與避孕或不配合無專人、專時間進行避孕指導(dǎo)避孕藥具種類少，不先進工作重點側(cè)重于在提高手術(shù)質(zhì)量上未開展流產(chǎn)后避孕服務(wù)計劃生育服務(wù)流程不規(guī)范院外（社會）環(huán)境：人流廣告的誤導(dǎo)院內(nèi)環(huán)境：業(yè)務(wù)用房緊張，無避孕咨詢、宣教場地有效避孕措施落實率低五、要因確認12序號末端因素確認方法要因確認是否要因1流產(chǎn)女性缺乏避孕意識問卷調(diào)查經(jīng)問卷調(diào)查：95.49%的流產(chǎn)女性認為流產(chǎn)后不會立即懷孕，性生活時不避孕或采取不可靠的避孕措施，未立即落實有效避孕措施。是缺乏避孕意識導(dǎo)致。是2男伴不主動參與避孕或不配合問卷調(diào)查經(jīng)問卷調(diào)查：12.1%的流產(chǎn)女性的男伴擔心采取避孕措施影響性生活，所以拒絕主動避孕，或不配合避孕。但這只是個別現(xiàn)象，大部分的男伴是配合的。否3病人多、周轉(zhuǎn)快、醫(yī)務(wù)人員工作量大現(xiàn)場調(diào)查經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查：由于醫(yī)務(wù)人員工作量大，人力資源不夠，病人多，周轉(zhuǎn)快，無專人、專門的時間對流產(chǎn)女性進行避孕指導(dǎo)，但這可以與領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商解決。故不是要因。否4避孕藥具種類少、不先進調(diào)查分析經(jīng)調(diào)查分析：目前我院可供女性選擇的避孕措施種類并不少，有十多種，而且提供的避孕藥具是中華醫(yī)學會推薦的，故不是要因。否12序號末端因素確認方法要因確認是否要因5醫(yī)院工作重點側(cè)重于在提高手術(shù)質(zhì)量上討論分析關(guān)愛圈成員認識到：目前醫(yī)院的工作重點主要是如何提高手術(shù)質(zhì)量、減少差錯事故的發(fā)生，對于術(shù)后的生殖健康保健與避孕并未納入常規(guī)工作，未制定規(guī)范化的流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)流程。經(jīng)討論，是要因。是6未開展流產(chǎn)后避孕服務(wù)討論分析關(guān)愛圈成員認識到：：醫(yī)院未開展流產(chǎn)后避孕服務(wù)，導(dǎo)致大部分流產(chǎn)女性術(shù)后并未立即落實有效避孕措施。經(jīng)討論，是要因。是7院內(nèi)業(yè)務(wù)用房緊張，無避孕咨詢、宣教場地調(diào)查分析醫(yī)院由于業(yè)務(wù)用房緊張，場地狹小，未設(shè)置專門場地進行避孕咨詢、宣教與流產(chǎn)后續(xù)服務(wù)。但可以經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決，故不是要因。否8院外（社會）環(huán)境：人流廣告的誤導(dǎo)調(diào)查分析經(jīng)調(diào)查，由于人流廣告泛濫，一部分流產(chǎn)女性不知曉人流的危害或認為人流對身體的傷害很小。認為意外懷孕的煩惱可以用“無痛人流輕輕松松3分鐘”解決。因這是不可控制的社會因素，故不能作為要因。否原因分析人員流程環(huán)境物品產(chǎn)婦對入院注意事項及分娩知識滿意度低孕婦緊張、不能應(yīng)對宮縮疼痛、忽略了宣教內(nèi)容

家屬輪換頻繁12歲以下的兒童到病房病床單位不能及時供給制定的宣教流程，產(chǎn)婦不易接受

宣教內(nèi)容文字過多

宣教資料缺乏直觀性沒有專門辦理入院的場所助產(chǎn)士與產(chǎn)婦溝通無效：語速過快、一次宣教內(nèi)容較多、使用專業(yè)術(shù)語新收產(chǎn)婦與臨產(chǎn)產(chǎn)婦共處一室等待B超、心電圖檢查時，占用待產(chǎn)床夜間沒有護工沒有固定辦入院的助產(chǎn)士機器沒有專用電腦缺乏多媒體宣傳對策擬定主要問題主要原因?qū)Σ叻桨柑岚溉素熑握邊f(xié)助者住院注意事項的介紹滿意度低1.沒有固定專人/專室2.環(huán)境布局不夠合理3.缺乏多媒體宣傳1.安排專人專室,重整班種職責2.改善環(huán)境布局，備齊全電子辦公設(shè)備及護理用物3.制作媒體宣傳

產(chǎn)房助產(chǎn)士分娩知識的介紹落實不到位1.入院人數(shù)多，待產(chǎn)床位周轉(zhuǎn)不足2.二孩開放，產(chǎn)婦明顯增加3.在崗護理人員相對不足1.增加助產(chǎn)士2.白天增加一個班次協(xié)助辦理入院,緩解人力不足3.待產(chǎn)C室增加到8張床4.調(diào)整護工上班時間，對出院床位及時進行終末消毒，鋪備用床，迎接新產(chǎn)婦5.每天下午增加對產(chǎn)婦集中宣教一次

全科助產(chǎn)士對策對策名稱：設(shè)專室、重布局、制作多媒體宣傳主要原因：1.沒有固定專人/專室2.環(huán)境布局不夠合理3.缺乏多媒體宣傳問題點：住院注意事項的介紹滿意度低對策內(nèi)容1.安排專人專室,重整班種職責2.改善環(huán)境布局，備齊全電子辦公設(shè)備及護理用物3.制作媒體宣傳

對策實施

實施者：全科助產(chǎn)士負責人：

實施日期：2016-06-11至2015-08-31

實施地點：待產(chǎn)室對策處置1.住院注意事項的介紹落實較好。2.住院注意事項介紹改善前87.1%，改善后為98%.

對策實施PDCA需傾倒固定液單手手工操作容器密閉性欠佳轉(zhuǎn)運設(shè)備少人胎頭未以最小徑線娩出（俯屈不良）疤痕水腫、陰道炎產(chǎn)婦會陰保護不當責任心不強疲勞臨床工作經(jīng)驗不足未及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常上臺不及時胎兒助產(chǎn)士受無保護會陰接生大環(huán)境影響法陰查次數(shù)多

新產(chǎn)程標準對總產(chǎn)程的時間相對放寬管理文件缺乏規(guī)范化接生手法不規(guī)范未有效控制胎頭娩出速度缺乏保護會陰工作流程仰臥位腳蹬式產(chǎn)床不利于分娩物會陰體過長或過短監(jiān)督管理制度不健全產(chǎn)程過快、宮縮過強、頻產(chǎn)床擋板的設(shè)計不利于產(chǎn)婦用力腳蹬不利于產(chǎn)婦打開雙腳工作壓力大夜班頻率高護理文書書寫較多產(chǎn)婦量大，人員少第二產(chǎn)程時間長產(chǎn)婦不配合產(chǎn)程胎方位異常巨大兒

保護會陰手法不規(guī)范保護會陰時機不明確保護會陰著力點不均勻保護會陰力度過大或過小未能正確處理產(chǎn)程對產(chǎn)程評估不足產(chǎn)程觀察不細致培訓時間短培訓時間不固定胎頭仰伸時為何會陰裂傷培訓方式單一會陰條件差精神過度緊張骨盆發(fā)育不良不能有效配合用力宣教時機不當工作量大培訓不到位需傾倒固定液單手手工操作容器密閉性欠佳轉(zhuǎn)運設(shè)備少人胎兒手抱肩疤痕水腫、陰道炎產(chǎn)婦會陰保護不當責任心不強疲勞工作量大臨床工作經(jīng)驗不足未及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常未正確娩肩胎兒助產(chǎn)士受無保護會陰接生大環(huán)境影響法陰查次數(shù)多

新產(chǎn)程標準對總產(chǎn)程的時間相對放寬管理文件缺乏規(guī)范化接生手法不規(guī)范胎肩未完全復(fù)位缺乏保護會陰工作流程仰臥位腳蹬式產(chǎn)床不利于分娩物會陰體過長或過短監(jiān)督管理制度不健全產(chǎn)程過快、宮縮過強、頻產(chǎn)床擋板的設(shè)計不利于產(chǎn)婦用力腳蹬不利于產(chǎn)婦打開雙腳工作壓力大夜班頻率高護理文書書寫較多產(chǎn)婦量大，人員少第二產(chǎn)程時間長產(chǎn)婦不配合胸圍大于頭圍巨大兒培訓不到位娩肩時未保護會陰保護會陰著力點不均勻保護會陰力度過大或過小未能正確處理產(chǎn)程過早協(xié)助復(fù)位產(chǎn)程觀察不細致培訓時間短培訓時間不固定后肩娩出時為何會陰裂傷培訓方式單一會陰條件差精神過度緊張骨盆發(fā)育不良不能有效配合用力宣教時機不當急于娩肩保護會陰手法不規(guī)范臨床工作經(jīng)驗不足產(chǎn)程

對策擬定一覽表

人

事方法

物為何腹腔鏡術(shù)后腸脹氣發(fā)生率高護士患者家屬宣教不到位?？浦R欠缺術(shù)后6h未指導(dǎo)功能鍛煉相關(guān)知識缺乏疼痛依從性差對疾病存不確定感擔心患者疼痛加重未協(xié)助病人活動未積極鼓勵病人缺乏形象化宣傳工具無專門性宣教單無護理措施規(guī)范流程圖護士患者CO2殘余氣體血鉀低止痛泵未進食乏力體質(zhì)差未詳細講解功能鍛煉方法巡視不到位未告知腸脹氣疾病相關(guān)知識未給予病人心理支持未評估病人腸脹氣情況護士患者功能鍛煉方法錯誤主動性差未按規(guī)定時間功能鍛煉術(shù)后6H未做功能鍛煉未按時指導(dǎo)患者方法指導(dǎo)患者促排氣方法不規(guī)范術(shù)前灌腸方法不規(guī)范材料無腸脹氣患者特殊標識無術(shù)后腸脹氣患者評估表室溫低未加強監(jiān)督術(shù)后功能鍛煉無功能鍛煉示教圖片及健康宣教特性要因評價表

圈員原因

評分總分名次閆侯郭徐鄭任閆李袁中原因

小原因患者原因患者相關(guān)知識缺乏353313135274依從性差133133313215

護理因素?？浦R欠缺11131133115未加強監(jiān)督患者功能鍛煉331113133196術(shù)后6h未指導(dǎo)功能鍛煉355335313312指導(dǎo)促排氣方法不規(guī)范555353135351其他無功能鍛煉示教圖片及健康宣教335331133283降低腹腔鏡術(shù)后腸脹氣發(fā)生率對策擬定表要因?qū)Σ叽胧┰u價采納提案人備注可行性經(jīng)濟性效益性總分A.指導(dǎo)促排氣方法不規(guī)范A1.搜集相關(guān)資料，制定規(guī)范化術(shù)后促排氣方法指導(dǎo)23191759郭對策一A2.加強監(jiān)督指導(dǎo)179733李A(yù)3.制定針對性的個性化的促排氣方法197127王B.術(shù)后6h未指導(dǎo)功能鍛煉B1.對護理人員理論知識培訓2911343王B2.制作術(shù)后促排氣功能鍛煉規(guī)范化培訓流程，制作床頭功能鍛煉執(zhí)行卡2719753侯對策二B3.不定期進行檢查和督導(dǎo)97319袁C.無功能鍛煉示教圖片及健康宣教C1.設(shè)計、打印術(shù)后功能鍛煉示教圖片及健康宣教小卡片33191365徐對策三C2.加強功能鍛煉宣教工作139931劉D.患者相關(guān)知識缺乏D1.加強溝通，增進患者的信任和配合1711331閆D2.制作腹腔鏡術(shù)后腸脹氣患者須知23212165任對策四D3.為患者講解相關(guān)知識1311529鄭P階段術(shù)后尿潴留原因分析護士其他科室管理患者指導(dǎo)病人排尿方法不正確術(shù)后無指導(dǎo)病人做縮肛運動術(shù)后宣教不到位心理因素：術(shù)后緊張、焦慮年齡大，術(shù)前有并發(fā)癥拔尿管后尿道水腫，排尿疼痛拔尿管后無及時排尿手術(shù)方式，例如：廣泛全宮切除術(shù)麻醉藥物、止痛泵作用留置尿管時間較長術(shù)前無指導(dǎo)病人使用便盆科室缺少縮肛運動宣教資料術(shù)后尿潴留的原因不習慣床上使用便盆小便術(shù)中損傷膀胱神經(jīng)術(shù)后發(fā)生尿路感染未進行相關(guān)知識培訓質(zhì)控不到位P階段五、要因論證：序號末端原因要因確認是否主要原因1術(shù)前無指導(dǎo)病人使用便盆術(shù)前缺少使用便盆的宣教是2術(shù)后無指導(dǎo)病人做縮肛運動查房發(fā)現(xiàn)部分術(shù)后病人不知道縮肛運動是3病人年齡大，術(shù)前有并發(fā)癥病人個體差異否4心理因素：術(shù)后緊張、焦慮可加強與病人及家屬的溝通減輕緊張情緒否5不習慣床上使用便盆小便可讓病人床邊使用便盆或下床小便否6未進行相關(guān)知識培訓無尿潴留相關(guān)知識的培訓記錄是7質(zhì)控不到位持續(xù)質(zhì)量改進本缺少相關(guān)質(zhì)控記錄是8術(shù)后發(fā)生尿路感染尿路感染由多種原因引起否9科室缺少縮肛運動宣教資料通常由護士口述縮肛運動向患者宣教是P階段對策表要因目標措施術(shù)前無指導(dǎo)病人正確使用便盆病人術(shù)前能正確使用便盆術(shù)前宣教增加使用便盆的內(nèi)容，由管床護士教會病人使用便盆術(shù)后無指導(dǎo)病人做縮肛運動術(shù)后病人能自己做縮肛運動廣泛全宮切除術(shù)后第二天護士指導(dǎo)病人做縮肛運動護士缺乏相關(guān)知識通過培訓、考核掌握術(shù)后尿潴留相關(guān)知識科室統(tǒng)一培訓術(shù)后尿潴留的相關(guān)知識，全科護士學習縮肛運動的知識科室缺少縮肛運動宣教資料完善科室宣教資料制作縮肛運動宣教資料預(yù)防婦科術(shù)后患者DVT形成照護品質(zhì)低對下肢血栓防范認知不足護士

護士認知差異知識不全面對防范措施執(zhí)行率低對下肢血栓的認知率低物品不能滿足要求缺乏防范標準流程缺乏統(tǒng)一的評估和實施標準流程制度不完善未進行規(guī)范化知識培訓護理人員不重視缺乏有效的監(jiān)控措施對防范措施執(zhí)行率低護士健康教育不到位缺乏健康教育宣傳資料輔助器具缺乏：氣壓治療儀、彈力襪等缺乏照護監(jiān)控制度病人

設(shè)施規(guī)范編號為何防范DVT照護品質(zhì)低下圈員打分情況總分備注魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員101護士對下肢深靜脈血栓認知不足未進行系統(tǒng)化培訓233212233324√2護士認知水平差異，知識不全面1112212211143護士對防范措施執(zhí)行率低護士不重視1121111122134缺乏有效監(jiān)督2111212111135病人對防范措施執(zhí)行率低護士健康教育不到位212232332323√6對下肢深靜脈血栓認知低1222222232207物品不能滿足要求缺乏健康教育宣教資料323333233227√8輔助器具缺乏1221222111159流程制度不完善缺乏統(tǒng)一的評估標準333232333328√10缺乏防范標準流程222333333226√11缺乏招呼監(jiān)控制度212221212217未進行規(guī)范化知識培訓(1,-3)護士健康教育不到位(4,0)缺乏