心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教

心肺復(fù)蘇概述

〔CPR〕1編輯ppt2編輯ppt成人根本生命支持簡(jiǎn)化流程3編輯ppt4編輯ppt心肺復(fù)蘇術(shù)內(nèi)容成人兒童嬰兒識(shí)別無反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）不呼吸或僅僅是喘息

對(duì)于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）

心肺復(fù)蘇程序C-A-B按壓速率每分鐘至少100次按壓幅度至少5厘米至少1?3

前后徑大約5厘米至少1?3

前后徑大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在10秒鐘以內(nèi)氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法）按壓－通氣比率（置入高級(jí)氣道之前）1或2名施救者30:2單人施救者30:2，2名醫(yī)務(wù)人員施救者15:2通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練的情況下單純胸外按壓使用高級(jí)氣道通氣(醫(yī)務(wù)人員)每6至8秒鐘1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸）。與胸外按壓不同步大約每次呼吸1秒時(shí)間明顯的胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED。盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。5編輯ppt6編輯pptABC法7編輯ppt8編輯ppt心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立根底生命維持,保證人體重要臟器的根本血氧供給，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持〔ALS〕，那么病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。9編輯ppt猝死的診斷病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合；心音無、大動(dòng)脈無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫抖和心電機(jī)械別離。對(duì)初學(xué)者來說，第一條最重要！10編輯ppt2021年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)〔ILCOR〕和美國心臟協(xié)會(huì)〔AHA〕共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2021心肺復(fù)蘇指南〔CPR〕暨心血管急救〔ECC〕國際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。2021年10月18日-美國心臟協(xié)會(huì)〔AHA〕公布最新心肺復(fù)蘇〔CPR〕指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。概述11編輯ppt原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。

B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。12編輯pptA：即判斷有無意識(shí)、暢通呼吸道?？梢暂p拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒有反響，說明意識(shí)已喪失，可用手指掐其人中，同時(shí)立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救120或附近醫(yī)院。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并去除，暢通氣道?！仓挥袣獾罆惩ê?，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供給〕開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。13編輯ppt開放氣道手法仰面抬頜法要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。14編輯pptB：即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇根本技術(shù)之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸?？趯?duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊〔防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)〕，深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇〔不留空隙〕，注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。15編輯ppt16編輯ppt吹起畢，松開口鼻。口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

17編輯pptC：即人工循環(huán)人工循環(huán)的根本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的集合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起(以防止按壓時(shí)損傷肋骨)。18編輯ppt按壓位置

左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。19編輯ppt心臟驟停

心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止(心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)患者對(duì)刺激無反響無自主呼吸或?yàn)l死喘息等20編輯ppt時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害21編輯ppt爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。22編輯ppt心臟驟停成人常見原因：心臟疾病〔冠心病最多見〕創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等23編輯ppt心臟驟停4種類型：心室纖顫無脈室速無脈電活動(dòng)心室停搏24編輯ppt心肺復(fù)蘇根底生命支持〔BLS〕高級(jí)生命支持〔ACLS〕25編輯ppt26編輯ppt心肺復(fù)蘇根底生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇〔CPR〕〔ABC→CAB〕胸部按壓〔C，compression〕開放氣道〔A，airway〕人工呼吸〔B，breathing〕除顫27編輯ppt理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫〔VF〕或無脈搏性室性心動(dòng)過速〔VT〕。在這些患者中，根本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。28編輯ppt二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。

更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。29編輯ppt三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假設(shè)先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。30編輯ppt四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。31編輯ppt心肺復(fù)蘇—BLS〔識(shí)別〕識(shí)別判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反響時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸〔即無呼吸或僅僅是喘息〕那么施救者應(yīng)疑心發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假設(shè)成年患者無反響、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺〞呼吸的識(shí)別方法?！睾糨p拍啟動(dòng)急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED〔除顫儀〕：呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。32編輯ppt心肺復(fù)蘇—BLS〔CAB〕脈搏檢查：●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED〔如果有的話〕。33編輯ppt心肺復(fù)蘇—BLS〔CAB〕判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。34編輯ppt心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

35編輯ppt●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)36編輯ppt心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時(shí)間根本相等●按壓-通氣比值：30：2〔成人、嬰兒和兒童〕37編輯ppt心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：1〕患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面〔胸背部墊硬板〕2〕肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直3〕對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少下陷5cm4〕每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。5〕在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。6〕每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成7〕CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷38編輯ppt兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)39編輯ppt心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯(cuò)誤40編輯ppt心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?防止過度通氣41編輯ppt心肺復(fù)蘇—BLS〔CAB〕開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道時(shí)應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，去除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布去除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時(shí))42編輯ppt心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，那么將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議根底救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性局部向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。43編輯ppt心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對(duì)口：開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正常〞吸氣→緩慢吹氣〔1秒以上〕，胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落防止過度通氣44編輯ppt心肺復(fù)蘇—BLS〔CAB〕45編輯ppt簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用46編輯ppt簡(jiǎn)易呼吸囊的結(jié)構(gòu)

面罩、單向閥、球體、氧氣儲(chǔ)氣閥、氧氣儲(chǔ)氣袋、氧氣導(dǎo)管。其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。

47編輯ppt48編輯ppt心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊擠壓球囊的1/2—2/3,使胸廓擴(kuò)張，超過1s49編輯ppt心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)50編輯ppt擠壓球囊頻率