血凝組項(xiàng)目臨床意義

血凝組工程臨床意義

彭克楠1編輯ppt目錄TextinhereTextinhereTextinhere血小板聚集工程紅細(xì)胞沉降率工程血流變工程凝血工程45微量元素工程2編輯ppt一、凝血工程臨床意義3編輯ppt血凝工程目前開(kāi)展的檢測(cè)工程：凝血酶原時(shí)間〔PT〕活化局部凝血活酶時(shí)間〔APTT〕凝血酶時(shí)間〔TT〕血漿纖維蛋白原〔Fbg〕抗凝血酶-Ⅲ〔AT-Ⅲ〕纖維蛋白/纖維蛋白原降解產(chǎn)物〔FDP〕纖溶酶原活性〔PLG〕D-二聚體〔D-D〕4編輯ppt〔一〕凝血酶原時(shí)間--PTPT是用于篩查外源性凝血系統(tǒng)〔Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ〕及口服抗凝藥物劑量〔如華發(fā)令、雙香豆素等〕的檢測(cè)工程參考范圍凝血酶原時(shí)間〔PT〕：10-14s患者結(jié)果超過(guò)正常對(duì)照3s以上為異常凝血酶原比率〔%〕：0.8-1.3國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值〔INR〕：0.85-1.32.PT延長(zhǎng)：見(jiàn)于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；低〔無(wú)〕纖維蛋白原血癥；獲得性見(jiàn)于急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏、廣泛而嚴(yán)重的肝臟實(shí)質(zhì)性損傷〔如急性重癥肝炎及肝硬化〕、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)〔如口服抗凝劑、肝素〕。臨床意義5編輯ppt4.監(jiān)測(cè)口服抗凝藥〔如華發(fā)令、雙香豆素等〕的重要指標(biāo)一般要求PT：18-24SINR：2.5-3.5，不同疾病不同值?？诜鼓齽叭A發(fā)令〞，預(yù)期值約為參考值的2倍，PT活動(dòng)度參考值為75%-120%，降低到＜40%可能有出血傾向。3.PT縮短：見(jiàn)于先天性凝血因子V增多、口服避孕藥、高凝狀態(tài)〔DIC早期、急性心肌硬塞等〕、血栓性疾病〔腦血栓形成、急性血栓性靜脈炎〕、多發(fā)性骨髓瘤、洋地黃中毒、乙醚麻醉后等臨床意義6編輯ppt〔二〕活化局部凝血活酶時(shí)間--APTTAPTT常用于內(nèi)源性凝血系統(tǒng)〔Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子〕的篩選及肝素抗凝治療的監(jiān)測(cè)。參考范圍：20-35s〔患者結(jié)果超過(guò)正常對(duì)照10s以上為異?！?.APTT延長(zhǎng)：見(jiàn)于先天性凝血因子缺乏〔如血友病甲、乙，接觸因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏、VWF等〕；多種凝血因子缺乏〔如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、DIC、纖溶亢進(jìn)等〕；血液中有抗凝物質(zhì)存在。臨床意義7編輯ppt4.是監(jiān)測(cè)肝素治療的首選指標(biāo)：肝素抗凝治療中APTT的預(yù)算期為正常值的1.5-2.5倍。3.APTT縮短：見(jiàn)于凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高、血小板增多癥、高凝狀態(tài)〔DIC高凝期〕、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦堵塞、深靜脈血栓、妊趁高血壓綜合癥和腎炎綜合癥，靜脈穿刺不順利混入組織液臨床意義8編輯ppt〔三〕凝血酶時(shí)間--TT2.TT延長(zhǎng)：見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)〔如DIC〕時(shí)，故TT是一項(xiàng)常用的纖溶活性篩選實(shí)驗(yàn)；另外，普通肝素治療或血栓性疾病溶栓治療時(shí)，TT也顯著延長(zhǎng)3.TT縮短：常見(jiàn)于血樣本有微小凝塊或鈣離子存在及PH呈酸性時(shí)。1.參考范圍：14-21s

臨床意義9編輯ppt〔四〕血漿纖維蛋白原--Fbg2.Fbg含量增高：Fbg是急性時(shí)項(xiàng)反響蛋白，也是紅細(xì)胞沉降速率增快的主要血漿因素。在組織壞死和炎癥時(shí)，F(xiàn)bg在24小時(shí)內(nèi)增高數(shù)倍；妊娠和使用激素，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，腦血管病，糖尿病，惡性腫瘤等，F(xiàn)bg均可增高1.參考范圍：

2-4g/L3.Fbg含量減少：肝臟疾病(重癥肝炎，慢性肝炎，肝硬化等);DIC消耗性低凝血期及纖溶期，原發(fā)性纖維蛋白原缺乏癥，原發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)，惡性貧血及肺、甲狀腺、子宮、前列腺手術(shù)等

臨床意義10編輯ppt〔五〕抗凝血酶--AT-Ⅲ2.AT-Ⅲ是血漿中最重要的生理性抗凝物質(zhì)，約占血漿中總抗凝血酶活性的50%-70%。肝素作用于AT-Ⅲ的賴氨酸殘基而使抗凝血酶活性增強(qiáng)1000倍。1.參考范圍：75-135%臨床意義11編輯ppt3.AT水平減低：AT缺乏是發(fā)生靜脈血栓與肺栓塞的常見(jiàn)原因之一，但與動(dòng)脈血栓形成關(guān)系不大遺傳性AT缺乏：遺傳性AT缺乏是一種常染色體顯性遺傳性疾病獲得性AT缺乏：〔1〕合成降低，主要見(jiàn)于肝硬化、重癥肝炎、肝癌晚期等〔2〕喪失增加，見(jiàn)于腎病綜合征〔3〕消耗增加，見(jiàn)于血栓前期和血栓性疾病，如心腦血管疾病、DIC、膿毒血癥、外科手術(shù)后、深靜脈血栓形成、肺梗死、妊高癥等4.AT水平增高：

在血友病、口服抗凝藥物、使用黃體酮類(lèi)藥物時(shí)，AT水平增高臨床意義12編輯ppt〔六〕纖維蛋白/纖維蛋白原降解產(chǎn)物--FDP1.參考范圍：<5μg/mL2.FDP增高：見(jiàn)于原發(fā)性纖溶癥、DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒細(xì)胞白血病、肺栓塞、深靜脈血栓形成、腎臟疾病、肝臟疾病、器官移植的排斥反響、溶栓治療等臨床意義13編輯ppt〔七〕纖溶酶原活性--PLG2.PLG增高：說(shuō)明纖溶活性減弱，見(jiàn)于血栓前狀態(tài)或血栓性疾病3.PLG降低：說(shuō)明纖溶活性增高，見(jiàn)于肝病、DIC及治療性纖溶等患者1.參考范圍：75-150%臨床意義14編輯ppt〔八〕D-二聚體–D-D2.D-二聚體廣泛應(yīng)用于血栓疾病的診斷和溶栓治療的監(jiān)測(cè)。其水平升高多見(jiàn)于深靜脈血栓〔DVT〕、肺栓塞〔PE〕、彌散性血管內(nèi)凝血〔DIC〕，另外，妊娠時(shí)D-二聚體也有升高，但很高的D-二聚體水平那么預(yù)示伴有并發(fā)癥，如先兆子癇。1.參考范圍：0-550μg/L

臨床意義15編輯ppt1.標(biāo)本采集為3.2%檸檬酸鈉0.3ml+靜脈血2.7ml，采血量過(guò)多或過(guò)少會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性2.凝血、溶血、高血脂標(biāo)本會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性血凝常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法〔一〕標(biāo)本質(zhì)量常見(jiàn)問(wèn)題解決方法對(duì)抗凝劑不符合，采血量不準(zhǔn)確，凝固，溶血，脂血標(biāo)本SayNO!16編輯ppt〔二〕標(biāo)本運(yùn)輸與保存1.

標(biāo)本應(yīng)戴蓋運(yùn)輸與存放2.全血標(biāo)本2小時(shí)內(nèi)離心，；離心條件為3000r/min×15min；4小時(shí)之內(nèi)檢測(cè)3.標(biāo)本儲(chǔ)存的時(shí)間

2~8℃<4小時(shí)

-20℃<2周

-70℃<6個(gè)月如果標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)使檢測(cè)結(jié)果受到影響17編輯ppt危急值報(bào)告1、凝血酶原時(shí)間〔PT〕>25S2、凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率〔INR〕>4.53、活化局部凝血活酶時(shí)間〔APTT〕>70S4、纖維蛋白原定量〔Fbg〕<1.0g/l18編輯ppt二、血小板聚集工程臨床意義1抗血小板藥物的監(jiān)測(cè)目前，阿司匹林和氯吡格雷的聯(lián)合應(yīng)用已成為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療〔PCI〕抗血小板治療的標(biāo)準(zhǔn)方法。兩者均能有效減少不良心血管事件的發(fā)生，但由于所謂“抵抗〞現(xiàn)象的存在，仍有局部病人發(fā)生心肌梗死、猝死等不良事件。因此，定期監(jiān)測(cè)血小板功能，早期發(fā)現(xiàn)對(duì)阿司匹林和氯吡格雷產(chǎn)生耐藥的患者，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行藥物調(diào)整，對(duì)減少PCI治療后不良心血管事件的發(fā)生有重要作用。臨床意義19編輯ppt2有助于血栓前狀態(tài)的早期發(fā)現(xiàn)

陽(yáng)性反響機(jī)體處于高凝狀態(tài)，為了更好地觀察有關(guān)腦血栓、冠心病患者血凝狀態(tài)，特進(jìn)行血小板聚集功能試驗(yàn)。當(dāng)血液處于高凝狀態(tài)，如伴有血管內(nèi)皮受損或血流緩慢那么稱為血栓前狀態(tài)，它易導(dǎo)致血栓栓塞形成或加重栓塞的病理過(guò)程的發(fā)生和開(kāi)展，引起一系列的疾病。有資料顯示腦血栓患者有明顯的血栓存在，血小板聚集率明顯增高，治療后病癥好轉(zhuǎn)。應(yīng)對(duì)這些高危人群定期測(cè)定血小板聚集功能，對(duì)指導(dǎo)治療和預(yù)防心、腦血管栓塞具有一定意義。臨床意義20編輯ppt3在冠心病診斷上的應(yīng)用

冠心病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病，其病理根底是動(dòng)脈粥樣硬化(AS)。研究說(shuō)明:微循環(huán)中聚集的血小板能通過(guò)多種途徑引起血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致AS。而聚集形成的血栓，聚集活化的血小板釋放血小板生長(zhǎng)因子(PDGF)、血栓素A2(TXA2)等促進(jìn)和加重AS，因此，血小板聚集功能的改變貫穿于AS和冠心病發(fā)病的始終。4對(duì)糖尿病的診斷具有一定的意義

據(jù)大量資料說(shuō)明，62%~70%的糖尿病患者的血小板聚集率升高。其機(jī)制是:患者的血小板對(duì)血栓烷合成酶抑制劑的敏感性降低，提示血栓烷合成增加；患者內(nèi)皮損傷部位前列環(huán)素合成減少或缺如，使得平衡失調(diào)；患者常伴血膽固醇增高，可使腎上腺素對(duì)血管敏感性增強(qiáng)，使血小板聚集性增強(qiáng)。臨床意義21編輯ppt臨床意義5血小板聚集功能的檢測(cè)為治療肺源性心臟病(肺心病)提供了一種有效的治療手段

6在手術(shù)后患者中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)血小板血管內(nèi)聚集具有一定的臨床意義，說(shuō)明患者有出現(xiàn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的可能性。7在使用促凝藥物后患者中的應(yīng)用這一項(xiàng)肝硬化患者較多，臨床上常給這些患者使用促凝藥物，如維生素K1、維生素K3、止血敏等，當(dāng)藥物過(guò)量或某些患者對(duì)這類(lèi)藥物較敏感時(shí)，可造成血液處于高凝狀態(tài)。其特點(diǎn)是雖然血小板數(shù)量偏低，但也可發(fā)生血小板聚集，使儀器計(jì)數(shù)結(jié)構(gòu)顯得更低；其余局部患者是因其他疾病，如功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤等而使用促凝藥物。因此，出現(xiàn)血小板聚集具有重要的臨床意義，提示促凝藥物有過(guò)量的可能。22編輯ppt本卷須知1早晨空腹采血〔空腹至少8小時(shí)〕，靜脈采血2選用3.2%檸檬酸鈉0.3ml+靜脈血2.7ml，混勻。采血時(shí)要防止污染3采血前8小時(shí)內(nèi)禁止吸煙，采血前一周禁用影響血小板聚集的藥物如阿司匹林、潘生丁、波利維等〔藥物監(jiān)測(cè)除外〕4采血后立即送檢，假設(shè)不能立即送檢，應(yīng)室溫保存并于4小時(shí)內(nèi)完成測(cè)定5標(biāo)本中脂類(lèi)過(guò)多或紅細(xì)胞混入等因素可使血漿透光度下降，影響血小板聚集實(shí)驗(yàn)。23編輯ppt三、紅細(xì)胞沉降率1血沉增高：〔1〕生理性：女性高于男性。女性月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上者血沉增高。老年人血沉增快〔2〕病理性：各種炎癥〔如急性細(xì)菌性炎癥、慢性炎癥、結(jié)核病、結(jié)締組織炎癥、風(fēng)濕熱等?；顒?dòng)期血沉增快，病情好轉(zhuǎn)血沉減慢，非活動(dòng)期血沉減慢〕、組織損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥等。2血沉減慢：如真性或相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥、DIC消耗性低凝血期、繼發(fā)性纖溶期等血沉減慢。臨床意義24編輯ppt標(biāo)本采集本卷須知靜脈采集，枸櫞酸鈉抗凝管1、采血后應(yīng)立即上下顛倒混合5-10次。2、準(zhǔn)確采血至刻度線〔抗凝劑：全血=1：4〕。3、采血后應(yīng)盡快送檢必須在2h內(nèi)檢測(cè)。25編輯ppt四、血流變工程臨床意義1全血粘度：通常分別在高〔200s-1〕、中〔10～30s-1〕、低〔1s-1〕剪切率下測(cè)出全血粘度值η高切、η中切、η低切，下面分析這一種粘度的意義：〔1〕中等剪切率粘度η中切：檢測(cè)這個(gè)粘度的本意是想測(cè)出既無(wú)紅細(xì)胞聚集又無(wú)紅細(xì)胞變形狀態(tài)下血樣的粘度。在理論上這種狀態(tài)的剪切率值是存在的，但對(duì)一個(gè)具體的血樣實(shí)際上這個(gè)剪切率可能不存在。對(duì)眾多血樣而言也不可能有一個(gè)統(tǒng)一的這樣的剪切率值。因此，中等剪切率下測(cè)出的是血樣紅細(xì)胞或有所聚集或〔和〕有所變形狀態(tài)下的粘度。臨床意義26編輯ppt臨床意義〔2〕高剪切率粘度η高切：這是血樣只有紅細(xì)胞變形而無(wú)紅細(xì)胞聚集，且一般而言，變形程度已足夠大，根本上是趨于恒定狀態(tài)下的粘度?！?〕低剪切率粘度η低切：這是血樣只有紅細(xì)胞聚集而無(wú)紅細(xì)胞變形，且聚集程度比較高狀態(tài)下的粘度?！?〕高、低剪切率粘度分別在一定程度上反映血樣紅細(xì)胞的變形性和聚集性。同時(shí)，還用于計(jì)算低剪切率復(fù)原粘度〔紅細(xì)胞聚集指數(shù)〕和高剪切率復(fù)原粘度〔紅細(xì)胞剛性指數(shù)〕。27編輯ppt臨床意義2血漿粘度：血漿粘度的意義在于，一方面反映出血漿粘度正常已否，另一方面可利用血漿粘度計(jì)算低剪切率復(fù)原粘度〔紅細(xì)胞聚集指數(shù)〕和高剪切率復(fù)原粘度〔紅細(xì)胞剛性指數(shù)〕。3紅細(xì)胞壓積：是重要的血液流變學(xué)指標(biāo)，不僅嚴(yán)重影響全血粘度，而且是計(jì)算高、低剪切率復(fù)原粘度的參數(shù)之一。4血沉：血沉不僅受紅細(xì)胞聚集的影響，還受血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、溫度等的影響，因此用它做紅細(xì)胞聚集性指標(biāo)欠妥。但血沉是計(jì)算血沉方程K值的參數(shù)。K值是經(jīng)校正后評(píng)價(jià)紅細(xì)胞聚集性的常用指標(biāo)，因此檢測(cè)血沉是必要的。28編輯ppt臨床意義5、血沉方程K值：ESRK=———,R＝∣〔1-H+lnH〕∣R〔1〕當(dāng)紅細(xì)胞壓積H增大時(shí)，血沉ESR減小，R亦減小，K值根本不變，說(shuō)明K值不受紅細(xì)胞壓積的影響?！?〕而紅細(xì)胞聚集程度增大時(shí)，ESR增大，R不受影響，即K值隨之增大?！?〕K值反映了紅細(xì)胞聚集性強(qiáng)弱。用K值作為紅細(xì)胞聚集性指標(biāo)優(yōu)于血沉ESR。29編輯ppt標(biāo)本的采集制備本卷須知1.抗凝劑的選取及用量1.1抗凝劑的選?。阂赃x用肝素作為抗凝劑為宜。草酸鹽或枸櫞酸鈉等可引起細(xì)胞皺縮，影響紅細(xì)胞的聚集性和變形能力，導(dǎo)致血液粘度增高，故不宜使用。1.2抗凝劑的用量要適量：☆注意：抗凝劑用量不可過(guò)大，盡量減少對(duì)血液的稀釋作用；抗凝劑用量不可過(guò)小，否那么達(dá)不到抗凝效果。30編輯ppt2.樣本的采集2.1時(shí)間:一般宜清晨空腹安靜狀態(tài)下采血。2.2部位:采血時(shí)，取坐位，取肘前靜脈血。2.3采血時(shí)盡可能縮短靜脈阻滯時(shí)間，針頭刺入血管后，立即松開(kāi)