急診科魚骨圖柏拉圖對策擬定案例合集

現(xiàn)狀把握急診預(yù)檢分診系統(tǒng)使用率低原因柏拉圖制度環(huán)境設(shè)施患者護理人員非急診患者增多不懂就診流程家屬希望盡快就診患者認(rèn)為不需要分診人員配備不足人員流動性大責(zé)任心不強培訓(xùn)不到位醫(yī)護配合欠佳積極性欠佳主管部門監(jiān)管不到位落實不到位就診流程不合理分診臺，掛號室，各診間布局不合理分診流程標(biāo)示不容易懂分診臺標(biāo)識不清解析對策擬定原因分析編號對策方案投票選定提案人責(zé)任者協(xié)助者護理培訓(xùn)不到位1做好急診分診人員分診系統(tǒng)的培訓(xùn)451林慧嬌急診科2做好急診分診人員護理服務(wù)培訓(xùn)403繆虹急診科患者分診意識低，分診標(biāo)識不清3宣傳急診分診的重要性，設(shè)立醒目標(biāo)識，422徐丹急診科4改進原來的分診流程，增加了綠色通道患者的信息化建設(shè)，一體化掛號

305陶佳慧基建部人員配備不足5制定搶救事件時分診應(yīng)急人員的方案344王晶晶急診科6實施患者信息網(wǎng)絡(luò)化管理，包括基本信息登記、生命體征、電子病歷生成一體化。286龔薇信息科轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備工作不充分轉(zhuǎn)運流程不清晰轉(zhuǎn)運急救藥品不完善轉(zhuǎn)運工具選擇不當(dāng)

轉(zhuǎn)運設(shè)備配備不合理運送途中備藥不足轉(zhuǎn)運急救物品備用不完善各班工作協(xié)調(diào)不夠?qū)β吠竟烙嫊r間不夠責(zé)任心不夠轉(zhuǎn)運知識缺乏護士醫(yī)生轉(zhuǎn)運風(fēng)險判斷評估不足臨床經(jīng)驗不足醫(yī)患溝通不良

未告知所需準(zhǔn)備特殊用物未再與接收科室確認(rèn)時間等等事宜相關(guān)科室聯(lián)系不足轉(zhuǎn)運前未予病人家屬溝通病人對轉(zhuǎn)運事項/風(fēng)險知曉率低引流袋內(nèi)引流液未放空引流管未夾閉躁動患者未使用約束未正確評估認(rèn)真檢查未使用留置針靜脈輸液管路交接流程管道護理物人員表示主因轉(zhuǎn)運設(shè)備不具小型化、輕便化病情危重知識缺乏病人人員不足未妥善固定語言障礙工作忙、交流時間少結(jié)論：導(dǎo)致轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備工作不充分的根本原因轉(zhuǎn)運風(fēng)險的評估不足轉(zhuǎn)運前未再與接收科室確認(rèn)時間等相關(guān)事宜護士責(zé)任心不夠轉(zhuǎn)運急救備用物品不完善病人對轉(zhuǎn)運事項/風(fēng)險知曉率低轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備工作不充分轉(zhuǎn)運風(fēng)險的評估不足

……………………………………………對路徑估計時間不夠轉(zhuǎn)運設(shè)備配備不合理轉(zhuǎn)運前未與患者/家屬溝通醫(yī)生臨床經(jīng)驗不足轉(zhuǎn)運知識缺乏轉(zhuǎn)運流程不清晰醫(yī)、護工作忙，交流時間少轉(zhuǎn)運前未再與接收科室確認(rèn)時間等相關(guān)事宜轉(zhuǎn)運急救備用物品不完善護士責(zé)任心不夠問題點治標(biāo)問題點過渡現(xiàn)象治本問題點病人對轉(zhuǎn)運事項/風(fēng)險知曉率低冰山圖1

轉(zhuǎn)運流程不完善流于形式轉(zhuǎn)運記錄書寫不統(tǒng)一搬運措施不當(dāng)導(dǎo)管滑脫應(yīng)對能力低突發(fā)情況培訓(xùn)不到位臨床經(jīng)驗不足評估能力不足轉(zhuǎn)運流程不熟悉流程不夠細(xì)化病情觀察交接內(nèi)容不全面接收科室等候時間過久職責(zé)不清接班人員未及時到位病情觀察不連續(xù)對病情交待不清轉(zhuǎn)運環(huán)境條件的限制路徑不統(tǒng)一日、夜間電梯運行時間不同無專用電梯運送途徑不通暢交接流程硬件人員操作規(guī)程表示主因病情突變抗風(fēng)險能力低轉(zhuǎn)運路徑設(shè)計不佳聯(lián)系協(xié)調(diào)不到位結(jié)論：導(dǎo)致轉(zhuǎn)運流程不完善的根本原因是醫(yī)護人員對病員的評估能力不足轉(zhuǎn)運路徑不統(tǒng)一接班人員未及時到位無應(yīng)對預(yù)案轉(zhuǎn)運流程不完善評估能力不足

……………………………………………職責(zé)不清轉(zhuǎn)運記錄書寫不統(tǒng)一職交接內(nèi)容不全面臨床經(jīng)驗不足培訓(xùn)不到位搬運措施不到位流程不夠細(xì)化路徑不統(tǒng)一接班人員未及時到位問題點治標(biāo)問題點過渡現(xiàn)象治本問題點無應(yīng)對預(yù)案冰山圖27六、原因型要因圖（解析）危重病人轉(zhuǎn)運風(fēng)險增加醫(yī)護人員患者設(shè)備及藥品工人五、原因型要因圖（解析）工人因素業(yè)務(wù)水平自身素質(zhì)態(tài)度規(guī)章制度溝通能力差運用平車方法不正確注意力不集中住院證未交接物品未帶回動作粗暴工作積極性欠缺六、原因型要因圖（解析）醫(yī)護人員因素業(yè)務(wù)水平規(guī)章制度設(shè)備態(tài)度基礎(chǔ)護理不到位缺乏雙人核對危險性的病情未告知交接不良有漏項準(zhǔn)備物品缺項生命體征評估不到位年資低經(jīng)驗少缺乏溝通陪送不重視電力不足老報警呼吸皮囊未按預(yù)算潮氣量輸送六、原因型要因圖（解析）動作粗暴動作粗暴人員方法其他設(shè)備慣性思維各科室的床有區(qū)別動作機械無統(tǒng)籌安排、無相關(guān)知識培訓(xùn)操作不規(guī)范意識床舊、車輪磨損環(huán)境因素個人狀態(tài)不良生活習(xí)慣責(zé)任心不強法律意識淡漠獎罰制度環(huán)境雜工作強度大工作量不均衡六、原因型要因圖（解析）工人積極性低動作粗暴待遇低工作倦怠情緒工作量大社會地位低勞動不被尊重勞動不被認(rèn)可薪水低福利少急診病人檢查多患者要求高個人性格情緒控制能力差文化知識缺乏六、原因型要因圖（解析）呼吸皮囊未按預(yù)算潮氣量輸送使用方法皮囊因素自身因素個人手捏潮氣量有差異個人手捏潮氣量有差異手有大小、手捏有大小皮囊漏氣皮囊潮氣量不準(zhǔn)確潮氣量過大六、原因型要因圖（解析）缺乏雙人核對包括記錄書寫缺少氛圍遺忘工作量大對工作過于自信工人人員少年資低經(jīng)驗缺乏麻痹大意工作過機械化真實遺忘病情重、真分奪秒送手術(shù)室等缺少強化“人人知曉”時間緊張改善前柏拉圖改善重點74.48%階段五：解析導(dǎo)致預(yù)檢分診缺失的原因設(shè)備環(huán)境人員其他門口風(fēng)大漏檢分診臺無人標(biāo)識不明顯走錯診室耽誤時間，意見大空間小座椅又冷又硬診室內(nèi)人數(shù)未控制范圍大一人多崗位無分診等記沒有墨水登記本用完便攜式血壓計沒電血壓計袖帶不合適連續(xù)測量護士少忙不過來沒有固定分診護士護士偷懶病人不配合病情重不清楚流程遇到大搶救輕視分診專業(yè)知識缺乏執(zhí)行力度不夠開機時間慢階段六：對策擬定

存在問題

真因解決對策負(fù)責(zé)人對策編號未做分診登記對流程不熟悉加強分診流程的培訓(xùn)與掌握一思想不重視護士長加強督導(dǎo)檢查一無人分診對分診重要性認(rèn)識不足加強預(yù)檢分診的培訓(xùn)，提高認(rèn)識二督導(dǎo)不足護士長加強督導(dǎo)檢查二診室人多缺乏標(biāo)識引導(dǎo)完善標(biāo)識的制作與張貼，做好標(biāo)識的講解工作三溝通宣教不足加強溝通技巧的培訓(xùn)三血壓不準(zhǔn)方法錯誤加強操作培訓(xùn)、示教及考核四活動后測血壓對比血壓四特性要因人積極性差拿錯采血管

環(huán)境桌面雜亂操作方法不當(dāng)檢驗項目更新專業(yè)知識缺乏環(huán)境嘈雜申請單字跡不清查對不嚴(yán)態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)患者不配合項目辨別出錯采血管更換專業(yè)技術(shù)不扎實標(biāo)本溶血標(biāo)本失效穿刺失敗血液標(biāo)本采集缺陷分析方法未按標(biāo)準(zhǔn)操作培訓(xùn)不足物標(biāo)本凝固患者血管條件差未告知患者注意事項責(zé)任心不強忽視正規(guī)采血重要性標(biāo)本劑量錯標(biāo)本過少標(biāo)本過多采血患者多止血帶時間過長未評估患者擠壓血管劇烈震蕩與抗凝劑未混勻采血時間過長未查對化驗項目患者血管充盈差未核對知識缺乏要因真因原因分析操作不規(guī)范培訓(xùn)少知識缺乏項目分辨錯誤申請單字跡不清檢驗項目更新查對不嚴(yán)環(huán)境雜亂0,-21,-20,-20,-10,-31,-23,-12,-17,0血標(biāo)本采集失敗因果關(guān)聯(lián)分析圖處置問題點檢查項目更新項目分辨錯誤申請單字跡不清查對不嚴(yán)護士知識缺乏培訓(xùn)少環(huán)境雜亂操作不規(guī)范治標(biāo)問題點過渡現(xiàn)象治本問題點結(jié)論：導(dǎo)致急診血標(biāo)本采集失敗的根本原因是：

1.缺乏相關(guān)培訓(xùn)；2.護士知識缺乏；3.查對不嚴(yán)血標(biāo)本采集失敗冰山圖對策擬定whatwhyhow評價whowhenwhere問題原因分析對策方案可行性圈能力重要性得分選定負(fù)責(zé)人實施日期地點提高門急診病人靜脈采血準(zhǔn)確率查對不嚴(yán)1、增強責(zé)任心454545135√2012.2-5急診科2、與病人溝通，按次序依次采血273527892012.2-5急診科培訓(xùn)少1、盡量選擇彈性好的血管252736882012.2-5急診科2、加強基本操作技能培訓(xùn)363640112√2012.2-5急診科專業(yè)知識缺乏1、評估病人，解釋溝通454545135√2012.2-5急診科2、履行告知義務(wù)454545135√2012.2-5急診科培訓(xùn)少1、加強相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)363541112√2012.2-5急診科2、正確放置標(biāo)本，避免劇烈震蕩403837115√2012.2-5急診科培訓(xùn)少1、加強相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，特殊采血管的管理384140119√2012.2-5急診科2、加強穿刺技術(shù)的訓(xùn)練363640112√2012.2-5急診科專業(yè)知識缺乏1、嚴(yán)格按要求采集血量403837115√2012.2-5急診科2、盡量選擇粗、直、大的血管252736882012.2-5急診科查對不嚴(yán)1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，加強工作的嚴(yán)謹(jǐn)性454535125√2012.2-5急診科2、進行相關(guān)知識培訓(xùn)363541112√2012.2-5急診科注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、圈能力、重要性項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，總分135分。按80/20定律111分以上為選定對策。對策擬定改善前柏拉圖90%要因分析患者護士基礎(chǔ)護理為什么不合格其他醫(yī)生人力不足思想不重視家屬不配合皮膚污染程度重工作量大夜班疲勞責(zé)任心欠缺不按流程操作動口不動手大小便失禁傷口持續(xù)滲血液全身多處擦傷鼻飼、吸痰多急診、危重病人多只關(guān)注治療無陪夜間督查不到位傷口處理不及時無清潔用具未組織學(xué)習(xí)流程醫(yī)護協(xié)調(diào)不好夜班依賴白班交接不清對策擬定原因分析對策方案提案人責(zé)任者協(xié)助者人力不足增加連班及大小夜班護士各一名，積極申請配備護理員全體護士護士責(zé)任心不強，不按流程操作護士長每日抽查，早會提出批評，將執(zhí)行情況納入績效考核，組織學(xué)習(xí)相關(guān)流程全體護士患者皮膚污染程度重及時通知醫(yī)生處理傷口；反復(fù)多次清潔病人皮膚；責(zé)任組長下班前再次評估病人，確保病人基礎(chǔ)護理到位狂躁患者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑全體護士家屬不配合加強護患溝通及疾病知識宣教，爭取家屬配合；建議醫(yī)院小超市24小時營業(yè)；全體護士急性缺血性卒中靜脈溶栓治療建議流程入院到溶栓治療時間(DNT)≤60分鐘到達(dá)急診的疑似卒中患者醫(yī)師評估實驗室檢查神經(jīng)科醫(yī)師到位、陪同CT掃描及讀片完成實驗室檢查報告及知情同意完成符合溶栓指征患者給予rt-PA“C”—現(xiàn)狀調(diào)查P階段-原因分析院內(nèi)延誤原因魚骨圖：急性腦梗死靜脈溶栓治療院內(nèi)延誤原因神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師未能及時會診未能及時發(fā)送報告未能及時安排檢查溶栓治療認(rèn)識不足溶栓治療認(rèn)識不足給藥問題藥劑醫(yī)務(wù)人員對溶栓治療認(rèn)識不足神經(jīng)內(nèi)科門/急診未及時通知神經(jīng)科醫(yī)師血液檢查未能及時化驗標(biāo)本及發(fā)送報告未能及時送出標(biāo)本影像學(xué)檢查患者溶栓治療認(rèn)識不足溶栓決策時間較長未能及時拿到溶栓藥物連云港市第一人民醫(yī)院腦卒中綠色通道組織路徑圖急診醫(yī)護初評、早期干預(yù)時間長法問診時間過長醫(yī)療知識缺乏無明確請示急診二值規(guī)定人物STEMI處理經(jīng)驗不足環(huán)醫(yī)務(wù)人員病人要因心電圖需復(fù)查對不典型病人識別不足未快速返回胸痛中心配合程度不足床邊快速檢驗儀器故障血管條件差，抽血困難不能指導(dǎo)患者正確服藥環(huán)境擁擠吵雜影響操作未及時請示上級

原因分析特性要因圖（1）內(nèi)總、心內(nèi)二值到達(dá)-會診-簽字時間長法心內(nèi)二值沒有行EPCI能力醫(yī)療知識缺乏人物環(huán)工作范圍廣，路程遠(yuǎn)醫(yī)務(wù)人員病人要因配合程度不足家屬長時間不到位搶救無法及時脫身POCT結(jié)果未出無及時接電話無確立有PCI能力醫(yī)生當(dāng)值復(fù)查心電圖位置不一致，影響判斷內(nèi)總經(jīng)驗不足內(nèi)總會診再心內(nèi)二值會診，職責(zé)重復(fù)

原因分析特性要因圖（2）導(dǎo)管室準(zhǔn)備時間長法無專職當(dāng)值留院護士無制定最快速開機策略人物當(dāng)值護士不在醫(yī)院環(huán)導(dǎo)管室繁忙醫(yī)務(wù)人員要因?qū)Ч苁覚C器未開機占用手術(shù)多

原因分析特性要因圖（3）4.現(xiàn)狀把握6.解析抽血護士延誤通知延誤人員緊缺交費延誤程序不清不能優(yōu)先做夜間延誤遺漏故意拖延通知不及時分工不明確規(guī)章不熟悉配合不到位操作不熟練人手缺乏應(yīng)急情況備案缺乏抽血技術(shù)化驗值軟件功能不完善流程圖缺乏維護不及時流程不熟悉流程設(shè)計不完善血樣擺放雜亂溫度無專用半片血樣儲存處實驗室同一標(biāo)準(zhǔn)POCT系統(tǒng)優(yōu)化醫(yī)囑套餐修改物法人環(huán)心肌酶電腦聯(lián)網(wǎng)無定期檢查危急值電腦閱片位置不清多人血樣分離數(shù)量不足干擾因素多無固定血管盒未及時更換抽血延誤化驗室延誤配送員延誤流程操作規(guī)程信息系統(tǒng)血樣儲存開具化驗室的選擇抽血器材電腦聯(lián)機為什么化驗檢查結(jié)果會延遲化驗檢查延遲1、配送員分工不明確2、通知護士及配送員不及時3、危重病人化驗需優(yōu)先做4、心肌酶部分結(jié)果不聯(lián)網(wǎng)9、平車儲備缺乏應(yīng)急預(yù)案10、輪椅管理不集中器材設(shè)備5、超聲檢查路線引導(dǎo)不清6、CT檢查路線引導(dǎo)不清7、胸片檢查路線引導(dǎo)不清8、分級診療流程圖需完善引導(dǎo)標(biāo)識不清楚6.解析叫號延遲11、分診分級不完善12、分級執(zhí)行不嚴(yán)格13、缺乏必要醫(yī)學(xué)知識科普宣傳14、掛號/收費需分離

物護送工人責(zé)任心不強轉(zhuǎn)運平車簡陋搬運患者工具缺失無醫(yī)務(wù)人員陪同護送工人相關(guān)知識缺乏平車及輪椅數(shù)量不足途中各種管道的維護不足儀器設(shè)備不足溝通協(xié)調(diào)能力缺乏接診科室準(zhǔn)備不充分患者神志模糊、情緒焦慮患者及家屬情緒不穩(wěn)定途中護理行為不規(guī)范交接管理混亂夜間道路燈光不足電梯故障電梯、過道擁擠轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員資質(zhì)不夠交接缺乏完整性路面不平坦醫(yī)護對患者的病情評估不足轉(zhuǎn)運風(fēng)險告知書缺乏約束固定欠缺急救藥物及設(shè)備準(zhǔn)備不足設(shè)備體積大、過于累贅轉(zhuǎn)運交接班本不完善不統(tǒng)一法環(huán)人患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險發(fā)生率高缺陷要因分析改善前柏拉圖魚骨圖解析（一）預(yù)檢分診到病情交接時間標(biāo)識不清擁擠通道空間小無關(guān)人員停留文化教育程度低患方病情重、復(fù)雜年資不足不了解病情轉(zhuǎn)診醫(yī)師急診醫(yī)生人員缺乏物資設(shè)備設(shè)備外借設(shè)備維修吸引器物資不足制度方法開放式搶救室管理方式輪轉(zhuǎn)計劃繁瑣缺乏靈活性資料不全設(shè)備損壞排班制度心電監(jiān)護環(huán)境人員非主管醫(yī)師輪轉(zhuǎn)醫(yī)師多年資低繁瑣封閉式轉(zhuǎn)交接制度患者多氧源無單獨掛號窗口嘈雜提前告知魚骨圖解析（二）護理交接—預(yù)檢分診時間標(biāo)識無標(biāo)示不清楚空間小嘈雜未帶資料患方非直系年資低不了解病情填寫不全醫(yī)生物資設(shè)備電腦故障舊人為因素儀器其他遠(yuǎn)程系統(tǒng)多少流程不熟悉高峰時間繁瑣故障數(shù)量環(huán)境人員閑雜人等人多特時間段人員少交接單登記本護理年資低人員不足工作量超標(biāo)魚骨圖解析（三）病情交接—第一次醫(yī)囑下達(dá)標(biāo)識無標(biāo)示不清楚空間小嘈雜未帶資料患方文化程度低年資低不了解病情輪轉(zhuǎn)快醫(yī)生物資設(shè)備電腦故障舊人為因素網(wǎng)絡(luò)其他重、復(fù)雜少流程不熟悉培訓(xùn)體制缺意識故障數(shù)量環(huán)境人員閑雜人等人多團隊協(xié)作PLAN：分析原因（魚骨圖）醫(yī)務(wù)人員因素科室管理因素工作不細(xì)致患者信息登記不全科室質(zhì)控小組工作職責(zé)未落實培訓(xùn)不到位電子病歷系統(tǒng)不穩(wěn)定電子病歷模板欠完善醫(yī)院管理因素工作量大，人員緊張客觀因素電子病歷系統(tǒng)因素經(jīng)驗缺乏獎懲制度不明確科室管理流程不明確不良習(xí)慣責(zé)任心差書寫要求掌握差對病歷書寫重要性認(rèn)識不足制度流程不利于執(zhí)行制度流程不明確職能部門監(jiān)管不到位患者未能提供完整信息為什么急診病歷書寫存在問題制表人：制表日期：2017年5月

病歷書寫不規(guī)范原因匯總PLAN：確定要因（柏拉圖）制表人：制表時間：2017年6月96%30%80%PLAN：擬定對策（5W1H）病歷書寫不規(guī)范原因匯總WhatWhyHowWhoWhenWhere對病歷書寫重要性認(rèn)識不足及習(xí)慣差未落實責(zé)任人醫(yī)療法律法規(guī)學(xué)習(xí)不足獎懲力度不足指定專人負(fù)責(zé)質(zhì)控小組監(jiān)督檢查組織專項學(xué)習(xí)加強績效考核2017年5月26日急診各點辦公室對書寫要求掌差培訓(xùn)不到位建立講課培訓(xùn)制度建立明確制度流程2017年5月28日急診二樓示教室患者未能提供完善信息系統(tǒng)不完善患者文化程度病情差異落實責(zé)任人做好宣教提供有效證件2017年5月28日急診二樓示教室工作量大人員緊張人均診療工作量大調(diào)整人員結(jié)構(gòu)加強一樓2017年5月29日急診三樓示教室現(xiàn)狀把握急診入搶患者登記欠完整原因調(diào)查柏拉圖解析制度環(huán)境患者護理人員涉及多科室疾病不懂搶救室留觀流程家屬希望盡快住院患者認(rèn)為方便，快捷人員配備不足人員流動性大責(zé)任心欠強培訓(xùn)欠到位醫(yī)護溝通欠缺積極性欠佳各班制度職責(zé)未及時改進入搶登記制度欠完善醫(yī)療制度不完善空氣質(zhì)量變差經(jīng)濟條件提高社會老齡化對策擬定原因分析編號對策方案投票選定提案人責(zé)任者協(xié)助者醫(yī)護溝通欠缺1科主任指定人員培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)急診科醫(yī)生護士長指定人員培訓(xùn)低年資護士345急診科2定期組織醫(yī)護討論存在問題并討論解決方法307急診科留觀制度欠嚴(yán)格3科室領(lǐng)導(dǎo)組織醫(yī)護共同討論留觀標(biāo)準(zhǔn)326急診科4改進原來的留觀制度，醫(yī)生護士全體知曉并按此制度執(zhí)行

384急診科各班制度職責(zé)未及時改進5改進搶救室各班職責(zé)，細(xì)化搶救室各項職責(zé)制度，做到責(zé)任到人422急診科人員配備不足6實施患者信息網(wǎng)絡(luò)化管理，包括基本信息登記、生命體征、入搶登記，危重病人登記，死亡登記，科室人員須掌握流程。451急診科7指定專人負(fù)責(zé)，定期檢查完善數(shù)據(jù)403信息科人物環(huán)條件有限檢查項目多缺乏考核標(biāo)準(zhǔn)帶教不全面護士因素責(zé)任心不強意識障礙自身不夠重視排隊時間長家屬焦急缺乏耐心轉(zhuǎn)運通道不通暢法缺乏相關(guān)培訓(xùn)節(jié)奏緊張疏于溝通活動受限不舒適溝通障礙依從性差患者因素患者評估不全面檢查設(shè)施取藥時間延誤搶救柜無自備藥預(yù)通知不到位時間延誤患者配合性差無照明設(shè)備院內(nèi)噪音收費條件辦卡交費時間延誤轉(zhuǎn)運通道培訓(xùn)因素外出次數(shù)多培訓(xùn)不到位相關(guān)科室會診時間延誤無制度制度不完善患者家屬因素預(yù)見性差人力資源管理欠缺單人護送檢查人員不足人員結(jié)構(gòu)不合理缺少質(zhì)控環(huán)節(jié)病情因素醫(yī)護處置不及時家屬決策時間過長未掌握正確識別方法護士宣教指導(dǎo)不到位夜間轉(zhuǎn)運光線不足動態(tài)監(jiān)測病情排隊等待時間長車輛噪音臺階無斜坡銜接路面凹凸不平年齡、心理因素排班不合理單人護送無招聘計劃人員流動性大設(shè)施單一檢查結(jié)果回示時間延誤溶栓藥物確定劑量人員知識缺乏計算時間長藥物選擇用藥途徑無法確定藥物知識缺乏急診藥房無藥評估不全面會診人員不明確無查檢表無制度準(zhǔn)備不足未提前通知人員不足未充分做好搶救準(zhǔn)備搶救設(shè)施單一搶救人員到位不及時急救中心缺乏院前通知責(zé)任心不夠質(zhì)控不到位缺少卒中評估查檢表未列入培訓(xùn)計劃培訓(xùn)計劃制定不完善未列入培訓(xùn)計劃未列入培訓(xùn)計劃制表人：審核人：制表日期：2016.03.08查找原因為什么腦?；颊逥TN時間會延誤5.解析與真因驗證人物環(huán)條件有限檢查項目多缺乏考核標(biāo)準(zhǔn)帶教不全面護士因素責(zé)任心不強意識障礙自身不夠重視排隊時間長家屬焦急缺乏耐心轉(zhuǎn)運通道不通暢法缺乏相關(guān)培訓(xùn)節(jié)奏緊張疏于溝通活動受限不舒適溝通障礙依從性差患者因素患者評估不全面檢查設(shè)施取藥時間延誤搶救柜無自備藥預(yù)通知不到位時間延誤患者配合性差無照明設(shè)備院內(nèi)噪音收費條件辦卡交費時間延誤轉(zhuǎn)運通道培訓(xùn)因素外出次數(shù)多培訓(xùn)不到位相關(guān)科室會診時間延誤無制度制度不完善患者家屬因素預(yù)見性差人力資源管理欠缺單人護送檢查人員不足人員結(jié)構(gòu)不合理缺少質(zhì)控環(huán)節(jié)病情因素醫(yī)護處置不及時家屬決策時間過長未掌握正確識別方法護士宣教指導(dǎo)不到位夜間轉(zhuǎn)運光線不足動態(tài)監(jiān)測病情排隊等待時間長車輛噪音臺階無斜坡銜接路面凹凸不平年齡、心理因素排班不合理單人護送無招聘計劃人員流動性大設(shè)施單一檢查結(jié)果回示時間延誤溶栓藥物確定劑量人員知識缺乏計算時間長藥物選擇用藥途徑無法確定藥物知識缺乏急診藥房無藥評估不全面會診人員不明確無查檢表無制度準(zhǔn)備不足未提前通知人員不足未充分做好搶救準(zhǔn)備搶救設(shè)施單一搶救人員到位不及時急救中心缺乏院前通知責(zé)任心不夠質(zhì)控不到位缺少卒中評估查檢表未列入培訓(xùn)計劃培訓(xùn)計劃制定不完善未列入培訓(xùn)計劃未列入培訓(xùn)計劃制表人：審核人：制表日期：2016.03.08查找原因為什么腦梗塞患者DTN時間會延誤5.解析與真因驗證患者評估不全面培訓(xùn)不到位為要因檢查結(jié)果回示時間延誤辦卡交費時間延誤取藥時間延誤家屬決策時間過長相關(guān)科室會診時間延誤5.解析與真因驗證制表人：審核人：制表日期：2016.03.08真因驗證真因驗證查檢表查檢日期調(diào)查人：2016.03.092016.03.102016.03.112016.03.122016.03.132016.03.142016.03.15合計APNAPNAPNAPNAPNAPNAPN檢查結(jié)果回示時間延誤辦卡交費時間延誤患者評估不全面培訓(xùn)不到位取藥時間延誤家屬決策時間過長相關(guān)科室會診時間延誤調(diào)查時間缺陷項目說明：1.收集數(shù)據(jù)時間2016.03.09-2016.03.222.數(shù)據(jù)收集地點為急診科3.每天安排專人進行查檢項目調(diào)查4.記錄方法為劃“正”，每出現(xiàn)一例，在相應(yīng)時間內(nèi)標(biāo)記

制表人：審核人：制表日期：2016.03.305.解析與真因驗證主要原因發(fā)生例數(shù)百分比累計例數(shù)累計百分比檢查結(jié)果回示時間延誤1028%1028%交費辦卡時間延誤822%1850%患者評估不全面617%2467%培訓(xùn)不到位514%2981%取藥時間延誤38%3389%家屬決策時間過長38%3397%相關(guān)科室會診時間延誤13%36100%確定真因WhatWhyHowWho評

價判定WhoWhenWhere編號與排序問題點真

因?qū)Σ邤M定提案人迫切性可行性圈能力經(jīng)濟性總分負(fù)責(zé)人實施日期地

點縮短急診腦?；颊逥TN時間培訓(xùn)不到位組織快速識別腦?；颊呦嚓P(guān)知識培訓(xùn)王立鶴44454445178是王立鶴4.14～5.10學(xué)習(xí)室1進行理論及實踐考核40393839156是4.14～5.10學(xué)習(xí)室5進行隨機抽考37383738150是4.14～5.10搶救室8患者評估不全面增加卒中小組何乾峰43444243172是何乾峰3.14～6.18學(xué)習(xí)室2醫(yī)護一體參與病情評估42434043168是3.14～6.18搶救室3制定DTN時間查檢表40413940160是3.14～6.18資料室4設(shè)立制度，采取獎懲措施39403839156是3.14～6.18學(xué)習(xí)室5告知家屬病情要求全力配合39393937154是3.14～6.18搶救室6辦卡交費時間延誤制定腦?；颊邔Ｓ镁驮\流程何乾峰41403940160是何乾峰5.16～6.14資料室4“先治療后交費”原則41403940160是2.16～6.14資料室4搶救室配備腦?；颊邔Ｓ镁驮\卡41403940160是2.16～3.14搶救室4家屬參與送檢32282931120否2.16～3.14搶救室9檢查結(jié)果回示時間延誤醫(yī)護共同陪同做檢查，第一時間閱片38393839154是2.16～6.14搶救室7聯(lián)系檢驗科優(yōu)先回報結(jié)果32404432148是2.16～6.14搶救室86.對策擬定制表人：審核人：制表日期：2016.03.30擬定對策注：9位圈員就迫切性、可行性、圈能力、經(jīng)濟性四個維度進行評分評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)—5分，可—3分，差—1分，滿分為180分根據(jù)二八原則，180×0.8﹦144分，144分以上的對策最終選擇急診科對腦卒中患者在急診科停留時間長原因分析品管圈魚骨圖柏拉圖要因選定同舟共濟，真抓實干原因分析缺血性醫(yī)療區(qū)、支持區(qū)分區(qū)布局不合理導(dǎo)管室啟動時間過長導(dǎo)管室手術(shù)占臺輔助檢查時間長CT占臺醫(yī)-醫(yī)、醫(yī)-患反復(fù)溝通知情告知時間過長患者病情不穩(wěn)定患者家屬談?wù)摃r間過長醫(yī)護人員配備不足腦卒中患“綠色通道“執(zhí)行力度不足啟動/響應(yīng)不及時新進、輪科人員培訓(xùn)不到位，診療規(guī)范執(zhí)行性差急會診醫(yī)師到場時間超時預(yù)檢分診時分區(qū)錯誤者急診科停未納入質(zhì)控進120接診患者需回到院內(nèi)開具檢查醫(yī)囑診療規(guī)范不完善，更新不及時救治流程不完善檢診分診流程不精確留時行規(guī)范監(jiān)管未建立院前院內(nèi)信息交流平臺床旁檢測儀器設(shè)備配置不足時間節(jié)點管理沒有針對性獎罰制度間過長同舟共濟，真抓實干真因驗證同舟共濟，真抓實干原因次數(shù)占比未建立院前、院內(nèi)信息交流平臺440%新進、輪科人員培訓(xùn)不到位，診療規(guī)范執(zhí)行性差330%救治流程不完善110%未納入質(zhì)控進行規(guī)范監(jiān)管110%醫(yī)療區(qū)、支持區(qū)分區(qū)布局不合理110%要因選定表編號魚骨要因魚骨小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10合計備注1事病例補記1131313311182隨時接診新患者1131133111163無記錄細(xì)節(jié)規(guī)范33313333312614主觀臆斷1311111131145記錄不連貫1111111111106口頭醫(yī)囑多3131311111167護士情緒1111111111108責(zé)任感不強1111111113129慣性記錄311133131320410缺乏臨床經(jīng)驗333331313124211轉(zhuǎn)科觀察要點缺乏3333131331242要因選定表編號魚骨要因魚骨小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10合計備注12患者癥狀不明顯13111111131413入科時間短13111111111214就診患者多13311311111615物原記錄單有缺陷333313331124216記錄時間缺乏311133333122317政策變化11111111111018標(biāo)準(zhǔn)不一致333113113120419環(huán)境嘈雜11111111111020桌面雜亂111111111110解析---為什么危重護理記錄單記錄不規(guī)范?物入科時間短搶救后立即住院記錄不連貫標(biāo)準(zhǔn)不一致不知如何描述有缺項環(huán)境嘈雜液體總量統(tǒng)計差大就診患者多家屬多操作項目多缺乏記錄時間原記錄單有缺陷口頭遺囑多病人癥狀不明顯護士入科時間短就診患者多責(zé)任感不強情緒病種多接觸患者少預(yù)見性差疲勞習(xí)慣以往記錄方式慣性記錄對?？萍膊〉挠^察要點了解少臨床經(jīng)驗少不會觀察事記錄補記主觀臆斷隨時處理其他患者搶救忙操作有障礙無記錄細(xì)節(jié)規(guī)范：表示要因?qū)Σ邤M定原因分析對策方案實施時間負(fù)責(zé)人對?？萍膊〉挠^察要點了解少總結(jié)急診常見病護理觀察要點，供全科共同學(xué)習(xí)2012.8.1-2012.8.7臨床經(jīng)驗少不會觀察低年資護士，每遇搶救患者，必須記錄危重患者護理記錄單一份，由董順莉?qū)徍?，批改，培?xùn)2012.8.1開始慣性記錄無記錄細(xì)節(jié)規(guī)范1.將新規(guī)范整理歸納，全科培訓(xùn)2.做瞳孔比照卡2012.8.1-2012.8.7缺乏記錄時間值班、搶班多做操作性質(zhì)的工作，把時間留給主班做好記錄2012.8.1開始原記錄單有缺陷結(jié)合我科性質(zhì)制定新的危重護理記錄單2012.8.1-2012.8.15機器人員環(huán)境制度心電圖機導(dǎo)管室機器POCT急診護理胸痛醫(yī)生簽字