心跳呼吸驟停急救

心跳呼吸驟停急救護(hù)理急診1編輯ppt參加人員：2編輯ppt大綱:掌握心臟驟停的定義、診斷要點(diǎn)掌握急救措施熟悉氣管插管的步驟掌握氣插配合掌握終止指標(biāo)3編輯ppt一、定義心臟驟停是指各種原因?qū)е碌男呐K射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血，缺氧，導(dǎo)致生命終止。引起心臟驟停的常見(jiàn)原因是心室纖維顫抖和室速。4編輯ppt二、診斷要點(diǎn)意識(shí)突然喪失或伴有短暫抽搐大動(dòng)脈波動(dòng)消失呼吸呈嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)，常發(fā)生在心臟驟停后的30″內(nèi)，隨后即呼吸停止。心音消失瞳孔散大皮膚灰白、發(fā)紺5編輯ppt三、心臟驟停的急救1.生存鏈一分為二6編輯ppt2.及早識(shí)別患者并啟動(dòng)應(yīng)急反響系統(tǒng)：國(guó)內(nèi)院前心臟驟停生存率極低〔2%以下〕必須評(píng)估反響、呼吸、脈搏三個(gè)內(nèi)容后才能有針對(duì)性的呼叫啟動(dòng)緊急反響系統(tǒng)。鼓勵(lì)同時(shí)檢查呼吸和脈搏強(qiáng)調(diào)可以通過(guò)呼救〔施救者不離開(kāi)病人)7編輯ppt3.急救的原那么及成功率：爭(zhēng)分奪秒，就地?fù)尵取Ａ⒓唇⒑途S護(hù)有效的循環(huán)和呼吸，保證腦組織的氧和血液灌注，要盡可能早地進(jìn)行CPR，不要因?yàn)槿魏卧蚨诱`復(fù)蘇時(shí)間,搶救越早成功率越高1分鐘之內(nèi)4分鐘以內(nèi)4~6分鐘6分鐘以后成功率到達(dá)90%成功率到達(dá)50%成功率10%成功率4%10分鐘以后成功率幾乎為08編輯ppt4.心肺復(fù)蘇的根本程序一

判斷病人神志是否清楚，檢查有無(wú)自主呼吸高聲呼救使病人處于去枕仰臥位，放置在質(zhì)地較硬的平臺(tái)、地面或床面上檢查是否呼吸道通暢，如不通暢迅速清理解開(kāi)病人衣服，檢查有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)首先行胸外心臟按壓9編輯ppt5.心肺復(fù)蘇的根本程序二

繼之開(kāi)放氣道再行人工呼吸有條件時(shí)進(jìn)行電除顫、氣管插管后人工呼吸頭部降溫迅速建立靜脈通道，進(jìn)行藥物復(fù)蘇在進(jìn)行搶救的同時(shí)轉(zhuǎn)送至醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)室，繼續(xù)復(fù)蘇。10編輯ppt6.根底生命支持

一旦確診立即行心肺復(fù)蘇〔CPR〕,迅速建立有效的人工循環(huán)和氣體交換，并在心臟恢復(fù)搏動(dòng)后穩(wěn)固和穩(wěn)定復(fù)蘇后的節(jié)律，以及防止心臟驟停后的造成的后果根據(jù)復(fù)蘇的三個(gè)階段首先給予根底生命支持〔CAB〕胸外心臟按壓C開(kāi)放氣道A人工呼吸B11編輯ppt

〔一〕胸外心臟按壓-C按壓的部位:胸骨中下三分之一交界處沿肋緣至劍突向上兩橫指按壓深度:5-6cm按壓頻率:100-120次/分按壓比例為:30:25-612編輯ppt高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓速率：100-120次/分胸部按壓深度：5-6cm保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷〔＜10秒〕防止過(guò)度通氣13編輯ppt14編輯ppt15編輯ppt全自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀16編輯ppt胸外心臟按壓的常見(jiàn)并發(fā)癥及本卷須知主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨別離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全防止不可因?yàn)楹ε虏l(fā)癥而不進(jìn)行胸外按壓，如發(fā)生不可停止。盡量防止8秒以上的間斷，壓迫與松弛時(shí)間各半，不宜猛然加壓。緊貼胸骨之手掌根不可移開(kāi)傷員胸部或改變位置以免失去手的正確位置。17編輯ppt

〔二〕開(kāi)放氣道-A開(kāi)放氣道的三種方法：仰頭舉頦法、托下頜法、仰頭抬頸法將患者平臥頭偏向一側(cè)去除口鼻腔內(nèi)分泌物及異物解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效18編輯ppt〔三〕人工呼吸-B常用的有：簡(jiǎn)易呼吸器口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸〔口腔有阻礙〕口對(duì)口鼻呼吸〔嬰幼兒〕按壓與吹氣比為30:219編輯ppt氣管插管人工氣道：是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。氣管內(nèi)插管:是通過(guò)口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。20編輯ppt氣管插管的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復(fù)蘇等。絕對(duì)禁忌癥：喉水腫、氣道急性炎癥。相對(duì)禁忌癥：胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者21編輯ppt氣管插管的作用⑴保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣。⑵便于呼吸管理，保證通氣。⑶減少氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量。⑷頭頸部手術(shù)可遠(yuǎn)距離控制麻醉和通氣。⑸便于控制呼吸動(dòng)作，穩(wěn)定手術(shù)野，利于精細(xì)的手術(shù)操作。

22編輯ppt氣管插管前的準(zhǔn)備房間準(zhǔn)備：在無(wú)ICU的情況下，最好準(zhǔn)備單人房間，室內(nèi)給予通風(fēng)，去除外表塵埃?；颊叩臏?zhǔn)備：病情允許應(yīng)于插管前4h停止進(jìn)食，取出假牙，男性患者應(yīng)剃胡須，清醒患者給予必要的心理護(hù)理。緊急狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管，取出假牙交予家屬保管。23編輯ppt物品準(zhǔn)備：氣管插管包、中心負(fù)壓吸引以及氧療設(shè)施。選擇氣管導(dǎo)管型號(hào)：女性經(jīng)口7-8mm(經(jīng)鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(經(jīng)鼻7-7.5mm)注意：每日檢查物品是否齊全，固定放置位置。24編輯ppt氣管插管用物25編輯ppt氣管插管用物吸痰裝置、手套、石蠟油、聽(tīng)診器26編輯ppt氣管插管時(shí)的配合患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可給予肌松劑，約束患者的雙上肢；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度；選擇型號(hào)適宜的氣管插管，檢測(cè)氣囊，石蠟油潤(rùn)滑氣管插管；氣管插管過(guò)聲門(mén)后協(xié)助拔出導(dǎo)引鋼絲，放置牙墊，妥善固定氣管插管，退出喉鏡。給予導(dǎo)管吸氧或連接呼吸機(jī)輔助呼吸。27編輯ppt氣管插管的方法面罩給氧放置喉鏡28編輯ppt插管充氣囊29編輯ppt記錄刻度，固定聽(tīng)診雙肺呼吸音30編輯ppt連接呼吸機(jī)模擬圖31編輯ppt氣管插管的固定32編輯ppt氣管插管的深度氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)X線或纖維支氣管鏡證實(shí)位置。距門(mén)齒的距離：經(jīng)口插管導(dǎo)管22±2cm，經(jīng)鼻插管導(dǎo)管27±2cm〔距外鼻孔〕。33編輯ppt7.高級(jí)生命支持

在初級(jí)復(fù)蘇的根底上應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)，使患者恢復(fù)自主心率。主要措施有：除顫建立靜脈通道藥物的應(yīng)用34編輯ppt除顫一心肺復(fù)蘇后符合除顫指證的應(yīng)立即除顫，除顫是根底生命支持后最重要的局部，成功除顫提倡越早越好。適應(yīng)癥：室顫和無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速選擇模式：非同步模式電極位置：胸骨右緣2-3肋間左腋前線第五肋間〔心尖部〕能量選擇：雙相波成人首選200J單相波成人首選360J兒童能量初始選擇2~4J/kg，后續(xù)≥4J/kg,但不超過(guò)10J/kg35編輯ppt除顫二心臟驟?；颊?0%~90%為室顫，如采用雙相波或單相波電擊一次無(wú)效后應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個(gè)周期的CPR后〔2分鐘〕再次分析心率，必要時(shí)再行除顫〔一分鐘內(nèi)可連續(xù)除顫三次〕。如果室顫波細(xì)小，可先靜脈注射0.1%腎上腺素0.5~1ml，使細(xì)顫變?yōu)榇诸澓?，再行除顫，可提高除顫成功率?6編輯ppt藥物治療首先要建立靜脈通道建立靜脈通道的途徑有：〔1〕外周靜脈途徑：技術(shù)簡(jiǎn)單并發(fā)癥少，不中斷心肺復(fù)蘇?！?〕中心靜脈輸液：藥物很快到達(dá)作用部位〔3〕氣管內(nèi)給藥：給藥次數(shù)有限現(xiàn)不提倡使用〔4〕心內(nèi)給藥：需中斷心肺復(fù)蘇并有嚴(yán)重的并發(fā)癥如冠狀動(dòng)脈穿孔、心包填塞、氣胸等一般不主張應(yīng)用。37編輯ppt藥物的應(yīng)用〔一〕鹽酸腎上腺素1mg：用法：1mg/次，靜脈注射，3~5分鐘可重復(fù)使用。多巴胺20mg：用法：20mg/次，靜脈注射，10ug/分/kg阿托品0.5mg：用法：心室停搏1mg/次，靜脈注射，3~5分鐘后重復(fù)心動(dòng)過(guò)緩0.5~1.0mg/次，靜脈注射38編輯ppt藥物的應(yīng)用〔二〕利多卡因100mg：用法；1.0~1.5mg/kg，靜脈注射，3~5分鐘可重復(fù)使用。總量<3mg/kg起效后1~4mg/分鐘維持。胺碘酮150mg：用法;首次注射3~5mg/kg，室顫搶救時(shí)可給予300mg用葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射〔大約十分鐘〕，如無(wú)效可重復(fù)給藥總量不得超過(guò)500mg，達(dá)療效后靜脈點(diǎn)滴維持〔0.5~2mg/min〕碳酸氫鈉250ml：用法：5%碳酸氫鈉40~60ml，靜脈注射，每隔10分鐘可重復(fù)使用；隨后根據(jù)血?dú)夥治鰬?yīng)用碳酸氫鈉。39編輯ppt藥物的應(yīng)用〔三〕新增阿片類藥物相關(guān)的危及生命的緊急情況下旁觀者給予納洛酮對(duì)于或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無(wú)反響且無(wú)正常呼吸，但有脈搏，在提供標(biāo)準(zhǔn)BLS〔成人根本生命支持〕救治的同時(shí)，給予患者肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮

40編輯ppt藥物的應(yīng)用〔四〕注：〔1〕不要過(guò)早，過(guò)多的使用碳酸氫鈉。“寧酸勿堿〞〔2〕每次給藥后靜脈注射0.9%的生理鹽水20ml，抬高注射肢體20°~30°數(shù)秒，以加快藥液到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷心臟按壓41編輯ppt8.持續(xù)生命支持維持有效循環(huán)：抗休克〔根據(jù)病因?qū)ΠY處理〕防止腦缺氧和腦水腫；降溫、鎮(zhèn)靜、抗癲癇、脫水、人工冬眠、激素防止急性腎衰竭防止即發(fā)感染42編輯ppt四、終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)一復(fù)蘇成功；有效指征：能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，有呼吸改善或出現(xiàn)呼吸，散大的瞳孔再縮??；面色口唇、甲床及皮膚由青紫轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。昏迷變淺或出現(xiàn)反射。心臟有效供血；停止