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心臟體格檢查1編輯ppt
血管檢查2編輯ppt〔一〕脈壓差增大所至的血管體征,表現(xiàn):1、毛細(xì)血管搏動(dòng)征(capillarypulsation):用手指輕壓病人指甲末端,或以玻片輕壓病人口唇粘膜,局部出現(xiàn)規(guī)那么的紅白交替現(xiàn)象。2、水沖脈(waterhammerpulse):將病人前臂抬高過(guò)頭,檢查者用手緊握其手腕掌面,脈搏驟起驟落。有如潮水沖涌稱為水沖脈,又稱Corrigan脈。脈壓差增大所至的血管體征3編輯ppt3、射槍音(pistolshot):
指在四肢動(dòng)脈處聽到的一種短促的如同射槍時(shí)的聲音。4、Duroziez雙重雜音:將聽診器體件置于股動(dòng)脈上,稍加壓力即可聽到收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)雜音臨床意義:見于主動(dòng)脈辯關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等脈壓差增大所至的血管體征4編輯ppt1、奇脈(paradoxicalpulse):平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象用血壓計(jì)將壓力穩(wěn)定在舒張壓與收縮壓之聽診,吸氣時(shí)聲音明顯減弱,且伴有血壓較呼氣時(shí)降低10mmHg以上。脈壓差縮小、血流減少所致的血管體征(二)脈壓差縮小、血流減少所致的血管體征:5編輯ppt產(chǎn)生機(jī)制:是由于左室排血量減少所致。正常人吸氣時(shí),回心血量增多,肺循環(huán)血量增多,而肺靜脈血流進(jìn)入左室的量較呼氣時(shí)無(wú)明顯改變,左室搏出量亦無(wú)明顯變化,故吸氣呼氣時(shí)脈搏強(qiáng)弱無(wú)顯著變化。心包積液、縮窄性心包炎時(shí),心室舒張受限,吸氣時(shí)肺循環(huán)容納血量雖增加,但體靜脈回流受限,右室排入肺循環(huán)血量減少,致使肺靜脈回流亦減少,故左室搏出量銳減,脈搏減弱。奇脈1、奇脈(paradoxicalpulse):6編輯ppt2、脈搏消失(pulseless)又稱無(wú)脈癥.見于:①嚴(yán)重休克②多發(fā)性大動(dòng)脈炎
3、交替脈(pulsusalternans)
指節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。一般認(rèn)為系左室收縮力強(qiáng)弱交替所致,見于:左室衰竭。脈壓差縮小、血流減少所致的血管體征7編輯ppt4、脈搏短絀(pulsedeficit):指脈率少于心率,見于心房顫抖、頻發(fā)室早5、脫落脈(droppedpuLse):Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),心房的沖動(dòng)不能下傳心室,使心搏出現(xiàn)脫漏,脈搏亦相應(yīng)脫落脈律也不規(guī)那么,它與短絀脈有根本區(qū)別脈壓差縮小、血流減少所致的血管體征8編輯ppt
動(dòng)脈壁的狀態(tài)
正常人動(dòng)脈壁光滑柔軟,并有一定彈性動(dòng)脈硬化早期可能觸知?jiǎng)用}壁彈性消失呈索條狀,嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈壁有鈣質(zhì)沉著,動(dòng)脈壁不僅硬,且有迂曲和呈結(jié)節(jié)狀。9編輯ppt血壓(bloodpressure,BP)測(cè)量方法:1〕直接測(cè)量方法,即將特制導(dǎo)管經(jīng)穿刺周圍動(dòng)脈,送入主動(dòng)脈,導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外接床邊監(jiān)護(hù)儀,自動(dòng)顯示血壓數(shù)值。2〕間接測(cè)量法,即目前廣泛采用的袖帶加壓法,此法采用血壓計(jì)測(cè)量。血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì),以汞柱式最為常用。10編輯ppt具體:1)病人休息5一10min,被測(cè)的上肢(一般為右上肢)肘部應(yīng)與心臟同一水平,上臂伸直并輕度外展。袖帶氣囊局部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈,縛于上臂,袖帶下緣應(yīng)距肘彎?rùn)M紋上2—3cm。血壓測(cè)量方法11編輯ppt2)檢查者先觸知肘窩處肱動(dòng)脈搏動(dòng),再將聽診器胸件置于肱動(dòng)脈上,輕壓聽診器胸件與皮膚密接,不可壓得太重不得與袖帶接觸,不可塞在袖帶下。血壓測(cè)量方法12編輯ppt3〕向袖帶內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再將汞柱升高20一30mmHg后,開始緩慢放氣。按Korotkoff法分為5期:第1期:聽到第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓第2期:隨著汞柱下降,聲音逐漸加強(qiáng)第3期:繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音第4期:然后聲音突然變小而消沉第5期:最終聲音消失為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓(pulsepressure)。血壓測(cè)量方法13編輯ppt血壓判定標(biāo)準(zhǔn)1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)理想血壓:<120/80mmHg
正常血壓:<130/85mmHg
正常高限:130-139/85-89mmHg
高血壓Ⅰ級(jí):140-159/90-99mmHg
高血壓Ⅱ級(jí):160-179/100-109mmHg
高血壓Ⅲ級(jí):≥180/110mmHg
脈壓差:30-40mmHg14編輯ppt
血壓變動(dòng)的意義1.高血壓:≥140/90mmHg多見于原發(fā)性高血壓亦可見于繼發(fā)性高血壓,如腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等。2.低血壓:≤90/60mmHg常見于休克、急性心肌堵塞、心力衰竭等,也可見于極度衰弱者。15編輯ppt3、兩上肢血壓不對(duì)稱:指兩上肢血壓相差大于10mmHg(1.3kpa)主要見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形、血栓閉塞性脈管炎等。4.上下肢血壓差異常:袖帶法測(cè)量時(shí),下肢血壓應(yīng)較上肢血壓高2.6—5.3kPa(20—40mmHg)如果≤上肢血壓,那么提示相應(yīng)部位動(dòng)脈狹窄或閉塞。見于主動(dòng)脈縮窄、胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎、閉塞性動(dòng)脈硬化、髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈栓塞等。
血壓變動(dòng)的意義16編輯ppt脈壓增大(>40mmHg):
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