腦膿腫圍術(shù)期護(hù)理查房課件

腦膿腫圍術(shù)期護(hù)理查房1病例介紹228床張書經(jīng),男,51歲,主管醫(yī)生:史醫(yī)生入院診斷:顱內(nèi)占位性病變 腦膿腫患者于2017年3月4日19:29以“間斷發(fā)熱1月,言語(yǔ)不清,右側(cè)肢體無(wú)力3天”為主訴入院入院情況:呈嗜睡狀,左側(cè)瞳孔3mm,右側(cè)瞳孔3mm,對(duì)光反應(yīng)存在生命體征:T:36、8℃、P:82次/分、R:21次/分、BP:210/120mmHg、Spo2

97%左側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí),右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)。病例介紹33月16日12:55在全麻下行“顱骨鉆孔探查術(shù)”3月16日16:35術(shù)畢返回?fù)尵仁?術(shù)后意識(shí)

清,左側(cè)瞳孔2、5mm,右側(cè)瞳孔2、5mm,對(duì)光反應(yīng)均遲鈍,左側(cè)肢體肌力Ⅲ級(jí),右側(cè)肢體肌力Ⅱ級(jí),頭置膿腔引流管,引流液呈乳白色,3月18日拔除膿腔引流管。目前患者意識(shí)清,左側(cè)瞳孔2、5mm,右側(cè)瞳孔2、5mm,對(duì)光反應(yīng)遲鈍。病例介紹4護(hù)理評(píng)估:①自理能力評(píng)分:0分、重度依賴;②墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分:7分;③壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分:15分

。治療原則:給予抗生素、降糖,脫水降顱壓、抗癲癇、營(yíng)養(yǎng)等藥物應(yīng)用。輔助檢查CT:1、左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)病變致中線右偏2、腦膿腫估計(jì)性大血紅蛋白:107g/L5腦膿腫是指化膿性細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎、腦化膿及腦膿腫包膜形成,少部分也然而真菌及原蟲侵入腦組織而致腦膿腫。過(guò)程可分為三期:急性腦炎期→化膿期

→包膜形成期6相關(guān)知識(shí):腦膿腫?1、耳源性腦膿腫?2、鼻源性腦膿腫?3、隱源性腦膿腫?4、損傷性腦膿腫?5、血源性腦膿腫7疾病分類臨床表現(xiàn)8膿腫部位不同表現(xiàn)有異顳葉:欣快、健忘額葉:表情淡漠、記憶力下降、個(gè)性改變等精神癥狀,可伴癲癇發(fā)作小腦:頭痛多在枕部,向頸或前額放射,有大腦共濟(jì)失調(diào)癥狀丘腦:偏癱、偏盲、偏身感受障礙臨床表現(xiàn):1、急性感染癥狀病人有發(fā)熱、頭痛、全身乏力、肌肉酸痛、脈搏頻速、食欲不振、嗜睡倦怠等表現(xiàn)。頸部抵抗或腦膜炎癥,通常不超過(guò)2-3周,由于應(yīng)用廣譜抗菌素,這些癥狀大多數(shù)好轉(zhuǎn)消失。9臨床表現(xiàn):102、顱內(nèi)壓增高癥狀隨著腦膿腫形成和增大病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀,病人有不同程度的頭痛,為持續(xù)性并有陣發(fā)性加劇,伴有嘔吐,尤以小腦膿腫嘔吐頻繁?？砂橛胁煌潭鹊木窈鸵庾R(shí)障礙。脈搏緩慢,血壓升高,脈壓增寬,呼吸變慢等征象,半數(shù)病人有視乳頭水腫。臨床表現(xiàn)113、腦局部定位癥狀腦膿腫位于半球者可有對(duì)側(cè)中樞性面癱,對(duì)側(cè)同向偏盲,或象限性偏盲,對(duì)側(cè)肢體偏癱或錐體束征陽(yáng)性;位于優(yōu)勢(shì)半球者出現(xiàn)失語(yǔ),也可有癲癇發(fā)作。膿腫位于小腦者出現(xiàn)強(qiáng)迫頭位,眼球震顫,步態(tài)不穩(wěn),共濟(jì)失調(diào)和同側(cè)肢體肌張力減低。臨床變現(xiàn)4、腦疝形成和膿腫破潰隨著病情發(fā)展,顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重致腦疝,病人昏迷,呼吸衰竭而死亡。膿腫接近于腦表面或腦室,自動(dòng)或穿刺破裂入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室,則病情迅速惡化,表現(xiàn)突然高熱、昏迷、抽

搐,血象和腦脊液白細(xì)胞劇增,如不及時(shí)救治則迅速死亡12癥狀體征13(1)

病人有化膿性感染源:如慢性中耳

炎,乳突炎,副鼻竇炎,肺部感染。有開(kāi)放性顱腦損傷、先天性心臟病及身體其他部位感染源史。(2)全身感染癥狀。(3)

多有腦膜炎病史,逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象,出現(xiàn)腦膿腫相應(yīng)部位的大腦或小腦損害征象。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查141、 腰椎穿刺:膿腫的占位效應(yīng)多導(dǎo)致腦脊液的壓力增高,2、 影像學(xué)檢查:a)

頭顱X線平片:b) CT檢查:c) MRI檢查:d)

腦血管造影:e)

膿腔的造影:3、 探查性腦穿刺發(fā)現(xiàn)膿腫治療方案15在膿腫尚未完全局限往常,應(yīng)進(jìn)行積極的抗炎癥和控制腦水腫治療。膿腫形成后,手術(shù)是唯一有效的治療方法。護(hù)理診斷/問(wèn)題161、體溫過(guò)高2、肢體功能障礙3、焦慮、恐懼、知識(shí)缺乏4、水電解質(zhì)紊亂5、有受傷的危險(xiǎn)6、潛在并發(fā)癥:腦疝、癲癇、感染、跌倒。術(shù)前護(hù)理a)

心理護(hù)理給予適當(dāng)心理支持,使病人及家屬能面對(duì)現(xiàn)實(shí),接受疾病的挑戰(zhàn),減輕挫折感。依照病人及家屬的具體情況提供正確的通俗易明白的指導(dǎo),告知疾病類型、估計(jì)采納的治療計(jì)劃及如何配合,幫助家屬學(xué)會(huì)對(duì)病人的特別照料方法和技巧。b)

飲食護(hù)理患者長(zhǎng)期臥床、發(fā)熱,能量大量消耗,應(yīng)給予易消化、高纖維、高蛋白、高熱量飲食。必要時(shí)給予靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液,以改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。c)病情觀察及護(hù)理注意觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化。觀察顱內(nèi)壓增高的征象,如患者頭痛加劇,嘔吐頻繁,反應(yīng)遲鈍,意識(shí)障礙加深,此時(shí)應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生。遵醫(yī)囑定時(shí)按量給予抗生素。d)

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前進(jìn)行抗生素皮試,術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。置尿管,協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查:心電圖、B超、出凝血試驗(yàn)等。術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲。術(shù)晨更換清潔病員服。術(shù)晨剃頭。術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后,送1入7手術(shù)室。術(shù)后護(hù)理:a)常規(guī)觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、肢體活動(dòng)狀況等。顱前

窩手術(shù)后常有額眶部水腫,可給予冷敷以減輕不適。病人取半臥位、抬高頭部以減少漏液;為防止顱內(nèi)感染,頭部包扎使用無(wú)菌繃帶,枕上墊無(wú)菌治療巾并經(jīng)常更換,定時(shí)觀察有無(wú)浸濕,并在敷料上標(biāo)記浸濕范圍,估計(jì)滲出程度。b)

疼痛護(hù)理切口疼痛多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi),給予一般止痛劑可奏效。顱內(nèi)壓增高所引起的頭痛,多發(fā)生在術(shù)后2～4日腦水腫高峰期,常為搏動(dòng)性頭痛,嚴(yán)重時(shí)伴有嘔吐,需依賴脫水、激素治療降低顱內(nèi)壓,頭痛始能緩解;脫水劑和激素的使用應(yīng)注意在24小時(shí)內(nèi)合理分配。c)營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)液 一般顱腦手術(shù)后1日可進(jìn)流質(zhì)飲食,第2、3日給半流飲食,以后逐漸過(guò)渡到普通飲食d)

膿腔引流管護(hù)理妥善固定引流管,保持通暢,勿折疊、扭曲、壓迫管道,防止引流管脫落。引流袋應(yīng)至少低于膿腔30cm,患者應(yīng)取利于引流的體位。為幸免顱內(nèi)感染擴(kuò)散,應(yīng)待術(shù)后24小時(shí),創(chuàng)口周圍初步形成粘連后方可進(jìn)行囊內(nèi)沖洗;先用0、9%氯化鈉溶液緩慢注入腔內(nèi),再輕輕抽出,注意不可過(guò)分加壓,沖洗后注入抗生素。然后夾閉引流管2～4小時(shí)引流袋每日在無(wú)菌條件下進(jìn)行更換。觀察引流液的性狀、顏色、量。引流管的位置應(yīng)保留在膿腔的中心,18故需依照X線檢查結(jié)果加以調(diào)整,待膿腔閉合時(shí)拔管。肢體活動(dòng)障礙191、每2h翻身體療一次,按摩受壓部位,活動(dòng)肢體關(guān)節(jié),防止壓瘡發(fā)生。2、注意保持肢體功能位。3、術(shù)后要注意活動(dòng)下肢,防止下肢靜脈血栓形成或靜脈炎發(fā)生。有受傷的危險(xiǎn)201、術(shù)后及時(shí)評(píng)估患者有無(wú)墜床危險(xiǎn)因素,關(guān)于高危患者應(yīng)采取保護(hù)措施,保證護(hù)理安全。2、觀察癲癇發(fā)作的先兆及發(fā)作類型,并定時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物。專人看護(hù),遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,防止意外事件發(fā)生。3、 各種管道要妥善固定,防止脫出,扭曲、打折。注意觀察引流液的顏色、量;交接班時(shí)要標(biāo)記,不可隨意調(diào)整引流袋的高度,如發(fā)現(xiàn)引流不通暢時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。焦慮、恐懼、知識(shí)缺乏211、做好心理護(hù)理,用通俗易明白的語(yǔ)言,解除患者及家屬的緊張、恐懼,盡早提供術(shù)后康復(fù)鍛煉方法。2、加強(qiáng)與患者交流,減輕焦慮,幫助患者樹立信心。3、指導(dǎo)患者在家屬的緊密配合下,主動(dòng)習(xí)慣術(shù)后生活,進(jìn)行心理調(diào)整,保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。肢體活動(dòng)障礙1、每2h翻身體療一次,按摩受壓部位,防止壓瘡發(fā)生。2、注意保持肢體功能位,并進(jìn)行早期功能鍛煉,防止肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮變形。3、必要時(shí)請(qǐng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科采納針灸、