中醫(yī)內(nèi)科慢性胃炎中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

慢性胃炎本病屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘔吐”、“痞滿”等范圍。多為飲食不節(jié)、嗜食酒辣生冷、精神刺激所引起；或續(xù)發(fā)于急性胃炎、潰瘍病等之后。因肝氣犯胃，或脾胃虛弱（胃氣虛寒或胃陰不足），胃氣不能和降所致。【診斷】1.大多數(shù)病人，尤其輕癥與淺表性胃炎可無明顯癥狀。一般臨床多見上腹部脹悶疼痛，無明顯規(guī)律性，食后加重，胃口欠佳，常有噯氣、惡心、嘔吐。2.上腹部可有壓痛，范圍較廣，且不固定。3.肥厚性胃炎，胃酸增多，有吐酸燒灼感，也可發(fā)生胃出血。4.萎縮性胃炎，胃酸減少，有飽脹、噯氣、口苦或腹瀉，后期可見營養(yǎng)不良、消瘦、貧血、舌炎，伴腸上皮化生者有變?yōu)槲赴┲赡堋?.可作纖維胃鏡檢查及胃液分析，以協(xié)助診斷?！局委煛恳弧⒈孀C論治辨證當分虛實。實證肝氣犯胃的，治以理氣和胃；虛證脾胃虛弱的，治予補脾溫中或滋陰養(yǎng)胃。1.氣郁胃部脹滿，疼痛，噯氣，惡心或嘔吐，嘈雜，吐酸，口苦，食欲不好，抑郁惱怒時脹痛明顯，舌苔薄白或黃，脈細弦。治法：理氣和胃。方藥舉例：蘇梗10g，法半夏10g，厚樸5g，茯苓10g，白蔻仁（后下）3g，枳殼10g。加減：吐酸明顯，去川樸；加姜黃連3g或炒黃芩5g，淡吳萸1.5g，煅烏賊骨15g。2.虛寒上腹隱痛，胸悶惡心，嘔吐清水，喜暖畏寒，頭昏，疲倦乏力，面色萎黃，大便或溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。治法：補脾溫中。方藥舉例：香砂六君子湯加減。黨參、炒白術(shù)、茯苓各10g，陳皮6g，廣木香5g，砂仁（后下）3g。加減：夾濕，嘔吐腹脹，大便溏，苔白膩，去白術(shù)、黨參；加蒼術(shù)10g，厚樸5g，姜半夏10g。胃寒重，怕冷喜暖，吐清水，加制附片5g，干姜3g。氣滯，胸悶噯氣，加蘇梗10g，佛手片5g。3.陰傷胃部灼熱，隱痛，嘈雜，惡心，有饑餓感，但不能多食，食后飽脹，面色無華，消瘦，心煩，口干，或有腹瀉，舌質(zhì)光紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰養(yǎng)胃。方藥舉例：一貫煎加減。北沙參12g，麥冬12g，川石斛10g，玉竹15g，白芍10g，川楝子10g，炙甘草5g。加減：惡心嘔吐，加陳皮6g，竹茹10g。心煩口苦，加焦梔子10g。胃酸少，喜食酸味，加烏梅肉5g，生山楂12g。二、中成藥香砂平胃丸每次5g，每日2次。用于氣滯夾濕之證。烏芍散每次3～5g，每日2～3次。用于胃痛、嘈心、吐酸等癥。左金丸每次3g，每日2次。用于胃痛、泛酸、嘔吐。香砂六君丸每服5g，每日2次。用于胃虛氣滯之證。三九胃泰每次1包，每日3次，沖服。理氣和胃，消炎止痛，用于各種慢性胃炎。氣滯胃痛顆粒每次1~2包，每日2～3次。用于肝胃不和，氣滯胃痛。參芪健中顆粒每次1包，每日3～4次。用于脾胃氣虛之胃痛。虛寒胃痛顆粒每次1~2包，每日2~3次。用于虛寒胃痛。參梅養(yǎng)胃顆粒每次1包，每日3～4次。用于胃陰不足之胃痛。山楂顆粒每次1包，每日2~3次。用于胃酸缺乏之胃痛。三、簡易方藥蒲公英15g，酒釀1食匙，水煎2次后混合，分早、中、晚3次飯后服。用于慢性胃炎。烏梅肉，略焙，飯后食1個。治慢性胃炎