哮喘長期管理病例模板

哮喘長期管理病例模板

——1例初治哮喘病例1編輯ppt患者描述1性別：女 年齡：42歲主訴：反復(fù)咳嗽、喘息10余年，加重2天現(xiàn)病史：患者10余年前因咳嗽、喘息伴發(fā)作性呼吸困難，發(fā)作時(shí)可聞及哮鳴音，診斷為“支氣管哮喘〞，長期輔舒酮吸入+博利康尼口服治療，自覺病癥控制尚可，偶有喘息，近幾年有數(shù)次輕中度急性發(fā)作，未發(fā)生嚴(yán)重的急性加重發(fā)作。6個(gè)月前調(diào)整治療，改為舒利迭50/250μg1吸bid+萬托林2吸按需治療。平時(shí)根本不使用萬托林，無明顯咳嗽、喘息，無發(fā)作性胸悶、呼吸困難等病癥，日常勞作、旅游爬山等活動(dòng)均不受限制。患者自覺哮喘已完全治愈，遂于1周前自行停藥。近2天來，咳嗽、喘息逐漸加重，并伴有胸悶不適，夜間憋醒數(shù)次，使用萬托林后胸悶可稍緩解。為進(jìn)一步治療就診?；颊呙枋鰧?shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查診療思路經(jīng)驗(yàn)分享與治療體會(huì)2編輯ppt患者描述2既往史：有過敏性鼻炎病史；否認(rèn)高血壓、糖尿病病史；

家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史；職業(yè)接觸史：否認(rèn)；查體：神志清，體溫正常，無明顯出汗，R20次/分，雙肺呼吸音粗，兩肺可聞及大量哮鳴音，無三凹征，心率82次/分，律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫?；颊呙枋鰧?shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查診療思路經(jīng)驗(yàn)分享與治療體會(huì)3編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC8.6×10^9/L,N48%,E8.6%,PLT310×10^9/L,Hb126g/L；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，pCO236mmHg,pO284mmHg,SO291%；胸部CT：未見明顯異常；心超：靜息狀態(tài)下未見明顯異常；無法行肺功能檢查；患者描述實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查診療思路經(jīng)驗(yàn)分享與治療體會(huì)4編輯ppt診斷與病情評(píng)估：支氣管哮喘急性發(fā)作急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)—輕中度控制水平分級(jí)—未控制治療方案：舒利迭50/250μg1吸bid，吸后漱口強(qiáng)的松30mgqd口服，并待病情穩(wěn)定后逐漸減量萬托林每3～4h2噴順爾寧10mgqn口服宣教——哮喘的長期管理，不能隨便自行停藥患者描述實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查診療思路經(jīng)驗(yàn)分享與治療體會(huì)5編輯ppt治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸：2周后咳嗽、喘息病癥好轉(zhuǎn)，胸悶及呼吸困難病癥消失；查體：雙肺呼吸音清，聽診雙下肺少許干羅音4周后ACT評(píng)分：21分；激素減量至停藥，繼續(xù)舒利迭吸入治療12周后ACT評(píng)分：25分評(píng)估：GINA2021哮喘臨床控制—完全控制遂停用順爾寧，繼續(xù)舒利迭50/250μg1吸bid治療患者描述實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查診療思路經(jīng)驗(yàn)分享與治療體會(huì)6編輯ppt真正的哮喘控制意味著控制所有的指標(biāo)GINA2006提出的“哮喘控制〞是一個(gè)復(fù)合定義無〔≤2次/周〕日間病癥無日?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)受限無夜間病癥或因哮喘而憋醒無〔≤2次/周〕需要緩解治療肺功能正常或接近正常無急性加重GINA2006update.患者描述實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查診療思路經(jīng)驗(yàn)分享與治療體會(huì)7編輯pptWoolcock.ERS2000100%年改善的比例天周月無夜間癥狀清晨PEFFEV1氣道高反應(yīng)性(AHR)

無需急救使用SABAI期II期需要一定時(shí)間的持續(xù)維持治療才能到達(dá)

復(fù)合定義的哮喘控制患者描述實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查診療思路經(jīng)驗(yàn)分享與治療體會(huì)Batemanetal,AJRCCM2004;170:836GOAL研究：到達(dá)哮喘控制后，使用原劑量舒利迭繼續(xù)維持治療至1年，進(jìn)一步改善生活質(zhì)量最大可達(dá)分?jǐn)?shù)=7分4.55.05.56.06.5B/L412243648524.0AQLQ評(píng)分舒利迭?周數(shù)患者描述實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查診療思路經(jīng)驗(yàn)分享與治療體會(huì)注：綜合所有治療，使用對(duì)數(shù)對(duì)患者基線情況和性別進(jìn)行了計(jì)算*氣道高反響性(AHR)消失：PC20>8mg/mL 研究年○○○○○○○○○○○基線1年2年3年%患者020406080100無癥狀天數(shù)>75%

的患者數(shù)○PEF正常值的患者數(shù)PC20M乙酰膽堿PC201.01.52.02.53.03.5大多數(shù)患者(使用舒利迭?)治療3年持續(xù)改善哮喘指標(biāo)和炎癥LundbackBetal,RespiratoryMedicine2006;100:2維持治療3年，除了改善病癥和肺功能外，更重要的是持續(xù)降低大多數(shù)患者的AHR，并使1/3的患者AHR消失*患者描述實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查診療思路經(jīng)驗(yàn)分享與治療體會(huì)真正的哮喘控制是控制所有的哮喘指標(biāo)，因此需要一定時(shí)間的持續(xù)治療才能到達(dá)GINA提出的復(fù)合定義的哮喘控制該患者使用舒利迭控制了病癥，但是哮喘潛在的炎癥沒有得到改善，在私自停藥的情況下，發(fā)生了急性發(fā)作因此，在到達(dá)哮