醫(yī)囑書寫規(guī)范

長久醫(yī)囑是指執(zhí)行兩次以上的定時(shí)醫(yī)囑,有效時(shí)間在24h以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間臨時(shí)用藥，有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)。臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容涉及醫(yī)囑時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師食等；第四項(xiàng)寫病重或病危，如系普通疾病則不寫；第五項(xiàng)寫多個(gè)特殊臥位，如半臥位、側(cè)臥位等；第六項(xiàng)寫特殊解決：如測血壓、脈搏、呼吸1次/15分鐘、記出入量、體位引流、霧化吸入等；第七項(xiàng)寫注射用藥，如青霉素80uimqid、5%GNS1000ml靜滴第八項(xiàng)寫慣用口服藥，如維生素C1000mgtid、阿司匹林0.3gtid、棕色合劑10mltid等；X0.4mg，則開第四項(xiàng)；醫(yī)囑應(yīng)在每天上午下班前一小時(shí)開出，新入院、手術(shù)、急?；颊叱?。處方的規(guī)定與規(guī)定：方中的mg，ug或iu必須寫明，“克”能夠省略，護(hù)理規(guī)定①嚴(yán)格臥床休息，或臥床休息，協(xié)助多個(gè)生活需要；②盡量減少會客及談話；③擦浴每七天1~2次，洗腳隔日一次，注意皮膚護(hù)理，防止褥瘡，翻身擦背2~3/日，口腔護(hù)理2~3次/日；④親密觀察特殊藥品治療效果及反映；⑤體溫、脈搏、呼吸普通4次/日，特殊需要時(shí)按醫(yī)囑增加次數(shù)，癱瘓、牽引、臥石膏床患者病情穩(wěn)定后，可1/日；⑥按醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行床上活動或作被動性活動；⑦每15~30分鐘巡視一次；⑧病情危急者，可指派專人特別護(hù)理，負(fù)責(zé)24小時(shí)內(nèi)一切工作，并訂出特別護(hù)理計(jì)劃；⑨病情根據(jù)①病重期急性癥狀有好轉(zhuǎn)，但仍應(yīng)臥床休息者；②慢性病或年老體弱不適③每七天洗澡1~2次，可由患者自洗，或協(xié)助擦澡；④每1~2小時(shí)巡視一次；⑤協(xié)助功病情根據(jù)①普通手術(shù)前檢查、準(zhǔn)備階段；②多個(gè)疾病及手術(shù)恢復(fù)期；③輕癥慢性患1、護(hù)理規(guī)定①各項(xiàng)生活自理；②每七天洗澡1~2次；③進(jìn)行普通衛(wèi)生、防病宣傳及康復(fù)指導(dǎo)；④每日巡視最少2~3次。普通新入院患者測體溫脈搏231出院。發(fā)熱者體溫測定4312日，大手術(shù)后4271患者親友帶來的食品等，須經(jīng)護(hù)理人員檢查后方可予以（重要對糖尿病患者嚴(yán)按普通疾病護(hù)理中的一級護(hù)理規(guī)定，指派專人護(hù)理，負(fù)責(zé)24小時(shí)內(nèi)一切工作，并按特別護(hù)理統(tǒng)計(jì)所記出入量，每日總結(jié)兩次。下午6時(shí)總結(jié)12小時(shí)出入量，用藍(lán)鉛筆畫兩條橫線，將出入量統(tǒng)計(jì)于線內(nèi)；早6時(shí)總結(jié)24小時(shí)出入量，用紅鉛筆畫兩條（一）補(bǔ)充液體，激勵(lì)患者多飲開水，或靜脈輸液，每日液體攝入量最少3000毫升，體溫在39℃以上者，應(yīng)予物理降溫，如頭部冷敷、冰袋、溫水擦浴，水溫32~34℃，或乙醇擦浴、亦可針刺降溫，如合谷、曲池、大椎等穴位每日1~2次，或按醫(yī)囑予以藥品降溫，服藥后30分鐘應(yīng)測體溫觀察熱型。（二）親密觀察病情變化，根據(jù)需要或按醫(yī)囑定時(shí)測血壓，血壓下降時(shí)應(yīng)15~30并注意2~3小時(shí)翻身拍背一次，以刺激病人咳痰或予以吸痰。注意保暖，避免受涼。防止口腔炎癥。因口腔內(nèi)細(xì)菌極易繁殖而引發(fā)口腔炎癥、潰瘍和口臭，應(yīng)每日上午及飯后，用生理鹽水或復(fù)方確酸溶液、雙氧水清洗口腔、齒垢、舌苔、唾液等。口唇干裂時(shí)，涂以潤滑油。護(hù)理時(shí)嚴(yán)防棉球遺留口腔內(nèi)。保持大便暢通，避免便秘。3對長久昏迷者，應(yīng)防止肢體萎縮，畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，每日可進(jìn)行按摩和協(xié)助被動活動，以增進(jìn)功效恢復(fù)。二、醫(yī)囑種類1、長久醫(yī)囑－－指兩次以上的定時(shí)醫(yī)囑，有效時(shí)間在24小時(shí)以上，處置、臨時(shí)用藥，有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)。3、備用醫(yī)囑－－又叫“預(yù)測醫(yī)囑”，依病情需要，分長久備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑）和臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos醫(yī)囑）。長久備用醫(yī)囑，有效時(shí)間在24小時(shí)以上，需由醫(yī)師注明停止時(shí)間后方為失效。臨時(shí)備用醫(yī)囑，僅在規(guī)定的時(shí)、液體以毫升（ml）表達(dá)，固體以克（g）或毫克（mg）、微克