涎腺的超聲診斷

正常涎腺及涎腺常見疾病超聲診斷1整理ppt一、正常涎腺聲像圖涎腺分為腮腺、頜下腺及舌下腺三種〔如圖〕。2整理ppt腮腺位于兩耳前下方。灰階超聲顯示皮膚呈略偏高回聲，腮腺邊緣光滑整齊，腺體呈均勻分布的中等偏高回聲，為半橢圓形或倒三角形。腮腺的大小目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參考解剖，其正常值：長3~6cm,寬3~4cm，厚1~2cm，腮腺管長3~6cm，內(nèi)徑2mm。CDFI：頸外動脈位于腮腺后外方?！踩鐖D〕3整理ppt頜下腺位于兩側(cè)頜下區(qū)，約為腮腺大小的一半，回聲與腮腺一致，面動、靜脈位于其后下方。CDFI：易于顯示面動脈與面靜脈。4整理ppt舌下腺舌下腺位于口底的黏膜內(nèi)，是涎腺最小的腺體。正常情況下超聲難以顯示，當(dāng)舌下腺發(fā)生病變或炎癥腫大時，方可顯示。5整理ppt二、涎腺良性肥大涎腺良性肥大〔Sialadenosis〕以腺體良性肥大為主，是一組非炎癥性非腫瘤性、非免疫性的慢性涎腺腫大。主要病因可能與營養(yǎng)缺乏、酒精中毒，尿毒癥、糖尿病、內(nèi)分泌或自主神經(jīng)失調(diào)有關(guān)。病理表現(xiàn)主要是腮腺腺泡肥大2~3倍，融合成片，間質(zhì)可見脂肪細(xì)胞沉積，無炎性細(xì)胞浸潤。本病多發(fā)生于中、老年、雙側(cè)發(fā)病，以腮腺多見。6整理ppt【聲像圖表現(xiàn)】〔1〕腮腺較正常增大2~3倍，結(jié)構(gòu)回聲與正常腮腺一致?！踩鐖D〕〔2〕腮腺對稱性腫大，觸之較硬，是本病特征。〔3〕CDFI：內(nèi)部可見點(diǎn)狀血流，無明顯血流信號變化。〔4〕與腮腺炎及腮腺瘤相鑒別。7整理ppt三、流行性腮腺炎流行性腮腺炎〔EpidemicParotitis〕本病與呼吸道傳染病有關(guān)。雙側(cè)腮腺發(fā)病多見。病癥有腮腺對稱性腫大、疼痛，進(jìn)食時病癥加重，本病以腮腺為主，很少侵犯頜下腺及舌下腺，可并發(fā)腦膜炎及睪丸炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶升高，淋巴細(xì)胞增多等。8整理ppt【聲像圖表現(xiàn)】〔1〕急性期雙側(cè)腮腺對稱性增大，邊緣模糊，回聲減低，分布不均勻。〔如圖)CDFI：雙側(cè)腮腺血流豐富?！?〕慢性期腮腺輕度增大，可以呈不均勻的中、低回聲區(qū)。9整理ppt【診斷及鑒別】流行性腮腺炎是一種較為常見的疾病。超聲顯示：雙側(cè)腮腺腫大，回聲減低，血流較豐富，診斷并不困難。超聲檢查時，應(yīng)該注意有無腦膜炎及睪丸炎的并發(fā)癥。應(yīng)該與細(xì)菌性腮腺炎鑒別，后者多為單側(cè)發(fā)病，病癥重，常常有口腔、咽喉部感染繼發(fā)引起，以頜下腺多見。10整理ppt四、涎石癥涎石癥〔Sialolithiasis〕指涎腺或其導(dǎo)管內(nèi)形成結(jié)石，并發(fā)生一系列病理變化而稱之。目前病因尚不清楚，以頜下腺發(fā)生率最高，占80%~90%，腮腺次之；舌下腺最少。本病是由于頜下腺導(dǎo)管內(nèi)鈣鹽較多，導(dǎo)管較細(xì)、較長，內(nèi)部含黏液蛋白高，又較黏稠，有細(xì)菌感染及異物沉積時容易形成結(jié)石。11整理ppt【聲像圖表現(xiàn)】超聲顯示頜下腺處有一強(qiáng)回聲，前方有聲影，涎石較大時，導(dǎo)管阻塞，可以引起近端導(dǎo)管囊狀擴(kuò)張?！踩鐖D〕12整理ppt五、涎腺囊腫涎腺囊腫〔SalivaryCysts〕主要是腮腺、頜下腺及舌下腺導(dǎo)管阻塞引起的導(dǎo)管囊性擴(kuò)張稱之，分為腮腺囊腫、頜下腺囊腫及舌下腺囊腫〔SublingualCysts〕。【聲像圖表現(xiàn)】超聲顯示位于腮腺、頜下腺及舌下腺處可見一無回聲區(qū)，邊界光滑、整齊，有時呈分隔狀，如有感染，那么形成不均質(zhì)的中高回聲區(qū)?！踩鐖D〕13整理ppt六、涎腺多形性腺瘤涎腺多形性腺瘤〔PleomorphicAdenoma〕稱混合瘤〔Mixedtumor〕,其中以腮腺混合瘤最為常見，占80%~90%，頜下腺及舌下腺很少見，病因尚不清楚，它由上皮組織及黏液組織混合組成，涎腺多形性腺瘤良性的占90%，惡性僅占10%，但手術(shù)后易于復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)發(fā)現(xiàn)一緩慢生長的無痛性腫塊，大小以數(shù)毫米至20cm不等，多為單發(fā)，觸之光滑，也有的呈結(jié)節(jié)狀。14整理ppt【聲像圖表現(xiàn)】〔1〕腮腺區(qū)有一圓形或橢圓形占位，邊界光滑、整齊，內(nèi)部呈均勻低回聲，腫瘤大于3cm時，內(nèi)部回聲可以不均、增強(qiáng)?！踩鐖D〕〔2〕CDFI：病灶周圍有很多小血管包繞，形成彩色“提籃〞征樣改變。15整理ppt【診斷及鑒別】本病的發(fā)病率在口腔科比較高的，如果發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)低回聲腫塊，呈典型的彩色“提籃〞征樣改變，診斷并不困難，在涎腺良性的腫瘤中，應(yīng)該與腺淋巴瘤、脂肪瘤、血管瘤相鑒別，后者較軟，比較少見，易于鑒別。由于本病手術(shù)后易復(fù)發(fā)，因此，早期診斷，早期手術(shù)徹底切除是根治的關(guān)鍵。16整理ppt七、粘液表皮樣癌粘液表皮樣癌〔MucoePidermoidCarcinoma〕是涎腺最常見的惡性腫瘤，占全部涎腺腫瘤的5%~12%，以腮腺最常見，腫瘤分為高分化與低分化兩型，也有學(xué)者根據(jù)細(xì)胞分化程度將其分為高度、中度以及低度惡性三型。病理表現(xiàn)：本病來源于腺管黏膜上皮，由表皮細(xì)胞及黏液細(xì)胞組成的涎腺惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)為無痛性腫塊，一般較小，2~3cm，邊界清，如為低分化癌，那么生長快，不活動，可以經(jīng)淋巴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。17整理ppt【聲像圖表現(xiàn)】〔1〕高分化型，其腫塊邊界清，呈均質(zhì)低回聲，前方回聲增強(qiáng)：〔如圖〕〔2〕低分化形，其腫塊邊界不規(guī)那么，呈浸潤性生長，內(nèi)部回聲不均，呈囊實(shí)性改變?！?〕CDFI：顯示多血管，血流豐富，峰值流速增高達(dá)60cm/s。18整理ppt【診斷及鑒別】中老年患者