丙泊酚和七氟醚對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期免疫功能的影響

丙泊酚和七氟醚對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期免疫功能的影響背景：結(jié)直腸癌主要的治療方法是根治性手術(shù),而術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移仍是患者的主要死因。手術(shù)與麻醉等引起的免疫功能抑制可能促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移,從而影響病人的遠(yuǎn)期預(yù)后。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與開腹手術(shù)相比有切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、術(shù)后生存質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)也能減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。作為圍術(shù)期重要組成部分,麻醉方式與麻醉藥物對(duì)免疫功能的影響引起了人們的廣泛關(guān)注。麻醉醫(yī)師努力尋求合適的麻醉方式與麻醉藥物以最大限度保護(hù)患者圍術(shù)期免疫功能,減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。目標(biāo)：觀察丙泊酚和七氟醚對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能的影響,及術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生情況,以期尋找對(duì)腫瘤患者圍術(shù)期免疫抑制較輕的麻醉方案,改善大腸癌患者預(yù)后。方法：將入組的30例患者隨機(jī)分為2組(T組和Ⅰ組),麻醉維持階段T組丙泊酚+瑞芬太尼,Ⅰ組七氟醚+瑞芬太尼。于麻醉前與手術(shù)結(jié)束即刻、術(shù)后24小時(shí)抽靜脈血檢測血中淋巴細(xì)胞亞型及Th1淋巴細(xì)胞與Th2淋巴細(xì)胞。觀察患者術(shù)后腸梗阻、尿潴留、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況,切口愈合、抗生素使用時(shí)間、以及住院時(shí)間等臨床預(yù)后指標(biāo)。結(jié)果：有28例患者完成了研究。結(jié)果顯示：Ⅰ組術(shù)畢即刻CD3+、CD4-、CD19+與麻醉前(58.97±11.98、33.00±8.26、9.93±4.35)相比均有升高(64.03±13.47、37.54±11.83、12.30±4.48),差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),NK細(xì)胞則顯著降低(22.92±13.23vs30.68±11.90)(P<0.01);CD3+、CD4+、NK細(xì)胞的變化持續(xù)至術(shù)后24小時(shí)(63.47±9.26、35.57±6.97、22.5±7.23)。Th2細(xì)胞術(shù)后即刻有升高但變化未到達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性,術(shù)后24小時(shí)較術(shù)后即刻有回落(P<0.05)。T組CD3+、CD4+、CD19+、CD4+/CD8+比值術(shù)畢即刻(69.41±9.69、43.20±9.25、15.15±7.39、1.93±0.91)較麻醉前(61.88±13.63、34.59±8.90、10.35±4.52、1.47±0.73)有顯著升高(P<0.01),NK細(xì)胞顯著下降(14.70±10.15vs27.24±14.27)(P<0.01)；這一變化趨勢與Ⅰ組一致。術(shù)后24小時(shí),CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值較手術(shù)結(jié)束即刻下降或顯著下降(63.61±12.33、35.96±8.73、1.46±0.60)(P<0.05或P<0.01),與麻醉前已經(jīng)無差異(P>0.05)；NK細(xì)胞較術(shù)后即刻回升(22.15±12.55)(P<0.05),但仍低于麻醉前(P<0.01),CD19+仍顯著高于麻醉前(P<0.01)。CD8+、Th1細(xì)胞麻醉前、術(shù)畢即刻、術(shù)后24小時(shí)均無明顯變化(P>0.05)。組間比較,所有指標(biāo),三個(gè)時(shí)刻均無顯著差異(P>0.05)。兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、首次排氣排便時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱發(fā)生、切口感染率及其他相關(guān)并發(fā)癥(如腸梗阻、尿潴留、吻合口瘺、腹腔感染等)發(fā)生率均無明顯差異。結(jié)論：腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后外周血中淋巴細(xì)胞一過性增多,24小時(shí)后呈現(xiàn)下降趨勢,丙泊酚組和七氟醚組基本相同。這個(gè)研究結(jié)果與此前的許多文獻(xiàn)報(bào)道不一致。手術(shù)的微創(chuàng)化,術(shù)中保溫,快速康復(fù)外科技術(shù)的應(yīng)用等減輕免疫抑制的作用可能超過麻醉藥的選擇。外周淋巴細(xì)胞的數(shù)量變化可能是手術(shù)麻醉應(yīng)激引起的淋巴細(xì)胞再分布的結(jié)果,并非真正意義上的免疫功能增強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn)NK細(xì)胞數(shù)量術(shù)后明顯受抑制