超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯對結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的影響_第1頁
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超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯對結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的影響目的通過對比超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯及腹橫肌平面阻滯對行結(jié)直腸根治術(shù)患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果,以及腰方肌阻滯對患者凝血功能及免疫功能的影響,以探討適合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)較優(yōu)化的麻醉方法。研究方法1.擇期行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者45例,性別不限,年齡18<sup>8</sup>0歲,體重指數(shù)20<sup>2</sup>5kg/m<sup>2</sup>,ASA分級Ⅰ或Ⅱ級。2.分組:采用隨機數(shù)字表法分為3組(n=15):腰方肌阻滯聯(lián)合全麻組(Q組),腹橫肌平面阻滯聯(lián)合全麻組(T組)和單純?nèi)榻M(G組)。3.麻醉方法:Q組于全麻誘導(dǎo)前30min行超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腰方肌阻滯,每側(cè)給予0.375%羅哌卡因20ml,T組于全麻誘導(dǎo)前30min行超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯,每側(cè)給予0.5%羅哌卡因15ml,G組行單純靜脈全麻。所有患者術(shù)中采用麻醉維持均采用TCI丙泊酚和瑞芬太尼,維持BIS值42<sup>5</sup>2。所有患者術(shù)后均給予靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA),維持VAS≤3分。4.觀察指標:誘導(dǎo)前記錄Q、T兩組的阻滯范圍及效果;術(shù)中記錄麻醉誘導(dǎo)前(T<sub>1</sub>)、腹壁打孔時(T<sub>2</sub>)、切皮時(T<sub>3</sub>)、縫皮時(T<sub>4</sub>)及術(shù)畢時(T<sub>5</sub>)的MAP、HR值,記錄瑞芬太尼和丙泊酚的消耗量。記錄術(shù)后24h(T<sub>10</sub>)及術(shù)后48h(T<sub>11</sub>)PCIA按壓次數(shù),以及術(shù)后惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。于麻醉誘導(dǎo)前(T<sub>1</sub>)、術(shù)畢(T<sub>5</sub>)、術(shù)后24h(T<sub>10</sub>)及術(shù)后48h(T<sub>11</sub>)時取Q、G兩組中心靜脈血樣,檢測血栓彈力圖,檢測T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值。并記錄氣管拔管后5min(T<sub>6</sub>)、10min(T<sub>7</sub>)、30min(T<sub>8</sub>)、術(shù)后12h(T<sub>9</sub>)、術(shù)后24h(T<sub>10</sub>)及術(shù)后48h(T<sub>11</sub>)時記錄Ricker鎮(zhèn)靜與躁動評分。結(jié)果1、三組患者性別比例、年齡、體重指數(shù)、ASA分級、手術(shù)時間、輸液量、手術(shù)切口長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2、與T組相比,Q組在T7、T8平面感覺被阻滯的例數(shù)明顯多于T組(P<0.05);與T組相比,Q組在術(shù)后24h、36h隨訪其T10平面腹部感覺被阻滯的例數(shù)明顯多于T組(P<0.05)。3、與術(shù)前相比,Q、T、G組均在T<sub>2</sub>時間點出現(xiàn)MAP、HR明顯升高(P<0.05);與Q組相比,G組在T<sub>3</sub>、T<sub>4</sub>時間點MAP升高明顯(P<0.05)。4、與G組相比,Q組及T組術(shù)中丙泊酚用量均減少(P<0.05),Q組瑞芬太尼用量減少(P<0.05),Q組及T組術(shù)后24hPCIA按壓次數(shù)均減少(P<0.05),Q組術(shù)后48hPCIA按壓次數(shù)減少(P<0.05);三組蘇醒時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。5、與G組相比,Q組術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后24及48h血栓彈力圖參數(shù)R、K、α角和MA差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。6、與G組相比,Q組術(shù)后24h、術(shù)后48h時CD3+水平較高(P<0.05),Q組術(shù)后24h、48h時CD8+水平較低(P<0.05),Q組術(shù)后48h時CD4+/CD8+較高(P<0.05);與術(shù)前相比,Q、G組術(shù)畢時CD3+、CD4+水平下降,CD4+/CD8+比值下降,G組術(shù)后48h時CD3+水平下降(P<0.05),Q組術(shù)后24h、48hCD8+水平下降(P<0.05)。7、與G組相比,Q組及T組氣管拔管后5min(T<sub>6</sub>)時

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