支氣管擴張并感染護理教學查房大綱

肺科醫(yī)院護理教學查房大綱日期科室呼吸二病區(qū)查房主題支氣管擴張并感染的護理主查人體檢人指導老師查房目的：熟悉支氣管擴張的病因、病理及臨床表現(xiàn)掌握支氣管擴張的護理要點掌握咯血時的用藥及引起的疾病病例介紹：呼2-30床男61歲，患者因反復咳嗽咳痰、痰為黃濃痰近二十年，經(jīng)抗感染治療后好轉，穩(wěn)定后無明顯癥狀，平均每年發(fā)作一次。曾診斷為支氣管擴張。半個月前又反復發(fā)作，至我院就診，入院初步診斷：支氣管擴張并感染。Ⅱ型糖尿病，測血氧及血壓每日一次。予化痰，平喘，護胃，抗感染，消炎。陽性體征：聽診雙肺呼吸音粗，兩肺未及明顯干啰音。并發(fā)癥：呼衰異?；灒簞用}血氣報告示：紅細胞壓積0.490高鐵血紅蛋白1.200肺泡動脈氧分壓差6.8肺功能報告示：肺通氣功能輕度減退（阻塞性），殘氣及殘總比正常，氣道阻力正常。FENO19ppb觀察要點：觀察患者生命體征、甲床、口唇等皮膚黏膜發(fā)紺情況以及神志、尿量等，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥的征象。監(jiān)測動脈血氣分析結果及水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況，發(fā)現(xiàn)病情變化及時告知醫(yī)生。主要治療方法和用藥：1.化痰：蘭蘇、中暢2.平喘：益索3.消炎：邦達4.護胃：潘妥洛克五、護理計劃：P1.：氣體交換受損：與肺部感染有關

I1:（1）觀察痰液的色、質(zhì)、量，粘稠度，胸部叩擊，促進排痰，改善呼吸，保持呼吸道通暢

（2）遵醫(yī)囑予氧氣使用給予祛痰劑，并觀察療效。

（3）呼吸功能鍛煉

O1：患者氣體受損緩解。

P2：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要

與食欲減退、消化功能下降有關

I2:(1)鼓勵患者適量飲水，保證每日充足的飲水量。

(2)保持口腔清潔，預防口腔霉菌感染。

(3)多吃蔬菜、水果和牛奶，補充鉀和鈣。

(4)注意加強營養(yǎng)。提供高熱量，高蛋白及含維生素、礦物質(zhì)豐富的飲食，避免攝入生冷食物以免誘發(fā)咳嗽。

O2：營養(yǎng)失衡得到改善。

P3：知識的缺乏：與缺乏對本病的了解。

I3:(1)向病人做好COPD的知識宣教，使其正確了解該病

O3：患者對治療知識有一定了解。

P4：焦慮：與擔心病情發(fā)展有關

I4:（1）安慰、關心、體貼患者。鼓勵其積極進行呼吸功能鍛煉。及時向患者介紹各項檢查治療的注意事項，耐心解釋患者提出的問題，與患者及家屬共同制定康復計劃，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

O4：患者焦慮好轉。

P5:

活動無耐力：與心肺功能減退有關

I5:心肺功能代償期活動量力而行，以不引起疲勞為主

O5:活動耐力增強P6:睡眠形態(tài)紊亂:與睡眠環(huán)境改變有關I5:（1）提供一個安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免噪音刺激（2）囑患者睡前用熱水泡腳、飲熱牛奶（3）巡視病房時，做到動作輕，關門輕（4）遵醫(yī)囑使用助眠藥物并評估療效Q5、患者夜間睡眠佳護理提問：一、咯血時的用藥？1、止血敏2、止血芳酸3、氨甲環(huán)酸4、安絡血5、立止血巴曲亭6、中藥：云南白藥二、支氣管擴張會引發(fā)什么疾病？1、休克或窒息短期內(nèi)大咯血患者，可合并失血性休克或發(fā)生窒息。除內(nèi)科積極應用止血藥物、保持呼吸道通暢外，常需急診行支氣管動脈栓塞術等介入治療。2、鄰近或遠隔器官膿腫化膿性支氣管炎或肺膿腫等局部蔓延，可引起胸膜炎、膿胸、心包炎、或經(jīng)血循環(huán)到達無隔器官，發(fā)生腦內(nèi)轉移性膿腫。因抗生素的廣泛應用，此類并發(fā)癥現(xiàn)已很少發(fā)生。3、慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病支氣管擴張癥因反復氣道化膿性感染，晚期常因其本身和遠端的結構廣泛破壞，導致有效肺泡通氣功能下降，出現(xiàn)低氧和(或)高二氧化碳血癥，發(fā)展為呼吸衰竭;繼之引起肺動脈高壓、右心室肥厚擴張，發(fā)展為慢性肺源性心臟病。這是支氣管擴張的主要死亡原因，應積極預防.4、肺膿腫支氣管擴張一方面由于原有的結構受損，存在持續(xù)性感染，在此基礎上局部感染加重難以控制時，易導致肺組織壞死，形成膿腫;另一方面由于長期下呼吸道永久性的