職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)

職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系，而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療護(hù)理活動(dòng)過程中接受有毒有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一種情況程之為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1.特點(diǎn)：⑴既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；⑵強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要預(yù)防疾病由患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者；⑶根據(jù)疾病的傳播途徑，采取接觸、空氣、飛沫隔離措施。2.包括：⑴手衛(wèi)生；⑵.手套；⑶隔離衣；⑷口罩護(hù)目鏡或防護(hù)面屏；⑸安全注射；⑹防護(hù)用品二、經(jīng)皮膚刺傷傳播的病原體醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中證實(shí)至少30多種，包括：細(xì)菌：如白喉?xiàng)U菌、結(jié)核桿菌、金萄菌等；病毒：HBV、HCV、HIV等；真菌：如新型隱球菌、申克孢子絲菌等；原蟲：如惡性瘧原蟲等；腫瘤；HIV、HBV、HCV與病死率有明顯關(guān)聯(lián)。三．如何避免發(fā)生醫(yī)療銳器傷：1、不要雙手回套使用后的針頭；2、不要弄斷、打破或扭曲針頭；3、禁止手持針等銳器物隨意走動(dòng)；4、不要隨意丟棄使用后的針頭；5、日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；6、發(fā)生銳器傷及時(shí)報(bào)告；7、參加預(yù)防銳器的培訓(xùn)。四．如何杜絕職業(yè)感染HBV、HCV、HIV：重在預(yù)防；預(yù)防HBV感染——接種乙肝疫苗；尚未生產(chǎn)出HCV、HIV疫苗；執(zhí)行安全技術(shù)；正確處理銳器盒和處理銳器；屏障技術(shù)；適時(shí)穿隔離衣等。五，HBV暴露后感染的風(fēng)險(xiǎn)：HBV：僅接種1/10000ml感染的血漿就能造成感染。HBsAg陽性針頭刺傷，感染風(fēng)險(xiǎn)30%，發(fā)展成急性乙型肝炎的風(fēng)險(xiǎn)性為5%；暴露源為HBeAg陽性，危險(xiǎn)性分別為60%和30%暴露后的預(yù)防性用藥：暴露源：為乙型肝炎標(biāo)志物陽性病人，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員自身情況有針對性處理：⑴醫(yī)務(wù)人員HBsAb或Anti-HBs陽性，不需處理；⑵本底檢查乙肝標(biāo)志物陰性，未注射乙肝疫苗，在24小時(shí)內(nèi)注射HBIG200u/ml,1周后HBV疫苗注射；⑶本底檢查乙肝標(biāo)志物陰性，已完成疫苗注射，但未產(chǎn)生抗體，24小時(shí)內(nèi)注射HBIG400u/ml,并補(bǔ)一劑疫苗；⑷本底檢查乙肝標(biāo)志物陰性，正在疫苗注射，但未產(chǎn)生抗體，24小時(shí)內(nèi)注射HBIG400u/ml，并繼續(xù)完成疫苗注射；⑸暴露源情況不明，按乙肝陽性的情況處理。追蹤、隨訪：6個(gè)月、1年再次檢查乙肝標(biāo)志物六HIV暴露后感染的風(fēng)險(xiǎn)：針刺傷或割傷危險(xiǎn)性平均0.3%；眼、鼻、口危險(xiǎn)性平均為0.1%；破損皮膚危險(xiǎn)估計(jì)＜0.1%；完整皮膚上的少量血液沒有任何危險(xiǎn)。1、HIV職業(yè)暴露級(jí)別：一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品損傷的皮膚或者粘膜，量小且暴露時(shí)間較短。二級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品；粘染有損傷的皮膚或者粘膜，量大且暴露時(shí)間較長；刺傷或者割傷皮膚，表皮擦傷或者針刺傷。三級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品刺傷或者割傷皮膚，深部傷口或者有明顯可見的血液。2、暴露源的病毒載量類型：輕度：艾滋病病毒陽性，滴度低，感染者無臨床癥狀，CD4計(jì)數(shù)正常；重度：艾滋病病毒陽性，滴度高，感染者有臨床癥狀，CD4計(jì)數(shù)低者；暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。預(yù)防性用藥方案：不使用預(yù)防性用藥=一級(jí)暴露+病毒載量水平輕度；基本用藥程序=一級(jí)暴露+病毒載量水平重度或二級(jí)暴露+病毒載量水平輕度；強(qiáng)化用藥程序=二級(jí)暴露+病毒載量水平重度或三級(jí)暴露+病毒載量水平輕度或重度；暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。4、隨訪和咨詢：包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周、6個(gè)月檢測艾滋病病毒抗體；對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理；觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀。5、職業(yè)暴露后的HIV感染與下列幾方面密切相關(guān)：暴露接觸的面積大小、深度；接觸HIV污染物的多少；污染物中HIV的含量；針頭刺傷的深度；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動(dòng)脈；污染源來自于晚期HIV感染者（病毒載量高）。6、艾滋病主要通過那些途徑傳播：有傳染性的體液包括血液、精液、陰道分泌物、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液；一切有可見的血液污染的體液；目前研究表明，人體主要通過以上三種途徑感染HIV。七HCV暴露后的風(fēng)險(xiǎn)：平均感染率約為0.5%；HCV還存在于唾液中，曾有文獻(xiàn)報(bào)道可能通過咬傷傳播的2個(gè)病例。1、HCV暴露后的預(yù)防：暴露后進(jìn)行血常規(guī)、HCV抗體及RNA檢查；4-6個(gè)月后HCV抗體、轉(zhuǎn)氨酶、HCVRNA檢測；24小時(shí)內(nèi)注射a干擾素300萬u1支，1次/日，應(yīng)用7天2、梅毒暴露后處理：梅毒可經(jīng)皮膚刺傷傳播；預(yù)防性用藥：注射青霉素；暴露3個(gè)月后回訪，檢查梅毒抗體。八、防護(hù)措施：增強(qiáng)預(yù)防職業(yè)暴露自我防護(hù)意識(shí)；堅(jiān)持洗手：預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的技術(shù)；戴手套：接觸病人滲出物、血液時(shí)，必須戴手套；戴口罩和防護(hù)鏡：為防止血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時(shí)，必須戴具有防滲性能的口罩和防護(hù)鏡；穿隔離服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時(shí)有可能污染醫(yī)務(wù)人員的衣服時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿上具有防滲性能的隔離服或者圍裙。九、注意：無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人；千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器；在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷；把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理；勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起；勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊，在工作過程中被其服務(wù)對象的感染性體液，血液，排泄物和飛沫等感染的機(jī)