醫(yī)院感染管理各項(xiàng)有關(guān)制度

PAGEPAGE10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度1、建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，并認(rèn)真履行各項(xiàng)職責(zé)，制定與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急程序與措施。2、醫(yī)院要根據(jù)有關(guān)規(guī)定制定醫(yī)院感染的診斷、預(yù)防、消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理等工作程序。3、醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的重要內(nèi)容。4、醫(yī)院要加強(qiáng)消毒隔離工作，做好感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。5、醫(yī)院感染管理部門協(xié)同有關(guān)科室監(jiān)督、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。開(kāi)展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。6、應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物的分類》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。7、醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓(xùn)教育制度，定期對(duì)醫(yī)院在職職工和新職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育與培訓(xùn)。二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議召開(kāi)的目的，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染問(wèn)題，正確給予指導(dǎo)，增強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的科學(xué)性、預(yù)見(jiàn)性，針對(duì)各部門反饋的信息，協(xié)調(diào)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2、醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期召開(kāi)例會(huì)，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)。會(huì)議由（醫(yī)院）感染委員會(huì)主任主持，全體委員參加。3、醫(yī)院感染管理委員會(huì)主要議定的事項(xiàng):（1）根據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)，制訂全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃和管理制度；（2）參與醫(yī)院消毒藥、械的購(gòu)人，并對(duì)其購(gòu)入、使用、保管進(jìn)行監(jiān)督管理；（3）對(duì)照醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院的擴(kuò)建、改建和新建提出建設(shè)性的意見(jiàn)；（4）對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)；（5）遇到緊急問(wèn)題和突發(fā)事件隨時(shí)召開(kāi)會(huì)議，討論處理措施及應(yīng)急預(yù)案；4、每次會(huì)議均有記錄，保存3年。三、可醫(yī)院感染管理科作制度1、在院長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。2、負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，提交醫(yī)院感染管理委員會(huì)審定后，組織實(shí)施；負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染管理工作制度，并督促執(zhí)行。3、定期開(kāi)展現(xiàn)患率及前瞻性調(diào)查，有目的、有計(jì)劃地開(kāi)展高危人群、高危因素及多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。4、每季對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每半年對(duì)全院紫外線燈強(qiáng)度進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。5、每月對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，其結(jié)果與科室績(jī)效考核掛鉤。6、經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。7、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)向院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)以及相關(guān)衛(wèi)生行政部門請(qǐng)示報(bào)告；并組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣和流調(diào)，分析原因，迅速采取切實(shí)可行的控制措施。8、對(duì)購(gòu)人消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。對(duì)其儲(chǔ)存、使用及使用后的處理進(jìn)行監(jiān)督。9、對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位及多重耐藥菌定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息反饋到科室，對(duì)臨床抗菌藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。10、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染的教育培訓(xùn)計(jì)劃，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀念，提高無(wú)菌技術(shù)操作水平；加強(qiáng)醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)，提高感染病例的鑒別和上報(bào)率。11、做好醫(yī)療廢物管理工作，定期對(duì)全院各科室醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、暫存情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。12、加強(qiáng)傳染病管理，預(yù)防和控制其在醫(yī)院內(nèi)的傳播。四、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度1、按國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的要求；對(duì)本醫(yī)院內(nèi)發(fā)生3例同種同源或5例以上臨床癥侯群相似或懷疑有相同感染源感染的，各臨床醫(yī)院感染管理小組必須立即報(bào)告感控科。2、醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)，協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、檢驗(yàn)科等相關(guān)部 門參與調(diào)查及救治工作。3、經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門及疾控部門。4、臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查，對(duì)感染病人進(jìn)行隔離并采取相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。5、確診為傳染病的病例，按《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和報(bào)告。6、醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，證實(shí)流行或暴發(fā)計(jì)算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，確定傳播途徑，制定、組織、落實(shí)控制措施，分析調(diào)查資料，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告。7、調(diào)查報(bào)告及時(shí)報(bào)主管院長(zhǎng)，以便進(jìn)一步采取措施，降低醫(yī)院感染造成的危害。8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)措施。五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度1、醫(yī)院感染管理科必須對(duì)病人開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2、醫(yī)院感染管理科應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書(shū)面匯報(bào)和反饋。3、每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量不少于每年應(yīng)監(jiān)測(cè)人數(shù)的10%，漏報(bào)率低于20%。4、對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期向全院反饋05、有條件的醫(yī)院可開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。6、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率主≥96%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%;清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%。7、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌效果合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測(cè)方法執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》。進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、教膜的醫(yī)療用品應(yīng)達(dá)到滅菌，接觸皮膚、教膜的醫(yī)療用品，應(yīng)達(dá)到高水平消毒，符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。8、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè):包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定。六、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告制度1、醫(yī)院感染管理科應(yīng)對(duì)住院病人開(kāi)展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，并且保證感染病例病原微生物檢測(cè)率>50%?？剖冶O(jiān)控醫(yī)生認(rèn)真如實(shí)記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關(guān)消毒情況。3、診斷明確的感染病例，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)認(rèn)真填報(bào)"醫(yī)院感染病例報(bào)告卡"報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染疾病名稱。4、醫(yī)院感染管理科應(yīng)每月進(jìn)行歸類整理，并將結(jié)果反饋相關(guān)部門。5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應(yīng)按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。6、臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，積極調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施；確定為醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》進(jìn)行上報(bào)。七、醫(yī)院消毒隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間應(yīng)衣帽整潔。操作時(shí)必須戴工作帽和口罩，嚴(yán)格遵守元菌操作規(guī)程二嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿工作服不得進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。2、正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。3、進(jìn)入人體組織或元菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒。4、抽出的藥液放置不得超過(guò)2小時(shí)，開(kāi)啟的無(wú)菌溶液須在2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶媒均不得超過(guò)24小時(shí)，并注明開(kāi)啟時(shí)間。5、殃酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無(wú)菌器械保存液每周更換1次，容器每周滅菌1次。置于容器中的滅菌物品（棉球、棉簽、紗布）一經(jīng)打開(kāi)，保存時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。6、特殊區(qū)域如各科治療室、換藥室、門診注射室、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、兒科病房、嬰兒室、ICU病房等，每日用消毒液擦拭物表與地面2次，每日空氣消毒1次；重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員手、物表及空氣為每季度一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，潔凈手術(shù)室每月一次空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，要有記錄。使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布等）標(biāo)識(shí)明顯，分別清洗，定點(diǎn)放置，定期消毒，不得交叉使用。7、病床濕掃（一床一巾）、床頭柜濕抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)對(duì)病人的床單位進(jìn)行終末消毒。臉盆、痰孟（除一次性外）終末消毒處理備用。8、洗衣房布局符合要求，潔污分開(kāi)，特殊傳染性衣物應(yīng)分開(kāi)消毒處理后洗滌。運(yùn)送車輛潔污分開(kāi)，并有定期清潔消毒制度。不得在病房或走廊清點(diǎn)被服，換下帶有版血、體液的被服、床單放入污物袋中，到指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗，不明原因傳染病、骯毒體、氣性壞瘟等特殊病原體感染的衣被要先消 毒后清洗。9、化驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)實(shí)行近端或遠(yuǎn)端打印方式。10、疑似傳染病人應(yīng)單間隔離，病人的排泄物和用過(guò)的物品要按傳染病管理要求處理。八、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度1、醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強(qiáng)在職教育，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，科內(nèi)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，年外出學(xué)習(xí)一次。2、臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓(xùn):各科室挑選責(zé)任心強(qiáng)、有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)師擔(dān)任醫(yī)感染監(jiān)控員，由醫(yī)院感染控制科每年對(duì)其組織2~3次業(yè)務(wù)培訓(xùn)。3、醫(yī)院感染知識(shí)的全員培訓(xùn):每年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)普及教育，強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)意識(shí)。培訓(xùn)方式有:（1）專家講課。（2）醫(yī)院感染管理科組織學(xué)習(xí)班。（3）試卷問(wèn)答。（4）科室組織學(xué)習(xí)和自學(xué)相結(jié)合。4、新上崗人員在崗前教育課程中應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗。5、有針對(duì)性地開(kāi)展各種專業(yè)培訓(xùn)，如醫(yī)生參加抗菌藥物合理應(yīng)用學(xué)習(xí)班、護(hù)士參加消毒滅菌學(xué)習(xí)、行政人員參加醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班、清潔工參加保潔培訓(xùn)班等。6、各種培訓(xùn)班應(yīng)有培訓(xùn)資料、考勤記錄、試卷和成績(jī)單。九、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防護(hù)制度一、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009版）》及《消毒技術(shù)規(guī)范》，求如下:1、工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服，必要時(shí)戴口罩、手套、隔離衣、專用防護(hù)鞋、護(hù)鏡、防護(hù)面罩）。2、銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，嚴(yán)格禁止針頭回套操作，以防刺傷。工作人員發(fā)生醫(yī)院感染事件 及銳器傷，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。3、在進(jìn)行消毒工作時(shí)工作人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。4、凡是新來(lái)醫(yī)院的醫(yī)、護(hù)、技人員，必須檢測(cè)肝功及乙肝五項(xiàng)，化驗(yàn)結(jié)果全部陰性者應(yīng)持化驗(yàn)結(jié):到預(yù)防保健科接種乙肝疫苗。5、從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、處置等工作人員和管理人員，配備必須的防護(hù)用品，垃圾回；人員必須戴口罩帽子和膠皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意消毒清潔雙手、沐浴。定j進(jìn)行健康檢查；必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫，防止其健康受到損害。6、各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開(kāi);作區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)摘手套。嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。7、醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的排泄物、血液、體液無(wú)論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取防=措施。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。二、醫(yī)院感染應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)實(shí)行分級(jí)防護(hù)的原則1、基本防護(hù)（一級(jí)防護(hù)）適用對(duì)象:在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門（急）診以外的從事診療工作的醫(yī)護(hù)技人員。防護(hù)配備:白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。防護(hù)要求:按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。2、加強(qiáng)防護(hù)（二級(jí)防護(hù)）防護(hù)對(duì)象:進(jìn)行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時(shí)的醫(yī)、護(hù)、技人員；進(jìn)、傳染病區(qū)的醫(yī)護(hù)技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診等。著裝要求:在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險(xiǎn)程度，使用以下防護(hù)用品。隔離衣（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)）、防護(hù)鏡（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)，進(jìn)行可能被體液噴濺操作時(shí)）、醫(yī)用口罩（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)）、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時(shí)）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時(shí)）、鞋套（進(jìn)入傳染病房或病區(qū)）。3、嚴(yán)密防護(hù)（三級(jí)防護(hù)）防護(hù)對(duì)象:進(jìn)行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進(jìn)行氣管插管、切開(kāi)吸痰時(shí)。防護(hù)要求:在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，可使用面罩。十、醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度（一）獎(jiǎng)勵(lì)科室醫(yī)院感染管理工作認(rèn)真，各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施落實(shí)到位，完成下列醫(yī)院感染管理工作要求扮，根據(jù)醫(yī)院具體規(guī)定給予精神及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作制度，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作，科室全年醫(yī)院感染漏報(bào)率<20%，醫(yī)完感染病例24小時(shí)之內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染管理科。2、科室全年清潔手術(shù)切口部位感染率<1、5%。3、科室監(jiān)測(cè)護(hù)士和監(jiān)控醫(yī)師每月查驗(yàn)各種感染管理登記本，要求登記和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目齊全、合格、有攻。4、積極配合感染科、開(kāi)創(chuàng)性的開(kāi)展醫(yī)院感染工作。5、科室醫(yī)院感染管理小組每季度召開(kāi)一次會(huì)議，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，研究本科室消毒隔罵、醫(yī)院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作，有記錄。（二）罰則科室醫(yī)院感染管理出現(xiàn)下列問(wèn)題，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰。1、科室醫(yī)院感染病例未能及時(shí)填寫(xiě)卡片并報(bào)告醫(yī)院感染管理科，全年漏報(bào)率>20%;2、按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，使用不合理高于50%;3、科室醫(yī)院感染管理小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用，發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)又未及時(shí)上報(bào)，未采取有沒(méi)措施，造成不良后果的；4、接受上級(jí)檢查時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，并給醫(yī)院造成不良影響的。十一、醫(yī)院消毒藥械管理制度1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管。2、醫(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)院消毒劑、消毒器械的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對(duì)存在9問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)。3、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒產(chǎn)品的臨床作用進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)檢查消毒劑、消毒器械的證件是否齊全及是否在有效期使用。5、藥劑科、設(shè)備處應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒劑、消毒器械的審定意見(jiàn)進(jìn)行采U，查驗(yàn)必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求登記。6、醫(yī)院自配消毒藥劑，應(yīng)按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照元菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗(yàn)。感染管理科每半年抽查一次。7、使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素、貯存等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室，予以解決。醫(yī)院感染管理科每季度檢查一次。十二、醫(yī)院消毒滅菌管理制度1、進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，注射器、針灸針、針頭采用一人一針一管，一用一滅菌。接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。2、根據(jù)物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌方法。（1）耐高溫、耐濕度的物品和器材，可首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。（2）不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙:境或低溫等離子滅菌器消毒、滅菌。（3）器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性的滅菌劑。（4）選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。3、選擇使用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)、具有批準(zhǔn)文號(hào)的消毒藥、械，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法使用。4、消毒劑的使用，應(yīng)當(dāng)按照生產(chǎn)廠家提供的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，說(shuō)明書(shū)應(yīng)有批準(zhǔn)文號(hào)、有效成分及其含量、配制方法、應(yīng)用范圍、使用濃度、作用時(shí)間、使用方法、注意事項(xiàng)、生產(chǎn)廠名、廠址、生產(chǎn)日期、批號(hào)、有效期等。5、醫(yī)院感染管理科專職管理人員，應(yīng)熟悉各類消毒劑的殺菌性能、特性、配制方法、稀釋方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影響殺菌效果的因素、熟悉消毒效果監(jiān)測(cè)的基本技術(shù)，對(duì)醫(yī)院使用中的消毒劑進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。6、根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法。（1）高度危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌方法處理。（2）中度危險(xiǎn)性物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險(xiǎn)性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達(dá)到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。（3）低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低水平消毒方法。或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時(shí)，必須針對(duì)所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。7、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法（1）對(duì)受到細(xì)菌芽抱、真菌子包子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。（2）對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。（3）對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。（4）對(duì)存在較多有機(jī)物的物品消毒時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。十三、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度1、醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購(gòu)，臨床科室不得自行購(gòu)入和試用。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品只能一次性使用2、醫(yī)院感染管理科認(rèn)真履行對(duì)一次性使用元菌醫(yī)療用品的采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。3、醫(yī)院所購(gòu)入一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)廠家應(yīng)具有中華人民共和國(guó)《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》、《生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品許可證》及《醫(yī)療器械生產(chǎn)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》等相關(guān)證件4、建立一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)登記制度。采購(gòu)部門每次購(gòu)置必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗(yàn)每一批號(hào)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和有效期，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無(wú)損，包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等元菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期的中文標(biāo)識(shí)。5、嚴(yán)格保管，醫(yī)院設(shè)置一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品庫(kù)房，建立出入庫(kù)登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20厘米，距墻壁≤35厘米。禁止與其它物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。6、在采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí)，必須進(jìn)行驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。7、臨床科室使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過(guò)效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購(gòu)部門。8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。9、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品使用后，按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處置。嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。10、對(duì)骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植人性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細(xì)的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。十四、手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度1、工作人員（1）嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，私人物品不得進(jìn)入潔凈區(qū)，面部、頸部、手部皮膚感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)戴雙層口罩。（2）凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣、鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。（3）手術(shù)室人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。2、清潔與消毒（1）手術(shù)室嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，墩布及一切衛(wèi)生用品要分開(kāi)使用，并有明顯標(biāo)識(shí)。（2）每周徹底清洗手術(shù)問(wèn)一次。室內(nèi)物品全部用含有效氯250mg/L的消毒劑溶液擦拭。（3）每日用含有效氯250mg/L的消毒劑溶液擦拭器械車、升降臺(tái)、麻醉桌、無(wú)影燈、窗臺(tái)等。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)問(wèn)各種物品清潔，元塵，無(wú)血跡。非層流手術(shù)間每日照射紫外線2次，每次1小時(shí)。（公手術(shù)完畢，及時(shí)打掃手術(shù)問(wèn)桌面、地面，物品用含有效氯250mg/L-500mg/L的消毒劑溶液擦拭，并進(jìn)行紫外線消毒。（5）每季對(duì)醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施，再次復(fù)查。（6）無(wú)菌與有菌物品分開(kāi)放置。無(wú)菌物品專室或?qū)９癖４?，并有明顯滅菌標(biāo)記及滅菌日期。無(wú)菌物品一經(jīng)開(kāi)封不得超過(guò)24小時(shí)。干式無(wú)菌持物鉗有效時(shí)間為4小時(shí)，并注明開(kāi)封時(shí)間。（7）手術(shù)問(wèn)使用原則為先做無(wú)菌手術(shù)，后作污染手術(shù)，特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)開(kāi)始后，各手術(shù)臺(tái)的一切物品不得交叉使用。（8）手術(shù)臺(tái)上的各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽或環(huán)氧乙炕），使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期和滅菌標(biāo)識(shí)。（9）手術(shù)室平車內(nèi)外不得交叉使用。刨凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放置在黃色防漏塑料袋內(nèi)，按《醫(yī)療廢物管理辦法》處理。3、特殊感染手術(shù)預(yù)防控制措施（1）特殊感染患者手術(shù)（特殊感染指阮毒體，氣體壞瘟及不明原因的傳染病病原體），各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，嚴(yán)密隔離，合理安排手術(shù)白（2）手術(shù)問(wèn)掛隔離標(biāo)志，門口備隔離鞋套。（3）嚴(yán)禁參觀手術(shù)。（4）手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套（必要時(shí)穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術(shù)間，室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護(hù)士，所需物品均由室外護(hù)士傳遞。（5）術(shù)后物品的處理原則:選用敏感的消毒液；先消毒，后清洗、滅菌。①被服和布類敷料:放入雙層黃色塑料袋中，扎緊袋口、標(biāo)記，送洗衣房處理。②吸引器瓶:用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡30分鐘后清洗。③一次性用品及廢棄物品:放入雙層黃色塑料袋中，標(biāo)記感染名稱，統(tǒng)一回收集中處理。④手術(shù)間地面、桌椅、器械臺(tái)、手術(shù)床等用消毒液擦拭，紫外線照射60分鐘，⑤術(shù)后器械:按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心技術(shù)操作規(guī)范》要求，應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理。⑥手術(shù)應(yīng)在其它手術(shù)完畢后開(kāi)始，并關(guān)閉中心空調(diào)。⑦手術(shù)完畢房間清理、消毒密閉12小時(shí)后方可開(kāi)放。十五、潔凈手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度除遵守手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度以外，還應(yīng)遵守以下規(guī)定:1、嚴(yán)格控制人員出入，控制人員流動(dòng)。2、做好分區(qū)、物流的管理，保證手術(shù)間的層流效果。3、根據(jù)手術(shù)間的凈化級(jí)別合理分配手術(shù)間。4、保持手術(shù)間的清潔:手術(shù)間的清潔應(yīng)采用濕擦的方法，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。每天早晨及每個(gè)手術(shù)結(jié)束后用含有效氯250mg/L~500mg/L含氯消毒劑濕擦拭抹手術(shù)間內(nèi)物品。每周徹底大掃除一次。不同區(qū)域的清掃工具不能混用，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，使用后的清掃工具需在有效氯液中浸泡30min消毒。清潔工作完成后，手術(shù)室凈化系統(tǒng)繼續(xù)運(yùn)行一般不少于30min。5、做好潔凈手術(shù)室的監(jiān)測(cè):每月對(duì)潔凈手術(shù)室空氣、物體表面、手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，按規(guī)定放置培養(yǎng)器皿。消毒器具每月生物監(jiān)測(cè)一次，并將結(jié)果備案。6、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的凈化要求:手術(shù)床放置在層流天花網(wǎng)對(duì)應(yīng)處，一切操作都應(yīng)盡量在層流天花網(wǎng)對(duì)應(yīng)處進(jìn)行，避免在回風(fēng)口開(kāi)啟元菌包。層流手術(shù)問(wèn)空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)在術(shù)前40min~1h開(kāi)機(jī)，長(zhǎng)時(shí)間不用的手術(shù)問(wèn)應(yīng)提前3h開(kāi)機(jī)，以提高空氣凈化度，保證手術(shù)質(zhì)量。接臺(tái)手術(shù)按照規(guī)定自凈時(shí)間（100級(jí)I級(jí)手術(shù)室15min，10000級(jí)25min，100000級(jí)30min，300000級(jí)普通手術(shù)40min）全封閉凈化方可使用。7、凈化系統(tǒng)設(shè)專職人員進(jìn)行維修保養(yǎng):根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)更換過(guò)濾器。一般初效、中效過(guò)濾器半 年更換1次，高效過(guò)濾器半年檢修1次，1~2年更換1次，回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)每月清洗2次。并有記錄。8、對(duì)感染患者的手術(shù)必須按規(guī)定進(jìn)行消毒處理。9、遵守醫(yī)療廢物的有關(guān)規(guī)定，及時(shí)清理醫(yī)療廢物，并按規(guī)定處理。十六、中心供應(yīng)室醫(yī)院感染控制制度1、一般消毒隔離制度（1）工作人員上崗衣帽整齊，進(jìn)入檢查、包裝及滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)要更換拖鞋，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度，周圍環(huán)境元污染源。（2）供應(yīng)室分為生活區(qū)和工作區(qū)，工作區(qū)又分為去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和元菌物品存放區(qū)。區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不得逆行。（3）各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每月大掃除一次，保持各室的清潔整齊。（4）凡回收的可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心操作技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。（5）供應(yīng)室對(duì)各科帶有標(biāo)記的特殊感染器械要嚴(yán)格按規(guī)定操作。，（6）創(chuàng)供應(yīng)室無(wú)菌物品運(yùn)送車與回收車分開(kāi)，并有明顯標(biāo)記，用后沖洗、消毒后備用。（7）各種包布一用一洗一更換，保證無(wú)破損、無(wú)污漬。2、高壓蒸汽滅菌器效果監(jiān)測(cè)，按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行（1）每日對(duì)所用滅菌鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)檢查滅菌鍋運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每鍋有記錄，確保消毒滅茵效果。3、無(wú)菌物品存放區(qū)檢測(cè)（1）無(wú)菌物品存放區(qū)地面、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。每日紫外線照射1小時(shí)，每季空氣培養(yǎng)一次，記錄完整。（2）無(wú)菌物品存放區(qū)工作人員嚴(yán)格復(fù)查滅菌效果、有效時(shí)間，證明無(wú)誤方可下發(fā)。4、如有疑問(wèn)按衛(wèi)生部新頒布的三部消毒供應(yīng)中心規(guī)范執(zhí)行。十七、產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度1、盧房獨(dú)立設(shè)置，布局合理、應(yīng)與母嬰同室、新生兒室相鄰近，便于管理。2、產(chǎn)房應(yīng)明確劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。非限制區(qū)應(yīng)設(shè)在最外側(cè)，包括更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、值班室、休息室、雜用間、換鞋及推車入室區(qū)，并設(shè)有防止感染設(shè)備及推車轉(zhuǎn)換設(shè)備。半限制區(qū)包括辦公室、待產(chǎn)室、洗滌間、敷料準(zhǔn)備間、刷手間、器械室。限制區(qū)在內(nèi)測(cè)，主要包括正常分娩、隔離分娩室、無(wú)菌物品存放間。各區(qū)之間必須有門隔開(kāi)，標(biāo)示明確03、刷手間應(yīng)臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式。配備流動(dòng)水等手衛(wèi)生設(shè)施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科手消毒方法刷手。4、分娩室最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16平方米。室內(nèi)墻壁、天花板、地面無(wú)裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。5、配備空氣消毒裝置，每天2次對(duì)空氣、地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，地面濕式清掃；產(chǎn)婦分娩后及時(shí)清潔地面、臺(tái)面和儀器表面等，遇有血液、體液污染，應(yīng)隨時(shí)消毒。6、凡進(jìn)入產(chǎn)房工作人員必須洗手、更衣、換鞋、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)元菌操作規(guī)程。對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術(shù)要求護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。7、無(wú)菌產(chǎn)包打開(kāi)30分鐘未用，需重新更換。無(wú)菌敷料桶一經(jīng)開(kāi)封，24小時(shí)內(nèi)有效。無(wú)菌持物鉗干式保存，4小時(shí)更換一次。8、新生兒使用的吸痰管等，應(yīng)一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。9、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦、急診產(chǎn)婦的胎盤應(yīng)按感染性醫(yī)療廢物處置。十八、新生兒病房（室）醫(yī)院感染控制制度1、新生兒病房（室）應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，布局合理，內(nèi)設(shè)新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，各區(qū)域劃分明確，嚴(yán)格管理；病房（室）人口處應(yīng)設(shè)置緩沖區(qū)，內(nèi)設(shè)洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、更衣、換鞋。2、工作人員如患上呼吸道感染應(yīng)戴口罩，患腸炎、病疾、肝炎或皮膚感染應(yīng)暫離新生兒室，防止交叉感染。皮膚有傷口的工作人員暫時(shí)停止與新生兒接觸。3、每張床位占地面積不少于3平方米，床間距不少于90公分，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍；4、新生兒視病情洗澡，所用撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)專人專用，避免交叉使用；尿布宜柔軟，清潔、消毒，勤換勤洗，保持臀部干燥。5、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等器材必須每日清潔、通風(fēng)、或消毒，水槽每日更換無(wú)菌水。暖箱停用時(shí)，排氣孔道要定期擦拭、海綿干式保存。6、配奶器具必須保持清潔，配乳時(shí)應(yīng)實(shí)施無(wú)菌操作，哺乳用具一嬰一用一滅菌。7、新生兒病房（室）室溫應(yīng)保持在22~24℃，相對(duì)濕度為55~65%;保持室內(nèi)空氣清新，按E類環(huán)境要求配備空氣消毒裝置，堅(jiān)持每日清潔消毒制度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持桌面、窗臺(tái)、地面等處的清潔整齊，地面濕式清掃8、嬰兒出院后終末消毒，更換墊子套、床圍、被套、枕套、病床用消毒液擦拭，每周大掃除、紫外線燈照射消毒一次。9、疑似患感染性疾病患兒應(yīng)安置在隔離病室，采取相應(yīng)隔離措施，隔離標(biāo)記明確，所用物品單獨(dú)處置，出院后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。十九、病區(qū)監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度1、工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室按規(guī)定著裝。2、清潔與污染工作區(qū)域劃分明確。3、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。4、接觸病人或操作前后都要洗手。5、接觸病人污染物或疑似污染時(shí)應(yīng)戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴(yán)禁戴手套接觸非污染區(qū)域和用品。6、監(jiān)護(hù)室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)狀態(tài)。遇有特殊污染及時(shí)消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應(yīng)用氣溶膠噴霧劑進(jìn)行空氣消毒（如:含氯消毒劑250mg/L，10-20mVm3）;或用過(guò)氧乙酸稀釋成0、5%~1、0%水溶液，1g/m3熏蒸2小時(shí)。7、每天用有效氯消毒液擦地。各室墩布分開(kāi)，有標(biāo)記。8、治療室每季度進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，報(bào)告存檔。9、每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴(yán)禁在病室內(nèi)清點(diǎn)被服。10、每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。11、無(wú)菌物品定期更換和消毒。12、合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無(wú)私人物品。13、專人專用物品包括下列各項(xiàng):引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計(jì)、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。14、醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應(yīng)用不同顏色的垃圾袋嚴(yán)格分開(kāi)。15、呼吸機(jī)管道每周更換1次，消毒處理后備用。16、氧氣濕化瓶和呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的蒸館水每日更換1次。17、吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機(jī)螺旋管、體溫計(jì)一人一用一消毒，并有記錄。18、尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。19、在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對(duì)病人床單元進(jìn)行終末消毒，住院病人每日擦拭1次病床。20、定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對(duì)不同的細(xì)菌培養(yǎng)做出相應(yīng)的隔離措施。21、傳染病病人消毒隔離應(yīng)做到:（1）穿隔離衣進(jìn)入病室，在病室門口正確懸掛。（2）戴雙層橡膠手套。（3）抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作嚴(yán)格遵守元菌操作規(guī)范。（4）病房隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理:分泌物、排泄物用消毒劑（如:含氯消毒劑1000mg/L）溶液混合攪拌，浸泡30分鐘后倒入處置室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理，并注明"隔離門被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明"隔離"及數(shù)量。二十、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）感染控制制度1、獨(dú)立設(shè)置，布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護(hù)區(qū)。治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米。監(jiān)護(hù)區(qū)以設(shè)置單間病房為宜，或至少配備2個(gè)以上單間病房使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人，配備足夠的非接觸式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開(kāi)放式病床至少每2床1套。根據(jù)需要有條件的可配備負(fù)壓病房；配備空氣凈化裝置，保持環(huán)境整潔，空氣新鮮，通風(fēng)和采光良好。2、感染病人與非感染病人分開(kāi)安置，特殊感染或高度耐藥菌感染者單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)采取相應(yīng)的消毒隔離措施，控制交叉感染，特殊感染病人如:MRSA等要有隔離警示標(biāo)示。3、工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，外出時(shí)應(yīng)更衣，患有感染性疾病者暫不得進(jìn)入。嚴(yán)格執(zhí)行元菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生。有條件的，治療區(qū)可配備凈化工作臺(tái)。4、注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。5、加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)。6、加強(qiáng)急救設(shè)備的管理與消毒，保證各急救物品的完好，加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理，特別是呼吸治療設(shè)備裝置的清潔、消毒與滅菌。每個(gè)床單位所用的血壓計(jì)、昕診器、床頭物品、供氧裝置等，不得與其他床單位交叉使用。病人轉(zhuǎn)出或出院，必須進(jìn)行終末消毒處理。7、不設(shè)陪護(hù)，嚴(yán)格探視制度，特殊情況下，家屬和非工作人員進(jìn)入時(shí)要更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前后要洗手。8、ICU或CCU室的空氣、物品、工作人員手每季作生物監(jiān)測(cè)一次，并做好記錄。二十一、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制制度1、內(nèi)鏡中心（室）布局合理，設(shè)立病人候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。內(nèi)鏡的清洗消毒必須與內(nèi)鏡的診療工作分開(kāi)進(jìn)行，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。2、內(nèi)鏡診療中心的建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和功能相匹配，每個(gè)診療單位的凈使用面積不得少于20平方米。3、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行，清潔消毒應(yīng)當(dāng)分槽進(jìn)行；滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。4、配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，保證所用器械于使用前能達(dá)到規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。5、根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。使用的消毒劑、自動(dòng)清洗消毒器械或者其他清洗消毒設(shè)施必須符合衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》的規(guī)定。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。6、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則:（1）凡進(jìn)入人體元菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入元菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、胸腔鏡、腦室鏡、膀脫鏡、宮腔鏡和進(jìn)入破損皮膚、粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌；凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與蒙古膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等應(yīng)當(dāng)達(dá)到高水平消毒，彎盤一人一用一消毒；（2）用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后再進(jìn)行消毒或滅菌，進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控；（3）采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無(wú)菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存，儲(chǔ)鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。（4）禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》的規(guī)定；（5）注水瓶及連接管采用高水平以上化學(xué)消毒劑浸泡消毒（如有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L的過(guò)氧乙酸浸泡消毒30分鐘），消毒后用無(wú)菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無(wú)菌水，每天更換；（創(chuàng)每日診療工作開(kāi)始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒；每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行消毒，刷凈、干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗；工作臺(tái)面、地面每日用消毒液擦拭并進(jìn)行空氣消毒；（7）操作和清洗內(nèi)窺鏡時(shí)應(yīng)穿防滲漏工作外衣，戴橡膠手套、口罩、帽子，有條件的醫(yī)院可配備防護(hù)鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗；（8）做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。7、使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時(shí)監(jiān)測(cè)，消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，保證消毒效果并有記錄。8、從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受內(nèi)鏡清洗消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)l|，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。二十二、口腔科醫(yī)院感染控制制度（一）口腔科應(yīng)布局合理，口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域分開(kāi)，單獨(dú)設(shè)置清洗、消毒室。能夠滿足診療工作和器械清洗消毒工作的基本需要。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》。（二）從事口腔工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受口腔診療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)l；遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。（三）保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。（四）每間診室、清洗消毒室必備流動(dòng)水洗手設(shè)施和手消毒劑等，醫(yī)務(wù)人員對(duì)每位病人操作前后必須洗手；操作時(shí)必須戴口罩、帽子、手套，手套一人一換，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)配戴防護(hù)鏡。（五）根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或滅菌方法，并遵循以下原則:1、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到"一人一用一消毒或者滅菌"的要求；2、凡接觸病人傷口、血液、破損教膜、穿破口腔軟組織或骨組織的器械（手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、銀隸充填器等）、敷料等必須達(dá)到滅菌。滅菌首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌；3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科銀子等口腔檢查器械，各類用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、混乘機(jī)、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒；4、控制照相室拍片過(guò)程的交叉污染，夾片器應(yīng)一用一消毒，干燥保存?zhèn)溆茫?、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須進(jìn)行消毒；6、棉球、敷料等無(wú)菌物品，一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)；瓶裝麻醉藥品開(kāi)封后，使用時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)，抽出的藥液保存時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用；7、牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒；8、對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。（六）配備器械清洗消毒設(shè)備，包括專用的器械清洗池、超聲清洗機(jī)，壓力蒸汽滅菌器或干熱滅菌器。有條件的可配備全自動(dòng)器械清洗消毒機(jī)、管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。（七）嚴(yán)格執(zhí)行口腔診療器械消毒工作程序，包括清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。重復(fù)使用的醫(yī)療器械必須先清洗、加酶浸泡、再清洗保養(yǎng)、干燥、注泊、滅菌。特殊污染器械（炭瘟、破傷風(fēng)、氣性壞瘟等）應(yīng)單獨(dú)處置，先高水平消毒后再清洗-滅菌。（八）對(duì)口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)。新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)合格后，方可投入使用。（九）使用中化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度（如過(guò)氧乙酸、次氯酸納等每日監(jiān)測(cè)，戊二醒每周監(jiān)測(cè)）和微生物污染監(jiān)測(cè)（使用中的消毒劑每季度監(jiān)測(cè)，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測(cè)），做好有關(guān)記錄。漱口孟保持清潔，每日用有效氯500mg/L的消毒劑刷洗2次。診室工作臺(tái)面、地面等每日用有效氯500mg/L的消毒液刷洗2次。診室空氣每日用紫外線照射消毒1次，每半年監(jiān)測(cè)1次并記錄。干烤箱、高壓蒸汽滅菌鍋每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次。（十）口腔診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物如器械盤中一次性使用的，銀子、口鏡、探針、注射器、口杯、手套、吸盤器等應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行處理。二十三、血液透析室醫(yī)院感染管理制度1、設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域，布局合理，配備空氣消毒設(shè)施。內(nèi)設(shè)普通病人血液透析問(wèn)（區(qū)）、感染病人血液透析間（區(qū)）和手術(shù)間、治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣間、待診室，有復(fù)用者應(yīng)設(shè)獨(dú)立的復(fù)用間，各區(qū)域劃分明確，嚴(yán)格管理；2、病人在透析前需要做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相關(guān)病原學(xué)檢查，并定期復(fù)查。傳染病患者應(yīng)當(dāng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，并采取相應(yīng)的消毒隔離措施；急診病人應(yīng)專機(jī)透析；3、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循元菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生管理，加強(qiáng)自身防護(hù)，穿防護(hù)衣、戴手套，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時(shí)，應(yīng)戴面罩及口罩；為不同病人進(jìn)行操作時(shí)，必須更換手套；4、建立健全消毒隔離和質(zhì)量控制制度。對(duì)血液透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)透析液制備過(guò)程和進(jìn)出透析機(jī)的透析液、透析用水等質(zhì)量監(jiān)測(cè)，定期對(duì)反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，詳細(xì)記錄，備查；5、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理制度。一次性空心纖維透析器不得重復(fù)使用，標(biāo)明可重復(fù)使用的空心纖維透析器應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》；6、加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，掌握與復(fù)用有關(guān)的綜合征。應(yīng)觀察并記錄患者每次透析時(shí)的臨床情況，對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施，做好相應(yīng)的管理 及監(jiān)測(cè)；7、工作人員定期接受體檢，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，必要時(shí)注射乙肝疫苗；8、嚴(yán)格探視和陪護(hù)管理，進(jìn)入血液透析室的人員必須更衣、換鞋等，注意手衛(wèi)生。9、對(duì)可重復(fù)使用血液透析器治療單位醫(yī)院感染管理還應(yīng)達(dá)到以下要求:1）符合衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》。使用經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)、有明確標(biāo)識(shí)的可重復(fù)使用的血液透析器，使用中應(yīng)嚴(yán)格消毒，做好登記，專人專用；2）由具有復(fù)用及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的主管血液透析的醫(yī)師決定復(fù)用血液透析器，醫(yī)療單位應(yīng)對(duì)規(guī)范復(fù)用血液透析器負(fù)責(zé)；復(fù)用人員具備復(fù)用技術(shù)資格要求，并經(jīng)過(guò)充分的培訓(xùn)及繼續(xù)教育，能夠按照規(guī)定程序進(jìn)行操作；操作時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，穿防護(hù)衣，戴防護(hù)手套，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑時(shí)，應(yīng)戴面罩或口罩；3）復(fù)用間設(shè)計(jì)合理，有通風(fēng)排氣設(shè)施，通風(fēng)良好，排水能力充足；設(shè)有緊急眼部沖洗水龍頭，確保復(fù)用人員一旦被化學(xué)物質(zhì)飛濺損傷時(shí)能即刻有效地沖洗；已處理的血液透析器應(yīng)在貯存區(qū)內(nèi)存放，并與待處理的血液透析器分開(kāi)放置，以防混淆導(dǎo)致污染甚至誤用；4）復(fù)用應(yīng)使用反滲水。供復(fù)用的反滲水必須符合水質(zhì)的生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，有一定的壓力和流速，必須滿足高峰運(yùn)行狀態(tài)下的設(shè)備用水要求；水處理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)易于整個(gè)系統(tǒng)的清潔和消毒，消毒程序應(yīng)包括沖洗系統(tǒng)的所有部分，以確保消毒劑殘余量控制在安全標(biāo)準(zhǔn)允許的范圍內(nèi)；5）定期檢測(cè)復(fù)用用水細(xì)菌和內(nèi)毒素的污染程度。水質(zhì)細(xì)菌學(xué)、內(nèi)毒素檢測(cè)最初應(yīng)每周檢測(cè)1次，連續(xù)2次檢測(cè)結(jié)果符合要求后，細(xì)菌學(xué)檢測(cè)應(yīng)每月1次，內(nèi)毒素檢測(cè)應(yīng)每3個(gè)月至少1次。細(xì)菌水平不得超過(guò)200EU/ml，干預(yù)限度為50EU/ml;內(nèi)毒素含量不得超過(guò)2EU/時(shí)，干預(yù)限度為lEU/ml;達(dá)到干預(yù)限度時(shí)，應(yīng)采取措施，防止系統(tǒng)污染進(jìn)一步加重；6）乙肝病毒標(biāo)志物陽(yáng)性患者、艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者、復(fù)用過(guò)程所使用消毒劑過(guò)敏的患者及其他可能通過(guò)血液傳播傳染病的患者使用過(guò)的血液透析器不能復(fù)用。丙型肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性患者使用過(guò)的血液透析器在復(fù)用時(shí)應(yīng)與其他患者的血液透析器隔離；7）建立血液透析器復(fù)用手冊(cè)，復(fù)用前應(yīng)與患者或其委托人簽署知情同意書(shū)；血液透析器復(fù)用只能用于同一患者，首次復(fù)用前貼上血液透析器復(fù)用標(biāo)簽并建立復(fù)用記錄；8）透析結(jié)束后血液透析器應(yīng)在清潔衛(wèi)生的環(huán)境中運(yùn)送，并立即處置。特殊情況2小時(shí)內(nèi)不處置的血液透析器可在沖洗后冷藏，但24小時(shí)之內(nèi)必須完成血液透析器的沖洗和清潔、消毒和滅菌程序（應(yīng)注意血液透析器的血液出入口和透析液出入口必須消毒，蓋上新的或已消毒過(guò)的蓋）;檢測(cè)血液透析器TCV（血液透析器整體纖維容積），復(fù)用后'rcv應(yīng)大于或等于原有TCV的80%。透析膜完整性試驗(yàn)良好；9）血液透析器復(fù)用次數(shù)應(yīng)根據(jù)血液透析器TCV、透析膜完整性試驗(yàn)和外觀檢查來(lái)決定，三項(xiàng)中任一項(xiàng)不符合要求，則廢棄該血液透析器。采用半自動(dòng)復(fù)用程序，低通量血液透析器復(fù)用次數(shù)應(yīng)不超過(guò)5次，高通量血液透析器復(fù)用次數(shù)不超過(guò)10次。采用自動(dòng)復(fù)用程序，低通量血液透析器推薦復(fù)用次數(shù)不超過(guò)10次，高通量血液透析器推薦復(fù)用次數(shù)不超過(guò)20次；10）廢棄的血液透析器應(yīng)按醫(yī)療廢物安全處置，嚴(yán)防銳器傷。二十四、器官移植病房醫(yī)院感染管理制度1、移植病房布局要合理，空氣質(zhì)量定期監(jiān)測(cè)，進(jìn)入病人的房間應(yīng)經(jīng)過(guò)多門阻隔的過(guò)度間，按照I類環(huán)境要求配備空氣凈化裝置。2、病房的設(shè)置達(dá)到對(duì)接受器官移植的病人實(shí)行保護(hù)性隔離的要求。3、手術(shù)前與手術(shù)后的病人應(yīng)分別安置于不同的病房間。4、有肺部感染、MSRA等耐藥細(xì)菌感染的病人，應(yīng)安排在獨(dú)立的病房間。5、主要生命器官移植的病人，手術(shù)后早期安置于ICU。6、病人出院后應(yīng)對(duì)病床單元和病房進(jìn)行清潔、消毒。7、病區(qū)、病房?jī)?nèi)應(yīng)設(shè)置速干手消毒液；醫(yī)務(wù)人員遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求操作。8、進(jìn)入器官移植病房工作的醫(yī)務(wù)人員必須預(yù)先經(jīng)過(guò)專門NI管理知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并考試合:病房?jī)?nèi)應(yīng)配備標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用品，醫(yī)務(wù)人員按要求更衣、換鞋。9、有健全的病人教育與探視者管理制度。二十五、導(dǎo)管室醫(yī)院感染控制制度1、導(dǎo)管室布局合理可分為非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)。1）工作人員進(jìn)入手術(shù)問(wèn)必須更換手術(shù)室衣褲、拖鞋、帽子和口罩，內(nèi)衣、頭發(fā)不得外漏。外出必須穿外出衣和鞋。2）手術(shù)間嚴(yán)格控制人室人員，家屬不得入內(nèi)。3）工作人員患呼吸道感染如必須進(jìn)手術(shù)間時(shí)應(yīng)戴雙層口罩；面部、頸部和手有感染者不得進(jìn)入手術(shù)間；私人用品不得放入手術(shù)問(wèn):4）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，操作時(shí)防止跨越元菌區(qū)。2、堅(jiān)持每日的清潔制度，濕式擦洗，保持手術(shù)室地面、物品、機(jī)器清潔，元塵、無(wú)血跡。3、手術(shù)問(wèn)應(yīng)有持續(xù)空氣消毒設(shè)備。4、手術(shù)問(wèn)每周大掃除一次，地面、窗臺(tái)等物體表面、，用含有效氯250mg/L的消毒液擦拭，墩布和其他衛(wèi)生用品分開(kāi)并有明顯標(biāo)志，墩布洗凈懸掛放置。5、一次性使用的醫(yī)療用品不得復(fù)用，產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)未界定一次性使用的導(dǎo)管應(yīng)按去污、清洗和滅菌的程序進(jìn)行處理，并達(dá)到以下要求:1）導(dǎo)管應(yīng)編號(hào)、記錄使用情況；2）使用后的各類導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后，再用高壓水槍沖洗；3）檢查導(dǎo)管的長(zhǎng)度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無(wú)裂痕，管腔有無(wú)阻塞；4）用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸館水高壓沖洗，高壓氣槍干燥；5）用密封袋密封，環(huán)氧乙炕滅菌，監(jiān)測(cè)合格，注明滅菌日期及失效期；6）電極導(dǎo)管要檢查測(cè)試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果；7）傳染病人用過(guò)的導(dǎo)管不得重復(fù)使用；8）無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，無(wú)菌物品應(yīng)有滅菌標(biāo)記及時(shí)間，每日進(jìn)行檢查防止過(guò)期，手術(shù)包內(nèi)放指示劑；9）元菌持物鉗干式保存有效時(shí)間為4小時(shí)，過(guò)期重新更換滅菌；10）一次性醫(yī)療物品用后放黃色垃圾袋；11）醫(yī)療器械及引流瓶等使用后清洗、消毒、滅菌。術(shù)后房間物體表面進(jìn)行擦拭消毒。二十六、血液病房醫(yī)院感染控制制度1、血液病病房醫(yī)院感染控制與管理達(dá)到一般病房要求。2、制定并實(shí)施中性粒細(xì)胞缺乏病人的接觸隔離措施。對(duì)中性粒細(xì)胞缺乏（少于100/mm3）病人一定采取保護(hù)性隔離措施。3、進(jìn)行骨髓移植的血液病房必須按要求為正壓病房，并制定和實(shí)施具體的標(biāo)準(zhǔn)。4、工作人員要執(zhí)行醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)定。5、要及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例，及時(shí)上報(bào)。二十七、治療室感染控制制度室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。元菌物品與非元菌物品分開(kāi)存放，物品定位放置。滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新清洗、滅菌。1、工作人員操作時(shí)衣帽整齊，洗手、帶口罩，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)元菌操作規(guī)程；2、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特殊感染不得進(jìn)入治療室。3、堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)物品清潔干凈。4、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面臺(tái)面、治療車和治療盤。5、治療室的墩布專用并有明顯標(biāo)志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭兩次。6、每日紫外線消毒一次，照射時(shí)間為一小時(shí)并有記錄。7、每季度空氣培養(yǎng)一次，菌落計(jì)數(shù)<500cfu/m3O8、治療室護(hù)士負(fù)責(zé)每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放置私人物品。9、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。10、治療室護(hù)士每日清點(diǎn)并檢查無(wú)菌物品的有效期，過(guò)期物品需重新消毒后方能使用。11、無(wú)菌敷料桶開(kāi)封后有效期為24小時(shí)。12、輸液、注射治療時(shí)應(yīng)持治療盤，盤內(nèi)治療巾每4小時(shí)更換一次，抽取的藥液不得超過(guò)2小時(shí)。開(kāi)啟的元菌溶液需在2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶媒不得超過(guò)24小時(shí)，并注明啟用時(shí)間。13、注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性廢物桶，統(tǒng)一回收焚燒處理。14、治療車物品擺放:上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。15腆酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔離制度。二十八、換藥室醫(yī)院感染控制制度1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放，物品定位放置。滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新清洗、滅菌。2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行元菌技術(shù)操作規(guī)程。3、一次性使用無(wú)菌物品存放時(shí)應(yīng)去除外包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應(yīng)檢查小包裝有元破損、失效，產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復(fù)使用。4、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)并有記錄（如過(guò)氧乙酸、次氯酸銷等每日監(jiān)測(cè)，戊二醒每周一次）;定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。5、殃酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，更換時(shí)容器必須同時(shí)滅菌。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝；使用無(wú)菌干燥持物鉗及容器應(yīng)每4小時(shí)更換。6、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入元菌液體超過(guò)2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。提倡使用小包裝。7、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。8、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。9、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如骯毒體、氣性壞瘟、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心操作技術(shù)規(guī)范》要求，應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理。污染敷料置入雙層垃圾袋密封運(yùn)送。10、配備流動(dòng)水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員每治療、處置一個(gè)病人，接觸污染物品后，應(yīng)及時(shí)洗手或手消毒。11、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。12、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。二十九、急診科醫(yī)院感染控制制度1、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，元菌操作前洗手并衣帽整齊，戴口罩。2、醫(yī)護(hù)人員如有特殊感染不得進(jìn)入治療室或進(jìn)行無(wú)菌操作。3、進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療器械必須滅菌，注射器、輸液器應(yīng)一人一針一管，用后按要求統(tǒng)一回收處理。4、感染敷料、廢棄物及一次性無(wú)菌手套、棉簽等醫(yī)用垃圾應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)封閉，統(tǒng)一焚燒處理。5、治療室每日紫外線照射消毒1小時(shí)并登記；每季度空氣培養(yǎng)一次（菌落小于500cfu/m3），墩布專用并有標(biāo)志，每日擦拭地面兩次；冰箱每周除霜一次，不得存放私人物品。6、治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，止血帶每人1根，用后用含有效氯250mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒，晾干備用。7、地面及床頭做到濕式擦拭，并做到濕式掃床，一桌一巾，一床一巾，用后用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒；墩布做到分開(kāi)放置并有明顯標(biāo)記，清洗后懸掛放置。8、無(wú)菌物品與有菌物品應(yīng)分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)志及日期，開(kāi)啟的無(wú)菌包有效期為24小時(shí)，已抽取的藥液有效期為2小時(shí)。9、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解消毒劑的性能及應(yīng)用，有效濃度及作用時(shí)間、配制方法，使用中的消毒液應(yīng)保持有效濃度，定期更換及檢測(cè)。10、呼吸機(jī)管路應(yīng)專人專用，使用中的管路定期更換，按要求清洗、消毒或送環(huán)氧乙燒滅菌。11、霧化藥杯及口服藥杯做到一用一消毒，用畢應(yīng)用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒，清洗后擦干備用。12、氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日更換蒸館水，每周消毒兩次，用畢用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒后干燥保存。13、體溫表做到一用一消毒，用759b酒精浸泡消毒，干式保存，并隔日更換酒精一次。14、血壓計(jì)及昕診器每周用75%酒精擦拭一次，袖帶每周用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒，清洗后晾干備用。如被血液及體液污染應(yīng)隨時(shí)清洗消毒。15、終末消毒:（1）紫外線照射或使用床單位消毒機(jī)消毒床墊及時(shí)更換床單位被褥。（2）清理床頭桌及壁柜，并用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液擦拭消毒。（3）各種儀器用75%酒精擦拭并使其保持備用狀態(tài)。（4）氧氣濕化瓶用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒后干燥備。三十、輸血科醫(yī)院感染控制制度1、布局合理，內(nèi)部劃分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲(chǔ)存、發(fā)放處和血液治療室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)，實(shí)驗(yàn)室和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū)。2、進(jìn)入輸血科的血液及血液成份必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證，血液及血液成分應(yīng)由衛(wèi)生行政部門指定的血站供應(yīng)。3、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。4、采集患者自體血、儲(chǔ)存血液和治療性血液成分置換術(shù)應(yīng)在E類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔 離設(shè)施。感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存，并設(shè)明顯標(biāo)志。5、保持環(huán)境清潔，臺(tái)面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應(yīng)及時(shí)用高效消毒劑處理。6、儲(chǔ)血設(shè)備應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病微生物和霉菌。7、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，采血時(shí)應(yīng)做到一人一針一管一巾一帶。8、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，并建立定期體檢制度；工作中應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，接觸血液必須戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。9、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。三十一、感染性疾病科隔離與預(yù)防控制制度1、布局流程合理，做到有效分區(qū)（三區(qū)、兩道），三區(qū)為:污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)；兩道為:醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道。2、門診接診病人預(yù)防控制措施（1）按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行；（2）接診呼吸道疾病病人時(shí)應(yīng)戴防護(hù)口罩；（3）疑似傳染病，按下列途徑管理:①發(fā)現(xiàn)甲類傳染病患者，在第一時(shí)間內(nèi)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染管理科等）;②根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施:③收住感染性疾病科，按傳染病要求住院或轉(zhuǎn)院治療。3、留觀病人預(yù)防控制（1）普通病人按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行；（2）病人診斷不明確或懷疑有傳染性疾病但需要搶救或病情危重，暫無(wú)法轉(zhuǎn)傳染病院:1）病人安置單人房間，就地隔離一一除特護(hù)、醫(yī)生必要檢查、處置外，其他人包括醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入。2）避免轉(zhuǎn)科，并且盡可能減少不必要的外出檢查，以防在轉(zhuǎn)送過(guò)程中造成感染的播散。3）病房盡量配備一次性物品，重復(fù)使用的醫(yī)療器械及其它用品相對(duì)固定，各種器械、搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備、隔離衣等，不得與他人共用。4）醫(yī)療器械消毒處理:嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作。5）病房每日一次紫外線消毒，房間內(nèi)設(shè)施用1000-2000mg/L的含氯消毒劑消毒液每日擦拭一次。6）病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病人用過(guò)的被單、床單、枕套等必須全部更換，經(jīng)消毒后再清洗；病人污染的環(huán)境必須作終末消毒處理。4、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿戴相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品（手套、口罩等），每診治一位病人均應(yīng)洗手或手消毒。個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)定期更換消毒，嚴(yán)重污染時(shí)隨時(shí)更換消毒。必要時(shí)穿隔離衣、戴鞋套。（2）醫(yī)生檢查、換藥時(shí)必須戴手套，離開(kāi)病房后，嚴(yán)格洗手，并使用手消毒劑。（3）嚴(yán)格探視制度。探視者應(yīng)穿一次性鞋套、戴口罩，有條件者根據(jù)病種隔離的需要提供隔離服。（4）非該病區(qū)工作人員需進(jìn)入時(shí)，應(yīng)經(jīng)該病區(qū)醫(yī)務(wù)人員許可，并接受消毒隔離要求的指導(dǎo)，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。5、醫(yī)療廢物處理:（1）病人產(chǎn)生的生活垃圾（如瓜殼、紙張、一次性飯盒等）應(yīng)作為感染性廢物管理；所有感染性 廢物和病理性廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物包裝。（2）病人房間的臺(tái)面、門把手、地面、診療用品、廢棄物、便器等必須由專人負(fù)責(zé)嚴(yán)格消毒。（3）排泄物、嘔吐物及分泌物的處理:用1000~2000mg/L的有效氯消毒液靜置30分鐘后，倒入病房衛(wèi)生間便池沖水。三十二、病房醫(yī)院感染管理制度1、根據(jù)醫(yī)院感染管理的規(guī)定開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，對(duì)住院病人實(shí)施監(jiān)控，監(jiān)控率達(dá)100%，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。2、感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。3、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，遇污染時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面濕式清掃，每日2次，遇污染時(shí)即刻清掃和消毒。4、病人被服應(yīng)保持清沽，每周更換不少于一次，污染后及時(shí)更換；被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時(shí)更換消毒；禁止在病房、走廊清點(diǎn)污染被服，傳染病人及疑似傳染病人的被服放人有隔離標(biāo)識(shí)的黃色袋中，送洗衣房單獨(dú)消毒后再洗滌。氣性壞瘟、MRSA等特殊感染傷口，應(yīng)嚴(yán)格隔離，所用的器械、器具、物品均要進(jìn)行消毒液浸泡-清洗-消毒或滅菌處理，符合《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求，床單位要采用床單位消毒機(jī)進(jìn)行消毒，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。病人轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者單位要進(jìn)行終末消毒。5、病床濕式清掃，每天一次，一床一套（巾），床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時(shí)消毒；病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。6、嚴(yán)格遵守元菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。7、換藥車或輸液車上的無(wú)菌器械、罐、槽、盤等，使用后應(yīng)及時(shí)蓋嚴(yán)，定時(shí)更換和滅菌，并注明滅菌日期和開(kāi)啟日期及時(shí)間。8、治療室每日定時(shí)通風(fēng)換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無(wú)菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次，并有報(bào)告，結(jié)果存檔。治療室用的擦布及墩布等應(yīng)有標(biāo)記且專物專用。9、餐具每餐后必須執(zhí)行一洗，二涮，三沖，四消毒，五保潔的工作程序。隔離的患者必須使用一次性餐具。10、體溫表一人一支，每次使用后浸泡于75%酒精（或含氯消毒劑）溶液30分鐘消毒，干式保存，每日更換酒精一次，每周清洗消毒一次，由專人負(fù)責(zé)。11、治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布，拖把標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。12、配備流動(dòng)水洗手設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人、接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)進(jìn)行手的清洗或消毒。13、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處理和交接登記等工作。三十三、門診醫(yī)院感染控制制度1、工作5人員上班時(shí)衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應(yīng)洗手或用速干手消毒液消毒。2、普通病人和特殊感染病人分室就診，診查傳染病人后應(yīng)更換診查床單，物體表面用500-1000m1/L有效氯消毒劑消毒3、元菌操作應(yīng)戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和規(guī)程。堅(jiān)持每目的衛(wèi)生清潔和每月的大掃除制度，診前10分鐘開(kāi)窗通風(fēng)，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。4、每日擦拭診查床，更換床套、枕套。5、治療室、換藥室每日用紫外線照射1小時(shí)（記錄燈管啟用時(shí)間和累計(jì)時(shí)間），酒精紗布擦拭紫外線燈管，保持元塵，定期空氣培養(yǎng)，并有記錄。6、非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、月工管用后分別放在消毒液內(nèi)浸泡，再刷洗，晾干，表面涂少許滑石粉，置密閉消毒盒內(nèi)送供應(yīng)室滅菌后備用。7、霧化吸入器專人使用后，螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開(kāi)，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈，晾干備用。8、一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、窺器等，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收集中處理。9、備用氧氣濕化瓶每周一次用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干、備用。正在使用的濕化瓶每日更換蒸館水，吸氧管專用，用畢重新消毒。10、電動(dòng)吸引器、胃腸減壓器、洗胃機(jī)儲(chǔ)液瓶里的內(nèi)容物隨時(shí)傾倒，做到每日刷洗，用畢先用消毒液浸泡消毒，再清洗干凈備用。11、經(jīng)高壓滅菌的各種敷料桶（紗布、棉球）、無(wú)菌包，開(kāi)封后的有效時(shí)間為24小時(shí)，并注明開(kāi)封時(shí)間。12、無(wú)菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換一次，并注明起用日期和時(shí)間。13、接診室每日用消毒液擦拭桌面、椅面等物體表面。14、體溫計(jì)用75%酒精浸泡消毒；指甲刀用75%酒精擦拭消毒。三十四、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制制度1、布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開(kāi)，設(shè)置專門的清洗消毒間并有明顯的標(biāo)識(shí)；每個(gè)工作區(qū)設(shè)有流動(dòng)水和非手觸式洗手設(shè)備、手消毒用品，操作完畢后及時(shí)進(jìn)行手的清潔與消毒。2、病原微生物實(shí)驗(yàn)室、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室需配備生物安全柜、高壓滅菌設(shè)備；對(duì)源于病人的原始標(biāo)本如痰液等進(jìn)行涂片或接種平板等操作，應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行，生物安全柜安置位置符合要求。設(shè)置門禁開(kāi)關(guān)，入口處有生物危險(xiǎn)標(biāo)志，限制與實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。3、無(wú)菌間和超凈臺(tái)必須保持清潔，每天清潔、消毒2次。無(wú)菌間應(yīng)配備空氣消毒設(shè)備，超凈臺(tái)的紫外線消毒燈應(yīng)每3-6月監(jiān)測(cè)有效強(qiáng)度1次，并按要求記錄。4、工作人員進(jìn)入工作區(qū)須穿工作服、戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時(shí)立即消毒、清洗，在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。5、必須使用具有國(guó)家規(guī)定資質(zhì)的一次性檢驗(yàn)用品，并在有效期內(nèi)使用，且不得重復(fù)使用；一次性檢驗(yàn)用品存放時(shí)須拆除外包裝后，方可移人無(wú)菌物品存放柜，使用后按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處置。無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄物品，必須按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，不得隨意丟棄。6、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)（如過(guò)氧乙酸、次氯酸銷等每日監(jiān)測(cè)）;定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。7、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類按規(guī)定處理（焚燒、人污水池、消毒或滅菌）。8、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片（玻片）;報(bào)告單實(shí)行微機(jī)打印。9、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標(biāo)明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無(wú)菌包名稱等。10、廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處置。三十五、針灸科醫(yī)院感染控制制度1、一次性針灸針在有效期內(nèi)使用。2、針炙用具必須做到一人一穴一針一用，用后必須清洗、滅菌，一次性針具，用后按醫(yī)療廢物處理。3、梅花針、三棱針等必須做到一人一針一用一滅菌。4、火罐一人一罐一用，用后清洗消毒05、無(wú)菌持物鉗干式保存，銀子罐、懾子每4小時(shí)更換一次，并注明起用日期和時(shí)間。6、醫(yī)務(wù)人員每次針灸后認(rèn)真洗手，特殊傳染病患者采用一次性針器；重復(fù)使用的針器使用后用高壓蒸汽滅菌，或戊二自主消毒液浸泡10小時(shí)，做好有效濃度的監(jiān)測(cè)并做好記錄。三十六、洗衣房醫(yī)院感染控制制度1、洗衣房按其工作流程應(yīng)設(shè)污物接收間、消毒間、洗滌間、烘干間、贊干間、疊衣間、修補(bǔ)間、清潔衣被貯存間、發(fā)放間等。2、應(yīng)嚴(yán)格劃分污染區(qū)與清潔區(qū)。污染衣物未經(jīng)洗滌消毒不得進(jìn)入清潔通道及清潔區(qū)。3、不得在病房走廊清點(diǎn)污臟被服，應(yīng)直接放置污衣袋內(nèi)運(yùn)送洗衣房的污物間清點(diǎn)。清點(diǎn)完畢及時(shí)清掃，定期消毒。4、傳染性衣物或被血、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)標(biāo)記，用藍(lán)色污衣袋運(yùn)送，分機(jī)洗滌。5、收送被服的路線由污到潔順行通過(guò)，不得逆行。運(yùn)送車輛應(yīng)潔、污分開(kāi)，定期消毒。污衣袋每日洗滌。6、工作人員在回收污被服時(shí)，要戴口罩、戴手套，注意消毒隔離。7、各工作間要經(jīng)常保持清潔整齊，每周大掃除一次。8、一般衣物，洗滌溫度要達(dá)到90℃以上，9、傳染性衣物應(yīng)用100℃含有效氯250~500mg/L洗滌液洗滌30~60分鐘；烈性傳染病衣物，10、有明顯膚、血、糞便污染衣物，應(yīng)按傳染性衣物洗滌消毒。 '11、產(chǎn)房、手術(shù)室、嬰兒室、兒科被服、工作服，食堂、營(yíng)養(yǎng)部的被服均應(yīng)分機(jī)洗滌。三十七、醫(yī)療廢棄物管理制度為落實(shí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存的監(jiān)督管理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境、危害人體健康，特制定本管理制度。（一）適用范圍本管理制度適用于所有臨床與輔助科室的醫(yī)療廢物管理工作。（二）醫(yī)療廢物的定義醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。本管理制度所指的醫(yī)療廢物包括:1、肝病門診、腸道門診以及根據(jù)疫情需要臨時(shí)設(shè)置的診療區(qū)所產(chǎn)生的包括生活垃圾在內(nèi)的所有廢物（不包括污泥、污水和放射性廢物）。2、醫(yī)院其他部門在診療活動(dòng)產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物（不包括 污泥、污水和放射性廢物）。（三）醫(yī)療廢物管理組織和職責(zé)建立醫(yī)療廢棄物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院感染委員會(huì)主任任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處、門診部、護(hù)理部、總務(wù)處、設(shè)備處和醫(yī)院感染管理科參加。1、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)各項(xiàng)相關(guān)規(guī)章制度落實(shí)的日常監(jiān)督、技術(shù)指導(dǎo)和全員培訓(xùn)。2、醫(yī)務(wù)處、門診部和護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)各有關(guān)科室醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、記錄工作。3、總務(wù)處指派專人負(fù)責(zé)使用過(guò)的一次性醫(yī)療用品所產(chǎn)生醫(yī)療廢物和其它醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存及貯存設(shè)施日常管理工作。（四）醫(yī)療廢物的分類和暫存