SARS鏡子里的中國公共衛(wèi)生

SARS鏡子里的中國公共衛(wèi)生

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SARS鏡子里的中國公共衛(wèi)生

對于中國公共衛(wèi)生事業(yè)來說，SARS疫情的爆發(fā)是一個里程碑。

SARS像一面鏡子，反映出了被長期忽視的公共衛(wèi)生問題。十年之

后，中國的公共衛(wèi)生事業(yè)取得了進步，但問題仍在

曾光的辦公室里至今仍擺放著一張十年前的照片。照片的他

看上去比現(xiàn)在年輕許多，挺拔的腰板，濃密的頭發(fā)，正被一群人

簇擁在中央與人握手，顯得意氣風發(fā)。在簇擁的人群中有衛(wèi)生部

時任常務副部長高強、科技部時任部長徐冠華，而與他握手的則

是當時剛擔任中共中央總書記不久的胡錦濤。

“這是2003年SARS期間，我去中南海給中央政治局講課時

拍攝的?！痹馊郧逦赜浀媚且惶焓?月28日，“那是SARS最

猖獗的時候二

曾光，中國疾病預防控制中心流行病首席科學家。SAPS期間，

作為衛(wèi)生部流行病學專家組組長和國務院SARS督導組成員，他提

出的關閉北京人民醫(yī)院等多項重要建議被政府采納。

十年后，再次談起那場疫情，67歲的曾光對《中國新聞周刊》

總結說：“對于中國公共衛(wèi)生事業(yè)來說，SARS是一個里程碑。它給

我們留下了很多教訓，其中一個大的教訓，就是最開始的時候，

公共衛(wèi)生專家的聲音太小?！?/p>

小米加**的勝利

在疫情爆發(fā)之初，2003年1月曾光就隨衛(wèi)生部的專家組去廣

東進行過調查，并在全世界最先發(fā)現(xiàn)SARS只有在近距離、出現(xiàn)臨

床癥狀的情況下才會傳染的特性。但當時大家都忙著尋找和確認

病原，沒有人關心公共衛(wèi)生專家的分析。

曾光回憶說，等到他們的聲音真正被傾聽的時候，已經錯過

了防控的最佳時期。

也正是在這個時候，作為公共衛(wèi)生專家的曾光開始介入高層

的決策。他先后被聘為國務院SARS督導組成員、首都SAKS防治

指揮部顧問，頻繁出席各種會議，為抗擊SARS出謀劃策。

有一次，他為北京市的部分官員作了一個報告，時任中共北

京市委書記劉淇聽說后，專門又請他單獨給自己講了一遍。聽完

后，劉淇握著他的手說，“曾教授，你要早給我講十天，也許我們

要少100個SARS病人?！?/p>

在報告中，曾光反復強調防治SARS并不難，不需要什么高科

技，只要隔離傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群就可以控制

疫情。

但那時，很少有官員了解公共衛(wèi)生知識。一個流傳很廣但有

說服力的例子是：SARS期間，有位省長對時任衛(wèi)生部副部長王隴

德說，以前他不知道疾控中心是個什么單位，SAKS之后才知道這

個單位是干什么的，是值得重視的。

“最初，他們更愿意相信臨床治療，后來又求助于被冠以高

科技之名的疫苗、特效藥。”曾光說，“等到我們發(fā)聲的時候，實

際上已經是第三波了。”

公共衛(wèi)生專家“參戰(zhàn)”后，面臨的第一個難題就是醫(yī)院感染。

2003年4月22日，曾光隨中共北京市委一位領導對感染最嚴

重的北京大學人民醫(yī)院進行了考察。這家因SARS被公眾所熟知的

醫(yī)院，當時的狀況近乎于慘烈一一從4月7日接收第一例病人到

被封閉的16天里,全院有近七十位臨床一線上的醫(yī)護人員倒下了。

三個小時考察下來，曾光感覺”這里已經守不住了，如果硬

撐下去，病例會像雪崩一樣爆發(fā)”，再加上之前在廣州調查時積累

的經驗，曾光當場就提出“盡快關閉醫(yī)院二

讓曾光欣慰且多少有些意外的是，北京市政府不僅采納了他

的建議，而且第二天就派武警把醫(yī)院給封了。辦事效率之高超出

了他的想象。

那段時間，曾光回憶，作為公共衛(wèi)生專家的他感受到了前所

未有的被重視，“幾乎每項決策，領導都會征求我們的意見”。而

這其中最令他印象深刻的，無疑還是那次被邀請到中南海講課的

經歷。

事實上，那次中央政治局的集體學習是早就安排好的，內容

是科學發(fā)展史，有兩位專家主講。但鑒于當時的形勢，臨時加了

個題目一一SARS型肺炎的防治。

盡管曾光的講課被安排在最后一個，但他仍能明顯地感到，

領導們最關心的還是他的發(fā)言一一講完后，大家提的十幾個問題

無一例外全部都是關于SARS的。在回去的路上，高強對他說，“你

注意到沒有，講課開始前，總書記和專家握手時，跟你握手的時

間最長，首長最關心的就是你講的內容?！?/p>

在講課過程中，當領導們被告知只要嚴格隔離就能控制疫情

時，都很興奮。曾光說，“所以后來組織各地群防群控，一出手就

非常堅決?！?/p>

曾光將擊退SARS的勝利稱之為“小米加**的勝利”，因為正

是公共衛(wèi)生的土辦法“送走”了SAILSo一個更容易被忽視的事實

是，直到SARS結束，“高科技”中只有診斷試劑投入了使用，而

當時被寄予厚望的疫苗和特效藥，十年后的今天也沒有問世。

將公共衛(wèi)生送上快車道

“送走”了SAILS后，耐人回味的是，SAILS卻把中國的公共

衛(wèi)生建設“送上”了快車道。無論是曾光，還是接受采訪的其他

公共衛(wèi)生專家都坦陳："SARS后的這十年，各地對公共衛(wèi)生的投入

都有幾十倍，甚至成百倍的增長?！?/p>

“SARS是一場災難。”北京大學公共衛(wèi)生學院教授胡

永華說，“但它也是一次契機，一次讓中國公共衛(wèi)生事業(yè)贏得

發(fā)展的契機。”

在SARS之前，包括疾控中心在內的整個公共衛(wèi)生系統(tǒng)正處于

轉型期一一由過去全額撥款的事業(yè)單位向半事業(yè)單位過渡。這一

轉變意味著他們不僅要承擔原有的公共衛(wèi)生工作，還需要自己掙

錢養(yǎng)活自己。

在這一格局之下，胡永華說，公共衛(wèi)生機構的主要精力都用

在生存和掙錢上，“過去能力最強的做業(yè)務，而現(xiàn)在能力強的搞創(chuàng)

收。由于經費不足，很多業(yè)務都已名存實亡”。

“SARS就像一面鏡子，一下子反映出許多長期被忽視的公共

衛(wèi)生問題。”胡永華說。

曾光告訴《中國新聞周刊》，SAR,S后，全國公共衛(wèi)生系統(tǒng)開

始了空前的大規(guī)模建設。政府投入117億元解決國家、省疾控中

心的硬件。硬件設備升級的一個典型例子，是負壓病房的建設。

如今這種專門用于接收呼吸道傳染病病人的病房，不僅在醫(yī)

院得到了普及，部分城市還配備了負壓救護車，在救治和轉運病

人時，最大限度地減少醫(yī)務人員感染的幾率。但十年前SARS最猖

獗的時候，整個中國也找不到幾間合格的負壓病房！

在硬件建設中最有成效的，曾光認為還是信息報告系統(tǒng)的建

設。他向《中國新聞周刊》記者描述了上世紀90年代信息報告系

統(tǒng)的狀況：“當時，每年全國開疫情會，就是算賬會，各省參會的

人都自己帶著算盤，相當落后。”

事實上，直到SAPS爆發(fā)，中國公共衛(wèi)生的信息報告系統(tǒng)仍形

同虛設。當時，衛(wèi)生部常務副部長高強為了弄清北京的數(shù)據(jù)，不

得不對北京地區(qū)二級以上的175家醫(yī)院，一家一家地進行核對，

花費一周的時間，才查清北京地區(qū)所有醫(yī)院女治的病例。

在SARS后的幾年，由衛(wèi)生部牽頭，在全國組建了公共衛(wèi)生監(jiān)

測預警系統(tǒng)，形成了一套嚴謹?shù)男畔蟾嬷贫?。其中，最引人?/p>

目的是疫情網絡直報系統(tǒng)。提到這一系統(tǒng)，曾光連用兩個絕對，“全

世界絕對最快，絕對最先進”。

這套覆蓋中央、省、市、縣、鄉(xiāng)五級行政機構的信息系統(tǒng)，

可以將全國31個省份包括傳染病疫情在內的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,

通過網絡直接報告給中央政府?！凹词故且粋€鄉(xiāng)發(fā)生了不明原因的

疾病，中央也可在第一時間獲悉”，胡永華說。

SARS帶來的額外收獲

在與《中國新聞周刊》記者討論SARS對中國公共衛(wèi)生帶來的

影響時，公共衛(wèi)生專家們都不約而同地提到了的制定。

曾光總結的導致SARS早期“戰(zhàn)局不利”的諸多原因中，第一

條就是缺乏應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件預案。

SARS之前，中國沒有應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預案，沒有突

發(fā)公共衛(wèi)生事件的認定和分級標準，也沒有預定一旦發(fā)生突發(fā)公

共衛(wèi)生事件后的指揮系統(tǒng)，更沒有對此的分級負責制和崗位責任

制。止匕外，政府對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息發(fā)布、新聞傳播、

多部門協(xié)調、社會動員、重大控制措施實施都沒有明確規(guī)定。

2003年4月1日，時任副總理吳儀在視察疾控中心時，對在

場的人表示，她此行一個很重要的目的，就是要推動中國突發(fā)公

共衛(wèi)生事件整套機制的建立。這是中國領導人第一次在公開場合

提出應急機制的建設問題。

一個月后，國務院公布出臺了《公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急條例》

（以下簡稱《條例》）。這份被認為是“公共衛(wèi)生事業(yè)的轉折點”

的法規(guī)條例，從起草到提交審議，只花了半個月的時間，開創(chuàng)了

中國立法的“SAPS速度二

《條例》出臺的第二年，衛(wèi)生部成立了衛(wèi)生應急辦公室，負

責突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警、應對準備等工作。到2005年，全

國已共有24個省、自治區(qū)、直轄市成立了衛(wèi)生應急辦公室。

2007年8月，國家又出臺了《突發(fā)事件應對法》。這期間，各

部委相繼出臺了，除了涉及重大傳染病流行、中毒事件、環(huán)境污

染、核泄露等公共衛(wèi)生事件外，也涉及了洪澇災害、地震、臺風

等各種自然災害，以及鐵路、民航、電力、銀行、煤礦等領域的

重大事故。

“從傳染病涵蓋到整個公共衛(wèi)生領域，再到各種潛在的社會

安全事件，”曾光說，“顯然，這是SARS帶來的額外收獲?！?/p>

硬件很硬，軟件不足

“中國公共衛(wèi)生信息的開放，就是在SAILS中開放的?！痹?/p>

說。

不過，他也向《中國新聞周刊》記者強調，在當時的政治語

境中，隱瞞疫情不是某一個人的責任，“包括被免職的張文康和孟

學農，我和他們都有過接觸，他們也不想這么做一一那是多年來

長期形成的積弊，有很強的慣性?！?/p>

即便是在十年后，在已經取得許多進步的今天，這種慣性仍

然存在。

抗擊非典的旗幟性人物鐘南山，日前在接受媒體采訪

時說，目前應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，最突出的問題就是疾病

信息的覆蓋和上報，個別地區(qū)上報的病例數(shù)和死亡人數(shù)不夠準確,

“這與某些地方官員擔心這些數(shù)字會影響自己的政績有關”。

熟悉中國衛(wèi)生防疫體系演變過程的胡永華說，隱瞞疫情可能

更多是與中國在傳染病領域的保密制度有關。

他解釋說，早期相關部門在對外公布疫情之前，都會出于對

國家形象和對外貿易的考慮，“淡化”疫情，采取“內緊外松…'內

外有別”的處理原則?！吧厦娴倪@種淡化處理，很自然會被下面效

仿。因此，出現(xiàn)瞞報謊報的現(xiàn)象就不足為奇”。

但更常見的情況是，地方政府會主動上報、甚至夸大當?shù)氐?/p>

疫情?！耙驗椋咔榇蠖嗍亲匀灰蛩卦斐傻?，很少涉及人為過失。”

胡永華說，更重要的是，哪里有疫情，哪里就有資金一一正所謂

“財神跟著瘟神走”。

相對于信息透明，胡永華更擔心的是，“現(xiàn)在中國的公共衛(wèi)生

機構硬件很硬，建了很多大樓，購買了很多先進的設備，但觀念、

制度、政策、人員等軟件則相對落后，就像高速公路建起來了，

開車的還是喝酒的人，也沒有交通規(guī)則。”

他體會最深的是，在他所在的北京大學公共衛(wèi)生學院，這十

年來的科研經費投入幾乎沒有什么增長，“沒有訓練有素的公共衛(wèi)

生隊伍，一切都是空談二

另一位公共衛(wèi)生專家、已故的北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院

院長黃建始生前曾撰文：“部分地區(qū)只知盲目投資，大興土木，無

視人力資源和機構能力建設的重要性。公共衛(wèi)生體系建設的最