天灸防治哮喘

天灸防治哮喘1整理ppt國家中醫(yī)藥管理局文件

國中醫(yī)藥發(fā)〔2005〕001號

國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強2005年度中醫(yī)藥科技成果推廣工作的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局、局直屬單位及各有關(guān)單位：2004年度國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技成果申報評審工作已經(jīng)結(jié)束，現(xiàn)予公布〔見附件〕。我局選定其中的九個工程，作為2005年科技成果推廣的重點建設(shè)工程。這九個工程為：由廣東省中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)造的天灸治療支氣管哮喘療法、中風急性期綜合治療方案、由北京中醫(yī)藥大學創(chuàng)造的慢性前列腺炎四型辨證三元綜合療法、王琦男科“抓主線〞診療系列、由北京薄氏腹針醫(yī)學研究院創(chuàng)造的薄氏腹針療法、由北京張吉林正脊醫(yī)藥科技研究所創(chuàng)造的三維正脊技術(shù)、由中國中醫(yī)研究院骨傷科研究所和望京醫(yī)院創(chuàng)造的腰椎間盤突出癥中西醫(yī)系列治療方案、孫氏頸椎病系列治療方案、由南通市良春中醫(yī)藥臨床研究所創(chuàng)造的益腎蠲痹法治療風濕病技術(shù)等。2整理ppt這些工程代表了我局中醫(yī)藥科技成果在工程研究、總結(jié)、開展上的突出水平，具有“學得會、用得上、可持續(xù)〞的特點，對各地醫(yī)療機構(gòu)迅速掌握并運用，以此提高全國基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥醫(yī)療水平，具有重要的價值和意義。同時，這些工程的對應病癥在全國發(fā)病率高，患者眾多，采用中醫(yī)特色療法進行臨床治療，具有“簡便驗廉〞的特點和廣闊的市場前景。各地引進這些工程后，通過當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)對這些科技成果的運用，可以帶動區(qū)域中醫(yī)藥經(jīng)濟的開展和建設(shè)，使各地對中醫(yī)藥科技成果的技術(shù)引進，即具有造福人民群眾的良好社會效益，也具有盤活基層中醫(yī)藥醫(yī)療資源，增加基層醫(yī)療機構(gòu)收入的良好經(jīng)濟效益。我局決定，將這六個工程向各地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行技術(shù)推廣，并委托中國中國中醫(yī)藥科技開發(fā)交流中心、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技成果推廣辦公室，作為技術(shù)推廣的組織實施單位。請你們積極支持他們的工作，加強這些工程在各地區(qū)的技術(shù)引進工作，并在人力、物力和財力上加大力度。

附件：2004年度國家中醫(yī)藥管理局科技成果推廣工程一覽表二00五年年二月三日3整理ppt獲獎情況4整理ppt5整理ppt一、概論支氣管哮喘是一種難治、易復發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，病人多在夜間或凌晨發(fā)作，以氣短、胸悶和咳嗽等為主要病癥，因氣道對多種刺激因子反響性增高，病情可反復發(fā)作，甚至出現(xiàn)喘息和呼吸困難，甚至哮喘持續(xù)狀態(tài)。支氣管哮喘已成為嚴重威脅人類健康的一種主要的疾病，全世界支氣管哮喘患者有一億人，我國達一千多萬人，哮喘發(fā)病率為2.5％～9.0％，近年來由于環(huán)境污染其發(fā)病率、嚴重程度和死亡率均呈增加趨勢，全國五大城市的資料顯示，13～14歲學生的哮喘發(fā)病率為3～5％，且居于老年期疾病發(fā)病率的第二位6整理ppt?證治匯補?認為“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮喘〞，?內(nèi)經(jīng)?“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也〞，“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不咳不喘。〞因此，哮證病位在肺，發(fā)病與外邪侵襲及肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。?普濟方?中曰“背為胸中之府，諸陽受氣於胸中而轉(zhuǎn)行于背〞。7整理ppt支氣管哮喘是臨床常見的I型過敏反響性疾病，近年來對其本質(zhì)有新的認識，認為是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性非特異性炎癥，患者對各種激發(fā)因子具有高反響性為其重要特征。IgE是介導這種反響的主要抗體，IgE的生成受多種體液和細胞免疫因素調(diào)控。另外，研究說明血清嗜酸細胞陽離子蛋白與哮喘病癥的嚴重程度、氣道高反響性有顯著相關(guān)。8整理ppt迄今為止，類固醇激素類藥物仍然放在治療支氣管哮喘的首位，主要用于控制急性發(fā)作，研究證實，吸入類固醇激素在控制哮喘的病癥、減輕發(fā)作頻率等方面是有效的，但某些副作用限制了其使用范圍。其他平喘藥也存在不同程度的副作用。目前尚無理想的預防哮喘復發(fā)的藥物。由此可見支氣管哮喘成為當今人類健康的大敵，積極防治支氣管哮喘已成為醫(yī)學工作者的歷史重任。9整理ppt二、灸法灸法，古稱灸焫，是一種用火燒灼治病的方法。漢代許慎在?說文解字?云：“灸，灼也，從火灸音。〞“焫〞即燒。?素問·宜法方異論?云：“火艾燒灼，謂之灸焫〞。因此，灸法是以艾絨為主要施灸材料，燒灼、熏熨體表特定部位或腧穴，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，以防治疾病的一種方法。?靈樞·官能?云：“針所不為，灸之所宜〞。?醫(yī)學入門·針灸?載：“藥之不及，針之不到，必須灸之。〞說明針和灸具有不同的作用，兩者相輔相成，相得益彰。10整理ppt南宋李唐?灸艾圖?11整理ppt?灸艾圖?為我國最早以醫(yī)事為題材的繪畫之一,此圖描繪走方郎中(即村醫(yī))為貧民百姓醫(yī)治疾病的情形，又稱?村醫(yī)圖?。郎中坐在小板凳上，用艾條薰灼患者的背部?；颊咄纯嘀疇钴S然紙上。親屬扶著他，不使他動彈。小兒怕得躲在大人背后，又不敢看又好奇。另一旁村醫(yī)的助手正在合藥，手里拿著藥膏。?灸艾圖?作者李晞古，名唐，宋朝河南人。原畫藏臺北故宮博物院。提到灸法，要特別指出東晉時期嶺南地區(qū)兩位著名的灸法大師，葛洪和鮑姑。12整理ppt嶺南灸法大家13整理ppt妙手回春虬隱山房傳醫(yī)術(shù)就地取材紅艾古井出奇方

仙跡在羅浮遺履燕翱傳史話

醫(yī)名播南海越崗井艾永留芳14整理ppt灸法的材料

艾葉艾絨15整理ppt艾制品艾炷艾條16整理ppt灸法的作用

溫經(jīng)散寒回陽固脫消瘀散結(jié)防病保健

17整理ppt灸法的種類18整理ppt直接灸瘢痕灸無瘢痕灸19整理ppt間接灸隔姜灸隔蒜灸隔鹽灸隔附子餅灸20整理ppt艾條灸懸起灸溫和灸雀啄灸盤旋灸21整理ppt艾條灸實按灸太乙神針雷火針22整理ppt溫針灸23整理ppt溫灸器灸24整理ppt其它灸法燈火灸〔幼科第一捷法〕天灸1、白芥子灸2、細辛灸3、天南星灸4、蒜泥灸等等25整理ppt灸感

施灸時患者的感覺

26整理ppt施灸本卷須知施灸順序施灸禁忌灸后處理

27整理ppt施灸順序先灸上部，再灸下部。先灸陽經(jīng)，后灸陰經(jīng)。壯數(shù)先少后多艾炷先小后大

28整理ppt施灸禁忌實熱證、陰虛發(fā)熱證顏面、五官、大血管部位及關(guān)節(jié)活動部位孕婦腹部、腰骶部過勞、過饑、過飽29整理ppt灸后處理皮膚發(fā)紅灼熱水泡灸瘡30整理ppt天灸療法

一、概念天灸是指將一些具有刺激性的藥物，涂敷于穴位或患處，敷后皮膚可起泡，或僅使局部充血潮紅。因天灸的藥物是自動透到人體皮膚或腧穴中，所以又稱“自然灸〞或“自灸〞。又因天灸是不用任何熱源而進行灸治的方法，又稱“無熱灸〞或“冷灸〞。31整理ppt“三伏天灸〞、“三九天灸〞，是根據(jù)“冬病夏治，夏病冬治〞的原理，在三伏天、三九天進行天灸的療法?，F(xiàn)代統(tǒng)稱之為“藥物發(fā)泡灸〞。古人認為天灸對皮膚的刺激要到達一定程度——產(chǎn)生灸瘡，才能取得較好的效果。如?針灸資生經(jīng)?說：“凡著艾得灸瘡，所患即瘥，假設(shè)不發(fā)(泡瘡)，其病不愈〞。?小品方?也說：“灸得膿壞，風寒乃出，不壞，那么病不除也。〞32整理ppt二、源流天灸的歷史源遠流長。早在戰(zhàn)國時期?五十二病方?就有以“薊〞(芥子泥)敷“中巔〞(百會)發(fā)泡以治療毒蛇咬傷的記載。秦漢時期的?神農(nóng)本草經(jīng)?也載：“斑蝥，主惡瘡……其末和醋，涂布于瘡疽上，少傾發(fā)泡膿出，旋即揭去。〞說明當時已采用具有刺激性的藥物外敷治病。33整理ppt南北朝?荊楚歲時記?上說：“八月十四日民并以朱點頭額，名為天灸〞，雖載“天灸〞一詞，但本文主要論述發(fā)泡灸。晉代葛洪?肘后備急方?上關(guān)于藥物發(fā)泡灸的驗方很多，如該書卷三“治寒熱諸瘧方第十六〞就有“臨發(fā)時，搗大附子下篩，以苦酒和之，涂背上〞以發(fā)泡截瘧的記載。又載“治疔、癰、腫毒，以斑蝥一枚，無足、翅，捻破，復以針畫瘡上作米字，以之封上，侯發(fā)赤起即揭去。〞當時雖無“天灸〞之稱，但外敷藥物發(fā)泡治病已較廣泛地在運用。34整理ppt天灸療法的系統(tǒng)提出

宋代王執(zhí)中明確提出“天灸療法〞，他在?針灸資生經(jīng)?卷三中說：“鄉(xiāng)居人用旱蓮草椎碎，置在手掌上一夫，當兩筋中，以古文錢壓之。系之以故帛，未久即起小泡，謂之天灸，尚能愈瘧。〞天灸療法的系統(tǒng)提出為其開展奠定了理論根底35整理ppt明清時期天灸得到了廣泛的應用?本草綱目?卷十七毛茛條中也記載：“山人截瘧，采葉貼寸口，一夜作泡如火燎，故呼之為天灸，自灸。〞又載：“治疣痣黑子，斑蝥三枚，人言少許，以糯米五錢炒黃去米，入蒜一枚，搗爛點之。須臾即泡，三五日脫落。〞趙學敏?串雅外編?有：“治喉痹……獨蒜瓣半枚，銀朱少許，共搗如泥，攤藥膏上，貼眉心印堂穴，如起泡流水無大礙，勿誤入目〞。36整理ppt朱棣?普濟方?中說：“目赤腫痛，紅眼起星，生移星草捶爛如泥，貼內(nèi)關(guān)穴，少傾發(fā)泡，揭去。清朝?張氏醫(yī)通?中治冷哮灸方：“白芥子一兩，延胡索一兩，甘遂、細辛各半兩，麝香半錢，姜汁調(diào)涂〞后開展為哮喘膏，堪稱治療哮喘的經(jīng)典天灸方，被后世廣為應用。37整理ppt晚清外治專家吳師機?理瀹駢文?的問世是天灸學成熟的標志該書載有膏、丹、丸、散、餅、栓、泥等多種發(fā)泡劑型，發(fā)泡驗方更是不勝枚舉。吳氏對發(fā)泡灸的治病原理、藥物選擇、賦形基質(zhì)、用法用量、操作方法及適應證等方面，均作了精辟的論述。認為“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法爾〞，“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法，經(jīng)文內(nèi)取外取并列，未嘗教人專用內(nèi)治也…〞說明了內(nèi)治、外治法在理、方、藥三個方面都是相通的，只是使用的方法不同而已。且吳氏認為外用膏貼亦具補益之效，“須知外治者，氣血流通是補，不藥補亦可〞。吳氏以發(fā)泡治療內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚科等疾病，擴大了發(fā)泡灸的應用范圍。38整理ppt三、天灸的作用機理清初外治名醫(yī)吳師機?理瀹駢文?認為內(nèi)服湯藥與外貼膏藥有“殊途同歸〞之效，“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法，經(jīng)文內(nèi)取外取并列……〞，可謂“外治之理，既內(nèi)治之理；外治之藥，亦既內(nèi)治之藥；所異者法爾〞，“且治在外側(cè)無牽制，無窒礙，無禁制，無粘制〞，他還強調(diào)外用“膏中用藥，必得通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨，拔病外出之品為引〞，特別認為外用膏藥亦具有補益之效，只是“須知外治者，氣血流通即是補，不藥補亦可〞，“借生藥、猛藥、香藥開結(jié)行滯，直達病所〞。為后世應用天灸療法起到指導和啟發(fā)意義。39整理ppt從中醫(yī)方面：〔一〕通過發(fā)泡性藥物對局部的強烈刺激，能促進氣血運行，從而到達活血化瘀、消腫散結(jié)的作用。如?理瀹駢文?指出，天灸需“借生藥、猛藥、香藥開結(jié)行滯……〞?！捕惩ㄟ^發(fā)泡藥物產(chǎn)生的灼熱感起到溫經(jīng)散寒、祛風除濕、通痹止痛的作用。如沈括?夢溪筆談?記載：“石龍芮今有兩種：水中生者……陸生者亦謂天灸，取少葉揉系臂上，一夜作大泡如大燒者是也。〞天灸正是利用這種如大燒的灼熱溫散寒邪?！踩惩ㄟ^發(fā)泡起到祛腐生新的作用。如唐代孫思邈?千金翼方?載有“治瘰疬未潰者，宜天灸，以毛茛鮮者搗泥，縛疬，帛束之。俁發(fā)泡棄之。〞〔四〕作用于皮膚或穴位，通過經(jīng)絡(luò)的傳導治療疾病。如?素問·皮部論?言：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。〞十二皮部與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系密切，天灸通過作用于皮部的發(fā)泡激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)，進而內(nèi)達臟腑，外至肢節(jié)，治療全身病變。?理瀹駢文?亦指出：“皮膚隔而毛竅通，不見臟腑恰直達臟腑也〞。40整理ppt〔五〕藥物本身具有治療及引經(jīng)的作用。如天灸的常用藥物白芥子，?本草經(jīng)疏?就記載：“白芥子味極辛，氣溫。能搜剔內(nèi)外痰結(jié)，及胸膈寒痰，冷涎雍塞者殊效〞。其他諸細辛、附子、麝香等藥，性亦多溫，具有溫補的作用。此外，天灸方中常使用某些引經(jīng)藥，使藥物直達病所。?理瀹駢文?也強調(diào)：“膏中用藥味，必得通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨，撥病外出之品為引。〞〔六〕“三伏天灸〞、“三九天灸〞是藥物發(fā)泡療法與時間醫(yī)學相結(jié)合的方法。一年中陰陽消長的極點莫過于三伏、三九，其分別是四時陽氣、陰氣最盛的時刻，故亦是養(yǎng)陽、養(yǎng)陰的最正確時刻。三伏天人體陽氣旺盛，此時是使用溫陽藥物驅(qū)逐寒邪的最正確時期。而三九天人體陽氣潛藏在內(nèi)，衛(wèi)表之陽氣缺乏，此時應使用溫陽藥物外貼皮膚可使衛(wèi)表之陽氣充足，從而提高抗病力。41整理ppt從現(xiàn)代醫(yī)學的研究看(一)、由于穴位被引赤發(fā)泡的藥物強烈刺激，使局部血管擴張，改善周圍的血液供給，同時這種刺激還可起到一種微面積化學性、燒傷性刺激，并對皮膚上神經(jīng)感覺器首先產(chǎn)生影響，再通過復雜的神經(jīng)反射機制到達綜合調(diào)整治療疾病的目的。二、藥物可通過皮膚的吸收到達病灶而治療疾病。耿氏以輕粉蒜泥灸陽溪穴治療牙痛時發(fā)現(xiàn)病人口中出現(xiàn)大蒜味道。董氏將茵陳蒿湯中12味中藥制成乳膏貼在膽囊區(qū)治療膽絞痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：此法不僅可以治療膽絞痛，而且還發(fā)現(xiàn)藥物進人靶器官的濃度明顯高于全身。三、現(xiàn)代研究亦證明，通過皮膚發(fā)泡能激發(fā)機體的自身調(diào)節(jié)，從而提高人體的免疫力，進而起到未病先防、既病治療的作用。天灸可通過對細胞因子、白細胞、T淋巴細胞、阿片類的調(diào)節(jié)而作用于免疫系統(tǒng)。42整理ppt四、天灸的優(yōu)點

1、血藥濃度處于穩(wěn)態(tài)，藥物副作用低；2、不經(jīng)過肝臟“首過效應〞和胃腸道的破壞；3、防止多劑量給藥，使多數(shù)病人易于接受；4、能提供可預定的和較長的作用時間；5、能允許隨時移去藥源。6、操作方便、平安、無副作用，易被廣闊患者接受，具有較好的應用開展前景。43整理ppt五、天灸的適應癥內(nèi)、外、婦、兒各科疾病。1.呼吸系統(tǒng)：鼻炎、慢性支氣管炎、哮喘等。2.消化系統(tǒng)疾?。焊窝?、慢性膽囊炎、胃腸功能紊亂、潰瘍病等。3.外周神經(jīng)?。喝嫔窠?jīng)痛、面神經(jīng)炎等。4.皮膚?。喊遵帮L、銀屑病、蕁麻疹、硬皮病、神經(jīng)性皮炎、尋常疣、斑禿等。5.婦科：6.其他病癥：梅核氣、痛經(jīng)、痹證(包括退行性骨關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、肱骨外上髁炎〕等。44整理ppt其中，尤以虛寒性疾病如哮喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、慢性胃腸炎等為宜。45整理ppt六、禁忌癥

1.合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者。2.孕婦、血證、發(fā)熱者。3.皮膚對藥物特別敏感者。46整理ppt七、藥物的選擇天灸療法主要通過外敷藥物，穴位表皮紅赤、發(fā)泡而起作用，所以對藥物有特殊要求，一般發(fā)泡藥物是有毒或辛溫之品，有的兩者兼而有之，如：斑蝥、毛莨、巴豆、生天南星、石蒜、生半夏、生草烏、生附子、甘遂、白芥子、細辛、吳茱萸、皂角、威靈仙等。47整理ppt治療哮喘最早見于清代張璐?張氏醫(yī)通?，書中選用白芥子、細辛、甘遂、延胡為藥，姜汁調(diào)和。藥物組成中：白芥子為君藥，性味辛溫，入肺、胃經(jīng)，有利氣豁痰、溫中散寒、通絡(luò)之功用；細辛性味辛溫，入肺、腎經(jīng)，有祛風、散寒、開竅之功用；甘遂性味苦寒，入脾、肺、腎經(jīng)，有瀉水積、破積聚之功用；延胡性味辛苦溫，入肝、胃經(jīng)，有活血、散瘀、理氣之功用；生姜性味辛溫，有發(fā)表、散寒、開痰之功用，諸藥相配可溫肺行氣、祛痰平喘，正如清·吳師機?理瀹駢文?云“借生藥、猛藥、香藥開結(jié)行滯，直達病所〞。48整理ppt引藥

丁香、肉桂等49整理ppt白芥子白芥子為君藥，性味辛溫，入肺、胃經(jīng)，有利氣豁痰、溫中散寒、通絡(luò)之功用。50整理ppt細辛細辛性味辛溫，入肺、腎經(jīng)，有祛風、散寒、開竅之功用51整理ppt甘遂甘遂性味苦寒，有毒入脾、肺、腎經(jīng)，有瀉水積、破積聚之功用

。52整理ppt延胡延胡性味辛苦溫，入肝、胃經(jīng)，有活血、散瘀、理氣之功用

。53整理ppt生姜生姜性味辛溫，有發(fā)表、散寒、開痰之功用54整理ppt麝香55整理ppt諸藥相配可溫肺行氣、祛痰平喘，正如清·吳師機?理瀹駢文?云“借生藥、猛藥、香藥開結(jié)行滯，直達病所〞。從現(xiàn)代藥理學分析，天灸藥物主要含有對皮膚有強烈刺激性的成分，可引起皮膚紅赤和發(fā)泡，甚至組織壞死，所以，一般外敷用量不宜過大，且少量即可引起皮膚發(fā)泡。56整理ppt天灸治療哮喘的適應癥：符合“支氣管哮喘〞西醫(yī)診斷及中醫(yī)“哮病〞緩解期和發(fā)作期屬“寒哮證〞。57整理ppt中醫(yī)辨證分型：①發(fā)作期：寒哮證:呼吸急促,喉中有哮鳴音,痰白粘或清稀多泡沫,口不渴或渴喜熱飲,形寒怕冷,舌苔白滑,脈浮緊。②緩解期：肺虛證：畏寒，自汗，面色咣白，氣短聲低，極易感冒，每因天氣變化而誘發(fā)，舌淡，苔薄白，脈細弱。脾虛證：常咳嗽痰多，食少脘痞，便溏，倦怠，舌淡，苔薄膩或白滑，脈細軟。腎虛證：平時氣短，動那么喘促，腰酸肢軟，畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡，苔白，脈沉細。58整理ppt藥物制備

以清代?張氏醫(yī)通?治哮喘方為根底，將白芥子、細辛、甘遂、延胡按一定比例〔白芥子40%、細辛40%、甘遂10%、延胡10%〕共研細末〔80目〕，新鮮老生姜去皮后，石磨磨碎，再用紗布包裹過濾絞汁，用密閉容器保存在4°～8°低溫下，用時倒出〔姜汁低溫保存下不超過48小時，常溫中暴露在空氣中姜汁有效使用時間為不超過2小時〕，把藥末、姜汁按照1：1比例〔如：10克藥末用10ml姜汁〕調(diào)和，并制成1×1×1立方厘米大小的藥餅，藥餅質(zhì)地干濕適中，并準備5平方厘米膠布以待將藥餅固定于穴位上。59整理ppt操作方法及步驟

取穴原那么：選用膀胱經(jīng)背部穴位及任脈穴位來治療：①肺俞是肺之背俞穴，可宣肺止咳、行氣平喘，乃治療咳喘之要穴；胃俞是胃之背俞穴，可健脾化濕、補氣降逆；志室可補腎益精、利水滲濕；膻中為幕穴、八會穴之一—氣會，可調(diào)理氣機、化痰平喘。②脾俞是脾之背俞穴，可健脾化濕、補氣降逆，風門有祛風解表、宣肺化痰之功用，膏肓俞有宣肺平喘、舒筋活絡(luò)的功用，天突可止咳平喘、寬胸理氣。③腎俞是腎之背俞穴，可壯腎益精、納氣定喘，定喘穴有止咳定喘化痰之功，心俞是心之背俞穴，可寬胸理氣、寧心安神；中脘為幕穴、八會穴之一—腑會，可理氣化痰、健脾平喘。三組穴位相配均有補益肺脾腎、理氣平喘的功用。60整理ppt取穴：①肺俞、胃俞、志室、膻中②脾俞、風門、膏肓、天突③腎俞、定喘、心俞、中脘61整理ppt天灸治療支氣管哮喘取穴定位

①肺俞：在背部，第3胸椎與第4胸椎棘突之間凹陷部的外側(cè)1.5寸處。胃俞：在背下部，第12胸椎與第1腰椎棘突之間凹陷部的外側(cè)1.5寸處。志室：在腰部，第2與第3腰椎棘突之間凹陷部的外側(cè)3.0寸處。膻中:在胸前部，前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線的中點。②脾俞:在背下部，第11與第12胸椎棘突之間凹陷部的外側(cè)1.5寸處。風門：在背上部，第2與第3胸椎棘突之間凹陷部的外側(cè)1.5寸處。膏肓：在背上部，第4與第5胸椎棘突之間凹陷部的外側(cè)3.0寸處。天突:在頸部，前正中線上，胸骨上窩中央。③腎俞：在腰部，第2與第3腰椎棘突之間凹陷部的外側(cè)1.5寸處。定喘：在背上部，第7頸椎棘突下，旁開0.5寸處。心俞:在背部，第5與第6胸椎棘突之間凹陷部的外側(cè)1.5寸處。中脘:在上腹部，前正中線上，臍中上4寸。62整理ppt操作方法：〔1〕、病人背對醫(yī)生，采用坐位或站位，暴露背部，要求背部皮膚枯燥不濕潤；汗液多時可用手絹或衛(wèi)生紙檫拭干爽?！?〕、背部穴位均取雙側(cè)。1次1組，3組交替使用。將藥物貼于穴位上，10天貼1次?！?〕每次貼藥0.5～1小時。63整理ppt技術(shù)要領(lǐng)

〔1〕藥材品種、加工、儲存方法的差異直接影響到療效?！?〕姜汁制作、儲存嚴格把關(guān)?！?〕天灸藥物的調(diào)配，按照制定的比例?！?〕穴位定位準確。64整理ppt不良反響及處理方法

掌握適應癥本本技術(shù)是平安的。天灸療法，又稱之發(fā)泡灸，治療后局部皮膚出現(xiàn)紅暈、輕度紅腫、小水泡、輕度熱痛感屬正常反響?？赡艿牟涣挤错懀壕植科つw嚴重紅腫、大水泡、潰爛、疼痛，皮膚過敏，低熱。處理方法：貼藥后局部皮膚紅腫，無明顯不適可不予以處理，但自覺瘙癢、灼痛等明顯不適，可外涂皮炎平霜、皮寶霜、皮康霜等減緩刺激；局部皮膚水泡，應穿著柔軟衣服，或外覆蓋紗布，防止摩擦水泡，防治破損，外涂以氧化鋅油、寶膚靈、萬花油等燙傷軟膏。水泡潰破者應防止抓撓，保護創(chuàng)面，外涂搽紅藥水、紅霉素軟膏、金霉素軟膏等消炎，防治感染，可適當予以珍珠層粉、云南白藥涂抹促使創(chuàng)口愈合。全身皮膚過敏，可自服抗過敏藥物：息斯敏、敏迪、撲爾敏、賽庚啶等，全身過敏病癥嚴重或伴有發(fā)熱，建議醫(yī)院診治。65整理ppt本卷須知

1、貼藥當日戒煙酒、辛辣、海鮮、蘑菇、牛肉、韭菜等易致化膿食物，并防止進食生冷食品及進行冷水浴。2、貼藥后局部皮膚紅腫、瘙癢、水泡，防止搔抓破損。水泡潰破者保護創(chuàng)面，防治感染。3、貼藥時背部皮膚應枯燥，貼藥后不宜劇烈活動，以免藥膏脫落。4、14歲以下兒童貼藥時間不宜超過45分鐘，年紀越小，貼藥時間應相應縮短，但不能少于20分鐘。時間難以掌握者，可揭開膠布查看貼藥處皮膚有無潮紅或患兒主訴背部瘙癢、灼熱、刺痛，隨時移去天灸膏藥。5、老年人貼藥時間可適當延長，但最多不宜超過2小時。66整理ppt天灸療法治療季節(jié)的選擇

天灸療法適用任何時間、季節(jié)。但最好選在三伏天，其次為三九天治療。?針灸學辭典?“三伏，時令名。為農(nóng)歷一年中最熱的時期，約當七月中旬至八月中旬，分初、中、末三伏。即夏至后第三個庚日起為初伏，第四個庚日為中伏；立秋后第一個庚日為末。〞劉屢?釋名?“伏者，金氣伏藏之日也。金畏火，故三伏皆庚。〞針灸臨床常用于治療慢性疾患，又稱“伏針、伏灸〞。三九天：農(nóng)歷冬至為一九，九天后為二九，再過九天為三九。67整理ppt支氣管哮喘患者多因多為肺脾腎氣缺乏，內(nèi)有伏痰，復感邪氣，以致引動伏痰所致，好發(fā)于冬季，故稱“冬病〞，根據(jù)天人相應的原理，在人體腠理疏松開泄、榮衛(wèi)通達、便于藥物吸收的夏季，采用天灸療法能扶助正氣、祛除機體內(nèi)伏寒邪，起到“緩治其本〞、“不治已病治未病的目的〞，故稱“夏治〞。68整理ppt冬病夏治源于?內(nèi)經(jīng).四氣調(diào)神大論?“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根〞，意思是春夏順其生長之氣即養(yǎng)陽，秋冬順其收藏之氣即養(yǎng)陰。春夏養(yǎng)陽，即養(yǎng)生、養(yǎng)長；秋冬養(yǎng)陰，即養(yǎng)收、養(yǎng)藏。對于“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰〞，后世醫(yī)家從理論的認識到臨床的應用有重要的發(fā)揮。以陰陽互制而論，春夏陽盛，宜食寒涼抑制元陽；秋冬陰盛，宜食溫熱抑制盛陰?！瓣枤飧陉帲帤飧陉?。無陰而陽無以生，無陽那么陰無以化，全陰那么陽氣不及，全陽那么陰氣不窮。春食涼，夏食寒，以養(yǎng)于陽；秋食溫，冬食熱，以養(yǎng)于陰。〞以陰陽互根而論；春夏養(yǎng)陽，是為秋冬養(yǎng)陰作準備，秋冬養(yǎng)陰是為春夏養(yǎng)陽奠定根底。善治病者，當順時令，立四時疾病互治規(guī)矩。如張介賓所說：“夫陰根于陽，陽根于陰，陰以陽生，陽以陰長，所以圣人那么春夏養(yǎng)陽養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰〞。以陰陽虛盛而論，春夏陽盛于外而虛于內(nèi)，宜養(yǎng)其內(nèi)虛之陽；秋冬陰盛于外而虛于內(nèi)，宜養(yǎng)其內(nèi)虛之陰。69整理ppt三伏天是指初伏、中伏、末伏三個庚日，在時間治療學上庚日屬金，與肺相配，為溫煦陽氣驅(qū)散內(nèi)伏寒邪最好節(jié)氣日期，加上辛溫祛寒逐痰平喘走竄通經(jīng)藥物在特定經(jīng)絡(luò)穴位上治療，療效更好。三九天氣候寒冷，人體遇寒那么腠理不固密，衛(wèi)外機能不健全容易患疾病，選擇三九天來施灸，旨在祛除寒邪、扶助正氣，提高人體的抗病能力，可作為彌補機體在夏季與環(huán)境抗衡和抵御病邪時所損耗的物質(zhì)和能量，是三伏天天灸的補充。70整理ppt預防為主的理念

天灸治療支氣管哮喘平安有效，不僅可減少哮喘發(fā)作次數(shù)，減輕病癥，而且還可改善患者的肺功能，天灸治療后哮喘病人門診及住院費用有所下降，哮喘發(fā)作休工或休學的平均時間縮短。該方法平安有效，本錢低廉，實用可行，適合臨床廣泛推廣。71整理ppt本錢預算

藥材本錢:天灸散〔藥物混合成品〕65~80元/市斤2、耗材本錢：姜：6～8元/斤膠布：13.5~15元/卷治療及宣傳單印刷：50～200元/次3、藥物加工本錢：天灸散：5～10元/市斤姜汁：0.5元/市斤4、其它本錢：包括人工勞務(wù)費、水電〔難具體統(tǒng)計〕人均本錢：4～5元左右每次收費：10～20元〔根據(jù)當?shù)鼐唧w物價水平、醫(yī)院具體情況而定〕72整理ppt謝謝大家！73整理ppt臨床療效評價報告1、題目：天灸療法治療支氣管哮喘標準化研究2、負責完成單位：廣東省中醫(yī)院協(xié)作單位：廣東省肇慶第二人民醫(yī)院、湖北省宜昌市中心醫(yī)院3、結(jié)果：如下74整理ppt表1治療后不同時間兩組的支氣管哮喘復發(fā)情況

觀察時點分組n復發(fā)統(tǒng)計量P無有治療中試驗組14271（50.0）71（50.0）3.900.048對照組13652（38.2）84（61.8）治療后3個月試驗組14241（28.9）101（71.1）5.610.018對照組13623（16.9）113（83.1）治療后6個月試驗組14282（57.7）60（42.3）6.340.012對照組13658（42.6）78（57.4）治療后1年試驗組14288（62.0）54（38.0）35.430.000對照組13636（26.5）100（73.5）上表分析結(jié)果可見，治療期間及治療后隨訪3個月、6個月、1年兩組的支氣管哮喘復發(fā)情況比較，試驗組復發(fā)較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義〔P<0.05〕。75整理ppt表2治療后不同時間觀察發(fā)作期接受治療的患者支氣管哮喘復發(fā)情況

觀察時點分組N復發(fā)統(tǒng)計量P無有治療中試驗組165（31.3）11（68.8）1.010.456對照組285（17.9）23（82.1）治療后3個月試驗組161（6.3）15（93.7）0.161.000對照組281（3.6）27（96.4）治療后6個月試驗組168（50.0）8（50.0）1.360.337對照組289（32.1）19（67.9）治療后1年試驗組167（43.8）9（56.3）4.590.067對照組284（14.3）24（85.7）上表分析結(jié)果可見，發(fā)作期接受治療期間及治療后隨訪3個月、6個月、1年兩組的支氣管哮喘復發(fā)情況比較，試驗組復發(fā)情況與對照組根本相同，差異沒有統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕。76整理ppt表3治療后不同時間觀察緩解期接受治療的患者支氣管哮喘復發(fā)情況

觀察時點分組N復發(fā)統(tǒng)計量P無有治療中試驗組12666（52.4）60（47.6）1.830.176對照組10847（43.5）61（56.5）治療后3個月試驗組12640（31.7）86（68.3）3.860.049對照組10822（20.4）86（79.6）治療后6個月試驗組12674(58.7）52（41.3）4.160.041對照組10849（45.4）59（54.6）治療后1年試驗組12681（64.3）45（35.7）28.000.000對照組10832（29.6）76（70.4）上表分析結(jié)果可見，緩解期接受治療期間及治療后隨訪3個月、6個月、1年兩組的支氣管哮喘復發(fā)情況比較，試驗組復發(fā)較與對照組為低，差異有統(tǒng)計學意義〔P<0.05〕。77整理ppt表4兩組各時點醫(yī)療費用比較〔元〕觀察時點費用類別組別N累積醫(yī)療費用統(tǒng)計量P95%可信區(qū)間均數(shù)標準差下限上限治療中門診花費試驗組19147.7077.061.260.213-92.1521.15對照組27183.20103.93治療中住院花費試驗組1573.00—————對照組111000.00—三個月后門診花費試驗組31193.01286.220.850.400-145.4158.51對照組63236.46203.99三個月后住院花費試驗組33859.302164.88————對照組5361329.13798109.04六個月后門診花費試驗組26120.9996.614.400.000-205.28-77.54對照組68262.40214.15六個月后住院花費試驗組———————對照組———一年后門診花費試驗組30179.35188.652.200.030-311.86-15.99對照組66343.27536.35一年后住院花費試驗組———————對照組———78整理ppt上表分析結(jié)果可見，治療后隨訪6個月、1年兩組的支氣管哮喘門診治療費用比較，試驗組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義〔P<0.05〕。79整理ppt表5 兩組療效比較觀察時點分組N無效好轉(zhuǎn)顯效臨床控制統(tǒng)計量P

近期療效治療組14256（39.4）75（52.8）10（7.0）1（0.7）4.590.000

對照組13688（64.7）48（35.3）00

遠期療效治療組14211(7.7)74(52.1)51(35.9)6(4.2)11.950.000

對照組136102(75.0)34(25.0)00經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.001，說明治療組近期療效及遠期療效均優(yōu)于對照組。80整理ppt表6兩組治療后3個月及1年肺功能改善差值〔療后—療前〕肺功能指標組別NStP95%可信區(qū)間下限上限FEV1差值（3個月-療前）治療組1368.5820.562.62.0091.4510.26對照組1322.7215.672.63.0091.4710.25FEV1差值（1年后-療前）治療組13110.4312.355.51.0004.8610.27對照組1272.869.485.53.0004.8710.26經(jīng)檢驗，兩組治療后肺功能改善〔差值〕差異有統(tǒng)計學意義〔P<0.05〕，說明治療組肺功能改善，其近期療效和遠期療效均優(yōu)于對照組。81整理ppt

表7治療后3個月隨訪肺功能FEV1協(xié)方差分析SourceTypeIIISumofSquaresdfMeanSquareFPCorrectedModel32237.8784029.7314.470.000Intercept13698.31113698.3149.170.000組別1304.9511304.954.680.031醫(yī)院歸類3514.7921757.406.310.002年齡1109.3311109.333.980.047病程40.26140.260.150.704肺功能FEV125431.01125431.0191.290.000組別*醫(yī)院歸類741.642370.821.330.266Error72149.31259278.57Total2023386.00268上表分析結(jié)果可見，治療后3個月隨訪肺功能FEV1在多中心、組別、年齡及入組時肺功能差異均有統(tǒng)計學意義〔P<0.05〕。82整理ppt表8治療后3個月隨訪肺功能FEV1差值〔療后3個月隨訪-療前〕協(xié)方差分析SourceTypeIIISumofSquaresdfMeanSquareFPCorrectedModel8189.6571169.953.650.001Intercept2905.4412905.449.070.003組別1617.0211617.025.050.026醫(yī)院歸類5321.3222660.668.300.000年齡698.131698.132.180.141病程98.53198.530.310.580組別*醫(yī)院歸類365.202182.600.570.566Error83306.99260320.41Total100191.43268上表分析可見，分組間及中心間治療后3個月隨訪肺功能差值〔療后3個月隨訪-療前〕差異有統(tǒng)計學意義〔P<0.05〕。83整理ppt

表9治療后1年隨訪肺功能FEV1協(xié)方差分析SourceTypeIIISumofSquaresdfMeanSquareFPCorrectedModel22575.1582821.8957.67.000Intercept15705.13115705.13321.01.000組別1297.1011297.1026.51.000醫(yī)院歸類19.7029.85.20.818年齡80.66180.661.65.200病程.951.95.02.889肺FEV1116448.23116448.23336.20.000組別*醫(yī)院歸類1224.962612.4812.52.000Error12182.1324948.92Total1933477.00258上表分析結(jié)果可見，治療后1年隨訪肺功能FEV1在分組間、入組時肺功能及存在中心與分組間的交互效應差異均有統(tǒng)計學意義〔P<0.05〕。84整理ppt表10治療后1年隨訪肺功能FEV1差值〔療后1年隨訪-療前〕協(xié)方差分析SourceTypeIIISumofSquaresdfMeanSquareFSig.CorrectedModel4801.377685.915.71.000Intercept886.401886.407.38.007組別1646.5411646.5413.71.000醫(yī)院歸類306.582153.291.28.281年齡1.6011.600.01.908病程29.08129.080.24.623組別*醫(yī)院歸類736.482368.243.07.048Error30033.38250120.13Total46428.43258上表可見治療后1年隨訪肺功能差值經(jīng)協(xié)方差分析，在分組間、分組與中心交互效應間差異有統(tǒng)計學意義〔P<0.05〕。85整理ppt

表11治療后3個月隨訪肺功能FEV1平均差值Meta分析加權(quán)均數(shù)差法分析結(jié)果(WMD,WeightedMeanDifference)──────────────────────────────────────────────

第1組第2組均數(shù)差的95%可信區(qū)間研究號────────────────────────均數(shù)差值──────────例數(shù)均數(shù)標準差例數(shù)均數(shù)標準差下限上限──────────────────────────────────────────────

12219.590043.1000299.600028.28009.9900-9.626829.60682244.330012.6500232.35008.21001.9800-4.14638.10633907.020011.1300800.34009.04006.68003.60789.7522──────────────────────────────────────────────

86整理ppt

合并統(tǒng)計量及可信區(qū)間────────────────────────────────────────

95%的可信區(qū)間統(tǒng)計量方差───────────uP

下限上限────────────────────────────────────────固定效應模型5.81731.92543.09778.53704.19240.0000隨機效應模型5.83541.86693.15738.51344.27080.0000────────────────────────────────────────

異質(zhì)性檢驗:卡方=1.9839P=0.370887整理ppt

表12治療后1年隨訪肺功能FEV1平均差值Meta分析加權(quán)均數(shù)差法分析結(jié)果(WMD,WeightedMeanDifference)──────────────────────────────────────────────

第1組第2組均數(shù)差的95%可信區(qū)間研究號────────────────────────均數(shù)差值──────────例數(shù)均數(shù)標準差例數(shù)均數(shù)標準差下限上限──────────────────────────────────────────────

12211.36009.2900296.09008.55005.27000.352010.18802276.850012.7800234.83008.77002.0200-4.16618.206138211.350012.8300751.01009.680010.34006.759013.9210──────────────────────────────────────────────88整理ppt

合并統(tǒng)計量及可信區(qū)間────────────────────────────────────────

95%的可信區(qū)間統(tǒng)計量方差───────────uP

下限上限────────────────────────────────────────固定效應模型7.40421.78964.782310.02625.53490.0000隨機效應模型6.35846.24491.460311.25642.54440.0109────────────────────────────────────────

異質(zhì)性檢驗:卡方=6.2157P=0.044789整理ppt圖治療1年后隨訪肺功能差值FEV1多中心效應值森林圖治療后1年隨訪差值〔療后1年隨訪-療前〕中心間異質(zhì)性檢驗，差異有統(tǒng)計學意義〔P=0.0447〕,選擇隨機效應模型，其合并后的效應值肺功能FEV1差值〔治療后1年隨訪-療前〕有統(tǒng)計學意義〔u=5.53,P=0.000〕，因此可以認為試驗組療效〔改善肺功能〕療效優(yōu)于對照組。90整理ppt表13治療期間無合并用藥者哮喘復發(fā)率比較時間組別N無有P治療后3個月治療組8832(36.4)56(63.6)1.880.170對照組6918(26.1)51(73.9)治療后6個月治療組8855（62.5）33（37.5）2.190.139對照組6935（50.7）34（49.3）治療后1年治療組8861（69.3）27（30.7）15.670.000對照組6926（37.7）43（62.3）上表分析可見，治療期間無合并用藥者3個月、6個月后隨訪結(jié)果，兩組復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義，1年后隨訪兩組復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義〔P<0.01〕。91整理ppt表14治療期間無合并用藥者療效比較時間分組n無效好轉(zhuǎn)顯效臨床控制uP