痛風(fēng)的中醫(yī)辨證和防治

痛風(fēng)的中醫(yī)辨證和防治1整理ppt提綱一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)痛風(fēng)的定義和發(fā)病的機(jī)制二、痛風(fēng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷三、痛風(fēng)的中醫(yī)定義和歷史四、痛風(fēng)的中醫(yī)發(fā)生機(jī)理五、痛風(fēng)的中醫(yī)辨證和治療六、痛風(fēng)的防治2整理ppt一、痛風(fēng)的定義痛風(fēng):是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。痛風(fēng)特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損.痛風(fēng)的屬性:屬于代謝性風(fēng)濕病范疇3整理ppt痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制嘌呤代謝紊亂使尿酸排泄減少尿酸產(chǎn)生過(guò)多

高尿酸血癥

尿酸鹽晶體沉積

痛風(fēng)4整理ppt高尿酸血癥的定義高尿酸血癥：是指370C時(shí)血清中尿酸含量 男性超過(guò)416μmol/L(7.0mg/dl)； 女性超過(guò)357μmol/L(6.0mg/dl)。這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過(guò)此濃度時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。5整理ppt高尿酸血癥≠痛風(fēng)5%—18.8%高尿酸血癥開(kāi)展為痛風(fēng)

1%痛風(fēng)患者血尿酸始終不高1/3急性發(fā)作時(shí)血尿酸不高高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng)高尿酸血癥—生化類型痛風(fēng)—臨床疾病6整理ppt尿酸的排泄內(nèi)源性尿酸每天產(chǎn)生750mg尿酸池〔1200mg〕腎臟排泄2/3

腸內(nèi)分解1/3外源性尿酸80%20%進(jìn)入尿酸池60%參與代謝每天排泄500-1000mg7整理ppt血尿酸水平升高的原因排出減少合成增加混合成年人的高尿酸血癥-----排出減少占90％8整理ppt高尿酸血癥的影響

痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎高尿酸血癥

痛風(fēng)石形成及慢性關(guān)節(jié)炎

腎臟病變：慢性尿酸鹽腎病急性尿酸性腎病泌尿系統(tǒng)尿酸性結(jié)石9整理ppt

痛風(fēng)病程分期◆無(wú)病癥高尿酸血癥期急性發(fā)作期間歇發(fā)作期慢性痛風(fēng)石病變期10整理ppt二、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

急性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見(jiàn)的、最初的臨床表現(xiàn)尿酸鈉鹽沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨、周?chē)浗M織痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié):跖趾關(guān)節(jié)膝足背腕踝指足跟肘11整理ppt痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)急、快、重、單一、非對(duì)稱第一跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)，數(shù)日可自行緩解反復(fù)發(fā)作，間期正常反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個(gè)關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)積液最終造成關(guān)節(jié)畸形12整理ppt痛風(fēng)急性發(fā)作誘因飲酒過(guò)度疲勞創(chuàng)傷受涼藥物 高嘌呤飲食 手術(shù)〔術(shù)后3～5天〕 放療13整理ppt痛風(fēng)間歇發(fā)作期痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無(wú)明顯臨床病癥。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。間歇期長(zhǎng)短差異很大，隨著病情的進(jìn)展間歇期逐漸縮短14整理ppt慢性痛風(fēng)石病變期痛風(fēng)石形成：最常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見(jiàn)拇跖、指腕、膝肘等處。痛風(fēng)石多在起病10年后出現(xiàn)，是病程進(jìn)入慢性的標(biāo)志15整理ppt痛風(fēng)性腎病痛風(fēng)性腎?。郝愿吣蛩嵫Y腎病：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最終由氮質(zhì)血癥開(kāi)展為尿毒癥。急性尿酸性腎?。憾唐趦?nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管、集合管、腎盂、輸尿管，造成廣泛嚴(yán)重的尿路阻塞，表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿、急性腎功能衰竭，尿中可見(jiàn)大量尿酸結(jié)晶和紅細(xì)胞。尿酸性腎結(jié)石：20％以上并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染病癥。16整理ppt痛風(fēng)臨床表現(xiàn)17整理pptX線早期正常軟組織腫脹關(guān)節(jié)軟骨邊緣破壞骨質(zhì)鑿蝕樣缺損18整理ppt實(shí)驗(yàn)室檢查血－尿酸、相關(guān)血脂、血糖尿－尿酸、PH值關(guān)節(jié)液－鑒別晶體、炎性組織學(xué)檢查－尿酸鹽結(jié)晶X線－骨質(zhì)破壞19整理ppt急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶，或用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶，或具備以下12項(xiàng)〔臨床、實(shí)驗(yàn)室、X線表現(xiàn)〕中6項(xiàng)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作＞1次炎癥反響在1天內(nèi)達(dá)頂峰單關(guān)節(jié)炎發(fā)作可見(jiàn)關(guān)節(jié)發(fā)紅第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累可疑痛風(fēng)石高尿酸血癥不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹〔X線證實(shí)〕無(wú)骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫〔X線證實(shí)〕關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性20整理ppt三、痛風(fēng)的中醫(yī)定義痛風(fēng)是由濕濁瘀阻、留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血不暢所致。以趾、指等關(guān)節(jié)紅腫疼痛或伴發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)

痛風(fēng)在中醫(yī)臨床上屬于“痹證〞、“歷節(jié)風(fēng)〞范疇。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)一證多因過(guò)食高粱厚味或動(dòng)物內(nèi)臟高嘌呤食物，使之脾胃功能失調(diào)，以至于濕熱內(nèi)生。痰濁凝結(jié)于經(jīng)絡(luò)血脈導(dǎo)致氣血不通而患痛風(fēng)病。21整理ppt痛風(fēng)的中醫(yī)歷史中醫(yī)藥學(xué)對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早有認(rèn)識(shí)，古人亦稱之為“痛風(fēng)〞，歷代醫(yī)家對(duì)此病均有所認(rèn)識(shí)和論述，但與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“痛風(fēng)〞概念不完全相同。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹病〞、“歷節(jié)、“白虎歷節(jié)〞等范疇，漢·張仲景?金匱要略?記載：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故名歷節(jié)〞；“盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒當(dāng)風(fēng)所致。〞首次提出“歷節(jié)〞之名，并指出體胖之“盛人〞易患此病。22整理ppt金元時(shí)期，朱丹溪著?格致余論?，曾列痛風(fēng)專篇，并云：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜那么痛甚，行于?yáng)也。〞?丹溪心法?言：“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，他方謂之白虎歷節(jié)。〞明·張景岳?景岳全書(shū)·腳氣?中認(rèn)為，外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過(guò)度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚…病變部位紅腫潮熱，久那么骨蝕。清·林佩琴?類證治裁?：“痛風(fēng)，痛痹之一癥也……初因風(fēng)寒濕郁痹陰分，久那么化熱致痛，至夜更劇。〞等等，由此看出，由于受歷史條件的限制，歷代醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)、痹證、歷節(jié)等病證混為一談。但是，中醫(yī)藥學(xué)對(duì)痛風(fēng)的病因、病機(jī)、體質(zhì)、體征、誘發(fā)因素等做了細(xì)致的觀察與探討，為后世醫(yī)學(xué)研究奠定了根底。23整理ppt四、痛風(fēng)的中醫(yī)病因病機(jī)痛風(fēng)是由濕濁瘀阻，流滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血不暢所致，非一般風(fēng)邪所為。濕濁之邪，非受于外，而主生于內(nèi)。一般痛風(fēng)患者多發(fā)于中老年人、豐腴之人，其臟器漸衰，假設(shè)嗜食膏粱厚味，久之損害臟腑功能，尤以損害脾腎清濁代謝功能最為突出。脾失健運(yùn)，升清降濁無(wú)權(quán)，腎乏氣化，分清泌濁失司，水谷不歸正化，濁毒內(nèi)生，滯留血中，隨血行散布，發(fā)生一系列病變。24整理ppt五、痛風(fēng)的中醫(yī)辨證和治療中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕多以單個(gè)趾指關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸疼痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作。可伴發(fā)熱，頭痛等癥?！?〕多見(jiàn)于中年老年男子，可有痛風(fēng)家族史。常因勞累，暴飲暴食，吃高嘌呤食物，飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)?！?〕初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)。繼那么足踝、跟、手指和其他小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅腫熱痛，甚那么關(guān)節(jié)腔可有滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周?chē)岸?、耳輪及趾、指骨間出現(xiàn)“塊瘰〞〔痛風(fēng)石〕。〔4〕血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高?！?〕X線攝片檢查：可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。25整理ppt證候診治1.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急驟，病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，舌紅苔黃,或黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛中成藥：新癀片、濕熱痹顆粒/片/膠囊、痛風(fēng)定膠囊、四妙丸等。26整理ppt證候診治2.脾虛濕阻證：無(wú)病癥期，或僅有輕微的關(guān)節(jié)病癥，或高尿酸血癥，或見(jiàn)身困倦怠，頭昏頭暈，腰膝酸痛，納食減少，脘腹脹悶，舌質(zhì)淡胖或舌尖紅，苔白或黃厚膩，脈細(xì)或弦滑等。治法：健脾利濕，益氣通絡(luò)中成藥：補(bǔ)中益氣丸、參苓白術(shù)丸、益腎蠲痹丸等。27整理ppt證候診治3.寒濕痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹不甚，局部不熱，痛有定處，屈伸不利，或見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石，肌膚麻木不仁，舌苔薄白或白膩，脈弦或濡緩。治法：溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)中成藥：寒濕痹顆粒/片/膠囊。28整理ppt證候診治4.痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，時(shí)輕時(shí)重，或呈刺痛，固定不移，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利，皮下結(jié)節(jié)，或皮色紫暗，脈弦或沉澀。治法：活血化瘀，化痰散結(jié)中成藥：瘀血痹顆粒/片/膠囊。29整理ppt證候診治5.肝腎陰虛：病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如被杖，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干，舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。中成藥：烏雞白鳳丸、仙靈骨保膠囊等30整理ppt

病案舉例一診：患者陳某，女52歲，雙膝關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作疼痛2年多，近7天來(lái)疼痛加重，活動(dòng)稍欠佳，屈伸不利，無(wú)紅腫、熱，納呆，大小便正常。既往史：痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎史體查：雙膝無(wú)明顯紅腫，局部皮膚無(wú)發(fā)熱，關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，浮髕試驗(yàn)〔-〕，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)弦。檢驗(yàn)：2021.9.30血尿酸:428umol/l.診斷：痛風(fēng)〔脾虛濕阻證〕方藥：蒼術(shù)痛風(fēng)寧湯加砂仁四診：服藥后，膝關(guān)節(jié)痛消失，活動(dòng)正常，2021.10.31血尿酸:280umol/l31整理ppt外治法1中藥外敷辨證選用中藥外敷法，濕熱蘊(yùn)結(jié)證，酌情選用清熱除濕、宣痹通絡(luò)之品，如芙黃膏或如意金黃膏；寒濕痹阻證，酌情選用驅(qū)風(fēng)散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)藥物，如烏頭湯制成散劑，黃酒調(diào)勻外敷，每隔6-12小時(shí)換藥1次。32整理ppt外治法2中藥熏藥或熏洗辨證選用中藥熏藥或熏洗治法，濕熱蘊(yùn)結(jié)證，酌情選用清熱利濕，通絡(luò)止痛藥物；脾虛濕阻證，酌情選用健脾利濕，益氣通絡(luò)藥物；寒濕痹阻證，酌情選用溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)藥物；痰瘀痹阻證，酌情選用活血化瘀，化痰散結(jié)藥物。每次40分鐘，每日1-2次。33整理ppt針灸治療1.體針〔1〕取穴主穴：第1組足三里，陽(yáng)陵泉，三陰交第2組曲池配穴：第1組內(nèi)踝側(cè)取太溪，太白，大墩外踝側(cè)取昆侖，丘虛，足臨泣第2組合谷〔2〕操作方法病變?cè)谙轮?，主穴與配穴取第1組，病變?cè)谏现敲慈〉?組。以主穴為主，根據(jù)部位酌加配穴，以1-1.5寸30號(hào)毫針刺入，得氣后采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，急性期發(fā)作期用瀉法，緩解期用平補(bǔ)平瀉，均留針30分鐘，每隔10分鐘行針一次，每日或隔日一次，10次一療程，療程間隔3-5天。34整理ppt針灸治療2.三棱針刺絡(luò)放血:有活血祛瘀、通絡(luò)止痛的成效，多在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)采用。取阿是穴，放血1～2ml，每周2～3次。還可選用火針療法、雷火灸、梅花針扣刺結(jié)合拔罐法等方法治療。35整理ppt六、痛風(fēng)的防治

〔一〕護(hù)理1.飲食護(hù)理保持理想體重，適當(dāng)限制脂肪，限制食鹽攝入，禁酒限煙，低嘌呤飲食，通過(guò)健康教育使病人了解常見(jiàn)食物的酸堿性及嘌呤含量，使之能夠合理地安排日常飲食。36整理ppt不同食物的嘌呤含量根據(jù)食物的嘌呤含量多少，把食物分成以下四類：1.無(wú)嘌呤食物2.低嘌呤食物：每100g含嘌呤含量＜75mg。3.中嘌呤食物：每100g含嘌呤含量75-150mg4.高嘌呤食物：每100g含嘌呤含量100-1000mg.食物中的嘌呤含量規(guī)律：內(nèi)臟＞肉、魚(yú)＞干豆、堅(jiān)果＞葉菜＞谷類＞淀粉類、水果。37整理ppt嘌呤含量75—150mg:鯉魚(yú)、帶魚(yú)、鱈魚(yú)、鱔魚(yú)、大比目魚(yú)、鱸魚(yú)、梭魚(yú)、鰻魚(yú)、貝殼類產(chǎn)品。熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉。扁豆、干豆〔黃豆、蠶豆等〕嘌呤含量150—1000mg:動(dòng)物內(nèi)臟、腦、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、魚(yú)子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡。38整理ppt痛風(fēng)急性期的飲食原那么嚴(yán)格限制食物嘌呤的攝入，選擇低嘌呤食物，嚴(yán)禁高嘌呤食物。維持根本熱量，均衡攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪。攝取充足的水分。多食蔬菜、水果和堿性食物，以利于尿酸的排出。禁酒和進(jìn)食刺激性食物。限鹽，每天攝取不超過(guò)10克鹽，最好在5-6克。39整理ppt2.飲水護(hù)理要求病人多飲水，以增加尿量，促進(jìn)尿酸排泄。適當(dāng)飲水還可降低血液粘稠度。(1)飲水習(xí)慣：堅(jiān)持每日飲一定量的水，不可平時(shí)不飲，臨時(shí)暴飲。每天大概喝2000ml水。(2)飲水時(shí)間：不宜飯前半小時(shí)內(nèi)和飽餐后立即飲大量的水，飲水最正確時(shí)間是兩餐之間及晚間和清晨。(3)飲水與口渴：痛風(fēng)病人應(yīng)采取主動(dòng)飲水的積極態(tài)度，不能等有口渴感時(shí)才飲水，因?yàn)榭诳拭黠@時(shí)體內(nèi)已處于缺水狀態(tài)，這時(shí)才飲水對(duì)促進(jìn)尿酸排泄效果較差。(4)飲茶：痛風(fēng)病人可用飲茶代替飲白開(kāi)水，但茶含有鞣酸，易和食物中的鐵相結(jié)合，形成不溶性沉淀物影響鐵的吸收。另外，茶中鞣酸尚可與某些蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成難以吸收的鞣酸蛋白，所以餐后立即飲茶會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和易造成缺鐵性貧血等，較好的方法是餐后1h開(kāi)始飲茶，且以淡茶為宜。40整理ppt〔二〕健康教育(1)節(jié)制飲食，控制高嘌呤食物，不食或少食。多飲水，防止暴飲暴食。節(jié)制煙酒、不宜喝大量濃茶或咖啡。(2)積極減肥，減輕體重。防止饑餓療法，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。(3)生活有規(guī)律，按時(shí)起居。注意勞逸結(jié)合，防止過(guò)度勞累、緊張與沖動(dòng)，保持心情舒暢，情緒平和。注意保暖和避寒，鞋襪寬松。(4)在醫(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，以控制痛風(fēng)急性及反復(fù)發(fā)作，維持血尿酸在正常范圍。不宜使用抑制尿酸排出的藥物：雙氫克尿塞、速尿。(5)定期檢測(cè)血尿酸值，1～3個(gè)月檢測(cè)1次，以便調(diào)整用藥和防治心、腎尿酸性結(jié)石。(6)繼發(fā)性痛風(fēng)的預(yù)防主要是積極治療原發(fā)病。41