護(hù)理院護(hù)士手冊(cè)(總)

護(hù)理人員崗位職責(zé) 5（一）各級(jí)人員崗位職責(zé) 51、護(hù)理部主任崗位職責(zé) 52、總護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé) 53、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé) 64、護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé) 75、臨床護(hù)士職責(zé) 86、主班護(hù)士工作職責(zé) 87、責(zé)任護(hù)士工作職責(zé) 98、監(jiān)護(hù)室治療班護(hù)士職責(zé) 109、治療班護(hù)士職責(zé) 1010、中班護(hù)士崗位職責(zé) 1111、夜班護(hù)士職責(zé) 1112、大夜班護(hù)士職責(zé) 1213、小夜班護(hù)士職責(zé) 1214、早晚幫班護(hù)士職責(zé) 1315、實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé) 13（二）內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 13（三）愛心護(hù)理基本要求 141、基本內(nèi)容 142、基本標(biāo)準(zhǔn) 143、基本要求 15二、護(hù)理人員工作制度 15（一）護(hù)理工作制度 161、分級(jí)護(hù)理制度 162、護(hù)理查房制度 193、交接班制度 214、護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故報(bào)告登記制度 225、輸血、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度 236、搶救工作制度 247、投訴處理制度 258、護(hù)理糾紛、事故處理程序 259、消毒隔離制度 2610、醫(yī)療廢物分類管理制度 27（二）護(hù)理查對(duì)制度 341、醫(yī)囑查對(duì)制度 342、輸血查對(duì)制度 343、飲食查對(duì)制度 35（三）護(hù)理文書書寫制度 351、護(hù)理文書書寫要求 352、體溫單填寫要求 363、醫(yī)囑和醫(yī)囑單填寫要求 374、護(hù)理記錄單填寫要求 385、護(hù)理評(píng)估單填寫要求 38（四）護(hù)理考核制度 381、護(hù)士長(zhǎng)考核制度 382、護(hù)士考核制度 393、實(shí)習(xí)護(hù)士管理考核制度 39（五）護(hù)士培訓(xùn)制度 401、畢業(yè)后1～5年的注冊(cè)護(hù)士 402、護(hù)師和工作5～8年的注冊(cè)護(hù)士 413、主管護(hù)師和工作8年以上的注冊(cè)護(hù)士 41三、床單位整理護(hù)理 42（一）工作目標(biāo) 43（二）工作要點(diǎn) 43（三）工作標(biāo)準(zhǔn) 43四、頭面部清潔護(hù)理 43（一）工作目標(biāo) 44（二）工作要點(diǎn) 44（三）工作標(biāo)準(zhǔn) 44五、口腔清潔護(hù)理 44（一）工作目標(biāo) 45（二）工作要點(diǎn) 45（三）工作標(biāo)準(zhǔn) 45六、會(huì)陰清潔護(hù)理 45（一）工作目標(biāo) 46（二）工作要點(diǎn) 46（三）工作標(biāo)準(zhǔn) 46七、足部清潔護(hù)理 46（一）工作目標(biāo) 47（二）工作要點(diǎn) 47（三）工作標(biāo)準(zhǔn) 47八、進(jìn)食護(hù)理 47（一）工作目標(biāo) 48（二）工作要點(diǎn) 48（三）工作標(biāo)準(zhǔn) 48九、翻身護(hù)理 48（一）工作目標(biāo) 49（二）工作要點(diǎn) 49（三）工作標(biāo)準(zhǔn) 49十、壓瘡護(hù)理 50（一）工作目標(biāo) 51（二）工作要點(diǎn) 51（三）工作標(biāo)準(zhǔn) 51十一、尿失禁護(hù)理 52（一）工作目標(biāo) 53（二）工作要點(diǎn) 53（三）工作標(biāo)準(zhǔn) 53十二、床上使用便器護(hù)理 53（一）工作目標(biāo) 54（二）工作要點(diǎn) 54（三）工作標(biāo)準(zhǔn) 54十三、留置導(dǎo)尿管護(hù)理 54（一）工作目標(biāo) 55（二）工作要點(diǎn) 55（三）工作標(biāo)準(zhǔn) 55十四、床上擦浴護(hù)理 55（一）工作目標(biāo) 56（二）工作要點(diǎn) 56（三）工作標(biāo)準(zhǔn) 56十五、更衣護(hù)理 56（一）工作目標(biāo) 57（二）工作要點(diǎn) 57（三）工作標(biāo)準(zhǔn) 57十六、床上洗頭護(hù)理 57（一）工作目標(biāo) 58（二）工作要點(diǎn) 58（三）工作標(biāo)準(zhǔn) 58十七、指/趾甲護(hù)理 58（一）工作目標(biāo) 59（二）工作規(guī)范要點(diǎn) 59（三）工作標(biāo)準(zhǔn) 59十八、安全管理 59（一）工作目標(biāo) 60（二）工作要點(diǎn) 60（三）工作標(biāo)準(zhǔn) 60十九、入院流程 60二十、口服給藥流程 61二十一、口腔護(hù)理操作流程 62二十二、鼻飼操作流程 63二十三、鼻導(dǎo)管給氧操作流程 64二十四、超聲霧化吸入操作流程 65二十五、電動(dòng)吸引器吸痰操作流程 66二十六、氣管切開傷口換藥操作流程 67二十七、氣管切開套管內(nèi)吸痰操作流程 68二十八、老年人保護(hù)性約束技術(shù)操作流程 69二十九、鋪備用床技術(shù)操作考核 70三十、為臥床病人更換被單技術(shù)操作考核 71三十一、晨、晚間護(hù)理技術(shù)操作考核 72三十二、口服給藥技術(shù)操作考核 73三十三、鼻塞吸氧技術(shù)操作考核 74三十四、鼻飼技術(shù)操作考核 75三十五、氣管切開傷口換藥技術(shù)操作考核 76三十六、氣管切開套管內(nèi)吸痰技術(shù)操作考核 77三十七、超聲霧化吸入技術(shù)操作考核 78三十八、預(yù)防壓瘡護(hù)理技術(shù)操作考核 79三十九、床上洗頭技術(shù)操作考核 80四十、床上擦浴技術(shù)操作考核 81四十一、平車移動(dòng)老年人技術(shù)操作考核 82四十二、老年人保護(hù)性約束技術(shù)操作考核 83四十三、無菌技術(shù)基本操作考核 84四十四、住院老年人走失預(yù)防預(yù)案 86四十五、住院老人燙傷預(yù)防預(yù)案 87四十六、住院老人跌倒預(yù)案 88四十七、住院老人自殺預(yù)防預(yù)案 89四十八、住院老人精神癥狀應(yīng)急預(yù)案 90四十九、住院老人壓瘡防治預(yù)案 91五十、住院老年人發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急措施及程序 93（一）應(yīng)急措施 94（二）程序 94五十一、老年人在住院期間出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急措施及程序 95（一）應(yīng)急措施 96（二）程序 96五十二、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急措施及程序 97（一）應(yīng)急措施 98（二）程序 98五十三、老年人住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急措施和程序 99（一）應(yīng)急措施 100（二）程序 100五十四、住院老年人發(fā)生燙傷的應(yīng)急措施及程序 101（一）應(yīng)急措施 102（二）程序 102五十五、老年人突發(fā)猝死應(yīng)急措施及程序 102（一）應(yīng)急措施 103（二）程序 104五十六、老年人有自殺傾向的應(yīng)急措施及程序 104（一）應(yīng)急措施 105（二）程序 105五十七、老年人外出不歸時(shí)的應(yīng)急措施及程序 106（一）應(yīng)急措施 107（二）程序 107護(hù)理人員崗位職責(zé)一、各級(jí)人員崗位職責(zé)（一）護(hù)理部主任崗位職責(zé)1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全面護(hù)理工作及院內(nèi)感染控制工作，擬訂全院護(hù)理工作計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)審批后實(shí)施，并檢查護(hù)理工作質(zhì)量，按期總結(jié)匯報(bào)。2.負(fù)責(zé)擬訂和組織修改全院護(hù)理常規(guī)，并嚴(yán)格督促執(zhí)行，檢查指導(dǎo)各科室做好基礎(chǔ)護(hù)理和執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度。3.深入科室，對(duì)搶救危重病人的護(hù)理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。4.負(fù)責(zé)擬定在職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)措施，組織全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核。5.掌握全院護(hù)理人員工作、思想、學(xué)習(xí)情況，負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理人員的調(diào)配，并向院長(zhǎng)提出護(hù)理人員升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的意見，對(duì)護(hù)理人員發(fā)生的差錯(cuò)事故與各科室共同研究處理。6.審查各科室提出的有關(guān)護(hù)理用品的申報(bào)計(jì)劃和使用情況。7.提請(qǐng)總務(wù)科安排護(hù)士生活上的有關(guān)問題。8.檢查、指導(dǎo)門診、急診、病房、手術(shù)室、供應(yīng)室管理，使之逐步達(dá)到制度化、常規(guī)化、規(guī)范化。9.主持召開全院護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干會(huì)議，分析護(hù)理工作情況，并定期組織護(hù)士長(zhǎng)、骨干相互檢查、學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。10、組織領(lǐng)導(dǎo)全院護(hù)理科研工作及護(hù)理新技術(shù)的推行。11.完成院領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)交辦的其他工作。（二）總護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)1.在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理工作的總目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作計(jì)劃，結(jié)合本科情況制定本人崗位目標(biāo)及轄區(qū)護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。2.對(duì)轄區(qū)護(hù)士長(zhǎng)工作計(jì)劃、工作程序、崗位職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)控制，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理的業(yè)務(wù)水平給予指導(dǎo)與提升。3.深入轄區(qū)病房參加晨會(huì)交接班，組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、檢查危重病人的護(hù)理工作，解決疑難、復(fù)雜的護(hù)理問題。4.每周組織一次轄區(qū)多科室的護(hù)理查房、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理缺陷分析等活動(dòng)，并開展護(hù)理會(huì)診業(yè)務(wù)。5.隨轄區(qū)科主任查房，以便了解護(hù)理工作中存在的問題，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)關(guān)系。6.加強(qiáng)護(hù)士服務(wù)意識(shí)、服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，注重護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。對(duì)新開展的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理業(yè)務(wù)，要親臨現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。7.每月一次對(duì)轄區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析，提出改進(jìn)措施和獎(jiǎng)罰辦法，并及時(shí)反饋。8.負(fù)責(zé)轄區(qū)的臨床教學(xué)計(jì)劃的制定、實(shí)施及評(píng)價(jià)反饋。9.組織擬訂本科護(hù)理科研計(jì)劃，督促檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況，每年轄區(qū)有1-2項(xiàng)院級(jí)以上科研項(xiàng)目，定期組織轄區(qū)學(xué)術(shù)交流、講座及其他護(hù)理信息交流。10.有計(jì)劃、有目標(biāo)地實(shí)施轄區(qū)護(hù)理人員的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、臨時(shí)性人員的協(xié)調(diào)。11.定期向護(hù)理部匯報(bào)科室護(hù)理工作情況。12.關(guān)心管轄病房護(hù)理人員思想、工作、學(xué)習(xí)、生活的情況，對(duì)護(hù)理人員晉升、調(diào)整、輪轉(zhuǎn)、獎(jiǎng)懲提出意見。（三）病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)1.負(fù)責(zé)本科室各種護(hù)理工作制度、?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育條例的健全，并定期組織學(xué)習(xí)、實(shí)施、檢查和考核，對(duì)本科護(hù)理工作負(fù)有全面責(zé)任。2.本科室工作安排合理有序，各種物品、藥品及貴重儀器由專人管理。3.有本科室工作年計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)，有小結(jié)，認(rèn)真填寫護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)。4.加強(qiáng)本科室的病房管理和基礎(chǔ)護(hù)理，使病人安全、舒適。5.定期進(jìn)行晨會(huì)業(yè)務(wù)提問，每周1-2次，并記錄。定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房，及時(shí)審閱護(hù)理病歷、護(hù)理記錄等，提出修改意見，并有記錄。6.對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃作具體安排，并定期組織考試。7.組織開展臨床護(hù)理科研，年初有計(jì)劃，年終有論文。8.安排、指導(dǎo)臨床教學(xué)工作，有教學(xué)計(jì)劃，定期考試，考核，檢查教學(xué)質(zhì)量。9.落實(shí)護(hù)理部對(duì)護(hù)士素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量要求，是本科護(hù)士做到：儀表整潔大方，講話和氣耐心，服務(wù)熱情周到。10.做好各種數(shù)據(jù)、信息記錄，并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。11.每月組織一次工休座談會(huì)，及時(shí)調(diào)查護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量，對(duì)提出的問題及時(shí)處理，并有記錄。12.協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)、養(yǎng)老護(hù)理員和護(hù)患各種關(guān)系，加強(qiáng)本科室工作人員團(tuán)結(jié)，調(diào)動(dòng)本科護(hù)士積極性，并與有關(guān)科室做好協(xié)調(diào)工作。13.工作標(biāo)準(zhǔn)：工作高效、認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，保證臨床各項(xiàng)日常工作質(zhì)量達(dá)到護(hù)理制度規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，并不斷提高護(hù)理水平，滿足病人的需求。（四）護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)1.工作要有計(jì)劃，要明確工作任務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)要求，掌握所管病房的人力、物力、設(shè)備條件等全面情況，做到心中有數(shù)，并根據(jù)輕重緩急有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行工作，加強(qiáng)工作的計(jì)劃性，工作中分清輕重緩急，周密計(jì)劃，講究實(shí)效，充分體現(xiàn)協(xié)調(diào)型和目標(biāo)一致的原則。2.積極主動(dòng)，以身作則，充分發(fā)揮自己的技能和潛力。護(hù)士長(zhǎng)要主動(dòng)提高素質(zhì)修養(yǎng)方面的水平，不能因?yàn)樽约菏亲o(hù)士長(zhǎng)，就不屑費(fèi)心去做具體的事情，不能只動(dòng)嘴指揮，平時(shí)要注意自己的言行，要求下屬做到的，自己應(yīng)首先要做到，避免引起護(hù)士的反感而導(dǎo)致今后指揮失靈。要用自己高尚的品格對(duì)護(hù)理人員起前潛移默化的影響，要以身作則，處處起表率作用。護(hù)士長(zhǎng)在管理工作中要虛心求教，善于接受同道和第一線護(hù)士工作中的建議和意見，并且積極地落實(shí)在自己不斷改良的管理工作之中，要把自己的主要精力放在病房的科學(xué)管理、護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量控制、護(hù)理人員的培訓(xùn)和提高上。3.激勵(lì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)，以積極向上的精神共同完成護(hù)理工作目標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)要在工作中最大限度地調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，充分挖掘其內(nèi)在潛力，營(yíng)造護(hù)士職業(yè)心態(tài)的良好氛圍，必須學(xué)會(huì)應(yīng)用激勵(lì)藝術(shù)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)盡可能讓護(hù)士對(duì)病區(qū)、集體有極大的認(rèn)同感和歸屬感，是他們感到自己是主人，從而激發(fā)其工作干勁和熱情，使之為完成工作任務(wù)和目標(biāo)竭盡全力。對(duì)個(gè)別家庭有困難會(huì)學(xué)習(xí)有困難者，應(yīng)適當(dāng)關(guān)懷照顧，協(xié)助調(diào)節(jié)好工作、學(xué)習(xí)和生活的問題。4.護(hù)士長(zhǎng)不應(yīng)把排班當(dāng)做行使權(quán)力的手段，而應(yīng)把它作為合理安排護(hù)士工作、學(xué)習(xí)和生活的時(shí)間表。排班時(shí)在不影響工作的前提下，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)盡可能照顧護(hù)士在生活和學(xué)習(xí)等方面的需求，以免失卻安排的合理性以致影響護(hù)士的工作熱情。護(hù)士長(zhǎng)必須在重視個(gè)體需要的基礎(chǔ)上，把各種激勵(lì)方法綜合運(yùn)用到不同的管理階段，其目的都是為了激發(fā)人的積極性，實(shí)現(xiàn)最佳效果。一個(gè)好的護(hù)士長(zhǎng)除了發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、預(yù)防問題之外，更重要的是對(duì)護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)要懂得激發(fā)和應(yīng)用。5.遇突發(fā)事件有良好的控制能力，能隨時(shí)調(diào)度工作以適應(yīng)搶救業(yè)務(wù)的需要等。遇突發(fā)事件時(shí)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)不計(jì)較本位及個(gè)人得失，積極承擔(dān)應(yīng)負(fù)的責(zé)任和任務(wù)。6.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)堅(jiān)持不懈學(xué)習(xí)和更新知識(shí)，做到學(xué)以致用，始終能積極地反應(yīng)和理解院領(lǐng)導(dǎo)和科室業(yè)務(wù)的進(jìn)展，永不落伍。作為一名護(hù)士長(zhǎng)，應(yīng)該是全科技術(shù)尖子，如此才能勝任危重病人的搶救和各種技術(shù)難題的處理。要避免護(hù)士長(zhǎng)因?yàn)樽陨韺I(yè)技能方面存有問題而導(dǎo)致工作陷入困境以及作為管理者的形象不良。、（五）臨床護(hù)士職責(zé)1.參加晨會(huì)，聽取夜班報(bào)告和參加危重病人床邊交班。2.進(jìn)行晨間護(hù)理、危重病人的口腔及皮膚護(hù)理、各種管道護(hù)理、飲食護(hù)理及心理護(hù)理。3.巡視病房，嚴(yán)格觀察病情變化，了解治療反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常，須立即通知醫(yī)師，做好應(yīng)急搶救并進(jìn)行詳細(xì)記錄。4.負(fù)責(zé)病人術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理工作。5.按規(guī)定測(cè)量并記錄病人體溫、脈搏、呼吸及血壓，記錄液體出入量。6.執(zhí)行醫(yī)囑中的臨床護(hù)理部分，指導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員的工作。7.讀錯(cuò)病人遵守作息時(shí)間和有關(guān)制度，宣傳衛(wèi)生知識(shí)，保持病房的清潔、肅靜。8.負(fù)責(zé)接待新入院病人，做好入院宣傳教育和健康教育及出院病人的出院指導(dǎo)。9.指導(dǎo)家屬或探視人員遵守陪護(hù)探視制度。10.及時(shí)完成護(hù)理記錄。11.認(rèn)真和小夜班護(hù)士做好交接班工作。（六）主班護(hù)士工作職責(zé)1.參加晨會(huì)。聽取夜班醫(yī)護(hù)人員早交班，閱讀交班報(bào)告本，核對(duì)病人一覽表人數(shù)、床號(hào)，整理核對(duì)留言本。2.參加床頭交接班。病人情況及科室安全管理交接。每日四次床頭交接班，了解各班工作情況及病人情況，對(duì)新入、急、危重病人掌握“八知道”：床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、飲食、護(hù)理、心理。3.負(fù)責(zé)急救物品管理檢查。保持毒麻藥、急救物品完好、呈備用狀態(tài)。做到“四定”（定位置、定數(shù)量、定期檢查、定人管理）。檢查毒麻藥使用情況、氧氣、吸痰機(jī)、心電圖機(jī)、電源插座、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、搶救車及各種急救用包、管等。4.負(fù)責(zé)處理當(dāng)日醫(yī)囑。通知治療班、責(zé)任班護(hù)士及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。根據(jù)醫(yī)囑聯(lián)系相關(guān)科室：檢驗(yàn)科、放射科、功能科、藥房、會(huì)診科室，保證新入、急、危重病人及特殊情況及時(shí)優(yōu)先執(zhí)行。準(zhǔn)備醫(yī)囑執(zhí)行所需各種物品。補(bǔ)超欠費(fèi)病人各種治療單。5.負(fù)責(zé)跟進(jìn)醫(yī)囑執(zhí)行情況。檢查治療班、責(zé)護(hù)班、總務(wù)班醫(yī)囑執(zhí)行進(jìn)度。協(xié)調(diào)責(zé)任護(hù)士解決疑難護(hù)理問題。與值班醫(yī)生良好溝通，確保醫(yī)囑及時(shí)、正確執(zhí)行。6.負(fù)責(zé)核對(duì)當(dāng)日長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑。與治療班護(hù)士共同負(fù)責(zé)核對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑。7.負(fù)責(zé)書寫交班報(bào)告。巡視病房，將病區(qū)總體情況、特殊情況向晚夜班醫(yī)護(hù)人員交班。8.負(fù)責(zé)辦公室接待工作。安排入院床位，通知管床醫(yī)護(hù)人員及工友。出院病人發(fā)放出院帶藥、帶物、出院病歷，并核對(duì)簽名。接待病人或家屬咨詢、會(huì)診醫(yī)生等。接聽電話。保持護(hù)士站整潔衛(wèi)生。9.參加危重病人搶救工作。協(xié)助輸液續(xù)接瓶工作。10.協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好科室管理工作。護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)代理護(hù)士長(zhǎng)處理日常工作，對(duì)下級(jí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)指導(dǎo)。負(fù)責(zé)科室部分護(hù)理質(zhì)控工作。（七）責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)1.晨間護(hù)理、向病人問好，病室開窗通風(fēng)，關(guān)空調(diào)和照明燈，請(qǐng)陪客保持病房整潔、安靜，符合質(zhì)控要求。2.參加晨會(huì)交班。認(rèn)真聽取夜班報(bào)告，分管病人床頭交班，閱讀本組重危病人、夜間入院病人、手術(shù)病人等病人護(hù)理記錄。3.負(fù)責(zé)本組病人的治療和各項(xiàng)護(hù)理工作，保持病人“三短”、“六潔”，經(jīng)常巡視病房與病人溝通，做好健康宣教、發(fā)宣教資料，出院指導(dǎo)。仔細(xì)觀察病情變化和心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告和處理。4.熱情接待新病人，做好環(huán)境介紹，入院宣教。按護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)估，觀察并記錄。根據(jù)病情進(jìn)行階段性、針對(duì)性的疾病宣教。5.做好手術(shù)病人的術(shù)前宣教、術(shù)后護(hù)理。對(duì)下午手術(shù)病人做好術(shù)前準(zhǔn)備（通知禁食、皮試、灌腸、備皮及準(zhǔn)備術(shù)前用藥等）。6.辦理病人出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的有關(guān)手續(xù)，護(hù)送病人到電梯口，發(fā)放本組一日清單，做好欠費(fèi)病人的催款工作、電話回訪。7.參加本組病人醫(yī)師查房、閱讀醫(yī)生的病程記錄、手術(shù)記錄，參加病案討論。8.核對(duì)查房醫(yī)囑。電腦輸入醫(yī)囑及記賬，核對(duì)當(dāng)天長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑的執(zhí)行處理情況。電腦查閱病人的檢查報(bào)告和急診化驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生，核對(duì)口服藥。9.根據(jù)病情與護(hù)理級(jí)別，書寫護(hù)理記錄，與前夜班交班。10.按要求測(cè)T、P、R、BP、HR、血糖，并正確繪圖、記錄。11.配合護(hù)士長(zhǎng)做好病區(qū)管理工作。（八）監(jiān)護(hù)室治療班護(hù)士職責(zé)1.負(fù)責(zé)輸液藥品的準(zhǔn)備和靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制。2.負(fù)責(zé)護(hù)理用品的清潔、消毒和準(zhǔn)備。3.負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室儀器設(shè)備的清潔、保養(yǎng)和維護(hù)。4.負(fù)責(zé)液體請(qǐng)領(lǐng)、補(bǔ)充和管理。5.負(fù)責(zé)無菌物品的檢查、清點(diǎn)、消毒和請(qǐng)領(lǐng)。6.負(fù)責(zé)治療室管理，保持環(huán)境清潔整齊，各種物品定點(diǎn)放置。7.負(fù)責(zé)各種消毒液的配制和濃度監(jiān)測(cè)。（九）治療班護(hù)士職責(zé)1.按時(shí)交接班，清點(diǎn)治療用藥、急救車及急救物品。2.負(fù)責(zé)配置病區(qū)消毒液，污染物分類放置工作。3.負(fù)責(zé)科室的各種物品和治療室物品的請(qǐng)領(lǐng)、核對(duì)、保管，保證臨床治療需要。4.配制病人治療用的各種注射藥，并做到三查七對(duì)一注意，保證護(hù)理安全。三查：各種治療前—中—后各查對(duì)一次；七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥品、劑量、濃度、時(shí)間、用法等，注意用藥后反應(yīng)。5.負(fù)責(zé)搶救藥品、醫(yī)療儀器的保養(yǎng)，搶救藥品的管理及各種無菌藥品的對(duì)換消毒。6.為夜班準(zhǔn)備常備藥品和臨時(shí)用藥。7.請(qǐng)領(lǐng)科室一次性物品并負(fù)責(zé)保管。8.核對(duì)檢查治療室藥品、無菌物品的有效期。（十）中班護(hù)士崗位職責(zé)1.負(fù)責(zé)物品清點(diǎn)交接。清點(diǎn)、補(bǔ)充、更換冰箱常備藥、無菌包、體溫計(jì)、搶救物品、儀器等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，負(fù)責(zé)與供應(yīng)室更換領(lǐng)取物品。2.負(fù)責(zé)床頭交接班。參加晨會(huì)交班。全科病人床頭交接，新、急、危重病人重點(diǎn)交接，掌握“八知道”。特殊情況包括：輸液、特殊檢查、特殊治療、時(shí)間性治療、護(hù)理、新病人等做好記錄防錯(cuò)漏。病房安全管理交接。3.協(xié)助治療班工作。協(xié)助全科輸液配制、核對(duì)工作。（具體要求見治療班職責(zé)）4.負(fù)責(zé)全科掛輸液瓶。及時(shí)巡視病房，做好液體的續(xù)接工作。5.負(fù)責(zé)執(zhí)行臨時(shí)性醫(yī)囑。6.負(fù)責(zé)全科時(shí)間性“四測(cè)”并制圖。測(cè)10Am、2Pm體溫，留6Pm體溫名單。7.負(fù)責(zé)每日消毒液的配制、測(cè)試、更換。負(fù)責(zé)更換體溫計(jì)消毒液，將浸泡的止血帶、網(wǎng)套、輸液牌等用物沖洗、晾干備用，并在消毒登記本上登記。8.負(fù)責(zé)特殊治療室、換藥室、門診小手術(shù)時(shí)的空氣消毒。每周二、五更換消毒酒精瓶。9.協(xié)助責(zé)護(hù)班、主班護(hù)士工作。協(xié)助新人、手術(shù)、急、危重病人的處理。負(fù)責(zé)備血、取血，護(hù)送危重病人外出檢查。10.負(fù)責(zé)執(zhí)行中午11:30—14:00全科各項(xiàng)治療、護(hù)理工作。注意巡視、觀察病情及輸液情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生。（十一）夜班護(hù)士職責(zé)1.按時(shí)交接班，對(duì)危重病人進(jìn)行床頭交接。2.對(duì)科室的物品、藥品、毒麻藥物進(jìn)行清點(diǎn)核對(duì)。3.了解病人的病情變化，執(zhí)行夜間的治療護(hù)理工作。保證病人的睡眠及安全。4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成新入院病人的治療及護(hù)理。5.保證各種記錄、表格繪制、統(tǒng)計(jì)工作準(zhǔn)確無誤，及時(shí)。6.負(fù)責(zé)各種標(biāo)本的核對(duì)采集工作。7.負(fù)責(zé)本科治療室、護(hù)士站、更衣室的清潔消毒工作。8.隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作。（十二）大夜班護(hù)士職責(zé)1.認(rèn)真做好交接班工作，巡視病房，危重病人床頭交接，清點(diǎn)用物。2.核對(duì)全日醫(yī)囑，做好特殊檢查及手術(shù)前準(zhǔn)備工作。3.按時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，按常規(guī)做好治療、注射及給藥。4.定時(shí)巡視病人，觀察病情變化及睡眠情況，做好住院病人的安全管理工作。進(jìn)行必要的護(hù)理。5.收集標(biāo)本，總結(jié)24小時(shí)液體出入量，記錄危重病人生命體征及護(hù)理情況。6.認(rèn)真書寫交班報(bào)告及護(hù)理記錄。7.做好危重病人口腔護(hù)理，協(xié)助喂飯，檢查病人進(jìn)食情況。8.負(fù)責(zé)辦公室、治療室、換藥室的清潔衛(wèi)生工作。9.每月20日按時(shí)做空氣培養(yǎng)。（十三）小夜班護(hù)士職責(zé)1.認(rèn)真交接班，巡視病房，危重病人床頭交接，清點(diǎn)用物。2.按分級(jí)護(hù)理要求，定期巡視病房，嚴(yán)格觀察病房，嚴(yán)格觀察病情變化，必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師并做好記錄。3.按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，按常規(guī)做好注射、治療、發(fā)藥工作。4.核對(duì)醫(yī)囑，做好特殊檢查及手術(shù)前準(zhǔn)備工作。5.督促探視者離開病房，按時(shí)熄燈，觀察病人睡眠情況，做好住院病人的安全管理工作。6．整理病房環(huán)境，保持衛(wèi)生，消毒治療室、換藥室。7．寫交班報(bào)告，認(rèn)真完成護(hù)理記錄，記錄危重病人病情及出入量，為大夜班做好準(zhǔn)備工作．認(rèn)真做好交接班工作。（十四）早晚幫班護(hù)士職責(zé)協(xié)助小夜班護(hù)士做好病人睡前常規(guī)護(hù)理工作。2．巡視病房，觀察病情，督促探視者按時(shí)離開病房，安排病人就寢。3．準(zhǔn)備次晨特殊檢查用物，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如禁食、灌腸、洗胃等。4．早晨協(xié)助大夜班護(hù)士給危重病人洗臉、口腔護(hù)理、喂飯等工作，觀察病情，了解睡眠情況。5．參加早會(huì)，按排班情況，協(xié)助臨床護(hù)士做好晨間護(hù)理、皮膚護(hù)理、治療工作。（十五）實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工作。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程；正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作；做好查對(duì)及交接班工作，防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生。3.做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理；經(jīng)常巡視病房，密切觀察與記錄危重病人的病情變化．發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。協(xié)助責(zé)任護(hù)士做好危重病人的搶救工作及各種搶救物品和藥品的準(zhǔn)備和保管工作。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，負(fù)責(zé)采取各種檢驗(yàn)標(biāo)本。參加護(hù)理教學(xué)和科研，指導(dǎo)護(hù)理員和衛(wèi)生員的工作。定期組織病人學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識(shí)和住院規(guī)則，經(jīng)常征求病人意見，做好說服解釋工作和采取改進(jìn)措施。在病人出院前做好宣教工作。8．在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，維護(hù)病房秩序，做好病房管理和消毒隔離工作。二、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)1．病人入院后，根據(jù)病情由值班護(hù)士指定床位；危重病人安排在重癥觀察室，并及時(shí)通知醫(yī)生。2．病室保持清潔、整齊、安靜、舒適、空氣新鮮、光線充足、室溫恒定。3．危重、進(jìn)行特殊檢查和治療的病人要絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情需要采取平臥位、半坐臥位、坐位、頭低腳高位、膝胸臥位等。病情輕者可適當(dāng)活動(dòng)。4．新入院病人，立即測(cè)血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸、體重；病情穩(wěn)定病人每日下午測(cè)體溫、脈搏、呼吸各一次；體溫超過37．5℃或病情危重者，每4～6小時(shí)測(cè)一次體溫；高溫或體溫波動(dòng)較大者，隨時(shí)測(cè)量。5．嚴(yán)密觀察病人生命體征，如血壓、呼吸、瞳孔、神志、心率等變化及其他臨床表現(xiàn)。同時(shí)還要注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等。發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生。飲食按醫(yī)囑執(zhí)行，向病人宣傳飲食在治療疾病、恢復(fù)健康過程中的重要作用。在執(zhí)行治療膳食原則的前提下，幫助病人選擇可口的食物，鼓勵(lì)病人按需要進(jìn)食。重危病人采取喂食或鼻飼。及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。入院24小時(shí)內(nèi)留取大、小便標(biāo)本，并做好其他標(biāo)本的采集并及時(shí)送檢。認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，做到書面交班和床頭交班相結(jié)合，交班內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，語句通順并應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡端正。按病情要求做好生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及各類?？谱o(hù)理。對(duì)于長(zhǎng)期臥床、消瘦、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良以及昏迷病人應(yīng)當(dāng)做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。根據(jù)病情需要，準(zhǔn)確記錄出入量。根據(jù)病人特點(diǎn)準(zhǔn)備好搶救物品，如：氧氣、張口器、心電圖機(jī)、電除顫器、靜脈穿刺針、呼吸興奮藥、抗心率失常藥、強(qiáng)心藥、升壓藥等。了解病人心理需求，給予心理支持，做好耐心細(xì)致的解釋工作，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，向病人宣傳精神因素在治療疾病、恢復(fù)健康過程中的重要性，幫助老年人克服不良情緒影響，引導(dǎo)病人以樂觀主義精神對(duì)待病情，以更好地配合治療，早日恢復(fù)健康。三、愛心護(hù)理基本要求（一）基本內(nèi)容床單位、頭發(fā)、口腔、會(huì)陰、皮膚、各種導(dǎo)管、出入院護(hù)理等（二）基本標(biāo)準(zhǔn)老年人清潔、舒適、安全；病房整齊、美觀、安靜。（三）基本要求1．三短頭發(fā)短；胡須短；指(趾)甲短。2．五干凈五官干凈；頭發(fā)干凈；手足干凈；會(huì)陰、肛門干凈；皮膚干凈。3．三無無壓瘡；無墜床；無差錯(cuò)事故。4．四及時(shí)及時(shí)巡視病房；及時(shí)觀察病人；及時(shí)報(bào)告病情；及時(shí)搶救處理。5．三保持保持床單位整潔；保持老年人體位舒適；保持各種導(dǎo)管通暢。6．六措施一般護(hù)理措施；特殊護(hù)理措施；心理安撫措施；家屬溝通措施；急救備用措施；安全防范措施。7．十知道房號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、病情、飲食、排泄、護(hù)理、治療。護(hù)理人員工作制度一、護(hù)理工作制度（一）分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指病人在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。特級(jí)護(hù)理【分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】1．病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的病人。2．重癥監(jiān)護(hù)病人。3．各種病情復(fù)雜或大手術(shù)后的病人。4．嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的病人。5．使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的病人。6．實(shí)施連續(xù)性腎替代治療(CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人。7．其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人?！咀o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)】1．嚴(yán)密觀察病人病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。2．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。3．根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。4．根據(jù)病人病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理：每天整理床單位；對(duì)非禁食病人協(xié)助進(jìn)食／水；根據(jù)病人需求進(jìn)行面部清潔和梳頭、口腔護(hù)理、床上使用便器、更衣、洗頭等；實(shí)施安全措施，進(jìn)行氣道護(hù)理及管路護(hù)理等。5．保持病人的舒適和功能體位：協(xié)助病人翻身及有效咳嗽、床上移動(dòng)、做好壓瘡預(yù)防及護(hù)理。．6．實(shí)施床旁交接班。一級(jí)護(hù)理【分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】1.病情趨向穩(wěn)定的重癥病人。2．手術(shù)后或治療期問需要嚴(yán)格臥床的病人。3．生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的病人。4．生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人?！咀o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)】1．每小時(shí)巡視病人，觀察病人病情變化。2．根據(jù)病人病情，測(cè)量生命體征。3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4．根據(jù)病人病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理：每天整理床單位；對(duì)非禁食病人協(xié)助進(jìn)食/水；根據(jù)病人需求進(jìn)行面部清潔和梳頭、口腔護(hù)理；協(xié)助床上使用便器、更衣、洗頭等；實(shí)施安全措施，進(jìn)行氣道護(hù)理及管路護(hù)理等。5．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理【分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】病情穩(wěn)定，仍需臥床的病人。2．生活部分自理的病人?！咀o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)】1．每2小時(shí)巡視患者，觀察病人病情變化。2．根據(jù)病人病情，測(cè)量生命體征。3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4·根據(jù)病人病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施：整理床單位；根據(jù)自理情況協(xié)面部清潔和梳頭、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔、翻身及有效咳嗽、壓瘡預(yù)防及護(hù)理等。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理【分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】生活完全自理且病情穩(wěn)定的病人。生活完全自理且處于康復(fù)期的病人?！咀o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)】1．每3小時(shí)巡視病人，觀察病人病情變化。2·根據(jù)病人病情，測(cè)量生命體征；整理床單位；做好病人安全管理。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。附：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基本知識(shí)1．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的概念基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)范疇中一個(gè)重要組成部分，是護(hù)理人員必須掌握的基本理論及基礎(chǔ)技能，是各?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)，也是護(hù)理專業(yè)的一門必修課?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)的內(nèi)容(1)基本理論?；局R(shí)?；炯寄?。3．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的六個(gè)方面(1)病人的生活護(hù)理：(2)診療護(hù)理技術(shù)；(3)病情的觀察；(4)危重病人的搶救；(5)預(yù)防保?。?6)消毒隔離。4．以病人為中心，做好基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理是以病人為中|心，針對(duì)復(fù)雜的致病因素和疾病本身的特異性，導(dǎo)致的病人在生理功能、機(jī)體代謝、形體和心理狀態(tài)等方面的異常變化，采取相應(yīng)的科學(xué)護(hù)理對(duì)策，幫助或指導(dǎo)病人解除由于這些變化而帶來的痛苦和不適應(yīng)，使之處于協(xié)調(diào)、適應(yīng)的最佳身心狀態(tài)，促進(jìn)病人恢復(fù)健康。具體內(nèi)容如下：了解機(jī)體生理、心理信息，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。維持患者身體的清潔、舒適，排除物理、化學(xué)、生物等有害因子對(duì)機(jī)體的侵襲，保證治療、護(hù)理安全。調(diào)配合理營(yíng)養(yǎng)及膳食。改善機(jī)體的循環(huán)和代謝，及時(shí)妥善地處理機(jī)體的排泄物。保持重癥病人合理、舒適的臥位，適時(shí)更換體位，預(yù)防發(fā)生壓瘡。改善病人的休息環(huán)境和條件，促進(jìn)其睡眠。進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使之保持良好的精神和心理狀態(tài)。指導(dǎo)功能鍛煉，防止發(fā)生并發(fā)癥，促進(jìn)功能的恢復(fù)。協(xié)助執(zhí)行治療方案，配合醫(yī)療診治工作，以嫻熟的護(hù)理技術(shù)，解除病人疾苦。觀察了解病情變化的信息和治療效果，及時(shí)有效地配合急救處置。負(fù)責(zé)病區(qū)、病人管理，創(chuàng)造清潔、美觀、安靜、舒適、方便、有序的休養(yǎng)環(huán)境。（二）護(hù)理查房制度1．護(hù)理業(yè)務(wù)查房參照醫(yī)師三級(jí)查房制度，上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理患者的情況進(jìn)行的護(hù)理查房。護(hù)理查房主要對(duì)象：新收危重病人、手術(shù)患者、住院期間病人發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危、特殊檢查治療病人、壓瘡評(píng)分超過標(biāo)準(zhǔn)的病人，院外帶人Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的病人，潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高?；颊叩取Ｗo(hù)理查房的目的：1)解決臨床護(hù)理工作中的問題，不斷提升?？谱o(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護(hù)士的專業(yè)能力，保持護(hù)理工作的連續(xù)性。2)通過護(hù)理查房建立臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長(zhǎng)效機(jī)制，讓護(hù)士學(xué)習(xí)、運(yùn)用臨床專科知識(shí)和技術(shù)。3)護(hù)理查房也是一個(gè)建立臨床護(hù)士分層級(jí)管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過程。(3)具體方法和步驟1)科(區(qū))護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士每天在一個(gè)相對(duì)固定的時(shí)間組織對(duì)上述病人進(jìn)行查房。2)初級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人的護(hù)理措施及實(shí)施效果向護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士匯報(bào)。3)上級(jí)護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施的建議或指示，由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀情況記錄在“護(hù)理記錄單”中，并注明“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士×××查房”等。并根據(jù)上級(jí)護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。4)對(duì)于查房工作中出現(xiàn)的疑難護(hù)理問題或護(hù)理新知識(shí)和新技術(shù)，可以再組織專題的學(xué)習(xí)討論。5)查房過程中，根據(jù)病情和專科護(hù)理工作需要，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士向其他?？苹蜥t(yī)院?？谱o(hù)理小組提出護(hù)理會(huì)診的要求。6)查房后上級(jí)護(hù)士的要求可以書寫在“護(hù)囑執(zhí)行單”上，班班落實(shí)。7)護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。2．護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房在護(hù)理行政管理人員之間開展，可由護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)組織。(1)行政查房的目的：提高護(hù)士長(zhǎng)的行政管理能力，改善護(hù)理工作管理質(zhì)量。(2)行政查房?jī)?nèi)容：1)對(duì)照《護(hù)理工作管理規(guī)范》的目標(biāo)、任務(wù)和要求．組織落實(shí)。2)抓好“病房護(hù)理管理模式”的調(diào)整，護(hù)理部主任和科護(hù)士長(zhǎng)要持續(xù)地跟進(jìn)臨床護(hù)士分層級(jí)管理、連續(xù)性排班和責(zé)任制的全人護(hù)理模式的實(shí)施。3)依法執(zhí)業(yè)。4)運(yùn)用五常法督促護(hù)士站、治療室、急救柜(車)、藥柜(麻醉藥柜)、無菌物品儲(chǔ)存柜等的規(guī)范管理。5)病區(qū)環(huán)境的管理。6)核心工作制度的落實(shí)情況。7)護(hù)士的崗位培訓(xùn)和專業(yè)能力培養(yǎng)。8)臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。(3)行政查房的方法和步驟：1)護(hù)理部主任行政查房：由護(hù)理部主任主持，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部干事參加，每周一次，有專題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。2)護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)落實(shí)情況。3)科護(hù)十長(zhǎng)行政查房：由科護(hù)十長(zhǎng)主持，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加，每月一次，有重點(diǎn)地交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理管理工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。3．護(hù)理教學(xué)查房(1)臨床護(hù)理技能查房：觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過演示、錄像、現(xiàn)場(chǎng)操作等形式，不同層次的護(hù)土均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。(2)典型護(hù)理案例查房：由病區(qū)的高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理。（三）交接班制度1．值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報(bào)告，交接物品。2．交早班時(shí)，由夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報(bào)告。之后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)日、夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況，要求做到三清：交班本上要寫清、口頭要講清、病人床頭要看清。3．值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)記錄及本班的各項(xiàng)工作，處理好用過的物品，為接班者做好物品的準(zhǔn)備，如各類一次性耗材等，以便于接班者的工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。4．交班內(nèi)容包括(1)病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病人、搶救病人等一些特殊情況；有行為異常、自殺傾向、易跌傷的病人的病情變化及心理狀態(tài)等。(2)醫(yī)囑執(zhí)行情況，危重護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。(3)查看昏迷、癱瘓、消瘦、危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。(4)貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。(5)交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。(6)病房應(yīng)建立日夜交班本和醫(yī)院用品點(diǎn)交本，交班報(bào)告(護(hù)理記錄)書寫要求字跡整齊、清晰、重點(diǎn)突出；護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語；進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)用紅筆修改并簽名。(7)交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問；接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。(8)交接班者應(yīng)做到八個(gè)不交不接：1)本班工作未完成不交不接；2)輸血、輸液不通暢不交不接；3)各種引流不通暢不交不接；4)醫(yī)療器械及藥品賬物不符不交不接；5)搶救物品不全不交不接；6)醫(yī)囑未查對(duì)不交不接；7)危重老年人床褥不平整、不干燥不交不接；8)治療室、辦公室不整潔不交不接。（四）護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故報(bào)告登記制度1．在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。2．各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷、糾紛的預(yù)案，預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。3．各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記病區(qū)的護(hù)理缺陷。4．發(fā)生護(hù)理缺陷、事件后，要及時(shí)上報(bào)，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。5．發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。發(fā)生護(hù)理缺陷后的報(bào)告時(shí)間：凡發(fā)生缺陷，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、科護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和科領(lǐng)導(dǎo)。由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)日?qǐng)?bào)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)報(bào)護(hù)理部，并交書面報(bào)表。應(yīng)認(rèn)真填寫護(hù)理缺陷報(bào)告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果，及本人對(duì)缺陷的認(rèn)識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)缺陷及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護(hù)士長(zhǎng)將討論結(jié)果呈交科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)要將處理意見連同報(bào)表1周內(nèi)報(bào)送護(hù)理部。對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷，組織護(hù)理缺陷鑒定委員會(huì)對(duì)事件進(jìn)行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。發(fā)生缺陷后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)做認(rèn)真的分析，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對(duì)病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。發(fā)生護(hù)理缺陷、事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照?qǐng)?zhí)行。（五）輸血、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度1．輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對(duì)癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑給予藥物處理，同時(shí)做好下列工作：立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。配合值班醫(yī)師．對(duì)癥治療、搶救。留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號(hào)，用消毒巾、膠袋把輸液瓶(袋)連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科、檢驗(yàn)科聯(lián)系，填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報(bào)告表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。2．輸血反應(yīng)的報(bào)告處理制度輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通道。立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1)核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。2)盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。3)將血袋連輸血管包好送血庫做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。4)準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。（六）搶救工作制度1.定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)的培訓(xùn)，提高搶救意識(shí)和急救水平，搶救病人時(shí)斂到人員到位，行動(dòng)敏捷，有條不紊，分秒必爭(zhēng)。2.搶救時(shí)要做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。3.一切急救用品實(shí)行“五固定”制度(定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修)，各類儀器要保證性能良好。搶救物品不得外借，以保證應(yīng)急使用。4.每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符。藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。5．無菌物品需注明失效日期，超過一周應(yīng)重新滅菌。6.參加搶救人員必須熟練掌握各種急救技術(shù)和搶救常規(guī)，以確保搶救的順利進(jìn)行。7.搶救危重老年人應(yīng)按照病情嚴(yán)重程度和復(fù)雜性決定搶救工作的組織和實(shí)施：(1)一般搶救由科室醫(yī)師和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)。(2)危重病人搶救應(yīng)由該科室主任和護(hù)士長(zhǎng)組織和指揮。并呈報(bào)醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)。醫(yī)護(hù)密切配合，護(hù)士以高度責(zé)任心和同情心，熟練正確進(jìn)行治療和護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。8.搶救工作中遇到有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師；上級(jí)醫(yī)師要隨叫隨到，并迅速參加搶救工作。9.嚴(yán)格交接班和查對(duì)制度，在搶救病人的過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥名、劑量、用法和時(shí)間等，護(hù)士執(zhí)行前要復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行，保留急救藥物的空瓶，輸血的空袋保留24小時(shí)以備事后查對(duì)，并及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。10.檢查總結(jié)：應(yīng)由主管護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)于搶救后組織總結(jié)。內(nèi)容如下：病人到院后處理是否及時(shí)、準(zhǔn)確，組織是否得力，醫(yī)護(hù)配合如何，搶救中有無經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。投訴處理制度凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使病人有機(jī)會(huì)陳訴自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告知有關(guān)部門的護(hù)士長(zhǎng)。科內(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上進(jìn)行總結(jié)、分析，并制訂相應(yīng)措施。（八）護(hù)理糾紛、事故處理程序嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院令第351號(hào)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定。發(fā)生糾紛或事故后，護(hù)理人員應(yīng)積極參與搶救與護(hù)理。同時(shí)，及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，爭(zhēng)取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決，無效情況下向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部匯報(bào)。醫(yī)療糾紛或事故處理途徑(1)院內(nèi)調(diào)解。(2)無效時(shí)，醫(yī)患雙方均有權(quán)申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定。(3)司法訴訟。(4)緊急封存病歷程序：1)病人家屬提出申請(qǐng)后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理院相關(guān)部門匯報(bào)。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知院醫(yī)療、護(hù)理值班人員。2)在各種證件齊全的情況下，由醫(yī)院專職管理人員(病案室人員)、醫(yī)療值班員、老年人家屬雙方在場(chǎng)的情況下封存病歷(可封存復(fù)印件)。3)特殊情況時(shí)需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室，護(hù)理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。(5)封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作：1)完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄完整、準(zhǔn)確、及時(shí)；護(hù)理記錄內(nèi)容全面，與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷，以及病人治療護(hù)理中的一切原始資料。2)檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。3)病歷封存后，由醫(yī)務(wù)處指定專職人員保管。(6)可復(fù)印病歷資料；1)門(急)診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢查報(bào)告)。2)醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。（九）消毒隔離制度1．護(hù)士上班要衣帽整齊，下班、就餐、外出應(yīng)脫去工作衣。2．就診、換藥、處置工作前均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡手，無菌操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)程。3．病室內(nèi)保持清潔整齊，定時(shí)開窗通風(fēng)，每日用含氯制劑擦拭消毒桌、椅、柜、門窗、玻璃、墻壁、墻角、通道、配餐室、病室及各辦公室。4．對(duì)轉(zhuǎn)院(科)、出院、死亡老年人用過的衣物、被服、房間都應(yīng)進(jìn)行終末消毒。5．貫徹執(zhí)行一床、一桌一巾一擦拭，抹布用后清洗消毒備用。老年人被服每周更換一次，換下的臟衣服放在指定的地點(diǎn)，不要在病區(qū)內(nèi)清點(diǎn)臟被服。各室拖把分開，并有明顯的標(biāo)記，用后放在通風(fēng)處。6．治療室、換藥室做到無菌物品和非無菌物品、污染物品分開放置，室內(nèi)每天清潔一次，紫外線照射消毒半小時(shí)，并有記錄。紫外線燈管使用不得超過4000小時(shí)，并定期檢測(cè)定其強(qiáng)度。每月空氣培養(yǎng)一次。進(jìn)行換藥時(shí)必須戴口罩、帽子。7．無菌器械、容器、敷料罐每周更換滅菌，持物鉗每4小時(shí)更換一次，酒精棉球罐每日更換滅菌。一般物品滅菌后保存不得超過一周。凡士林紗布每周消毒兩次。8．有嚴(yán)重感染和強(qiáng)烈傳染性的老年人，應(yīng)安置在單人病室，病室事先消毒。對(duì)有銅綠假單胞菌感染、破傷風(fēng)、氣性壞疽、產(chǎn)氣莢膜桿菌和肝炎病毒感染的老年人進(jìn)行隔離，污染的敷料應(yīng)收集在塑料袋內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理。被服、器械應(yīng)先用含氯制劑消毒，然后送洗衣房和供應(yīng)室分別洗滌和消毒。9.患消化道傳染病、肝炎的老年人進(jìn)行床邊隔離。老年人的糞便倒入便池后用含氯制劑刷洗消毒便池。對(duì)傳染病老年人嚴(yán)加管理，指定活動(dòng)范圍，不能互相串門和外出，嚴(yán)格控制探視，養(yǎng)老院護(hù)士接觸病員要穿隔離衣、洗手。10．病室內(nèi)各種用具的消毒處理(1)體溫計(jì)用后先用水沖洗干凈后，用含氯制劑浸泡半小時(shí)，然后用冷開水沖洗后擦干備用。(2)餐具洗凈后蒸汽消毒15分鐘。(3)面盆、腳盆洗凈后泡于含氯制劑中半小時(shí)然后沖洗備用。(4)胃管、氧氣管、吸痰管、肛管洗凈后煮沸或高壓滅菌。面罩、橡膠導(dǎo)管、霧化導(dǎo)管、濕化瓶用后浸泡于含氯制劑中半小時(shí)。(5)一次性氧氣管每日更換一次，一次性引流管、袋每周更換二次。凡用過的一次性醫(yī)療用品用完后先行破壞，集中于供應(yīng)室消毒后統(tǒng)一處理。(6)嚴(yán)格貫徹一人一針一筒一碗(換藥)一消毒，推廣使用一次性醫(yī)療器械，防止醫(yī)源性感染。（十）醫(yī)療廢物分類管理制度1．臨床科室醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及有關(guān)配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物管理。2．護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)療廢物管理知識(shí)的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。3．護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)本科室醫(yī)療廢物的管理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買賣事件。4．在進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。5．臨床科室要對(duì)從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護(hù)措施。6．醫(yī)療廢物包裝袋(箱)顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。7．盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝袋(箱)進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。8．盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋(箱)外表面有警示標(biāo)識(shí)。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，由臨床科衛(wèi)生員采用有效的封口方式進(jìn)行封口，確保封口的緊實(shí)、嚴(yán)密，然后在每個(gè)包裝袋(箱)上粘貼有警示標(biāo)識(shí)、不同類別醫(yī)療廢物的中文標(biāo)簽，填寫中文標(biāo)簽的內(nèi)容：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經(jīng)手人簽名。9．包裝袋(箱)的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝袋。10.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。11．科室的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放點(diǎn)有分類收集方法的示意圖或者文字說明。12.每天醫(yī)療廢物交接完畢后，科室工作人員對(duì)醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行清潔和消毒。13.科室工作人員按照規(guī)定時(shí)間與衛(wèi)生班接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱重手續(xù)，并登記、簽名。附錄一：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念與措施【概念】標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施隔離對(duì)象將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。防護(hù)實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。隔離措施根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)?！敬胧肯词纸佑|血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。手套當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚、黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的病原微生物轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。面罩、護(hù)目鏡和口罩戴口罩及護(hù)目鏡可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔黏膜。隔離衣穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境?？芍貜?fù)使用的設(shè)備(1)可重復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。(2)需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。(3)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無害化處理。6．物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒(1)對(duì)醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面，包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。(2)在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時(shí)，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。(3)可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對(duì)隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。(4)重復(fù)用的衣服置于專用袋中，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒，并防止運(yùn)輸過程中的污染。7．急救場(chǎng)所出現(xiàn)患者需要復(fù)蘇的情況時(shí)，盡可能用簡(jiǎn)易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置，以代替口對(duì)口人工呼吸方法。8．醫(yī)療廢物應(yīng)按照國(guó)家頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其相關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行無害化處理?！窘佑|隔離】接觸傳播指通過接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般包括直接傳播和間接傳播。對(duì)確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播隔離預(yù)防。病人的隔離(1)病人安置在單人隔離房間，無條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室。(2)限制病人的活動(dòng)范圍。(3)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)其他病人和環(huán)境表面的污染。2．防護(hù)隔離(1)進(jìn)入隔離病室接觸病人，包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套。(2)離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和(或)手消毒。(3)進(jìn)入病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。(4)隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入?！究諝飧綦x】空氣傳播是指病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒(粒徑<5μm)氣溶膠傳播的方式，這種微粒能在空氣中懸移較長(zhǎng)時(shí)間，并可隨氣流漂移到較遠(yuǎn)處，所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。因此，病人所處的環(huán)境需要屏蔽，可使用單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備防止空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置。如果病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核病、流行性腦脊髓膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還要采用空氣傳播的隔離預(yù)防，要采用以下隔離措施：病人的隔離(1)病人應(yīng)單間安置，加強(qiáng)通風(fēng)，并注意風(fēng)向。(2)無務(wù)件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室。(3)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治的傳染病院或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；當(dāng)病人病情容許時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。(4)限制傳染病患者的活動(dòng)范圍。(5)做好空氣的消毒。2．防護(hù)隔離(1)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入確診或可疑傳染病患者的房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩。(2)進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。(3)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必須戴手套?！撅w沫隔離】飛沫傳播是指飛沫經(jīng)較大的氣溶膠微粒(粒徑>5μm)而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時(shí)間不長(zhǎng)，噴射的距離1米左右。如果病人確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、腦膜炎等疾?。跇?biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)采用飛沫傳播隔離預(yù)防。病人的隔離(1)可疑傳染病患者安置在單人隔離病房；無條件時(shí)相同病原體感染的病人可同室安置；不同病原體感染的病人應(yīng)分開安置。(2)減少病人的活動(dòng)范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)，病人病情允許時(shí)應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。(3)病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上，加強(qiáng)通風(fēng)，空氣不需特殊的處理。2．防護(hù)隔離(1)與病人近距離(1米以內(nèi))接觸，需佩戴帽子和醫(yī)用防護(hù)口罩。(2)進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必須戴手套。附錄二：無菌技術(shù)操作原則【概念】無菌技術(shù)是指在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作過程中．防止微生物侵入機(jī)體，避免污染無菌物品及無菌區(qū)域的操作方法?！静僮髟瓌t】環(huán)境清潔進(jìn)行無菌技術(shù)操作前30分鐘，停止清掃地面及更換床單等工作，避免人群流動(dòng)，減少人員走動(dòng)，以防止室內(nèi)空氣中塵埃飛揚(yáng)。治療室每日紫外線照射消毒一次。人員整潔進(jìn)行無菌操作時(shí)，工作人員衣帽整齊。洗手，戴好帽子、口罩，修剪指甲。物品保管無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，標(biāo)志明顯。無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，儲(chǔ)存于離地高于20cm，離頂50cm，離墻5cm處，以減少污染。物品儲(chǔ)存無菌包應(yīng)注明名稱、消毒滅菌日期，按滅菌日期先后順序排放，有效期一周為宜，無菌物品一經(jīng)使用、過期或潮濕，應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理后方可使用。取無菌物品操作者面向無菌區(qū)，身距無菌區(qū)20cm，用無菌持物鉗(鑷)夾取無菌物品，手臂保持在腰部或治療臺(tái)面以上水平。不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域，無菌物品取出后，不可過久暴露，若未使用，也不可放回?zé)o菌包或無菌容器內(nèi)。疑有污染，不得使用。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。保持無菌進(jìn)行無菌操作時(shí)，不可面對(duì)無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。如無菌物品疑有污染或已被污染，應(yīng)更換或重新滅菌。一物一人一套無菌物品，僅供一位患者使用，以免發(fā)生交叉感染?！灸康摹咳∮谩⒎胖?、保存無菌物品符合無菌操作原則，保證無菌物品和無菌區(qū)域不被污染。防止病原微生物侵入或傳播給他人?！净静僮鳌坑闷分委煴P內(nèi)置：無菌持物鉗、浸泡容器、無菌治療巾、無菌儲(chǔ)槽、無菌液體、無菌紗布罐、無菌棉簽、無菌手套包、治療盤、消毒液、紙、筆、紗布、啟瓶器、彎盤。實(shí)施（1）檢查無菌治療巾的有效日期，解開系帶并纏好，按順序逐層打開。（2）用無菌持物鉗夾取一塊無菌治療巾放入治療盤內(nèi)。（3）使用無菌持物鉗時(shí)保持鉗端向下，不可倒舉向上，用后立即放回。（4）取放無菌持物鉗時(shí)，鉗端應(yīng)閉合，不可觸及容器液面以上部分。（5）未用完的無菌治療巾，應(yīng)按原折折好系帶，注明開包日期與時(shí)間。有效期為24小時(shí)。（6）找到治療巾最外側(cè)邊緣，打開鋪成半鋪半蓋。（7）上層半幅反折三折到對(duì)面，開口處向外，露出無菌區(qū)。（8）打開無菌儲(chǔ)槽，用持物鉗夾取一個(gè)彎盤，再夾取一塊紗布放進(jìn)彎盤內(nèi)，放回持物鉗。（9）將上層無菌巾蓋好，邊緣對(duì)齊，并將開口處向上反折兩次，兩側(cè)邊緣向下反折一次，注明鋪盤日期與時(shí)間，有效期為4小時(shí)。（10）用紗布擦去無菌液體上的塵土，仔細(xì)檢查核對(duì)溶液后，撬去鋁蓋，兩手拇指將瓶蓋邊緣向上翻起松動(dòng)。（11）用無菌持物鉗在無菌儲(chǔ)槽內(nèi)夾取無菌治療碗，應(yīng)托其底部，手不能觸及其內(nèi)側(cè)及邊緣放下。食指和中指套住皮塞拉出，手不能觸及瓶口及蓋的內(nèi)面。（12）手握瓶簽，先倒出少許溶液沖洗瓶口(倒入彎盤內(nèi))，再由原處將溶液倒入治療碗內(nèi)。（13）如有剩余液體，常規(guī)消毒瓶塞后翻下。（14）注明開瓶日期與時(shí)間，有效期為24小時(shí)。（15）檢查無菌手套外面的號(hào)碼及有效日期，解開系帶并打開無菌手套包。（16）檢查手套放置的位置無誤后，取滑石粉涂擦在兩手掌和手背之間，剩余的不再放回手套包內(nèi)。（17）一手掀起口袋開口處，另一手捏住手套翻折部分(手套內(nèi)面)，取出手套對(duì)準(zhǔn)五指戴好。（18）未戴手套的手掀起另一開口處，用已戴好手套的手，插入另一手套的翻邊內(nèi)面，手套外面，對(duì)準(zhǔn)五指戴好。（19）將手套的反折邊套在工作服袖上，檢查手套有無破損、漏洞，擦去手套上的滑石粉。（20）操作完畢，用清水洗凈手套上的污物和血漬，脫去手套，第一只脫去外側(cè)面，第二只脫去內(nèi)側(cè)面。（21）分類整理用物，洗手后放回保留物品?！咀⒁馐马?xiàng)】使用無菌持物鉗時(shí)保持鉗端向下，不可倒舉向上，用后立即放回。取放無菌持物鉗時(shí)，鉗端應(yīng)閉合。不可觸及容器液面以上部分。如用無菌持物鉗取遠(yuǎn)物時(shí)，應(yīng)連同鑷子筒移至無菌物品旁使用。不能在無菌容器上方翻轉(zhuǎn)容器蓋，防止污染容器內(nèi)物品。無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可再放回。打開無菌包內(nèi)，手不能觸及無菌巾的內(nèi)側(cè)面，不可跨越無菌區(qū)。倒溶液時(shí)，勿使瓶口接觸容器口邊緣。戴手套時(shí)不可強(qiáng)拉，最后將兩手套反折面套在工作衣袖外面。二、護(hù)理查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度1．開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)。2．執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”：(1)三查：服藥、注射、輸液，執(zhí)行前、中、后均要查對(duì)。(2)七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、濃度、用法。(3)一注意：注意用藥后反應(yīng)。3．清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。4．給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻藥時(shí)要反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥前，要檢查液體有無異物，有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；一次配制多種藥物時(shí)要注意配物禁忌。5．醫(yī)囑查對(duì)執(zhí)行(1)護(hù)士每日總查對(duì)全日醫(yī)囑一次，護(hù)士長(zhǎng)每周查對(duì)1～2次。(2)有疑問的醫(yī)囑，必須向醫(yī)生問清后方可執(zhí)行。(3)整理醫(yī)囑后必須兩人核對(duì)，確認(rèn)無誤后簽名。(4)查對(duì)醫(yī)囑時(shí)必須注意力集中，核對(duì)每一個(gè)執(zhí)行單，執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士執(zhí)行后先自行查對(duì)一遍。(5)搶救老年人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，保留用過的安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后再棄去。(6)醫(yī)囑經(jīng)兩人核對(duì)后，均要簽全名。（二）輸血查對(duì)制度1.采血時(shí)按病歷查對(duì)化驗(yàn)單和輸血申請(qǐng)三聯(lián)單，查醫(yī)囑、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩個(gè)病人的血標(biāo)本。2．取血時(shí)應(yīng)檢查血袋有無破損，血液的顏色、性質(zhì)有無異常。3．輸血前，須經(jīng)兩人查對(duì)(三查十對(duì))并簽名，無誤后，方可輸入。輸血過程中嚴(yán)密觀察病情變化，并及時(shí)處理。4．三查十對(duì)內(nèi)容：(1)三查：血液的有效期，血液的質(zhì)量，輸血裝置是否完好。(2)十對(duì)：受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交配試驗(yàn)結(jié)果、供血者姓名、編號(hào)、血液種類、血量、核對(duì)采血日期。（三）飲食查對(duì)制度1．每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病人床前飲食標(biāo)識(shí)，核對(duì)床號(hào)、姓名、飲食種類，并向病人宣傳膳食治療的臨床意義。2．發(fā)放飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。3．開餐前在病人床頭再查對(duì)一次。4．對(duì)禁食病人．應(yīng)在飲食和床尾設(shè)醒目標(biāo)識(shí)，并告知病人或家屬禁食的原因和時(shí)限。5．因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。三、護(hù)理文書書寫制度（一）護(hù)理文書書寫要求1．病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書寫，需復(fù)寫的資料可用藍(lán)色或黑色油墨的圓珠筆書寫。2．病歷書寫內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、重點(diǎn)突出，層次分明；表達(dá)準(zhǔn)確、語句簡(jiǎn)練、通順；書寫工整、清楚；標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確；書寫不超過格線；在書寫過程中，若出現(xiàn)錯(cuò)字、錯(cuò)句，應(yīng)在錯(cuò)字、錯(cuò)句上用雙橫線表示，不得采用刀刮、膠黏、涂黑、剪貼的等方法抹去原來的字跡。3．病歷的書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。4．各項(xiàng)記錄應(yīng)注明年、月、日，急診、搶救等記錄應(yīng)注明至?xí)r、分，采用24小時(shí)制和國(guó)際記錄方式。如2002年8月8日下午3點(diǎn)8分，可寫成2002—08—08，15：08(月、日、時(shí)、分為單位數(shù)時(shí)，應(yīng)在數(shù)字前加0)。5.各種表格必須按項(xiàng)認(rèn)真填寫，每項(xiàng)記錄字、行之間不得留有空格，無內(nèi)容者劃“一”。每張記錄用紙均須完整填寫眉欄及頁碼。6.各項(xiàng)記錄書寫結(jié)束時(shí)應(yīng)在右下角簽全名，字跡應(yīng)清楚易認(rèn)。規(guī)范使用漢字，簡(jiǎn)化字、異體字按《新華字典》為準(zhǔn)，不得自行杜撰。7.病歷由責(zé)任護(hù)士填寫，各項(xiàng)內(nèi)容必須由責(zé)任護(hù)士親自通過交談和檢查取得資料，不應(yīng)抄襲醫(yī)師的病歷內(nèi)容(實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查項(xiàng)目除外)，但可與醫(yī)生共同詢問病史。8.病歷應(yīng)在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成，由護(hù)士長(zhǎng)審閱，作必要的修改和補(bǔ)充，并簽名。修改和簽名一律用紅筆。9.護(hù)理問題要確切，必須是屬于護(hù)理范疇、用護(hù)理手段能予解決的健康問題，防止把醫(yī)療診斷或護(hù)理措施作為護(hù)理問題。護(hù)理問題應(yīng)分清主次，按順序排列，急需解決的問題列于最前。10.搶救危重老年人未能及時(shí)記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救完成的時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)問。11.實(shí)習(xí)護(hù)士、試用期護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，應(yīng)經(jīng)注冊(cè)護(hù)士審閱、修改，并簽名，并注明修改日期。進(jìn)修護(hù)士由接受進(jìn)修的醫(yī)院，根據(jù)其勝任專業(yè)工作的實(shí)際情況，認(rèn)定后書寫護(hù)理記錄。（二）體溫單填寫要求1.眉欄各項(xiàng)(姓名、科別、床號(hào)、住院號(hào))均用藍(lán)筆填寫。2.用藍(lán)筆填寫“日期”欄，每一個(gè)頁第一日應(yīng)寫年、月、日(如2012—03—03),其余6天只寫日。如在6天中遇到新的月份或年度開始時(shí)，則應(yīng)填寫月、日或年、月、日。3.用藍(lán)筆填寫“住院日數(shù)”，入院日起為“1”，連續(xù)寫至出院。4.入院、轉(zhuǎn)入、出院、死亡時(shí)間用紅筆縱行在40~42~C間相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)填寫，時(shí)間應(yīng)使用24小時(shí)制，一律用中文書寫。轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入病區(qū)填寫，如“轉(zhuǎn)入××科二十時(shí)三十分”。5.新入院病人每天測(cè)量體溫、脈搏兩次(6：00—14：00)，連續(xù)三天；體溫在39℃(口腔溫度)及以上者，每4小時(shí)測(cè)量一次；體溫在38.9~38℃者，每日測(cè)量4次；體溫在37.9～37.5℃者，每日測(cè)量3次(6：00—14：00—18：00)至正常。一般患者每天14：00測(cè)體溫、脈搏一次。6.體溫曲線的繪制(1)病人體溫突然上升或下降應(yīng)予復(fù)試，復(fù)試符合，在原體溫上方用藍(lán)筆以一小寫英文字母“V”表示核實(shí)。(2)病人如拒測(cè)或因外出進(jìn)行診療活動(dòng)，以及請(qǐng)假等原因未測(cè)體溫，在34~35℃之間用藍(lán)筆縱寫“拒測(cè)”、“外出”、“請(qǐng)假”，前后兩次體溫?cái)嚅_不連接。(3)病人離院請(qǐng)假應(yīng)經(jīng)醫(yī)師書面同意并簽字，假條存人病歷，一般不得請(qǐng)假。7.下欄各項(xiàng)均用藍(lán)筆填寫(1)攝入液量：按護(hù)理常規(guī)或醫(yī)囑將24小時(shí)總攝入液量填入體溫單攝入液量欄內(nèi)。(2)排出量：按護(hù)理常規(guī)或醫(yī)囑將24小時(shí)總出量填入體溫單排出量欄內(nèi)。如為導(dǎo)尿尿量，用(ml/C)表示。(3)大便次數(shù)：每24小時(shí)填寫一次，記錄前一天14：00至當(dāng)天14：00時(shí)的大便次數(shù)。如無大便用“0”表示；如灌腸1次后大便的次數(shù)，應(yīng)于次數(shù)下加短橫線寫E，如“0／E”，表示灌腸一次后無大便，3/2E表示灌腸2次后大便3次；大便失禁或人工肛門則用“※”表示。(4)血壓：病人新入院當(dāng)天由醫(yī)師測(cè)量，填寫于體溫單血壓欄內(nèi)。(5)體重：以kg數(shù)填入；病人入院時(shí)應(yīng)測(cè)體重一次，住院期間根據(jù)病情需要，按醫(yī)囑測(cè)量記錄；暫不能被測(cè)者，在體重欄注明“臥床”。8．皮試：根據(jù)需要將所作皮試結(jié)果記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，用紅筆寫“(陽性)”；用藍(lán)筆寫“(陰性)”；不用“(+)”、“(-)”表示。（三）醫(yī)囑和醫(yī)囑單填寫要求1.醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，具體到分鐘。2.一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救危急病人需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。3.臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)。指定執(zhí)行者臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)嚴(yán)格在指定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。臨時(shí)備用醫(yī)囑(SOS醫(yī)囑)，僅在12小時(shí)內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行則失效。每項(xiàng)醫(yī)囑執(zhí)行后均應(yīng)及時(shí)注明執(zhí)行時(shí)間并簽名。4.轉(zhuǎn)科或整理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下面用紅筆劃線，表示以前的醫(yī)囑一律作廢；線下正中用藍(lán)筆標(biāo)明“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”、“整理醫(yī)囑”(紅線上、下均不得空行)，在日期時(shí)間欄內(nèi)寫明當(dāng)天日期時(shí)間。（四）護(hù)理記錄單填寫要求1.危重病人護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和對(duì)病情危重病人住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。應(yīng)用“危重癥護(hù)理記錄單”，記錄內(nèi)容包括老年人姓名、科別、住院號(hào)或病案號(hào)、床號(hào)、頁碼、記錄日期和時(shí)間，出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察，護(hù)理措施和效果，護(hù)士簽名等。記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。2．用藍(lán)筆填寫眉欄各項(xiàng)，診斷只需填寫醫(yī)療主要診斷。3．護(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)?？谱o(hù)理特點(diǎn)，在病情欄內(nèi)如實(shí)記錄病情情況、采取的護(hù)理措施和實(shí)際效果。每班至少記錄一次，病情變化及時(shí)記錄。4．入量包括藥物和食物。藥物欄內(nèi)準(zhǔn)確記錄各種治療藥物的名稱、用法、劑量(含輸血)等；食物欄內(nèi)記錄的飲食，包括流質(zhì)、半流質(zhì)、固體食物等。5．當(dāng)日上午7：00至次日上午7：00為24小時(shí)。7：00至19：00記錄用藍(lán)筆書寫。19：00至次日7：00的記錄用紅筆書寫。6．24小時(shí)出入量由夜班護(hù)士在7：00用藍(lán)筆結(jié)算。填入所劃兩道紅線之間，未滿24小時(shí)總結(jié)用藍(lán)筆寫明具體時(shí)數(shù)，如“16小時(shí)出入量總結(jié)”。（五）護(hù)理評(píng)估單填寫要求1．護(hù)理評(píng)估單嚴(yán)格按照護(hù)理文書的書寫要求填寫。2．必須在嚴(yán)格護(hù)理體檢后如實(shí)填寫，要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整．評(píng)估須符合病人的實(shí)際情況。3．護(hù)理評(píng)估單的一般記錄必須在病人入院后2小時(shí)內(nèi)填寫。4．護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)審核并簽名。四、護(hù)理考核制度（一）護(hù)士長(zhǎng)考核制度1.護(hù)士長(zhǎng)必須上行政班，以便正常履行護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，堅(jiān)持工作連續(xù)性，并有利于配合護(hù)理部工作，除每班不足一人外，護(hù)士長(zhǎng)不允許頂具體班次。2.護(hù)士長(zhǎng)需請(qǐng)假、休息、換班時(shí)，必須向護(hù)理部請(qǐng)假，批準(zhǔn)后方可執(zhí)行，否則按護(hù)士長(zhǎng)考核標(biāo)準(zhǔn)扣分。3.認(rèn)真填寫護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)，以備護(hù)理部隨時(shí)檢查，并于年底將護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上交護(hù)理部。4.護(hù)士長(zhǎng)必須積極有效地執(zhí)行護(hù)理部下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)，配合良好。5.護(hù)士長(zhǎng)需嚴(yán)格規(guī)范本科各項(xiàng)護(hù)理操作，保證護(hù)理工作安全、有序，應(yīng)對(duì)本病區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量負(fù)責(zé)。6.護(hù)士長(zhǎng)抓管理工作要嚴(yán)謹(jǐn)，并嚴(yán)格要求自己，凡要求護(hù)士做到的，護(hù)士長(zhǎng)首先做到；各類考核工作，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)帶頭參加。7.護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)應(yīng)按時(shí)參加，凡無故遲到或曠會(huì)者按護(hù)士長(zhǎng)工作考核標(biāo)準(zhǔn)扣分。8．嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)考核內(nèi)容，平均分低于95分者，年底不得評(píng)選先進(jìn)個(gè)人，低于85分者將待崗一個(gè)月，經(jīng)考核后由院部決定其是否上崗。（二）護(hù)士考核制度1.護(hù)士須嚴(yán)格履行崗位責(zé)任制，所提供護(hù)理服務(wù)質(zhì)量良好。2.對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)護(hù)理部考核合格后，方可上崗。3.每年對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行4次護(hù)理技術(shù)操作考核和護(hù)理專業(yè)理論考試，考試成績(jī)必須≥85分，成績(jī)不合格者將酌情扣分，累積的考核成績(jī)將作為是否續(xù)簽合同的依據(jù)。4．各科室由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”(基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能)考核，每季一次。5．科室護(hù)士長(zhǎng)每周組織兩次護(hù)理知識(shí)提問或小講座，以提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。6．護(hù)理部每月組織一次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并于年底對(duì)所學(xué)習(xí)護(hù)理及相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核，成績(jī)不合格者將不得參加先進(jìn)個(gè)人的評(píng)選。7.每季在全院范圍內(nèi)進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。（三）實(shí)習(xí)護(hù)士管理考核制度1.護(hù)理部負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床實(shí)習(xí)工作，有專人分管，根據(jù)護(hù)校實(shí)習(xí)大綱及教學(xué)計(jì)劃，并結(jié)合本院情況，制訂具體實(shí)施方案。2.臨床實(shí)習(xí)帶教老師必須由高年資護(hù)士或護(hù)師擔(dān)任。3.各科室應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)內(nèi)容及要求，制訂帶教計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促檢查實(shí)習(xí)生在本科室實(shí)習(xí)計(jì)劃的落實(shí)情況。4.帶教老師必須愛護(hù)學(xué)生，言傳身教，帶思想，帶作風(fēng)，帶技術(shù)，理論指導(dǎo)實(shí)踐。5.組織實(shí)習(xí)生參加責(zé)任制護(hù)理工作、護(hù)