種植外科手術(shù)課件

種植外科手術(shù)簡(jiǎn)介此ppt下載后可自行編輯種植手術(shù)最重要的要素采用無(wú)菌技術(shù)以避免種植體表面污染避免鉆孔過(guò)程中骨組織的熱損傷精細(xì)的骨預(yù)備以確保種植體的穩(wěn)定性種植體的植入位置應(yīng)兼顧美觀和功能愈合期避免過(guò)度負(fù)重?zé)o菌原則專門的手術(shù)室術(shù)區(qū)和種植體表面不受污染反復(fù)沖洗，盡快植入器械滅菌種植體表面無(wú)污染原則盡量減少種植體暴露在空氣中的時(shí)間，防止器械和手套與種植體表面部分的接觸，尤其當(dāng)沾有滑石粉時(shí)，更應(yīng)絕對(duì)避免直接接觸。碘伏不能消毒口腔，否則影響種植體骨結(jié)合。微創(chuàng)原則防止過(guò)度損傷軟硬組織

減少粘膜剝離范圍，避免粗暴操作，防止過(guò)度剝離破壞局部血供，避免骨組織熱損傷防止損傷鄰牙和相鄰解剖結(jié)構(gòu)不可對(duì)手機(jī)施加過(guò)大壓力骨組織的熱損傷溫度上升至47℃并持續(xù)超過(guò)1分鐘，骨細(xì)胞將發(fā)生不可逆性損傷。骨細(xì)胞的死亡將導(dǎo)致更大范圍的骨吸收以及骨結(jié)合的失敗。骨組織熱損傷的預(yù)防措施大量的無(wú)菌冰鹽水充分冷卻使用銳利的鉆頭（鉆頭使用次數(shù)＜30）控制切割速度（2000rpm以下）提拉式、間斷鉆孔技術(shù)，及時(shí)清除骨屑制備種植窩時(shí)鉆頭到達(dá)預(yù)定深度及時(shí)推出初期穩(wěn)定性原則保證備洞精度，避免反復(fù)預(yù)備制備時(shí)注意骨的質(zhì)量級(jí)差備洞用特殊技術(shù)提高種植體周圍骨密度保護(hù)皮質(zhì)骨以獲得初期穩(wěn)定性盡量選用更粗直徑、更長(zhǎng)的種植體無(wú)干擾性愈合原則完全去除種植窩周圍的軟組織，手術(shù)過(guò)程中清除拔牙創(chuàng)類的牙根殘片和未吸收的牙槽骨碎片，避免異物進(jìn)入種植窩內(nèi)，如果是潛入式種植（初期穩(wěn)定性＜15牛頓），盡量將種植體封閉在軟組織下方。盡量保留健康的附著齦術(shù)中應(yīng)盡量保留附著齦，有利于形成良好的齦袖口及保證一定的齦緣高度，必要時(shí)進(jìn)行軟組織處理。種植外科基本技術(shù)術(shù)前消毒包括口腔內(nèi)消毒和口腔周圍皮膚消毒口腔內(nèi)消毒：0.1%-0.2%的洗必泰溶液200ml反復(fù)多次含漱，清潔消毒口腔，每次含漱2-3分鐘，含漱液應(yīng)遍布口腔前庭、固有口腔和口咽等處。術(shù)前消毒口腔周圍皮膚消毒：使用酒精（3遍）或碘伏（2遍），范圍上至眶下，下至上頸部，兩側(cè)至耳前。鋪無(wú)菌巾，僅暴露口腔及周圍部分已經(jīng)消毒皮膚。麻醉口內(nèi)局部麻醉浸潤(rùn)麻醉神經(jīng)阻滯麻醉藥物酰胺類藥物用量（必蘭最大用量8支）部位基本手術(shù)步驟切口可選擇15#或11#刀片作牙槽嵴頂切口（H形切口），深度直抵骨面。T形切口一字形切口角形切口腭側(cè)切口翻瓣

骨膜剝離器分離粘膜，沿骨面翻開(kāi)粘骨膜，暴露術(shù)區(qū)?？捎每p線牽引粘膜，充分暴露術(shù)區(qū)同時(shí)避免損傷粘膜。修整牙槽嵴用刮匙去凈表面粘連軟組織，如果牙槽嵴吸收表面不規(guī)則可選擇大球鉆或超聲骨刀的特殊刀頭磨平尖銳骨尖，修整較窄的骨嵴，降低部分骨嵴高度，預(yù)備種植位點(diǎn)處的骨面。定位一號(hào)小球鉆定位：根據(jù)外科導(dǎo)板或鄰牙及對(duì)合牙的關(guān)系，用1.4mm直徑的一號(hào)小球鉆在骨面鉆磨，初步確定位置。定位擴(kuò)大二號(hào)球鉆定位擴(kuò)大：檢查淺凹的位置是否合理，需要調(diào)整則選擇2.3mm直徑的二號(hào)球鉆向理想方向鉆磨，不需調(diào)整則繼續(xù)擴(kuò)大骨面已有的淺凹。麻花鉆的長(zhǎng)度比相應(yīng)的種植體長(zhǎng)1mm，在下齒槽神經(jīng)管上方必須確保至少2mm的安全區(qū)。近遠(yuǎn)中間距測(cè)量用測(cè)量桿測(cè)量植入深度，前牙可用15o角度測(cè)量桿口腔內(nèi)使用測(cè)量桿，需采取防護(hù)措施以免掉入咽腔將測(cè)量桿反過(guò)來(lái)測(cè)量植入方向鉆孔方向的調(diào)整螺紋成形采用級(jí)差備洞方式，種植體直徑大于種植窩，當(dāng)術(shù)區(qū)松質(zhì)骨密度較高時(shí)，需要用螺紋成形即進(jìn)行種植窩內(nèi)骨壁的螺紋成形，以順利植入種植體。以15rpm的速度進(jìn)行螺紋成形。Ⅰ、Ⅱ類骨需要攻絲，Ⅲ、Ⅳ類骨不需要攻絲。Ⅱ類骨只需要攻絲到種植體植入長(zhǎng)度1/3-1/2即可。沖洗和吸引用4℃冷生理鹽水反復(fù)沖洗種植窩，將水、血液及唾液等吸除干凈，植入前避免唾液再次進(jìn)入種植窩。安放愈合帽間斷縫合傷口臨床冠高度最低開(kāi)口度，后牙用ITI種植流程ITI種植流程

ITI種植流程ITI種植流程術(shù)后處理避免使用手術(shù)區(qū)咀嚼保持口腔衛(wèi)生使用適當(dāng)抗生素預(yù)防感染不能佩戴未經(jīng)修整的舊義齒GBR技術(shù)即骨引導(dǎo)再生技術(shù)（Guidedbondregeneration,簡(jiǎn)稱GBR）,是通過(guò)屏障膜阻止來(lái)自周圍軟組織的成纖維細(xì)胞，讓骨面處成骨細(xì)胞能有足夠時(shí)間增殖、重建骨組織。GBR手術(shù)步驟切口應(yīng)離開(kāi)骨缺損區(qū)2mm以上全層翻瓣，范圍超過(guò)骨缺損區(qū)4mm徹底去除骨面上所有軟組織常規(guī)逐級(jí)備洞，植入種植體用小圓鉆在皮質(zhì)骨上鉆孔，形成出血?jiǎng)?chuàng)面，以利于骨細(xì)胞和生長(zhǎng)因子進(jìn)入缺損區(qū)取一定量的自體骨并填入缺損區(qū)再填入一定量的人工骨粉修整并放置可吸收膜，范圍需超出骨移植區(qū)及切口2mm以上，光滑面朝向軟組織，放置膜并血液滲透軟組織無(wú)