中醫(yī)治療消渴課件

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【概說】

一、概念消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。古代亦稱“消癉”、“肺消”、“膈消”、“消中”等2023/12/26中醫(yī)內科學3

二、古代文獻《靈樞·五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉”?！锻馀_秘要·消中消渴腎消》：“渴而飲水多，小便數(shù)，有脂，似麩片甜者，皆是消渴病也。”，“每發(fā)即小便至甜”；“焦枯消瘦”?！吨T病源候論·消渴候》：“其病變多發(fā)癰疽”。【概說】2023/12/26中醫(yī)內科學4【概說】

二、古代文獻《宣明論方·消渴總論》：“故可變?yōu)槿改炕騼日稀薄！度彘T事親·三消論》：“夫消渴者，多變聾盲，瘡癬，痤疿之類”；“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”。《證治準繩·消癉》：“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；渴而便數(shù)有膏為下消”。2023/12/26中醫(yī)內科學5【概說】三、證候特征1.“三多一少”2.年齡體質2023/12/26中醫(yī)內科學6【概說】四、與西醫(yī)學的聯(lián)系消渴病與西醫(yī)學的糖尿病基本一致。西醫(yī)學的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點，與消渴病有某些相似之處。

2023/12/26中醫(yī)內科學7【概說】糖尿病診斷有關知識尿崩癥診斷2023/12/26中醫(yī)內科學8【病因病機】

一、病因1．稟賦不足2．飲食失節(jié)3．情志失調4．勞欲過度2023/12/26中醫(yī)內科學9【病因病機】稟賦不足（陰虛體質）—內因過食肥甘醇酒厚味辛辣香燥脾失健運積熱內蘊化燥傷津消谷耗液

憂郁惱怒思慮過度肝氣郁結郁久化火消灼肺胃陰津房室不節(jié)勞欲過度腎精虧損虛火內生→上燔肺胃固攝無權消渴2023/12/26中醫(yī)內科學10【病因病機】二、病機1．病變機理為陰津虧損，燥熱偏勝。2．以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。陰虛燥熱3．病變關系到肺、胃、腎，尤以腎為關鍵。4．消渴病日久，百證變出。

2023/12/26中醫(yī)內科學11【病因病機】二、病機燥熱在肺----肺燥津傷----多飲熱壅于胃----消灼胃液----多食腎為關鍵虛火在腎----封藏失職----多尿2023/12/26中醫(yī)內科學12【病因病機】消渴病日久病機轉化：陰損及陽，陰陽俱虛病久入絡，血脈瘀滯消渴病日久常見變證：癰疽---燥熱內結，血絡不暢，蘊毒成癰雀盲---精血不能上承肺癆---肺燥陰傷，癆蟲侵入中風---陰虛陽亢，痰瘀阻絡水腫---脾腎陽衰，水濕內聚

2023/12/26中醫(yī)內科學13【診斷與鑒別診斷】一、診斷1．特征性的臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據。2．結合年齡、體質、消渴病的家族史及并發(fā)病癥。（眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風、雀目、瘡癰等）3．相關檢查2023/12/26中醫(yī)內科學14【診斷與鑒別診斷】

二、鑒別診斷

1．口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。2023/12/26中醫(yī)內科學15【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷

2．癭?。喊`病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側或兩側腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長腫物則與消渴有別。2023/12/26中醫(yī)內科學16【辨證論治】

一、辨證要點１．辨病位―――上消中消下消２．審標本―――陰虛為本燥熱為標３．審本證與變證2023/12/26中醫(yī)內科學17【辨證論治】二、治療原則清熱潤燥－－－治其標養(yǎng)陰生津－－－治其本治分三消，立足于腎新久異治防治變證2023/12/26中醫(yī)內科學18【辨證論治】三、證治分類

上消－－－肺熱津傷證主癥：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多。舌脈：舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法：清熱潤肺，生津止渴。主方：消渴方。2023/12/26中醫(yī)內科學19【辨證論治】三、證治分類

上消－－－肺熱津傷證肺熱津虧，氣陰兩傷，以氣虛為主者－－玉泉丸；肺熱津虧，氣陰兩傷，以肺熱津虧為主者－－二冬湯。2023/12/26中醫(yī)內科學20【辨證論治】三、證治分類中消１．胃熱熾盛證主癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦。兼癥：大便干燥。舌脈：苔黃，脈滑實有力。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。主方：玉女煎。2023/12/26中醫(yī)內科學21【辨證論治】三、證治分類中消２．中氣虧虛證主癥：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少兼癥：精神不振，四肢乏力舌脈：舌質淡，苔白而干，脈弱。治法：益氣健脾，生津止渴。主方：七味白術散。2023/12/26中醫(yī)內科學22【辨證論治】三、證治分類下消１．腎陰虧虛證主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜。兼癥：腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢。舌脈：舌紅苔少，脈細數(shù)。治法：滋陰固腎。主方：六味地黃丸加減。2023/12/26中醫(yī)內科學23【辨證論治】三、證治分類下消２．陰陽兩虛證主癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一。兼癥：面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經不調舌脈：舌苔淡白而干，脈沉細無力治法：滋陰溫陽，補腎固澀。主方：金匱腎氣丸。

2023/12/26中醫(yī)內科學24【預防調護】一、注意生活調攝二、提倡病人進行適當鍛煉。三、加強日常護理。四、注意精神飲食調養(yǎng)。2023/12/26中醫(yī)內科學25１．消渴的主要證候特征有哪些？２．消渴