便秘的治療及護理課件

便秘的治療及護理此ppt下載后可自行編輯便秘便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排除過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。便秘是精神科患者常見的并發(fā)癥，不僅給患者增加痛苦，而且影響患者的正常治療。精神病患者之所以易發(fā)生便秘，主要有以下原因：

1抗精神病藥物

具有抗膽堿能及鎮(zhèn)靜作用，主要以抗M膽堿受體為主，可減少胃腸道分泌，抑制胃腸蠕動而導致便秘〕。研究發(fā)現(xiàn)抗精神藥物種類不同，便秘的發(fā)生率不同，依次為氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利、奮乃靜、其他。

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精神癥狀

排便是通過神經反射來完成的，精神病患者的焦慮、恐懼、強迫觀念等精神因素可抑制外周自主神經對大腸的支配引起便秘〕。由于精神病患者的特殊性，常因缺乏自知力，又因疾病及藥物因素影響其對軀體不適的感受能力，自訴能力差，在大便干燥、排便不暢時不向醫(yī)護人員訴說，若醫(yī)護人員只重視精神疾患，而忽視對軀體疾患的檢查詢問，便難以及時發(fā)現(xiàn)患者的便秘癥狀，導致便秘的持續(xù)或加重。

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飲食因素

精神病患者由于無自知力，否認有病，不需要住院治療，而以拒食來反抗；焦慮、抑郁、有自殺念頭，感覺活著沒意思，而不想進食；受幻聽的支配，經常聽到有人指使不準吃飯；自責、自罪、認為自己有罪，而不應該進食或只進剩飯、臟食；受被害妄想控制，認為食物中有毒，而不敢進食；抗精神病藥物的副作用有時可導致患者吞咽困難，而無法進食。另外還有部分患者不喜歡吃蔬菜、水果等粗纖維食物。上述諸多因素導致患者進食量少、飲水少，飲食單調、營養(yǎng)缺乏、以及食物缺乏纖維素等，對結腸運動刺激少而導致便秘；也可出現(xiàn)水、電解質紊亂，低鉀血癥，導致胃腸道肌肉麻痹，表現(xiàn)氣脹、便秘。

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其他原因

患者合并軀體疾病，如結腸炎、腦血管疾病、脊髓損傷，以及智障合并行為紊亂等，活動受限，腸蠕動減慢而致便秘。生活完全不能自理，需要喂食喂水者；長期應用止瀉劑產生依賴性者均可導致便秘。

如何預防功能性便秘？1

嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)

一般情況下，精神病患者多有認知功能障礙。對便秘不能主動訴說或不愿意說及；有些年老體弱者排便反射不敏感，需要我們嚴密觀察，仔細詢問和檢查，以及時發(fā)現(xiàn)和治療護理便秘現(xiàn)象。對精神癥狀嚴重，無自知力，年齡在50歲以上，特別是體質弱且服用氯氮平等抗精神病藥物、住院時間超過1個月的患者應重點關注，每日詢問排便情況，對表達不清者進行護理體檢，如定期檢查患者的腹部，發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、腹痛、腹脹要及時詢問，了解有無便秘以及便秘的程度。

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心理護理

關心、安慰患者，耐心解釋，說明便秘是一常見的藥物副反應，是一種功能性障礙，可以通過許多辦法解決，不會對身體造成嚴重傷害，以消除患者的緊張情緒及思想顧慮。同時，耐心聽取患者的主訴，盡量用和藹的語言及方法緩解患者的應激狀態(tài)，鼓勵患者自行排便。

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生活及飲食護理

3.1

對精神癥狀較重、生活自理能力較差且不能確切訴說病情的患者，加強基礎護理及生活護理，定時督促其排便

。3.2

掌握各種精神病藥物的不良反應，重點觀察，認真對待患者的每一個主訴，仔細分析觀察到的每一個癥狀及體征。

3.3

加強運動

指導患者多參加工娛療活動以及力所能及的勞動。告訴患者適當?shù)倪\動可以增加腸蠕動和肌張力。每日定時組織患者進行室內外活動，如散步、打球、做操等。

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生活及飲食護理

3.4

合理調配飲食。囑咐患者至少飲水2

000ml/d,特別保證患者早餐前飲溫開水一杯，以刺激腸蠕動，同時鼓勵患者多進食含渣多的高纖維和高維生素的蔬菜和水果，如玉米面、豆類、芹菜、白菜、香蕉、蘋果等，少食辛辣、刺激性的食物。增加植物油的攝入，以起到潤滑腸道的作用。幫助患者養(yǎng)成定時排便的習慣，督促患者飯后1h左右去廁所排便，培養(yǎng)良好的排便條件反射，對便秘患者的每一次便意都要試驗排便，達到預防與治療便秘的目的。4

合理使用藥物

臨床用藥常以增加藥量來提高臨床效果，但隨著藥物用量增加，其藥物不良反應的出現(xiàn)頻率也增加。所以，使用抗精神病藥物應從小劑量開始，逐漸增加。便秘的藥物治療

目前臨床上應用的治療便秘的藥物有：容積性瀉藥、刺激性瀉藥、緩潤滑性瀉藥、滲透性瀉藥、促動力藥以及5－HF-4受體激動劑等。

遠離便秘要這樣吃

1.以五谷雜糧和根莖類為主食：平日可以糙米、胚芽米取代白米煮飯，若能酌加燕麥、薏仁等營養(yǎng)谷物更好；要吃面包、面條時，宜選擇全麥制品。另外，番薯、馬鈴薯等根莖類通便效果也極佳。

2.多以豆類取代肉類以豆類及其制品（如豆腐）取代肉類，可收高纖、無膽固醇與抗氧化之效，而豆?jié){與豆奶（將豆類研磨成粉與牛奶混和）也是很棒的通便飲品。3.常吃乳制品牛奶是天然的緩瀉劑，便秘患者若在睡前飲用150～200CC牛奶，次晨就易產生便意。另外，也可以多吃優(yōu)酪乳、乳酪、優(yōu)格等發(fā)酵乳制品來補充益菌，調整腸胃機能。4.避免脂肪不足很多愛美女性總是對脂肪敬而遠之，但潤糞與刺激腸道蠕動卻少不了它。如果擔心有害的膽固醇，不妨適量攝取植物性脂肪，像是在蔬果沙拉上淋些橄欖油，就能達到減肥與通便的雙重效果。

5.每日至少五蔬果每日應至少食用三份蔬菜、兩份水果，才能攝取足夠的維生素、礦物質與膳食纖維。平日多吃些有“嚼勁”的蔬菜如竹筍、芹菜等，與胡蘿卜、包心菜、菠菜、萵苣、蓮藕、南瓜、牛蒡、豆芽、洋蔥等“好菜”，以及蒟蒻、海藻類食品（如洋菜、海苔、海帶等），可以刺激腸壁蠕動、加速排便。至于水果富含果膠，有軟便效果，像梨子、桃子、棗子、柿子、芒果、柑橘、柳丁、柚子、木瓜、番茄、草莓、菠蘿、香蕉等都有助排便。不過，水果中以蘋果和梅子最好，若能每天吃顆帶皮蘋果或經常吃梅子，排便就會很順利。

6.補充足夠水分這是解除便秘的重要方法，建議每天至少要喝1700CC的水，夏天甚至要喝到2500～3000CC。而且，最好每天一起床就喝杯500CC的冷開水（冬天可喝溫開水），以促進便意。不愛喝白開水的人，也別用咖啡、濃茶、可樂等含咖啡因的飲料取代，因為它們會利尿且抑制腸道蠕動。若實在受不了白開水，不妨改喝營養(yǎng)的胡蘿卜蜂蠟汁、梅子汁及小麥草汁。

7.規(guī)律的飲食生活除了均衡攝取以上食物外，想要維持排便系統(tǒng)規(guī)律運作，還必須三餐定時定量、避免暴飲暴食、不吃宵夜，以免制造腸胃負擔、擾亂消化節(jié)奏。遠離便秘要這么做

1.養(yǎng)成良好排便習慣每日定時上廁所，可以養(yǎng)成穩(wěn)定的生理時鐘，并防止糞便累積變硬；如果實在解不出來，也要嘗試練習催生便意，久而久之自然會成習慣。在時間上，通常早上較易排便，只要起床后喝杯水就能刺激腸胃蠕動；但若要趕著上班或只有晚上才能放松，亦可另排飲水及如廁時間。另外，邊上廁所邊看書報、有便意時還硬憋的壞習慣也要改掉。排便時，盡可能放輕松，不要用力硬擠，先做2、3次深呼吸再略使勁，排便自然順暢。2.每日適當活動每天適當規(guī)律的運動，可有效防治便秘。當然，能增強體適能及肌力的快走、慢跑、游泳、登山等有氧運動，是便秘患者最佳選擇；但若條件不允許，多走路或做些簡單體操也有助刺激腸胃蠕動。每天早上起床后，可先做5分鐘甩手、彎腰、屈膝的體操，促進便意。上班坐辦公桌，可趁機做些伸展體操；回家洗澡時，可在浴缸內做1～2分鐘的左右扭腰；睡覺前，則可平躺于地板上，做些仰臥起坐、抬身挺腰、屈膝壓腹的運動。

3.生活規(guī)律避開壓力避免熬夜，養(yǎng)成早睡早起、定時上床的習慣，并改善焦慮狀況，像是在工作之余以嗜好來抒解壓力，盡量保持好心情，均有助平衡自律神經，讓腸胃通暢。

4、飲食要清淡，飲水要多喝，白開水最好，如果對白水抵觸可以泡一些清熱去火的綠茶、排毒排油膩花草茶以及養(yǎng)胃的茉莉花茶。平時飲食也要注意不要吃太油膩粘腸道的食物例如很油膩的火鍋，很油膩的肥肉等。5.進行按摩疲累時，兩手握拳輕輕敲打后腰，可緩解腰酸背痛又能刺激腸胃蠕動。洗澡時，也可以一邊淋浴、一邊用手在腹部按摩；如果再用蓮蓬頭以溫水沖洗肛門約兩分鐘，還能舒緩肛門括約肌，讓排便更輕松。睡覺前按摩腹部，則可幫助次晨排便，其方法是將雙手摩擦生熱，伸入衣服內，以肚臍為中心，兩手掌輕輕壓揉腹部，依順時鐘畫圓一百下。最后要提醒大家，如果已做生活改善卻仍有便秘發(fā)生，或是同時合并血便、排便習慣突然改變、體重異常減輕等現(xiàn)象，則有可能是藥物、疾病等引起，這類特殊便秘和慢性便秘（便秘時間超過六個月以上）一樣，一定要盡速尋求醫(yī)師診斷治療。

便秘六字訣

1、“水”——用當天燒開后自然冷卻的溫開水，每天至少要喝8—10杯，或決明子茶、綠茶，并堅持每晚睡前、夜半醒時和晨起后各飲一杯白開水。2、“軟”——人到中年以后，胃腸道功能隨之降低，需飲食熟軟的食物，這樣有利于脾胃消化吸收及腸道排泄。3、“粗”——常吃富含膳食纖維的食物，如全谷(粗糧)食品、薯類、青菜、白蘿卜、芹菜、絲瓜、菠菜、海帶、西紅柿、蘋果、香蕉、梨等，每天可適當選擇其中幾種食物搭配食用，以刺激腸道蠕動，加快糞便排出。

4、“排”——定時(早晨)排便，不拖延時間，使腸中常清。大便后用溫水清洗肛門及會陰部，保持清潔。5、“動”——適度運動，每天早晚慢跑、散步，促進胃腸道蠕動。另外，早晚各做一次腹式呼吸。6、“揉”——每天早晚及午睡后以兩手相疊揉腹，以肚臍為中心，順時針揉100次。可促進腹腔血液循環(huán)，助消化、通腸胃，從而促使大便順暢排泄。便秘患者肚子疼痛是何原因？便秘患者肚子疼痛可能是以下病癥造成的：1、急性胰腺炎、急性闌尾炎、腸易激綜合征等可使患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐等癥狀，同時可能出現(xiàn)便秘。2、增殖型腸結核造成腸道狹窄時可出現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘。3、鉛中毒時患者可能肚子疼痛，同時伴有便秘現(xiàn)象。4、患有腹部惡變、卵巢囊腫、胃下垂等疾病時可能出現(xiàn)腹痛、便秘。

5、腸道蛔蟲、惡變、由干燥糞便形成的糞石，以及其他原因造成腸梗阻時，患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。如果腸道的某一段發(fā)生完全梗阻，患者不僅大便根本不通，也不能排氣。如果腸道某一段發(fā)生部分梗阻，可能造成排便困難，但還能排氣。因此，可以根據(jù)是否能排氣估計腸道是完全梗阻還是部分梗阻。

便秘患者肚子疼的原因比較復雜，有可能是急性病變造成的，應該立即到醫(yī)院認真檢查，特別是驟然間出現(xiàn)腹部劇烈疼痛時更不能耽擱以免發(fā)生危險。哪些便秘要特別警惕？

便秘不是病，而往往是某種疾病的癥狀，是一種表現(xiàn)。因此不要被便秘的表現(xiàn)給蒙蔽了，有些便秘是很危險的，應特別警惕。下面我們來看看哪些便秘需要注意：

●中年以上患者如果排便習慣發(fā)生改變，或有進行性便秘，應警惕結腸癌。

●急性便秘伴嘔吐、腹脹、腸絞痛者，要考慮腸梗阻。

●便秘伴慢性腹痛，有鉛接觸史者，可能為慢性鉛中毒。