丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼誘導(dǎo)對老年及高血壓患者血流動力學(xué)的影響

丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼誘導(dǎo)對老年及高血壓患者血流動力學(xué)的影響目的：觀察丙泊酚TCI復(fù)合瑞芬太尼誘導(dǎo)對老年及高血壓患者血流動力學(xué)影響，探討丙泊酚TCI復(fù)合瑞芬太尼對老年人及高血壓患者較普通成人心血管反應(yīng)性的差異及其可能原因，評價丙泊酚TCI在全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用價值，為臨床提供借鑒。方法：40例擬擇期全麻下行外科手術(shù)治療患者，依據(jù)年齡、術(shù)前是否確診高血壓病，分為四組，各10例。A（中年、非高血壓）組，年齡36～57歲，ASAⅠ級；B（中年、高血壓）組，年齡36～57歲，ASAⅡ級，術(shù)前確診原發(fā)性高血壓（心電圖可示ST-T改變，可疑心肌缺血改變，心功能1～2級）；C（老年、非高血壓）組，年齡61～84歲，ASAⅠ級；D（老年、高血壓）組，年齡64～84歲，ASAⅡ級，術(shù)前確診原發(fā)性高血壓（心電圖可示ST-T改變，可疑心肌缺血，心功能1～2級）。入室后建立靜脈通道，并限量補(bǔ)液13ml·kg^-1·h^-1（晶膠各半）。麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.03～0.04mg·kg^-1，恒速輸注瑞芬太尼(誘導(dǎo)1ug·kg^-1，4min內(nèi)輸完)。維持期0.2ug·kg^-1．min^-1恒速輸注。丙泊酚TCI4.0ug·ml^-1(血漿靶濃度達(dá)3.0ug·ml^-1后，暫停1min，后繼續(xù)輸注。以血漿靶濃度3.0ug·ml^-1維持麻醉全程)。病人入睡后，單次靜注愛可松0.9mg·kg^-1（3倍ED95），待效應(yīng)部位靶濃度達(dá)3.0ug·ml^-1、肌松滿意，經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管。誘導(dǎo)全程，Bioz．com和邁瑞PM-9000監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測病人呼吸頻率、脈搏-血氧飽和度，及心功能參數(shù)（血壓，心率，體循環(huán)血管阻力，心輸出量，心肌收縮加速指數(shù)等）。記錄誘導(dǎo)前（T1），誘導(dǎo)結(jié)束即刻（T2），顯露聲門、氣管插管即刻（T3），氣管插管后即刻（T4），氣管插管后1min（T5）、3min（T6）、5min（T7）、10min（T8）各時點(diǎn)監(jiān)測參數(shù)，備統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚TCI誘導(dǎo)期間：A組與B組比較：T1～T8時點(diǎn)，HR、SBP、DBP、MAP、CO、SVR、ACI、LCW、SV變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均p＞0.05）。誘導(dǎo)前，B組SBP、PP、SVR均高于A組（均p＜0.05）。誘導(dǎo)后A、B兩組循環(huán)參數(shù)接近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均p＞0.05），但是B組較A組在T4時點(diǎn)PP仍可見增高。A組和C組比較：T1～T8時間點(diǎn)，SBP、DBP、MAP、ACI、PP無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均p＞0.05）。C組CO、LCW、SV低于A組（均p＜0.05）。C組CO于T1、T2、T7時點(diǎn)低于A組（p＜0.05）。在T1時點(diǎn)，C組SVR顯著高于A組（p＜.05），誘導(dǎo)后與其它組無差別（p＞0.05），在T1、T4時點(diǎn)C組PP高于A組，T2、T7時點(diǎn)差別消失。A組LCW于各時點(diǎn)均高于C組（均p＜0.01）。B組和D組比較：T1～T8各時點(diǎn)，CO、ACI、SV變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均p＞0.05）；D組SBP、DBP、MAP、LCW、SVR、PP均高于B組（均p＜0.01）。T1時刻，B、D組MAP無差異（均p＞0.05）；T2、T4、T7時點(diǎn)，B組MAP低于D組（均p＜0.05）。T1、T2、T4、T7時點(diǎn)，B、D兩組CO、SVR、LCW、ACI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均p＞0.05），D組PP在T1、T4時點(diǎn)均高于B組，T2、T7時點(diǎn)差別消失。C組和D組比較：T1～T8時點(diǎn)，C組SBP、DBP、MAP、LCW、PP均高于D組（均p＜0.05）；CO、ACI、SV無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均p＞0.05）。T1、T2、T4、T7時點(diǎn)，D組MAP高于C組（均p＜0.05）。T1、T2、T3、T4時點(diǎn)，CO、SVR、LCW、ACI兩組無差別（均p＞0.05）。在T1、T4時點(diǎn)D組PP高于C組。T2、T7時