外科學(xué)第八版腸梗阻

外科學(xué)1整理ppt腸梗阻2整理ppt概念任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。是常見的外科急腹癥之一第27章

腸梗阻3整理ppt病因及分類機(jī)械性腸梗阻〔mechanicalileus〕動力性腸梗阻〔dynamicileus〕血運(yùn)性腸梗阻假性腸梗阻〔pseudo-obstruction〕第27章腸梗阻4整理ppt機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性因素致病分類腸腔外因素腸壁因素腸腔內(nèi)因素嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻蠕蟲導(dǎo)致的腸梗阻腸梗阻5整理ppt動力性腸梗阻神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致的腸壁肌肉運(yùn)動紊亂

麻痹性腸梗阻(paralyticileus)由嚴(yán)重的神經(jīng)、體液、代謝改變所致痙攣性腸梗阻(spasticileus)急性腸炎、腸功能紊亂、慢性鋁中毒腸梗阻6整理ppt舉例：降結(jié)腸痙攣致不完全性腸梗阻①時間點(diǎn)1：降結(jié)腸②時間點(diǎn)2〔3分鐘后〕

①②腸梗阻7整理ppt血運(yùn)性腸梗阻腸系膜扭轉(zhuǎn)、血栓、栓塞等腸血運(yùn)障礙腸系膜扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的腸梗阻腸梗阻8整理ppt假性腸梗阻原因不明，表現(xiàn)為腸蠕動障礙腸管平滑肌異常或腸壁神經(jīng)叢異常腸梗阻9整理ppt按腸壁血運(yùn)有無障礙分類單純性腸梗阻〔simpleintestinalobstruction〕絞窄性腸梗阻〔strangulatedintestinalobstruction〕單純性，腸管無血運(yùn)障礙絞窄性，腸壁缺血壞死腸梗阻10整理ppt按梗阻部位分類高位小腸梗阻低位小腸梗阻結(jié)腸梗阻結(jié)腸梗阻低位小腸梗阻高位小腸梗阻腸梗阻11整理ppt按梗阻程度分類完全性腸梗阻不完全性腸梗阻根據(jù)病程開展快慢急性腸梗阻慢性腸梗阻腸梗阻12整理ppt病理生理局部變化腸蠕動增強(qiáng)腸管膨脹〔梗阻以下癟陷、空虛〕腸壁變薄腸腔壓力升高、血液回流受阻、充血水腫通透性增加、液體滲出動脈血運(yùn)受阻、腸管壞死腸內(nèi)容滲入腹腔腸穿孔腸梗阻13整理ppt全身變化水、電解質(zhì)、酸堿失衡第三間隙、嘔吐喪失液體代酸、代堿血容量下降休克呼吸和心臟功能障礙腸梗阻14整理ppt臨床表現(xiàn)：病癥腹痛陣發(fā)性絞痛〔機(jī)械性〕、持續(xù)性腹痛(絞窄性)、持續(xù)性脹痛〔麻痹性〕嘔吐時間、性狀、形式腹脹程度、膨隆的位置排氣排便停止梗阻部位、全或不全、絞窄與否腸梗阻15整理ppt全身性體征早期無變化脫水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)中毒病癥、休克腸梗阻16整理ppt腹部體征視診：腸型、蠕動波、膨隆觸診：壓痛、腹膜炎體征、包塊扣診：鼓音、移動性濁音聽診：腸鳴音亢進(jìn)、減弱、消失腸型腹部膨隆腸梗阻17整理ppt輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)尿常規(guī)大便常規(guī)血?dú)夥治鲅娊赓|(zhì)肝腎功能腸梗阻18整理pptX線檢查氣液平面〔圖①〕腸管擴(kuò)張〔圖②〕②①腸梗阻19整理ppt診斷診斷步驟是否腸梗阻機(jī)械性或動力性單純性或絞窄性高位或低位完全性或不完全性梗阻原因腸梗阻20整理ppt診斷：是否存在腸梗阻典型的四大病癥腹部體征X線檢查鑒別診斷急性胃腸炎急性胰腺炎輸尿管結(jié)石腸梗阻21整理ppt診斷：機(jī)械性與動力性機(jī)械性腸梗阻是常見類型較典型的臨床表現(xiàn)X線見梗阻以上的局部腸管脹氣擴(kuò)張動力性腸梗阻多繼發(fā)于以下病變腹腔感染、腹膜后出血、腹部手術(shù)、腸道炎癥、脊髓損傷腸蠕動弱、腹脹明顯X線片示全部腸管擴(kuò)張脹氣腸梗阻22整理ppt診斷：絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)腹痛發(fā)作急驟，初起即為持續(xù)性劇烈疼痛病情開展迅速，早期出現(xiàn)休克有腹膜炎體征，體溫上升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高腹脹不均勻嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性腹部X線檢查見孤立擴(kuò)大的腸袢經(jīng)積極的非手術(shù)治療病癥體征無明顯改善腸梗阻23整理ppt診斷：高位與低位嘔吐發(fā)生晚、次數(shù)少、糞樣物腹脹明顯X線片：見結(jié)腸袋嘔吐發(fā)生晚、次數(shù)少、腸液樣物腹脹明顯X線片：“階梯狀”排列嘔吐發(fā)生早、頻繁、胃內(nèi)容物腹脹不明顯X線片：空腸粘膜呈“魚骨刺”狀結(jié)腸梗阻低位小腸梗阻高位小腸梗阻腸梗阻24整理ppt診斷：完全性與不完全性完全性梗阻嘔吐頻繁腹脹明顯完全停止排氣排便X線：梗阻以上腸腔脹氣、梗阻以下結(jié)腸內(nèi)無氣體不完全性梗阻嘔吐較輕腹脹較輕可有少量排氣排便X線：腸腔脹氣較輕、結(jié)腸內(nèi)可見氣體腸梗阻25整理ppt診斷：病因粘連性腸梗阻嵌頓疝腸套疊腫瘤糞便蛔蟲腸梗阻26整理ppt治療治療原那么解除梗阻糾正生理紊亂根底治療所有腸梗阻患者均需采用的最根本的治療手術(shù)治療解除梗阻、去處病因的重要措施腸梗阻27整理ppt根底治療胃腸減壓減少胃腸道積氣、積液，減輕胃腸膨脹糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡低容量、低鉀、低鈉；代酸、代堿抗感染腸道細(xì)菌繁殖、易位；肺部感染其他對癥治療吸氧、解痙、抑酸等腸梗阻28整理ppt手術(shù)治療單純解除梗阻粘連松解、腸內(nèi)物取出、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位腸粘連松解嵌頓物取出腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位腸梗阻29整理ppt腸切除術(shù)〔enterectomy〕①選取擬切除腸段②切除并吻合③切除腸管標(biāo)本①②③腸梗阻30整理ppt腸短路術(shù)梗阻部位切除有困難時腸梗阻31整理ppt腸造口、腸外置術(shù)〔intestinalexteriorization〕單腔造口雙腔造口腸梗阻32整理ppt常見的腸梗阻粘連性腸梗阻麻痹性腸梗阻腸道腫瘤腸扭轉(zhuǎn)疝嵌頓腸套疊腸堵塞腸系膜栓塞腸梗阻33整理ppt粘連性腸梗阻adhesiveileus腸梗阻34整理ppt腸梗阻先天性粘連占5％炎癥后粘連10~20%手術(shù)后粘連80％原發(fā)性腹繭癥腸結(jié)核致腸粘連腹腔手術(shù)后腸粘連35整理ppt病理粘連是一種纖維增生的炎癥反響由創(chuàng)傷、缺血、感染、異物等引起，能起到血管橋的作用，有利于損傷的愈合、修復(fù)炎癥反響時，大量的纖維素滲出、沉積，形成纖維網(wǎng)絡(luò)纖維的形成和分解吸收決定粘連的程度腸梗阻36整理ppt發(fā)生梗阻的誘因腸腔變窄的根底上發(fā)生炎癥，腸壁水腫加重狹窄腸內(nèi)容過多過重，腸下垂加劇粘連處的銳角腸腔內(nèi)容物過多，體位劇烈變動時發(fā)生扭轉(zhuǎn)腸梗阻37整理ppt粘連性腸梗阻類型腸梗阻38整理ppt診斷多有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷、感染史可反復(fù)發(fā)作慢性起病過程術(shù)后一周～數(shù)十年均可發(fā)病腸梗阻39整理ppt預(yù)防預(yù)防粘連的難點(diǎn)粘連本身是一種保護(hù)機(jī)制，有利于炎癥的控制、創(chuàng)傷的愈合、修復(fù)過度抑制粘連可導(dǎo)致炎癥的擴(kuò)散，影響創(chuàng)傷的愈合、修復(fù)臨床上有多種方法抑制粘連，效果不滿意腸梗阻40整理ppt預(yù)防的方法防止纖維素沉積抗凝劑－滲血的并發(fā)癥去除纖維素沉積機(jī)械方法：鹽水灌洗藥物：各種蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、尿激酶機(jī)械性分隔臟器的接觸面各種薄膜、石蠟油、增加腸蠕動的方法抑制纖維的增生腎上腺皮質(zhì)激素、抗炎藥物腸梗阻41整理ppt預(yù)防可防止的因素去除異物〔滑石粉、線頭、切除的組織〕減少組織缺血，不作大塊組織結(jié)扎保護(hù)腸漿膜面，防止枯燥，減少損傷去除積血、積液，必要時放置引流腹膜缺損局部任其敞開，不作有張力的縫合關(guān)腹前將大網(wǎng)膜鋪置于切口下及早控制腹腔炎癥術(shù)后早期活動腸梗阻42整理ppt治療非手術(shù)治療多數(shù)患者能保守治愈，但有復(fù)發(fā)可能手術(shù)治療一般的手術(shù)治療松解粘連術(shù)腸切除吻合術(shù)腸短路術(shù)針對廣泛粘連的腸梗阻的手術(shù)腸排列術(shù)腸梗阻43整理ppt外排列法腸排列術(shù)腸梗阻44整理ppt腸排列術(shù)內(nèi)排列法順行法逆行法腸梗阻45整理ppt腸扭轉(zhuǎn)volvulus腸梗阻46整理ppt根本概念腸管及其系膜延系膜軸扭轉(zhuǎn)360度以上腸管梗阻，同時可伴有血運(yùn)障礙開展較快、病情兇險，死亡率較高“漩渦癥〞腸缺血壞死腸梗阻47整理ppt病因解剖因素粘連、結(jié)腸冗長、游離盲腸等物理因素腸襻的重量〔飽餐、蛔蟲團(tuán)、腫瘤、糞便等〕動力因素強(qiáng)烈的蠕動、體位的突然變化結(jié)腸冗長游離盲腸腸梗阻48整理ppt臨床表現(xiàn)閉襻性腸梗阻＋絞窄性腸梗阻小腸扭轉(zhuǎn)突發(fā)臍周劇烈絞痛、可放射至腰背部腹脹不對稱、可見腸型、可捫及擴(kuò)張的腸襻X線：孤立的擴(kuò)張腸襻乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)有屢次腹痛發(fā)作及緩解的病史持續(xù)脹痛、可見腸型、腹脹不對稱X線：馬蹄狀巨大雙腔充氣腸襻腸梗阻49整理ppt腸梗阻小腸扭轉(zhuǎn)50整理ppt腸梗阻乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)51整理ppt治療及早手術(shù)治療將扭轉(zhuǎn)腸襻回轉(zhuǎn)復(fù)位切除壞死腸襻，盡量保存較長的小腸冗長的乙狀結(jié)腸一期或二期切除游離盲腸固定腸梗阻52整理ppt腸套疊腸梗阻53整理ppt定義腸的一段套入其相連的腸管腔內(nèi)小兒多見，2歲以下三大典型病癥腹痛、血便、腹部包塊空氣、氧氣或鋇劑灌腸既是診斷方法又是有效的治療方法腸梗阻54整理ppt腸套疊“同心圓〞癥腸套疊致腸梗阻腸梗阻55整理ppt治療非手術(shù)治療：應(yīng)用空氣、氧氣或鋇劑灌腸，具有診斷和治療的雙重作用手術(shù)治療：病程超過48小時或全身情況差3個月以下嬰兒腹部顯著膨脹或腹膜刺激征屢次復(fù)發(fā)疑有器質(zhì)性病變的腸套疊小腸型腸套疊及非手術(shù)治療失敗者腸梗阻56整理ppt手法復(fù)位腸管無壞死腸切除吻合或造口腸管壞死、腫瘤、憩室等手法復(fù)位：輕柔擠壓腸管復(fù)位腸梗阻57整理ppt練習(xí)題單項(xiàng)選擇題1.診斷腸梗阻最主要的依據(jù)是〔〕A.腹痛B.腹脹C.排便、排氣減少或停止D.嘔吐E.X線見腸管氣液平及脹氣腸袢參考答案：E2.腸梗阻診斷明確后，極為重要的是了解〔〕A.梗阻的原因B.梗阻的部位C.梗阻的程度D.梗阻發(fā)生速度E.梗阻是否絞窄參考答案：E腸梗阻58整理ppt多項(xiàng)選擇題1.急性腸梗阻的手術(shù)目的〔〕A.除去病因B.處理病變腸管C.恢復(fù)腸管通暢D.防止腸管感染E.減輕腸管內(nèi)壓力參考答案：ABCE2.有腸梗阻病癥并有血便時應(yīng)考慮〔〕A.腸套疊B.蛔蟲性腸梗阻C.腸系膜血管栓塞D.粘連性腸梗阻E.結(jié)腸癌參考答案：ACE腸梗阻59整理