傷口濕性愈合環(huán)境

傷口濕性愈合環(huán)境理念與濕性療法安岳縣人民醫(yī)院骨科漆佳索引干性愈合環(huán)境的弊端濕性愈合理念的產(chǎn)生濕性愈合環(huán)境促進(jìn)傷口愈合機(jī)制國內(nèi)外現(xiàn)狀濕性愈合療法處置傷口的流程第一階段：炎癥期主要參與的細(xì)胞：血小板、嗜中性白細(xì)胞和巨嗜細(xì)胞細(xì)胞的活動景象：凝血、炎癥反響傷口的特征：紅、腫、熱、痛繼續(xù)時間：0-3天炎癥期

需清創(chuàng)的傷口此期會繼續(xù)1-5天，假設(shè)感染或有壞死組織存在，那么此期會延伸，使傷口愈合延遲。在對抗感染的過程中，巨嗜細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞大量死亡構(gòu)成傷口滲液或膿液增生期主要參與的細(xì)胞：巨嗜細(xì)胞、纖維母細(xì)胞和上皮細(xì)胞細(xì)胞活動景象：肉芽組織出現(xiàn)，傷口填補(bǔ)縮合，上皮細(xì)胞再生繼續(xù)時間1-21天傷口特征：鮮紅色，傷口減少，上皮增生覆蓋又分為：肉芽構(gòu)成期上皮再生期修復(fù)期

當(dāng)傷口清創(chuàng)后，首先是肉芽組織、血管和膠原蛋白的出現(xiàn)其次是傷口外表被增生的上皮覆蓋最后是傷口縮合，這些都能夠同時發(fā)生成熟期

主要參與的細(xì)胞：巨嗜細(xì)胞、膠原蛋白細(xì)胞活動景象：血管萎縮，膠原蛋白重組傷口特點：傷口瘢痕收縮，顏色變淺繼續(xù)時間：21天至數(shù)年成熟期由于傷口創(chuàng)面已有完好的血管網(wǎng)供應(yīng)肉芽組織由鮮紅色變?yōu)榈凵?，此時由新合成的彈性膠原蛋白構(gòu)成表現(xiàn)為肉眼可見瘢痕性收縮傷口處置的開展歷史傷口處置是伴隨人類的出現(xiàn)而開場的早在石器時代，人類就留下了對傷口處置的記載幾千年前，開場以天然資料〔蜂蜜、蜘蛛網(wǎng)、植物提取物、苔蘚、動物糞便等〕用于創(chuàng)面止血，吸收浸透液，有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用傷口處置的開展歷史十九世紀(jì)后半葉，人們運(yùn)用自體皮移植〔1870〕、異種皮移植〔1880〕及尸體皮移植〔1881〕等生物敷料覆蓋創(chuàng)面二十世紀(jì)六十年代人們開場研制各類新型敷料，希望這種敷料既能吸收創(chuàng)面滲液獲得充分引流，又能將滲液全部或部分保管在覆蓋物中，維持一個潮濕的環(huán)境干性愈合環(huán)境？該實際以為，傷口愈合需枯燥環(huán)境，有大氣氧的參與可以促進(jìn)傷口愈合，透氣的敷料才干使傷口獲得足夠氧氣，以供細(xì)胞生長的各種生化反響所需。干性愈合環(huán)境的弊端創(chuàng)面部分脫水，構(gòu)成結(jié)痂，妨礙上皮細(xì)胞爬行生物活性物質(zhì)喪失，愈合速度緩慢創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，不能阻隔細(xì)菌入侵，交叉感染的時機(jī)多結(jié)痂呵斥傷口疼痛敷料與傷口新生肉芽組織粘結(jié)，改換敷料時損傷創(chuàng)面頻繁改換敷料，使創(chuàng)面部分溫度下降，細(xì)胞分裂增殖速度減慢20世紀(jì)60年代以前人們在干性愈合實際的指點下進(jìn)展傷口護(hù)理，方法是開放傷口，堅持傷口枯燥，促進(jìn)傷口結(jié)痂細(xì)胞只會“游泳〞不會“飛〞

濕性愈合實際的產(chǎn)生

1958年，Odland首先發(fā)現(xiàn)水皰完好的傷口比水皰破潰的傷口愈合速度明顯加快。1962年，英國的G.D.Winter博士的動物實驗發(fā)現(xiàn)，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快1倍。濕性愈合實際的產(chǎn)生

Winter初次證明了潮濕且有通透性有傷口敷料運(yùn)用所構(gòu)成的濕性環(huán)境中，表皮細(xì)胞能更好地繁衍和移行。這一研討結(jié)果和濕性環(huán)境愈合實際發(fā)表在<Nature>濕性愈合實際的產(chǎn)生

1981年，美國加州大學(xué)舊金山分校外科系初次發(fā)現(xiàn)傷口的含氧量與血管增生的關(guān)系無大氣氧存在下血管增生速度為大氣氧存在時的6倍新血管的增生隨著傷口大氣氧含量的降低而添加“傷口透氣〞—陳舊的傷口愈合觀念以為愈合需求氧氣的作用，但現(xiàn)實上，是利用人體體內(nèi)血紅蛋白的氧協(xié)作用，大氣氧是不能被傷口直接所利用的。濕性愈合實際的產(chǎn)生Turner在1990年再次證明潮濕環(huán)境能迅速減少創(chuàng)面，添加肉芽組織，促進(jìn)創(chuàng)面再上皮化。傷口治療原那么控制和減少影響傷口愈合的要素全身支持系統(tǒng)以減少現(xiàn)有和潛在致病要素維持部分傷口的正常生理環(huán)境現(xiàn)代傷口愈合實際傷口濕性愈合=適度潮濕+密閉的環(huán)境濕性愈合的機(jī)理調(diào)理創(chuàng)面張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的構(gòu)成，由于濕性環(huán)境經(jīng)常是在閉合性敷料下面構(gòu)成，傷口部分的微環(huán)境常構(gòu)成低氧張力。濕性愈合的機(jī)理有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解：濕性愈合時，創(chuàng)面滲出物中含有組織蛋白溶解酶，可促進(jìn)這些組織的溶解與吸收濕性愈合的機(jī)理促進(jìn)多種生長因子的釋放：傷口滲出液中含有多種生長因子，上述生長因子在創(chuàng)面的愈合過程中起著非常重要的作用濕性愈合的機(jī)理有利于細(xì)胞增殖分化和移行：潮濕的環(huán)境下能堅持細(xì)胞和酶的活性，這些將有助于傷口的愈合；同時，細(xì)胞在潮濕環(huán)境下能更快速移行。濕性愈合的機(jī)理〔5〕降低感染的時機(jī)，濕性敷料創(chuàng)面感染率：2.6%；傳統(tǒng)創(chuàng)面處置下〔干性〕感染率：7.1%?！?〕堅持創(chuàng)面恒溫：有利于細(xì)胞有絲分裂〔7〕堅持創(chuàng)面潮濕：無結(jié)痂構(gòu)成，防止新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷；維護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢。國內(nèi)外現(xiàn)狀經(jīng)過40年的臨床研討和實際，濕性傷口愈合實際已被歐美國家醫(yī)療界接受國內(nèi)外現(xiàn)狀2000年8月，美國食品與藥品管理局在新公布的行業(yè)指南中指出：堅持創(chuàng)面潮濕環(huán)境是規(guī)范傷口處置方法國內(nèi)外現(xiàn)狀在我過濕性愈合實際的臨床運(yùn)用：堅持暴露和枯燥療法濕性療法多數(shù)人采用折中的方法：半暴露療法潮濕的環(huán)境細(xì)胞需求在潮濕的環(huán)境下才更有活力潮濕性愈合環(huán)境的優(yōu)點堅持潮濕，有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解濕性創(chuàng)面可維護(hù)肉芽顆粒，有助上皮化，不易構(gòu)成痂皮，減少疤痕堅持促進(jìn)多種生物活性因子的釋放，有利于細(xì)胞增殖分化和移位，加快愈合不添加傷口感染的危險減輕疼痛敷料不與新生肉芽組織粘連，防止改換敷料時再次機(jī)械性損傷濕性愈合療法傷口處置流程評價全身和傷口部分情況—分析影響傷口愈合的要素—部分清洗清創(chuàng)—選擇敷料覆蓋封鎖傷口—評價并調(diào)整方案—傷口愈合建立最正確的傷口護(hù)理方案良好的人際交流技巧了解患者對治療的期望、自我照顧的才干以及可利用的醫(yī)療資源掌握最新的創(chuàng)面護(hù)理產(chǎn)品信息及其作用機(jī)理個性化對待患者嫻熟的創(chuàng)面評價技藝對創(chuàng)面愈合過程的病理生理的全面了解具備對患者進(jìn)展安康教育的知識估算治療費(fèi)用同