危重病人的識(shí)別和監(jiān)護(hù)

危重病人的識(shí)別和監(jiān)護(hù)

1整理ppt主要內(nèi)容1、危重病人的特點(diǎn)2、如何發(fā)現(xiàn)危重病人3、常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)2整理ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解危重病人特點(diǎn)2、熟悉危重病人常用監(jiān)護(hù)技術(shù)3、掌握危重病人識(shí)別方法3整理ppt一、危重病人的特點(diǎn)

生命體征不平穩(wěn)病情復(fù)雜變化快常伴兩個(gè)以上器官功能不穩(wěn)定減退或衰竭存在或潛在生命危險(xiǎn)關(guān)注病人在危重狀態(tài)時(shí)的特點(diǎn)4整理ppt有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難〔常見胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻〕B.Bleeding大出血與休克〔短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml〕C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡〔心臟停搏時(shí)間不超過8~10分鐘〕5整理ppt主要內(nèi)容1、危重病人的特點(diǎn)2、如何發(fā)現(xiàn)危重病人3、常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)6整理ppt突然的病情變化您遇到過嗎？突然變化還是突然發(fā)現(xiàn)？7整理ppt不少病情突變－源于我們的疏忽一定要全面仔細(xì)觀察病人的臨床表現(xiàn)，不放過任何蛛絲馬跡，要為不典型表現(xiàn)尋找合理的解釋，當(dāng)我們的診斷不能解釋患者的臨床表現(xiàn)，治療效果不佳，要重新審視我們的治療及護(hù)理措施。

——評(píng)判性思維8整理ppt追本溯源-可能存在的問題觀察不到位輕視病情麻痹麻木根本理論不牢人員配置不夠，“我很忙〞盲目的輕信“傳聲筒、呼叫鈴〞9整理ppt警惕以下患者---高?；颊呒痹\入院〔信息受限〕高齡〔儲(chǔ)藏能力受限〕嚴(yán)重的慢性疾病〔儲(chǔ)藏能力受限，治療觀念受限〕嚴(yán)重的生理異?！矁?chǔ)藏能力受限，治療耐受〕需要或近期經(jīng)歷較大的外科手術(shù)，尤其是急診手術(shù)嚴(yán)重的出血或需要大量輸血惡化或沒有改善免疫不全10整理ppt從日常工作中梳理出……11整理ppt最好的策略----預(yù)防早期采用簡(jiǎn)單的治療措施進(jìn)行較容易的處理預(yù)防病情進(jìn)一步惡化為診斷和治療贏得時(shí)間12整理ppt容易得到的資料病人一般情況神智、皮膚色澤、體態(tài)尿、便、引流液生命體征T、P、R、BP、SPO2化驗(yàn)結(jié)果血糖、K+、NA+、CL-、MG++血常規(guī)、血?dú)?、Lac血小板、APTT…13整理ppt一般情況—神智、皮膚色澤、尿神智：反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注皮膚色澤：反映皮膚灌注尿：反映腎臟灌注14整理ppt引流液性狀量15整理ppt生命體征---T監(jiān)測(cè)部位口溫腋溫肛溫血溫鼓膜溫度、食道溫度、皮膚溫度…核心溫度與皮膚溫度差16整理ppt臨床意義連續(xù)監(jiān)測(cè)皮膚溫度與中心溫度，了解外周循環(huán)灌注的改變正常溫差：2℃溫差大：溫差小：17整理pptHR、P對(duì)心排血量影響在一定范圍內(nèi)，HR增加，CO增加HR>160次/分，CO減少HR<50次/分，CO減少CO=SV×HR進(jìn)行性心率減慢常是心室停搏的前奏18整理ppt呼吸運(yùn)動(dòng)觀察呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠胸腹呼吸頻率：12~20次/分

頻率的增快或減慢，均提示發(fā)生呼吸功能障礙呼吸急促是病情危重的獨(dú)立指標(biāo)反響肺、全身及代謝異常19整理ppt化驗(yàn)檢查血糖K+、NA+、CL-、MG++血常規(guī)血?dú)?、Lac血小板、APTT20整理ppt血糖正常值：3.9~6.1mmol/L高：對(duì)病人有危害低：對(duì)病人的危害更直接、嚴(yán)重21整理ppt低血糖神經(jīng)缺糖病癥：精神不振、思維遲鈍、幻覺、躁動(dòng)、行為怪癖、肌張力增高性痙攣、昏迷、甚至“植物人〞機(jī)理：葡萄糖為腦細(xì)胞活動(dòng)的主要能源、腦細(xì)胞儲(chǔ)糖有限，僅能維持腦細(xì)胞活動(dòng)數(shù)分鐘一旦發(fā)生低血糖即可有腦功能障礙！22整理ppt鉀生理細(xì)胞內(nèi)鉀濃度：150mmol/L細(xì)胞外鉀濃度：平均含鉀5mmol/L正常范圍：3.5~5.5mmol/L23整理ppt生理作用必需元素細(xì)胞內(nèi)主要陽(yáng)離子維持細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)營(yíng)養(yǎng)肌肉組織，尤其是心肌，協(xié)同鈣、鎂維持心臟正常功能維持酸堿平衡調(diào)節(jié)水和體液平衡參與細(xì)胞新陳代謝和酶促反響24整理ppt低鉀血癥—臨床表現(xiàn)肌無力：四肢軟弱無力軀干、呼吸肌、呼吸困難、窒息軟癱、腱反射減弱或消失腸麻痹：厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動(dòng)消失等心肌受累：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常25整理ppt低鉀血癥—臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、倦怠、深腱反射消失、頭暈、冷淡神智不清、水鹽代謝及酸堿平衡紊亂〔低鉀性堿中毒、低鉀性手足抽搐癥〕血管麻痹可出現(xiàn)休克26整理ppt高鉀血癥—臨床表現(xiàn)無特異性心血管表現(xiàn)常有心動(dòng)過緩或心律不齊嚴(yán)重時(shí)室顫，最后心臟停搏于舒張期典型心電圖表現(xiàn)：

早期T波高尖，QT間期延長(zhǎng)

QRS波增寬，PR間期延長(zhǎng)血鉀>7.0mmol/L時(shí)，心電圖有異常變化27整理ppt動(dòng)脈血?dú)狻?〕PH：反映機(jī)體酸堿平衡〔2〕PaCO2：反映肺通氣功能〔3〕PaO2：反映肺交換或氧和功能＜30mmHg，心跳呼吸停止的危險(xiǎn)28整理ppt血?dú)夥治?9整理ppt動(dòng)脈血乳酸正常值：1~2mmol/L意義：細(xì)胞缺氧非缺氧性因素：麻醉藥、輸入含果糖藥物、酒精中毒、失代償性糖尿病30整理ppt血小板＜50×109/L：會(huì)有出血危險(xiǎn)＜20×109/L：出血危險(xiǎn)加大＜10×109/L：易出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、胃腸道大出血而危及生命31整理ppt主要內(nèi)容1、危重病人的特點(diǎn)2、常見重癥的范疇3、如何發(fā)現(xiàn)危重病人4、常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)32整理ppt重癥監(jiān)護(hù)病房危重監(jiān)護(hù)是一種對(duì)危重病人進(jìn)行護(hù)理和治療的組織形式。主要作用：是用現(xiàn)代化的儀器設(shè)備來監(jiān)護(hù)病人，快速做出明確診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)。33整理ppt病房一角34整理ppt備用床35整理ppt常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)：1、血流動(dòng)力學(xué)

動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、CVP監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、心排血量監(jiān)測(cè)、混合靜脈血氧濃度監(jiān)測(cè)、經(jīng)食管超聲、循環(huán)功能的判斷2、呼吸功能

肺功能監(jiān)測(cè)、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治?、腦功能

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、腦電圖、腦血流圖4、泌尿系統(tǒng)

尿、腎功能監(jiān)測(cè)5、周圍循環(huán)36整理ppt1、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)分類無創(chuàng)傷性:心率、血壓(NIBP)監(jiān)測(cè)、心電圖(ECG)、血氧飽和度及頸靜脈的充盈程度、經(jīng)食管超聲。創(chuàng)傷性:有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測(cè)、心排血量監(jiān)測(cè)、血管阻力監(jiān)測(cè)等。37整理ppt38整理ppt有創(chuàng)動(dòng)脈血壓39整理ppt中心靜脈壓波形40整理ppt2、呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)及護(hù)理監(jiān)測(cè)一、一般性觀察〔一〕、病癥安靜、呼吸平穩(wěn)為正常，煩躁不安、三凹征、呼吸頻率快為異?！捕?、體征視診、觸診、叩診、聽診〔三〕、胸片二、換氣功能監(jiān)測(cè)〔一〕、血氧飽和度監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥，注意保持肢體末梢溫度〔二〕、PaO2/FiO2>300mmHg,↓換氣障礙41整理ppt2、呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)及護(hù)理〔三〕肺泡動(dòng)脈氧分壓差---A-aDO2,反映肺內(nèi)氣體交換效率的指標(biāo)三、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)〔一〕氣道阻力反映氣道阻塞情況、評(píng)價(jià)氣道病變〔二〕肺順應(yīng)性→靜態(tài)和動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)肺組織的彈性、檢測(cè)小氣道疾患〔三〕壓力—容量環(huán)42整理ppt43整理ppt44整理ppt根本護(hù)理技術(shù)一、氧氣療法二、加濕及霧化療法三、無創(chuàng)通氣始與1969年，以口/鼻面罩和患者相連只適用于〔1〕神志清醒〔2〕身體和精神上能接受〔3〕對(duì)治療的依從性較好者四、機(jī)械通氣〔一〕、定義：用呼吸機(jī)把氣體送入及排出肺部的一種技術(shù)。45整理ppt〔四〕機(jī)械通氣與病人的連接方式氣管插管氣管切開46整理ppt3、腦功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理一、監(jiān)測(cè)〔一〕、意識(shí)狀態(tài)的觀察〔二〕、檢查瞳孔大小對(duì)稱對(duì)光反響

47整理ppt常見臨床表現(xiàn)－煩躁不安病情變化前的表現(xiàn)之一切忌輕易錯(cuò)過休克腦疝大出血前昏迷前實(shí)際上不少患者的煩躁就是死亡前的掙扎48整理ppt〔三〕、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)〔ICP〕ICP的目的：觀察病情變化、決定手術(shù)時(shí)機(jī)，觀察并知道脫水藥的應(yīng)用正常值：10~15mmHg/8~18cmH2O高顱壓：ICP>15mmHg/18cmH2O測(cè)定方法：腦室內(nèi)測(cè)壓硬膜下測(cè)壓硬膜外測(cè)壓

49整理ppt〔四〕其他監(jiān)測(cè)方法：腦電圖腦壓監(jiān)測(cè)、大腦灌流壓監(jiān)測(cè)、經(jīng)腦多普勒、頸靜脈球血氧飽和度監(jiān)測(cè)二、護(hù)理1、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估2、呼吸系統(tǒng)處理3、維持體溫4、引流管護(hù)理5、觀察并發(fā)癥及術(shù)后損傷50整理ppt引流管護(hù)理51整理ppt亞低溫52整理ppt4、泌尿系監(jiān)測(cè)一、監(jiān)測(cè)1、尿的觀察〔1〕、尿量反映腎臟灌注的重要參數(shù)，假設(shè)危重病人每小時(shí)尿量<17ml需考慮有無腎功能不全。<0.5ml/kg.h即為少尿〔2〕、外觀透明、淡黃色異常尿：血尿、血紅蛋白尿、膿尿、乳糜尿、膽紅素尿53整理ppt2、腎小管功能〔1〕比重反映單位容積尿中溶質(zhì)的質(zhì)量，正常24小時(shí)尿比重在1.015~1.030，腎前性少尿時(shí)，尿比重>1.020，腎功能衰竭時(shí)，尿比重<1.020〔2〕血尿素氮〔BUN)與肌酐(Cr〕腎功能正常時(shí)BUN/Cr為10：154整理ppt5、周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)周圍循環(huán)可反映外周組織的灌注狀態(tài)。除了動(dòng)脈壓是周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)外，臨床上常采用一些間接而簡(jiǎn)便的指標(biāo)。1毛細(xì)血管充盈時(shí)間：正常為：2~3s。2體溫：正常時(shí)中心溫度與外周溫度差。3皮膚黏膜

55整理ppt皮膚黏膜皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC〔全身彌漫性血管內(nèi)凝血〕。56整理ppt組織灌注缺乏的表現(xiàn)皮膚花斑四肢冰冷毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)尿量減少意識(shí)障礙代謝性酸中毒乳酸酸中毒ScvO2<70%…57整理ppt最根本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：〔1〕體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位〔2〕開放氣道——保持呼吸道暢通〔3〕有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩〔4〕建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠〔5〕糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液〔多項(xiàng)選擇平衡鹽液和糖水〕58整理ppt

小結(jié)危重病人病情變化，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、科學(xué)