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文檔簡介
下肢深靜脈血栓形成
(deepveinthrombosis〕
-----------燒傷患者
1整理pptDVT定義病因?qū)W診斷治療預防措施2整理ppt深靜脈血栓形成〔DVT〕是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結,堵塞靜脈腔,導致靜脈回流障礙,如未予及時治療,將造成慢性深靜脈功能不全,影響生活和工作能力,甚至殘疾。全身主干靜脈均可發(fā)生,尤其多見于下肢。定義:燒傷患者深靜脈血栓的發(fā)生率國內(nèi)、外報道不一.從0.9%~23%3整理ppt病因?qū)W(virchow三聯(lián)癥)
深靜脈血栓形成的三大因素:靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。燒傷患者具有發(fā)生深靜脈血栓的三個高危因素:①血流淤滯;②局部損傷;③高凝狀態(tài)(virchow三聯(lián)癥)
4整理ppt解剖學5整理ppt靜脈血流緩慢
1.久病臥床原
2.術中及術后肢體制動因
3.久坐久蹲不動
4.下肢受寒6整理ppt靜脈壁的損傷
1.化學性損傷:靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液,如各種抗生素、5%氨基酸、高滲葡萄糖、鹽水溶液、大劑量脂肪乳劑等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜,導致靜脈炎和靜脈血栓形成。2.機械性損傷:深靜脈插管輸液、反復靜脈穿刺3.感染性損傷:深靜脈置管留置時間較長,感染因素加劇。7整理ppt血液高凝狀態(tài)8整理pptDVT誘因:燒傷患者易處于高凝狀態(tài),加之長期制動、屢次手術及頻繁使用靜脈置管等因素導致其深部靜脈、創(chuàng)面感染的持續(xù)存在時間:傷后30d左右是創(chuàng)面焦痂溶解及治療的頂峰期,長時間靜脈穿刺和屢次手術均可以激活機體內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng),同時燒傷患者因為懼怕疼痛及創(chuàng)面包扎限制了患肢的運動使血流緩慢。9整理ppt血管內(nèi)膜的損傷
靜脈切開插管輸液達2周以上,高滲液體的刺激,熱力的直接作用以及燒傷后組織缺氧、酸中毒等都可造成血管內(nèi)皮細胞的損傷,變形脫落,基底膜和膠原纖維暴露,使凝血因子XII活化,啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。內(nèi)膜的損傷,組織因子的釋放,又啟動了外源性凝血系統(tǒng),最終導致血栓的形成。10整理ppt血液濃縮燒傷早期創(chuàng)面微靜脈和毛細血管處于擴張狀態(tài),大量的血漿通過創(chuàng)面喪失或積聚于組織間隙形成水腫,導致有效循環(huán)血量銳減,補液缺乏或不及時那么加劇血液濃縮,促使紅細胞和血小板聚集,誘發(fā)血栓形成。11整理ppt高凝狀態(tài)及微循環(huán)血流瘀滯在正常情況下,前列環(huán)素,能抑制由血小板合成的血栓素,從而抑制血小板聚集。大面積燒傷可以引起血小板反響性改變,具有強烈抗凝作用的蛋白質(zhì)C減少,導致血液的高凝狀態(tài)。12整理pptDVT診斷病癥1.疼痛:不明原因的小腿肌肉疼痛,如發(fā)生在髂、股靜脈,那么疼痛較為嚴重。2.肢體腫脹:血栓如發(fā)生在髂、股靜脈,那么腫脹更為嚴重。3.發(fā)熱:不明原因發(fā)熱,小腿深層靜脈血栓形成,往往為低熱,而髂、股靜脈血栓形成那么起病較急,全身病癥明顯。4.心搏過速:炎癥或血栓分解物吸收反響所致。13整理ppt14整理ppt臨床表現(xiàn)體征下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT的三大主要表現(xiàn)。15整理ppt病癥與體征體征Homans直腿伸踝試驗征。Neuhof征壓迫腓腸試驗征16整理ppt針對燒傷患者創(chuàng)面滲出增多新移植的皮片色澤蒼白創(chuàng)緣肉芽組織色白17整理ppt分型分型周圍型中心型混合型18整理ppt周圍型〔1〕周圍型也稱小腿肌肉靜脈叢血栓形成,血栓形成后,因血栓局限,多數(shù)病癥較輕,臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹,活動受限。病癥與血栓形成時間一致。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛及腓腸肌壓疼。19整理ppt中心型〔2〕中心型也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見,表現(xiàn)為臀部以下腫脹,下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張,皮膚溫度升高,深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈,向下可累及整個下肢深靜脈,成為混合型。血栓脫落可導致肺動脈栓塞,威脅病人生命。20整理ppt混合型〔3〕混合型即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均有血栓形成,可以由周圍型擴展而來,開始病癥較輕未引起注意,以后腫脹平面逐漸上升,直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。因此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成的時間不一致,也可以由中央型向下擴展所致,其臨床表現(xiàn)不易與中央型鑒別。21整理ppt診斷1.病癥體征
2.多普勒超聲有助于診斷。
3.靜脈造影可確定診斷22整理ppt漏診①深靜脈血栓早期表現(xiàn)不典型,當病人自訴肢體沉重乏力、不適、麻木,??紤]是燒傷創(chuàng)面引起,容易忽略血栓栓塞;②下肢血栓造成的下肢腫脹容易被燒傷創(chuàng)面引起的肢體腫脹所掩蓋,容易被忽略;③由于切削痂手術的切削痂深度不同,使病人雙側(cè)肢體周徑不同,不易發(fā)現(xiàn)血栓導致肢體腫脹。23整理ppt治療非手術療法1.一般處理2.抗凝3.溶栓及經(jīng)導管直接溶栓4.袪聚尿激酶10000u1次/d、低分子右旋糖酐500ml〔、低分子量肝素鈣(1000U/d〕,1次/d、腸溶性阿司匹林0.25g,3次/d聯(lián)合治療一周,輔以適當功能鍛煉和彈力繃帶壓迫等措施,用藥期間嚴密監(jiān)測患者PT、APTT、PLT等相關指標手術療法1.取栓2.腔內(nèi)介入法下腔靜脈濾網(wǎng)置放術
24整理ppt一般處理下肢深靜脈一旦血栓形成,病人應臥床休息,減少因走動使血栓脫落而發(fā)生肺栓塞的時機,切忌按摩擠壓腫脹的下肢?;贾Ц呤怪^心臟平面,有利于血液回流,促使腫脹消退。臥床時間一般在2周左右,2周后,穿階梯壓差性彈力襪或用彈力繃帶包扎患肢,可加快組織消腫,減輕病癥。25整理ppt下腔靜脈濾網(wǎng)置放術目的是通過在下腔靜脈內(nèi)放置濾網(wǎng),使下肢靜脈血栓脫落后不致引起肺栓塞。26整理ppt預防燒傷早期體液大量喪失,靜脈塌陷,末梢輸液難以保證機體需求,應予以靜脈切開或置管以保證液體的輸入。此盡可能縮短靜脈置管時間〔6D〕,改用外圍靜脈穿刺輸液。大面積燒傷前48小時內(nèi)嚴格計算輸液量及種類,根據(jù)紅細胞比積及尿量的變化及時調(diào)整輸液速度,防止血液濃縮。營養(yǎng)供給以胃腸道途徑為佳,減少對靜脈刺激較強藥物的輸入,如確需時,低速不宜過快,防止靜脈炎。常規(guī)作血凝系統(tǒng)檢查,如果出現(xiàn)有高凝的趨勢,立即使用小劑量肝素及口服華法令等治療。在診療頂峰期,應配備一個淺靜脈留置針管,專供抽血用,以防止因頻繁行股靜脈穿刺抽血而形成深靜脈血栓。積極治療創(chuàng)面,促使早期愈合。27整理ppt鼓勵病人早期下床活動,對于不能下床活動的病人囑其鍛煉腓腸肌的主動收縮、下肢的主動,活動尤其是膝關節(jié)和踝關節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)活動。下肢燒傷病人墊高患肢可防止創(chuàng)面受壓,但是此方法同時會阻礙靜脈回流,加重下肢血流緩慢的程度,應盡量防止。假設需抬高患肢,亦要經(jīng)常改變墊高的壓迫部位,尤其是胭窩部位,防止同一部位長時間壓迫。對于無抗凝禁忌的高危病人可行抗凝、抗血小板聚集治療,如高齡、肥胖、長期臥床的重度燒傷病人推薦使用低分子量肝素為主的聯(lián)合治療,每日1次,每次3400單位。已發(fā)生靜脈栓塞應防止下肢運動過大,禁止按摩患
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