尿液理學(xué)檢驗(yàn)

項目九尿液理學(xué)檢驗(yàn)1整理ppt1、掌握尿液生成的機(jī)制；尿液標(biāo)本的采集、處理方法；尿液理學(xué)檢驗(yàn)各工程參考區(qū)間、質(zhì)量控制及臨床意義。2、了解腎臟根本結(jié)構(gòu)、尿液檢驗(yàn)的目的和尿液理學(xué)各檢驗(yàn)工程的檢測原理及方法學(xué)評價。學(xué)習(xí)目標(biāo)2整理ppt概述

尿液由腎臟生成，通過輸尿管、膀胱及尿道排出體外。尿液是人體每日生成與排泄量最多的液體，其產(chǎn)生與排泄依賴于泌尿系統(tǒng)正常的功能，同時也受到其他系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)。腎臟是泌尿系統(tǒng)最重要的器官，腎臟通過泌尿系統(tǒng)完成排泄廢物、調(diào)節(jié)體液及酸堿平衡，此外還兼有內(nèi)分泌功能。概述3整理ppt腎膀胱尿道泌尿系統(tǒng)組成腎單位組成尿液形成1.腎小球?yàn)V過2.腎小管重吸收3.腎小管和集合管的分泌6整理ppt有效濾過壓濾過膜的通透性濾過面積腎血流量A:孔徑屏障B:電荷屏障有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓-〔血漿膠體滲透壓+腎小球囊內(nèi)壓〕

影響因素孔徑屏障電荷屏障近球小管濾過液中的約67%Na+、Cl-、K+和水被重吸收，還有85%的HCO3-以及全部的葡萄糖、氨基酸都在此被重吸收髓袢降支：主要吸收水分升支：吸收NaCl遠(yuǎn)曲小管和集合管Na+、Cl-和水

近曲小管是重吸收的主要場所。腎閾值〔如腎糖閾〕逆流倍增機(jī)制到達(dá)尿液的濃縮。遠(yuǎn)曲小管和集合管是尿液最終實(shí)現(xiàn)腎臟濃縮和稀釋功能的主要場所。特點(diǎn)10整理ppt腎小管和集合管的泌H+、K+、NH3的作用。Na+-H+交換作用，同時有K+-H+交換的競爭K+-Na+交換，到達(dá)保Na+排K+的作用。11整理ppt尿液的排泄

尿液通過腎小管和集合管是重吸收和排泄、濃縮和稀釋作用而成為終尿經(jīng)腎盂、輸尿管、膀胱，最后通過尿道排出體外。12整理ppt排泄：代謝產(chǎn)物〔如尿素、肌酐、膽紅素、尿酸〕；激素的代謝產(chǎn)物;外來化合物如服用的藥物、食品添加劑、各種毒物等分泌：EPO、腎素、羥化VD3調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)；酸堿平衡，調(diào)節(jié)動脈血壓等13整理ppt任務(wù)一尿液標(biāo)本的采集、保存及處理14整理ppt尿液標(biāo)本種類尿液標(biāo)本的采集和處理是分析前的質(zhì)量控制的重要局部，涉及患者準(zhǔn)備標(biāo)本容器準(zhǔn)備標(biāo)本采集與處理貯存和轉(zhuǎn)運(yùn)等15整理ppt單片式小兒集尿袋

一、16整理ppt特殊要求1.用于細(xì)菌培養(yǎng)的尿液收集更要慎重，先清洗外陰，消毒尿道口，用無菌試管留取中段尿2.三杯實(shí)驗(yàn)，要分段明確，做好標(biāo)記膀胱及泌尿系感染

隋性材料制品具有足夠容積枯燥潔凈帶密封口裝置特殊容器方便標(biāo)識滅菌

標(biāo)本收集—標(biāo)本的標(biāo)記姓名、性別、年齡、留尿日期和時間、尿量、標(biāo)本種類或特定編碼貼在管上〔姓名，病區(qū)號，床號〕，不要貼在蓋子上標(biāo)本接受或收取嚴(yán)格標(biāo)本接受制度容器是否符合要求標(biāo)記和實(shí)驗(yàn)要求是否一致時間是否過長是否被污染標(biāo)本量不少于12mL標(biāo)本收集—19整理ppt直立性蛋白尿，住院病人容器大于4L,加入合適防腐劑也用于微量清蛋白、球蛋白排泄率測定結(jié)核菌檢查20整理ppt培養(yǎng)用尿標(biāo)本1、中段尿〔支原體、衣原體使用前段尿〕：要求無菌操作。2、導(dǎo)尿、穿刺〔恥骨穿刺〕尿?qū)Ч苣颉步?jīng)尿道〕導(dǎo)管尿〔經(jīng)輸尿管〕用于無法自主排尿者清潔尿液的采集，可防止外生殖道分泌物及細(xì)菌感染，操作時應(yīng)注意防止發(fā)生醫(yī)源性感染21整理ppt尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢查清晨5~6時排去第一次尿，留取二次晨尿中段尿10ml，倒入錐形離心管，1500r/min水平離心10min，留0.25ml尿沉渣備用濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)-莫氏(Mosenthal)晨8時棄尿，10時~20時，每隔2h收集一次，此后至次日8時收集一次，共7次，記錄每次尿量和比重22整理ppt二、23整理ppt2h之內(nèi)完成，最好在30min2h無法完成，4℃冷藏6h，或者加防腐劑24整理ppt25整理ppt尤其尿濃縮結(jié)核桿菌26整理ppt檢驗(yàn)后標(biāo)本一律視為有傳染性生物污染源，必須經(jīng)10g/L過氧乙酸或漂白粉消毒處理后排入下水道標(biāo)本容器，重復(fù)使用的，消毒沖洗后重復(fù)使用一次性用品，先消毒，再燒毀；或由專業(yè)公司做無害化處理，做好記錄28整理ppt泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療監(jiān)測其他系統(tǒng)疾病診斷：糖尿病時尿糖增高、急性胰腺炎時尿淀粉酶增高、肝膽疾病時尿膽色素增高等平安用藥監(jiān)測：慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、妥布霉素、磺胺藥、抗腫瘤藥等，對腎臟都有一定的毒性作用，中毒和職業(yè)病輔助診斷健康狀況評估29整理ppt

1、患者狀態(tài)和時間對尿液標(biāo)本的影響：①生理性狀態(tài)②生活習(xí)慣

2、尿液標(biāo)本保存時間和溫度對檢驗(yàn)結(jié)果的影響3、物理和化學(xué)因素對尿液檢驗(yàn)結(jié)果的影響標(biāo)本采集的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程檢驗(yàn)工程的選擇和申請標(biāo)本采集前患者狀態(tài)標(biāo)本采集器材落實(shí)標(biāo)本采集人員職責(zé)三、30整理ppt告知標(biāo)本采集前患者狀態(tài)要求和影響結(jié)果的非疾病性因素，并將相關(guān)的要求和本卷須知以書面、影視等方式告之患者如細(xì)菌培養(yǎng)中段尿、24h尿標(biāo)本采集控制控制飲食、用藥、活動、情緒、月經(jīng)等影響31整理ppt32整理ppt33整理ppt34整理ppt35整理ppt分析前質(zhì)量過程提出檢驗(yàn)申請患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳送至分析檢驗(yàn)程序啟動止尿液采集標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SOP文件患者準(zhǔn)備、標(biāo)本容器、留尿方式和要求、尿量、運(yùn)送時間地點(diǎn)等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作程序文件、標(biāo)本采集手冊等應(yīng)裝訂成冊下發(fā)到各病區(qū)、門急診護(hù)士站，并組織學(xué)習(xí)、參照執(zhí)行36整理ppt合理應(yīng)用檢驗(yàn)工程以循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，有的放矢標(biāo)準(zhǔn)填寫申請單1.在開出檢驗(yàn)申請單時要注意不同尿液標(biāo)本的要求2.檢驗(yàn)申請單要有患者的根本信息，包含姓名、性別、年齡、科別、病房、門診(住院)號、床號、檢驗(yàn)?zāi)康?、臨床診斷或疑似診斷、送檢日期、醫(yī)師簽字等3.紙質(zhì)檢驗(yàn)申請單應(yīng)由鋼筆書寫，字跡清楚，檢驗(yàn)?zāi)康拿鞔_4.申請醫(yī)師的正楷簽名或蓋章5.電子檢驗(yàn)申請單標(biāo)本唯一標(biāo)識及條碼管理系統(tǒng)37整理ppt標(biāo)本采集器材尿杯、試管應(yīng)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)采購，離心管、離心機(jī)、檢測儀器應(yīng)符合要求并定期嚴(yán)格校準(zhǔn)器材和儀器本身及工作環(huán)境隨時保持整潔標(biāo)本采集后運(yùn)送應(yīng)盡量減少運(yùn)送環(huán)節(jié)和縮短儲存時間標(biāo)本傳送應(yīng)做到’專人、專業(yè)且有制度約束軌道傳送帶或氣壓管道運(yùn)送時務(wù)必防止尿液產(chǎn)生過多的泡沫，防止因此引起細(xì)胞溶解運(yùn)送過程中同時要注意生物平安，防止標(biāo)本漏出或側(cè)翻，污染環(huán)境、器材和衣物38整理ppt臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)經(jīng)常向全院醫(yī)護(hù)人員(醫(yī)師、護(hù)士、檢驗(yàn)人員)講解標(biāo)本采集的重要性及要求，定期了解和檢查標(biāo)本采集和留取情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正統(tǒng)一供給采集標(biāo)本的容器及防腐劑等，并保證在保質(zhì)期內(nèi)使用建立嚴(yán)格的標(biāo)本驗(yàn)收制度和不合格標(biāo)本拒收制度39整理ppt1.標(biāo)本標(biāo)識內(nèi)容與檢驗(yàn)申請單內(nèi)容不一致2.申請單的工程不全3.尿標(biāo)本類型錯誤4.尿量缺乏5.可見的糞便或雜物污染6.防腐劑使用不當(dāng)7.容器破損8.標(biāo)本流失等不合格標(biāo)本處理40整理ppt尿液標(biāo)本的采集和處理在尿液分析中的作用？檢驗(yàn)教研室：陳銀霞任務(wù)二尿液理學(xué)檢驗(yàn)主要內(nèi)容尿量測定方法、參考范圍和臨床意義尿滲量測定方法、參考區(qū)間和臨床意義尿顏色和透明度檢查方法和臨床意義尿比密測定的方法、方法學(xué)評價和臨床意義

一、尿量概念：指24h內(nèi)排出體外的尿液總量。尿量的多少主要取決于腎臟生成尿液的能力和腎臟的濃縮與稀釋功能。尿量的變化也受機(jī)體的內(nèi)分泌功能、精神因素、活動量、飲水量、年齡、環(huán)境溫度、藥物等多種因素的影響。量筒標(biāo)準(zhǔn)化〔一〕檢測方法和參考范圍檢測方法直接法〔用量筒直接測量24h尿〕累積法〔測定每次尿量后累計24h總尿量〕參考值成人1~2L/24h兒童3~4倍/體重〔二〕臨床意義——多尿多尿>2.5L/24h〔一〕臨床意義——多尿多尿伴有煩渴多飲，排低比重尿見于尿崩癥。多尿伴有多飲多食和消瘦見于糖尿病。多尿伴有高血壓，低血鉀和周期性麻痹見于原發(fā)性醛固酮增多癥。多尿伴有酸中毒，骨痛和肌麻痹見于腎小管性酸中毒。少尿數(shù)天后出現(xiàn)多尿可見于急性腎小管壞死恢復(fù)期多尿伴神經(jīng)癥病癥可能為精神性多飲。

病理性多尿原因〔二〕臨床意義——少尿參考值成人：<0.4L/24h，或<17ml/h兒童<0.3L/24h嬰幼兒<0.2L/24h1.生理性少尿：出汗過多或缺水少尿原因〔三〕臨床意義——無尿成人：<0.1L/24h或12h無尿兒童<20~50mL/24h不能排出尿液稱尿閉與少尿原因相同腎毒性物質(zhì)如汞、四氯化碳、二乙烯乙二醇等導(dǎo)致的急性腎小管壞死，常突然少尿或無尿二、顏色和透明度尿液顏色淡黃色〔參考〕黃色褐黃色紅色乳白色透明度清晰透明輕度渾濁〔霧狀〕渾濁〔云霧狀〕明顯混濁〔一〕顏色生理變化飲水運(yùn)動出汗食物〔大量胡蘿卜素、木瓜呈黃色；蘆薈呈紅色〕月經(jīng)藥物〔二〕尿液透明度尿液透明度分級判定依據(jù)清晰、透明沒有肉眼可見的顆粒物質(zhì)微混只出現(xiàn)少數(shù)可見的顆粒物質(zhì)，但透過尿液可看清書上字跡渾濁出現(xiàn)可見的顆粒物質(zhì)，透過尿液所見書上的字跡模糊不清明顯渾濁透過尿液看不見書上字跡臨床意義——血尿尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時，稱為血尿。肉眼血尿>lml(血)/L(尿)尿液呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣、鮮紅色混濁外觀鏡下血尿：RBC>3個／HP血尿來源(排除女性月經(jīng)污染)泌尿生殖系統(tǒng)疾病〔98%〕腎結(jié)核、腎腫瘤、結(jié)石、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、多囊腎、血管畸形生殖系統(tǒng)：前列腺炎和腫瘤、輸卵管炎、宮頸癌三杯實(shí)驗(yàn)血尿來源全身性疾病血液?。喊籽?、再障、血小板減少性紫癜、血友病等感染性疾?。盒膬?nèi)膜炎、敗血癥、腎病綜合征、出血熱、高熱、重感冒結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎心血管疾?。焊哐獕盒阅I病、腎動脈硬化、心力衰竭、心血管神經(jīng)癥內(nèi)分泌代謝性疾病：痛風(fēng)、糖尿病血尿來源藥物毒副作用：磺胺類、水楊酸類、抗凝類、抗生素類、汞劑環(huán)磷酰胺等，導(dǎo)致不同程度的血尿。其他過敏性紫癜腎炎、器官移植、排斥反響，一過性血尿泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病急性闌尾炎、急性或慢性盆腔炎、宮外孕、結(jié)腸或直腸憩室、惡性腫瘤，以及其他臨近器官疾病侵犯或刺激尿道時，但程度輕臨床意義——血紅蛋白尿概念：尿液游離的血紅蛋白過量時，引起尿隱血試驗(yàn)陽性者顏色：酸性尿中的血紅蛋白，可被氧化成正鐵血紅蛋白，其含量不同，尿可呈棕色、深棕色濃茶樣或棕黑色醬油樣外觀尿蛋白與隱血試驗(yàn)均呈陽性1〔二〕臨床意義——肌紅蛋白尿概念：當(dāng)機(jī)體心肌或骨骼肌組織發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷時，血漿Mb增高，經(jīng)腎臟排泄，使尿液Mb檢查呈陽性，稱為肌紅蛋白尿病因：①創(chuàng)傷②肌肉疾?、坌募」Ｋ愧艽x性疾?、萑毖约p傷〔行軍性肌紅蛋白尿〕⑥中毒肌紅蛋白與血紅蛋白尿區(qū)別顏色：肌紅蛋白尿呈粉紅色、暗褐色溶解性，Mb能溶于80％飽和度的硫酸銨溶液中，而Hb那么不溶免疫學(xué)方法〔二〕臨床意義——膽紅素尿概念：尿液含有大量的結(jié)合膽紅素外觀：深黃色，振蕩泡沫亦呈黃色，與空氣接觸，被氧化為膽綠素使尿液變?yōu)樽鼐G色、黃褐色或啤酒色。

病因阻塞性黃疸或肝細(xì)胞性黃疽〔二〕臨床意義——渾濁尿乳糜尿概念：乳糜液或淋巴液進(jìn)入尿液中，尿液呈乳白色混濁稱為乳糜尿主要成分：脂肪微粒、卵磷脂、膽固醇、甘油三酯，少量纖維蛋白原和清蛋白等。

產(chǎn)生機(jī)制：泌尿系淋巴管破裂，深部淋巴管阻塞。乳糜尿見于多為絲蟲病所致少數(shù)病例為腹膜結(jié)核、腫瘤、胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)、先天性淋巴管畸形等以及腎病綜合征、腎小管變性、脂肪組織創(chuàng)傷等鑒別:乳糜試驗(yàn)：在尿中參加等量乙醚或氯仿，提取乳糜，用蘇丹Ⅲ染色〔+〕與膿尿與菌尿鑒別：乳糜尿以脂肪顆粒為主，少見血細(xì)胞、膿細(xì)胞、細(xì)菌膿尿與菌尿外觀膿尿：含大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞等炎癥性滲出物，黃白色、乳酪狀；常含有膿絲狀懸浮物，放置后有云絮狀沉淀。菌尿：含大量細(xì)菌，云霧狀，靜置不下沉病因：泌尿生殖系統(tǒng)感染鑒別試驗(yàn)(鏡檢)：膿尿可見大量白細(xì)胞及成堆的膿細(xì)胞；菌尿以細(xì)菌為主。結(jié)晶尿概念：含有較高濃度鹽類結(jié)晶的尿液稱為鹽類結(jié)晶尿。外觀：灰白色或粉紅色混濁常見類型：磷酸鹽和碳酸鹽:在食入多量植物性食物后，

尿液呈堿性，體外遇冷時結(jié)晶析出，使尿呈淡灰色、白色混濁尿酸鹽：濃縮的酸性尿液冷卻后析出淡粉紅色結(jié)晶混濁或沉淀，多存在尿酸鹽結(jié)晶草酸鹽：參加15%鹽酸后，渾濁消失渾濁尿鑒別氣味思考題常見的尿液顏色和透明度改變有哪些類型？各有何特點(diǎn)?檢驗(yàn)教研室：陳銀霞任務(wù)二尿液理學(xué)檢驗(yàn)主要內(nèi)容尿量測定方法、參考范圍和臨床意義尿滲量測定方法、參考區(qū)間和臨床意義尿顏色和透明度檢查方法和臨床意義尿比密測定的方法、方法學(xué)評價和臨床意義

三、尿比密測定尿液在4℃時與同體積純水重量之比，稱為尿比密，又稱比重(SG)可相對指示腎臟的濃縮和稀釋功能生理情況下與尿液中水分、鹽類及有機(jī)物含量有關(guān)病理情況下受尿蛋白、尿糖及細(xì)胞成分、管型等病理成分的影響折射儀法試帶法浮標(biāo)法超聲波法稱量法液滴落下法

〔一〕檢測方法浮標(biāo)法應(yīng)防止起泡沫防止碰壁比密計保存在盛水容器中用純水檢驗(yàn)比密計,觀察是否在1.000刻度處.溫度校正：每高于〔或低于〕定標(biāo)溫度3℃，結(jié)果應(yīng)加上〔或減去〕0.001尿中含10g/L蛋白質(zhì)者減去0.003，含10g/L葡萄糖減去0.004造影劑，右旋糖酐、甘露醇尿比密可升高鹽類沉淀的處理將尿標(biāo)本溫育后測定尿折射儀法間接測定尿液中總固體量，來反映尿比重原理：當(dāng)折射角為90o的光線，進(jìn)入另一種介質(zhì)〔較密〕時，被折射的角度稱為臨界角。依折射臨界角的大小，可見明暗視場的改變，從而求出相對折射率折射率與溶質(zhì)的濃度和性質(zhì)有關(guān)，并與入射光波長和溫度有關(guān)參考方法尿比重〔SG〕--化學(xué)試帶法原理試帶模塊中含有甲氧乙烯順丁烯二酸和溴麝香草酚藍(lán)從高分子電解質(zhì)共聚體釋放出H+釋放出的H+和酸堿指示劑反響藍(lán)色黃色3，3?，5，5′-四溴苯酚磺酰酞

黃色藍(lán)色試帶法本卷須知〔1〕標(biāo)本要新鮮，不含強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等物質(zhì)〔喹寧、嘧啶〕，變化范圍為pH6.2-7.0。當(dāng)尿液pH≥7.0時，應(yīng)在結(jié)果的根底上增加0.005尿比重>1.030，需加蒸餾水稀釋一倍再行測定干化學(xué)法所測比重結(jié)果間隔太大，只能用于一般性的篩選試帶法本卷須知〔2〕干化學(xué)法是測定尿液離子濃度，而比重計法、折射儀法是測定尿中固體物質(zhì)濃度，三者結(jié)果存在一定差距干化學(xué)法簡便易行，受非離子成分〔糖、造影劑〕干擾甚少，適于觀察腎臟濃縮功能本法不宜用于新生兒比重測定〔新生兒僅在1.002~1.004〕試帶法本卷須知〔3〕尿中蛋白濃度升高時，使結(jié)果偏高每增加10g/L,折射儀法減去0.005，比重計法減去0.003，干化學(xué)法影響最大試帶法優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)該方法靈敏度略低，只能按0.005的梯度色階表達(dá)結(jié)果精密度差測試范圍窄并且受強(qiáng)堿性尿和高蛋白質(zhì)尿的影響不適宜用于小兒及腎臟濃縮稀釋功能嚴(yán)重減低的患者使用優(yōu)點(diǎn)快速過篩，適合于一般尿液分析儀自動檢測適合于健康人群過篩試驗(yàn)方法學(xué)評價臨床意義參考值晨尿：1.015~1.025隨機(jī)尿：成人1.003~1.035；新生兒1.002~1.004增高腎性：見于急性腎炎、急性腎衰少尿期-腎前性：蛋白尿、糖尿病、尿毒癥、高熱、大量

出汗、脫水、心功能不全，流行性出血熱少尿期等減低<1.015見于慢性腎炎、尿崩癥、精神性多飲多尿癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、流行性出血熱多尿期及恢復(fù)期四、尿滲量測定概念：又稱尿滲透量，指尿液中具有滲透活性的全部溶質(zhì)顆粒的總數(shù)量。是反映溶解在尿液中具有滲透作用的溶質(zhì)顆粒數(shù)量的一種指標(biāo)表示腎臟排泄到尿液中所有溶質(zhì)顆粒的總數(shù)量受大分子物質(zhì)影響小，較尿比密測定更能確切反映腎臟濃縮稀釋功能。故是用于評價腎臟濃縮和稀釋功能的最正確指標(biāo)測定方法冰點(diǎn)下降法〔主〕沸點(diǎn)升高法蒸汽壓下降法滲透壓半透膜法蒸汽壓滲透壓計法〔一〕蒸汽壓降法溶液中含非揮發(fā)性溶質(zhì)的濃度愈高，其蒸氣壓愈低亦即溶液蒸氣壓的下降量和溶質(zhì)的莫耳分率成正比美國Wescor露點(diǎn)滲透壓儀〔二〕沸點(diǎn)升高法液體的蒸氣壓隨溫度升高而增高，當(dāng)蒸氣壓和液面大氣壓力相等時，液體便開始沸騰溶液的沸點(diǎn)(T4)比純?nèi)軇?T3)高△Tb溶液沸點(diǎn)的上升和溶質(zhì)的粒子數(shù)目有關(guān)△Tb=Kbm

〔三〕滲透壓半透膜法1半透膜能讓顆粒較小的溶劑粒子通過，卻不讓體積較大的溶質(zhì)粒子穿透，具有這種性質(zhì)的薄膜稱為半透膜細(xì)胞膜、膀