護(hù)理查房格林巴利綜合癥

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護(hù)理查房格林巴利綜合癥適用于講座,演講,授課,培訓(xùn)等場(chǎng)景護(hù)理查房格林巴利綜合癥假如有1天清晨睜開眼睛突然發(fā)現(xiàn)躺在床上不能動(dòng)了,想喊喊不出聲來,就連呼吸也很微弱,你會(huì)……這究竟是1種什么怪病為什么會(huì)得這種病患者還能像以前1樣健康嗎格林巴利綜合癥

神經(jīng)內(nèi)科1主講人：邢月秋、羅瑤瑤、熊瑤、陳向武指導(dǎo)老師：楊雪內(nèi)容4掌握格林巴利綜合癥的概念123了解格林巴利綜合癥的歷史回顧與流行病學(xué)了解格林巴利綜合癥的病因及發(fā)病機(jī)制掌握格林巴利綜合癥的臨床表現(xiàn)及治療原則了解格林巴利綜合癥的預(yù)后5

格林巴利綜合征

Guillain-BarreSyndromeGBS

又稱吉蘭-巴雷綜合征

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎AcuteInflammatoryDemyelinatingpolyneuropathy,AIDP

歷史回顧

1859年,Landry首次報(bào)道1916年,Guillain,Barre指出蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象1919年,Bradford提出急性感染性多神經(jīng)炎概念1955年,Wakesman做成EAN模型1969年后,形成AIDP概念80-90年代,發(fā)現(xiàn)軸索型GBS

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎又稱格林巴利綜合征GBS:1種急性或亞急性起病的大多數(shù)可恢復(fù)的,以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主,伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的自身免疫性疾病主要的病理改變

周圍神經(jīng)腦神經(jīng)、脊神經(jīng)廣泛炎癥節(jié)段性脫髓鞘和小血管周圍淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)

流行病學(xué)

性別:男>女人種：白人多于黑人年齡:在各年齡組均可發(fā)病,但有雙峰現(xiàn)象美國16-25歲,45-60歲；中國兒童和青壯年季節(jié)性：西方無；中國夏秋之交地域：西方無；中國鄉(xiāng)村多于城鎮(zhèn)遺傳：病因尚不明確,可能與以下因素有關(guān)：

1、非特異性病毒感染巨細(xì)胞病毒、EB病毒、肺炎支原體、乙型肝炎病毒和HIV2、多數(shù)人在發(fā)病前1—4周,有非特異性的呼吸道、消化道感染史,空腸彎曲桿菌CJ最常見或疲勞受驚

3、疫苗接種史4、使用免疫抑制劑

發(fā)病機(jī)制——分子模擬學(xué)說病原體入侵機(jī)體免疫識(shí)別錯(cuò)誤產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體發(fā)生免疫反應(yīng)周圍神經(jīng)髓鞘脫落,神經(jīng)根炎癥臨床表現(xiàn)

遲緩性癱瘓腦神經(jīng)損害自主神經(jīng)癥狀感覺障礙其他臨床表現(xiàn)發(fā)病情況多數(shù)病人發(fā)病前1—4周有上呼吸道或消化道感染癥狀,少數(shù)有疫苗接種史起病形式多為急性或亞急性起病,癥狀長與數(shù)日至兩周達(dá)高峰遲緩性癱瘓首發(fā)癥狀常為4肢對(duì)稱性無力,嚴(yán)重病例可累及肋間肌及膈肌而致呼吸機(jī)麻痹感覺障礙4肢末端感覺異常如燒灼感,麻木,刺痛和不適感體征：4肢末梢呈對(duì)稱性手套襪套樣痛覺減退或缺失,可以有肌肉痛和神經(jīng)根痛臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)癥狀：面神經(jīng)麻痹最常見,其次延髓麻痹自主神經(jīng)癥狀：皮膚潮紅,多汗,心動(dòng)過速,體位性低血壓或高血壓,尿潴留其他：可有腦膜刺激征,視乳頭水腫,高顱壓,發(fā)熱等輔助檢查腦脊液CSF

：

蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象,即蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)正常；IgA.IgG.IgM增加,24小時(shí)IgG合成率增加,寡克隆區(qū)帶可見NCV神經(jīng)傳導(dǎo)速度andEMG肌電圖:GBS早期,F波潛伏期延長；病程發(fā)展,脫髓鞘損害:NCV減慢,遠(yuǎn)端潛伏期延長,波幅正?；蜉p度異常；軸索損害：遠(yuǎn)端波幅減低甚至不能引出而NCV正常診斷病前4周內(nèi)前驅(qū)感染史急性或亞急性起病4肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓伴4肢末端手套襪套樣痛覺減退CSF：蛋白-細(xì)胞分離NCV和EMG：F波延遲,NCV減慢,遠(yuǎn)端潛伏期延長及波幅正常治療1、輔助呼吸呼吸機(jī)麻痹是GBS的主要危險(xiǎn),重癥患者應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房治療,密切觀察呼吸情況,當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動(dòng)脈氧分壓低于70mmHg時(shí)行輔助呼吸通常先行氣管內(nèi)插管,1天以上不好轉(zhuǎn)應(yīng)氣管切開并插管,接呼吸機(jī)呼吸機(jī)的管理至關(guān)重要,可根據(jù)病人癥狀及血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)通氣量,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,如定時(shí)翻身拍背、霧化吸入和吸痰等,保持呼吸道通暢,預(yù)防感染等并發(fā)癥治療2、病因治療1血漿置換2免疫球蛋白3糖皮質(zhì)激素3、抗生素預(yù)后

GBS是1種自身免疫性脫髓鞘性疾病,主要侵犯運(yùn)動(dòng)根和周圍神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維本病為自限性,預(yù)后大多良好,但空腸彎曲菌感染者預(yù)后差,高齡、起病急驟、輔助通氣者預(yù)后不良病情介紹神經(jīng)內(nèi)科1羅瑤瑤基本信息姓名：吳玉祥住院號(hào)：1208424性別：男床號(hào)：37年齡：50左右利：右利婚姻：已婚職業(yè)：自由職業(yè)學(xué)歷：中專

入院時(shí)間：2014-09-062014-09-06收入于神經(jīng)內(nèi)科1病區(qū)icu2014-09-13轉(zhuǎn)入普通病房

主訴：4肢無力3天

現(xiàn)病史：患者于3天前出現(xiàn)4肢無力,吞咽稍有困難,站立和走路腓腸肌有脹痛感,行走有搖晃感,無語言不利,無晨清暮重感,1周前有發(fā)熱,感冒,之后出現(xiàn)腹瀉,于陸軍總醫(yī)院檢查后,無明顯改善,為求進(jìn)1步診斷,遂來我院,門診1“4肢無力待查”收入起病以來患者精神可,飲食睡眠正常,大小便可,體力下降,體重?zé)o明顯改變既往史：

平素健康狀況1般無慢性病史無手術(shù)史無外傷史無輸血史無食物、藥物過敏史個(gè)人史：

生于湖北省,久居湖北省,無疫區(qū)、疫水接觸史、無毒物及放射線等接觸史,有吸煙史,吸煙10年,每天1支,未戒煙有飲酒史,飲酒10年,主要飲白酒平均每日飲酒20克,未戒酒婚姻史：

婚姻情況：已婚,配偶體健

家族史：

父：體健母：已故,死因：不詳查體：

T：36.7℃P:87次/分R：15次/分BP:115/95mmHg

患者神志清,語言清晰,定向力正常,雙側(cè)瞳孔等大等圓,約3.0mm,對(duì)光反射靈敏,眼球運(yùn)動(dòng)可,雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱,伸舌居中,頸軟,kerning征—雙上肢近端肌力4-級(jí),遠(yuǎn)端肌力3級(jí),雙下肢肌力3-級(jí),腱反射減弱,雙下肢巴氏征陰性雙肺呼吸音清,未聞及干濕羅音腹軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,雙下肢不腫

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)—大便常規(guī)—尿常規(guī)—?？茩z查腦脊液生化腦脊液寡克隆+血寡克隆肌電圖：4肢周圍神經(jīng)損傷主要累及運(yùn)動(dòng)纖維,軸索性損傷CT:頭頸部未見異常MRI:1雙側(cè)額顳葉皮層多發(fā)缺血灶,腦DWI未見異常2腦萎縮3頸椎退行性變,頸5-6相鄰椎間盤輕度突出

治療過程1級(jí)護(hù)理,低鹽低脂飲食丙種球蛋白連用5天后,給予甲強(qiáng)龍沖擊療法2014-09-13:伊凡利250ml+小牛血去蛋白提取物1.2giv0.9%Nacl250ml+申捷10mliv伊凡利250ml+歐迪美16mliv甘露醇125mlq8hiv維生素B12ml+千安倍1mgim2014-09-16:遵醫(yī)囑停用甘露醇2014-09-23：0.9%NaCl250ml+谷紅20ml患者訴后背有輕度的瘙癢,后背可見紅色的皮疹,遵醫(yī)囑給予維C3g+葡萄糖酸鈣10ml+250mlNaCl靜脈滴注,待癥狀好轉(zhuǎn)2014-09-24：岑芪扶正250mliv

0.9%250mlNaCl+20ml倍清星iv

伊凡利250ml+歐迪美針20ml+0.5gkcliv

2014-09-24:出院

護(hù)理措施神內(nèi)12病區(qū)熊瑤護(hù)理問題護(hù)理問題1、低效型呼吸型態(tài)2、軀體活動(dòng)障礙3、自理能力缺陷4、癱瘓肢體的恢復(fù)5、恐懼6、潛在并發(fā)癥：誤吸護(hù)理問題1：低效型呼吸型態(tài)措施：1、定時(shí)翻身進(jìn)行扣背、體位引流以促進(jìn)排痰2、定時(shí)吸痰3、按醫(yī)囑抗感染治療4、按醫(yī)囑呼吸機(jī)輔助呼吸5、密切觀察患者呼吸情況,定時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)6、備好搶救物品效果評(píng)價(jià)：患者間斷呼吸機(jī)輔助呼吸,痰較前少護(hù)理問題2：軀體活動(dòng)障礙措施：1、翻身,避免壓瘡,保持局部干燥2、給予翻身枕、氣墊床3、良肢體位4、協(xié)助患者4肢關(guān)節(jié)活動(dòng),防止肌萎縮,維持運(yùn)動(dòng)功能及正常功能位置效果評(píng)價(jià)：住院期間皮膚完整,4肢活動(dòng)恢復(fù)良好護(hù)理為題3：自理能力缺陷措施：1、因肢體癱瘓需喂食,喂食中注意速度及溫度適中2、吞咽困難者需鼻飼,保證足夠營養(yǎng)和水份,又可防止吸入性肺炎的發(fā)生3、患者因不能行走或困難,故需主動(dòng)加強(qiáng)大小便的護(hù)理4,在恢復(fù)期開始后,1般出汗較多,應(yīng)定期給予擦汗護(hù)理問題4：癱瘓肢體的恢復(fù)措施：1、肢體應(yīng)用被架支托,并使其處于最大可能的正常功能位置,以防止肢體的攣縮畸形2、肢體活動(dòng),被動(dòng)活動(dòng),每天按摩2~3次,每次20分鐘左右3、1旦肌力恢復(fù),鼓勵(lì)病人加強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的鍛煉,不斷促進(jìn)神經(jīng)、肌肉功能方面的恢復(fù)護(hù)理問題5：恐懼措施：

與患者加強(qiáng)溝通,簡明解釋病情,細(xì)心觀察和護(hù)理,多安慰鼓勵(lì),幫助翻身咳痰,增加戰(zhàn)勝疾病的信心,取得患者的信任,達(dá)到護(hù)患配合進(jìn)行有效治療的目的潛在并發(fā)癥6：誤吸措施：1、指導(dǎo)患者暫予糊餐進(jìn)食,給予高蛋白,高維生素,高熱量易消化飲食,多食水果和蔬菜2、評(píng)估和選擇安全進(jìn)食的有效方法,重癥患者留置胃管,強(qiáng)調(diào)在進(jìn)食時(shí)到進(jìn)食后30分鐘應(yīng)抬高床頭,防止食物反流引起誤吸評(píng)價(jià)：能自主呼吸,能安全進(jìn)食,舒適度增加

主講人：陳向武

健康宣教入院宣教住院動(dòng)態(tài)宣教出院宣教入院宣教1、向患者介紹病房、環(huán)境、注意事項(xiàng)2、介紹責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生3、告知患者防跌倒住院動(dòng)態(tài)宣教1、相關(guān)檢查宣教

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.化驗(yàn)檢查:請(qǐng)您入院當(dāng)晚10時(shí)以后禁食次日晨護(hù)士抽血,了解血常規(guī),血糖,血脂,肝功能等生化指標(biāo)有無異常7:30前把留取大小便標(biāo)本放置病區(qū)廁所門口指定地點(diǎn)

2.肌電圖:門診4樓神經(jīng)內(nèi)科檢查

注意事項(xiàng)

檢查前1天要洗澡、洗頭勿擦發(fā)膠、頭油

穿寬松的內(nèi)衣、褲,以便在檢查時(shí)方便暴露上、下肢

檢查前要吃飽飯

要停服新斯的明藥18小時(shí)3.腰穿1.臥位：囑患者側(cè)臥于硬板床上,背部與床面垂直,頭向前胸部屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干呈弓形,脊柱晝量后凸以增寬椎間隙,便于進(jìn)針2.確定穿刺點(diǎn)：以骼后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn),1般取第3－4腰椎棘突間隙,有時(shí)也可在上1或下1腰椎間隙進(jìn)行腰穿術(shù)前護(hù)理1、告知病人腰椎穿刺的目的、方法與注意事項(xiàng),征得病人及家屬同意2、備好穿刺包及壓力表等用物3、指導(dǎo)病人排空大小便,放松情緒,配合檢查術(shù)中護(hù)理1．指導(dǎo)和協(xié)助病人保持腰椎穿刺的正確部位、躁動(dòng)不安者使用鎮(zhèn)靜劑2．穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí),應(yīng)立即停止操作,并作相應(yīng)處理3．鞘內(nèi)給藥時(shí),應(yīng)先放出等量腦脊液,然后再等量轉(zhuǎn)換性注入藥液術(shù)后護(hù)理1、囑患者去枕平臥4—6小時(shí)2、密切觀察病人神志、瞳孔、生命體征變化.觀察病人有無頭痛、惡心、腰背痛,有無腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥有異常及時(shí)通知醫(yī)生3、注意觀察傷口有無滲液與滲出液的性質(zhì)、顏色及量,保持局部敷料干燥,24小時(shí)內(nèi)不宜淋浴,以免局部或椎管、顱內(nèi)感染4、清醒病人提供便器,做好各項(xiàng)生活護(hù)理2、生活護(hù)理

加強(qiáng)飲食、大小便等方面的生活護(hù)理：1、因肢體癱瘓需喂食,喂食中注意速度及溫度適中2