傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)檢查方案

一、背景和存在問題，不斷完善傳染病報(bào)告管理工作，現(xiàn)決定在全市開展傳染病網(wǎng)通過現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查，了解傳染病報(bào)告管理工作現(xiàn)狀及存在問題，更好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)以及開發(fā)區(qū)醫(yī)院和葉集區(qū)四方醫(yī)院、葉(一)檢查方式。組織3個(gè)檢查組(南、北、中),對(duì)全市8個(gè)縣區(qū)開展督導(dǎo)檢查。(二)檢查范圍?，F(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)主要為202*年1-5月份傳染病疫情報(bào)告管理工作。(一)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。動(dòng)態(tài)監(jiān)視本轄區(qū)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔樾畔?，及時(shí)完成報(bào)告卡的審核、查重等各項(xiàng)工作；重點(diǎn)建立對(duì)監(jiān)控異常信息的快速反應(yīng)流程，包括對(duì)異常信息快速確認(rèn)、處理應(yīng)對(duì)等環(huán)節(jié)，以書面監(jiān)控記錄及相關(guān)的檢查核實(shí)報(bào)告為準(zhǔn)。異常信息主要包括甲類及按甲類管理的傳染病疫情、可能的傳染病暴發(fā)與流行、不明原因肺炎以及本地罕見傳染病或其他不明原因發(fā)病、死亡等。1.2傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量管理(1)202*年1-5月轄區(qū)縣級(jí)及以上網(wǎng)絡(luò)報(bào)告單位一個(gè)月、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告單位連續(xù)3個(gè)月未報(bào)告病例，是否及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)情況，對(duì)發(fā)生的原因進(jìn)行分析并提出指導(dǎo)性建議。(2)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量綜合指數(shù)評(píng)分，根據(jù)傳染病疫情報(bào)告信息質(zhì)量1-5月綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，計(jì)算平均綜合率。1.3傳染病監(jiān)測(cè)資料分析利用與反饋(1)是否開展傳染病監(jiān)測(cè)資料月、年周期分析；當(dāng)發(fā)生傳染病暴發(fā)疫情時(shí)，是否開展日分析或周分析，相關(guān)專題分析報(bào)告。(2)是否及時(shí)將常規(guī)各項(xiàng)分析報(bào)告向轄區(qū)報(bào)告單位進(jìn)行反饋。2.傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)檢查1.1零缺報(bào)單位對(duì)縣級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)月無病例報(bào)告和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)連續(xù)3個(gè)月無病例報(bào)告的單位開展督導(dǎo)，重點(diǎn)查明零缺報(bào)原1.2督導(dǎo)與指導(dǎo)對(duì)轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，縣(區(qū))級(jí)疾控中心對(duì)轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本年度督導(dǎo)覆蓋率不低于50%,督導(dǎo)總結(jié)報(bào)告進(jìn)行通報(bào)。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題開展二次督導(dǎo)檢查。1.3開展技術(shù)指導(dǎo)對(duì)轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在傳染病報(bào)告、管理工作中遇到的技術(shù)問題及時(shí)給予解決或答復(fù)，對(duì)在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)指出并督促整改。要求以電話或其他書面記錄為準(zhǔn)。3.技術(shù)培訓(xùn)202*年開展技術(shù)培訓(xùn)工作，內(nèi)容包括傳染病防治法、傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范等法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范；傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告技術(shù)、監(jiān)測(cè)資料分析利用技術(shù)。培訓(xùn)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告管理專業(yè)技術(shù)人員。要求有培訓(xùn)相關(guān)資料和培訓(xùn)會(huì)議文檔記錄。4.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)設(shè)備配置網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專用電腦、激光打印機(jī)、疫情專用電話。(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.傳染病報(bào)告管理工作(1)門診日志、出入院登記本轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范使用門診日志和出入院登記簿，門診日志至少要包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名(初步診斷)、發(fā)病日期、初診或復(fù)診9項(xiàng)基本內(nèi)容。門診日志應(yīng)由臨床醫(yī)生填寫，病名項(xiàng)目應(yīng)填寫診斷的病名，不能填寫癥狀；出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況(是否死亡、死亡原因、死亡日期等)10項(xiàng)基本內(nèi)容。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)查看感染科、急診、內(nèi)科、兒科、皮膚科、住院部等與診療傳染病有關(guān)科室的門診日志、出入院病人登記本，當(dāng)發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)，其門診日志、出入院登記本項(xiàng)目是否齊全、填寫是否規(guī)范，有無漏登和缺(2)醫(yī)院異常信息處理機(jī)制和數(shù)據(jù)分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)專門部門及專人負(fù)責(zé)本院傳染病報(bào)告管理與數(shù)據(jù)分析工作，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常疫情時(shí)，是否及時(shí)報(bào)告與分析，院內(nèi)應(yīng)制定異常情況的處理機(jī)制與流程。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)查閱相關(guān)分析文檔及反饋記錄、相關(guān)的機(jī)制與流程。(3)自查與通報(bào)確定醫(yī)院傳染病報(bào)告管理工作自查人員(含分管院長(zhǎng)及相關(guān)臨床科室主任等)、周期、自查內(nèi)容(是否報(bào)告、及時(shí)報(bào)告率)及獎(jiǎng)懲等。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、不及時(shí)報(bào)告等問題時(shí)，能夠提出針對(duì)性處理及整改措施，并以適當(dāng)形式在一定范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)查閱有關(guān)自查記錄、整改文檔及總結(jié)(自查組成員簽(4)傳染病報(bào)告設(shè)備傳染病報(bào)告管理部門應(yīng)有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)設(shè)備(包括網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專用計(jì)算機(jī)、上網(wǎng)設(shè)備、報(bào)告專用電話或傳真機(jī)),操作系統(tǒng)齊全(有防病毒軟件),并有專人負(fù)責(zé)管理網(wǎng)絡(luò)直報(bào)密碼。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱相關(guān)記錄、直報(bào)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作。2.定期開展傳染病報(bào)告管理專業(yè)培訓(xùn)與考核針對(duì)新上崗的醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)人員，包括檢驗(yàn)人員，進(jìn)修醫(yī)生和其他醫(yī)護(hù)專業(yè)人員開展傳染病防治法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和技術(shù)指南等相關(guān)培訓(xùn)。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)查看培訓(xùn)課件、受訓(xùn)人員簽到記錄或培訓(xùn)考核及總結(jié)。3.傳染病報(bào)告質(zhì)量抽查評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：傳染病報(bào)告率、傳染病及時(shí)報(bào)告率、紙質(zhì)報(bào)告卡填寫信息準(zhǔn)確率、完整率、紙質(zhì)報(bào)告卡與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率。檢查方法：查閱202*年1-5月門診日志、出入院登記本記錄，核實(shí)傳染病報(bào)告情況；復(fù)印傳染病報(bào)告卡，核實(shí)紙質(zhì)報(bào)告卡填寫信息的準(zhǔn)確性、完整性以及與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息的一致性。①二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從內(nèi)、兒、感染等科的門診日志及出入院登記本中隨機(jī)抽查法定傳染病病例20例(門診病例15例，住院病例5例),各縣區(qū)保健所(院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)抽取10例(不夠者以實(shí)際檢查數(shù)為準(zhǔn))。若該單位本年度相關(guān)記錄中，未查到1例法定傳染病，請(qǐng)注明門診量，并注意查明相關(guān)原因。②病例分布應(yīng)注意包括本年度不同月份的病例，抽查的相同病種不能超過50%。③病種：僅抽查急性傳染病，如抽查病例數(shù)不足，可抽查慢性法定傳染病。④住院病例需查閱病案資料，填寫病例的發(fā)病日期、診斷日期。六、組織與實(shí)施本次督導(dǎo)檢查分3個(gè)組，每個(gè)組由4人組成，具體安排如下：督導(dǎo)組人員組成檢查時(shí)間檢查地區(qū)第一組解少煜(組長(zhǎng))謝華馬望望余麗徐鵬鵬202*年6月3-15日程志剛(組長(zhǎng))陳多狀姜苗胡頡穎202*年6月3-15日呂勇(組長(zhǎng))孫謀好周傳山陶海林202*年6月3-15日檢查項(xiàng)目評(píng)分原則1.轄區(qū)傳染病常工作(25分)①無記錄(含審核、查重瀏覽):0分；②2次/天：2.5分；③4次/天：1.2異常信息的快速反應(yīng)機(jī)制與流程：①無②有①無：0分②有：滿分1.3異常信息實(shí)際快速處理工作記錄：①無②有(如果沒有異常信息進(jìn)行標(biāo)化)①無：0分②有：滿分(如無異常信息，此項(xiàng)得分標(biāo)化)1.4按月開展傳染病報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)(以文字資料為準(zhǔn)):①無②有①無：0分②有：滿分1.51-5月傳染病報(bào)告質(zhì)量綜合率均值【】高于全市平均水平得5分，每低于5%,扣0.5分2.數(shù)據(jù)分析與利用(15分)2.1傳染病疫情監(jiān)測(cè)資料按照①月、②年分析(可多選);是否開展專題疫情分析：①否②是10分①年分析：5分；②月分析：3分；③專題分析：2分：④如有周分析或日分析，分別各另加1分；2.2是否及時(shí)將各項(xiàng)常規(guī)分析報(bào)告向轄區(qū)報(bào)告單位進(jìn)行反饋：①否②是；如是，正式文件：①無②有；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)反饋：①無②有①無反饋：0分；②正式發(fā)文：3分；③網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)反饋：2分估(30分)3.1202*年是否開展轄區(qū)內(nèi)傳染病報(bào)告管理督導(dǎo)檢查：①無②有；如有，檢查方案：①無②有；檢查工作原始記錄：①無②有；檢查工作總結(jié)報(bào)告：①無②有：通報(bào)獎(jiǎng)懲：①無②有：本年度督導(dǎo)覆蓋率【】;針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否進(jìn)行二次督導(dǎo)檢查：①無②有15分①無：0分；②有檢查方案：1分；③有原始記錄：1分；④有檢查總結(jié)：1分；⑤有總結(jié)，且進(jìn)行通報(bào)：1分：⑥覆蓋率：50%及以上，5分，每低5%,扣0.5分；⑦針對(duì)發(fā)現(xiàn)問題開展二次督導(dǎo)檢查：1分3.2202*年對(duì)是否對(duì)轄區(qū)內(nèi)連續(xù)三個(gè)月零報(bào)告縣級(jí)以下網(wǎng)絡(luò)報(bào)告單位及一個(gè)月零報(bào)告縣及以上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查10分①無：0分②有：滿分3.3202*年度是否對(duì)下級(jí)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)：①無②有；如有，指導(dǎo)次數(shù)【】,每次是否有指導(dǎo)記錄：①無②有①無：0分②有指導(dǎo)工作記錄：滿分培訓(xùn)(20分)4.1202*年度針對(duì)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理、監(jiān)測(cè)資料分析利用等技術(shù)所舉辦的培訓(xùn)：①無②有；如有，培訓(xùn)次數(shù)【】次；接受培訓(xùn)的人次數(shù)為：【】;培訓(xùn)人員簽到表：①無②有；培訓(xùn)總結(jié)：①無②有①無：0分②有培訓(xùn)人員簽到表：3分；③有培訓(xùn)總結(jié)：2分4.2培訓(xùn)：①傳染病防治法、②傳染病報(bào)告信息管理規(guī)范、③衛(wèi)生部關(guān)傳染病診斷防治技術(shù)方案、④網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)規(guī)則(可多選)10分①有傳染病防治法：4分②有傳染病報(bào)告信息管理規(guī)范：3分；③有衛(wèi)生部近年下發(fā)的部分傳染病診斷防治相關(guān)文件內(nèi)容：2分；④有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)4.3培訓(xùn)總結(jié)和考核成績(jī)：①無②有①無：0分②有：滿分(10分)5.1專用臺(tái)式計(jì)算機(jī)：①無②有①無：0分②有：滿分5.2專用筆記本電腦：①無②有①無：0分②有：滿分5.3筆記本電腦配置無線上網(wǎng)卡：①無②有①無：0分②有：滿分5.4疫情值班電話：①無②有①無：0分②有：滿分5.5激光打印機(jī)：①無②有①無：0分②有：滿分檢查項(xiàng)目1.院內(nèi)傳染(30分)1.1門診日志項(xiàng)目：就診日期口、姓名口、性別口、年齡口、職業(yè)口、現(xiàn)住址口、病名(初步診斷)口、發(fā)病日期口、初診或復(fù)診口；出入院登記簿項(xiàng)目：姓名口、性別口、年齡口、職業(yè)口、現(xiàn)住址口、入院日期口、入院診斷口、出院日期口、出院診斷口、轉(zhuǎn)歸情況□(如果有，請(qǐng)選擇)10分①門診日志、出入院登記簿項(xiàng)目設(shè)置規(guī)范：5分；②門診日志、出入院登記簿填寫規(guī)范：5分；每缺一項(xiàng)扣1分，扣完止。1.2設(shè)專門部門及專人負(fù)責(zé)本院傳染病報(bào)告數(shù)據(jù)的常規(guī)分析：①否②是：如是，是否將分析結(jié)果及時(shí)在院內(nèi)通報(bào)：①否②是；是否制定醫(yī)院對(duì)可能的傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況的處理機(jī)制與流程：①否②是①無疫情分析：0分：②專人負(fù)責(zé)本院傳染病常規(guī)分分析結(jié)果院內(nèi)及時(shí)通報(bào)：3分；④院內(nèi)制定針對(duì)異常情況的處理1.3建立醫(yī)院內(nèi)傳染病報(bào)告管理自查機(jī)制：①否②是；如是，分管院長(zhǎng)或臨床科室主任參與自查：①否②是；是否有獎(jiǎng)懲：①否②是：針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題是否提出針對(duì)性處理及整改措施：①否②是①無自查：0分；②有自查機(jī)制：2分；③分管院長(zhǎng)任參與自查：3分；④有獎(jiǎng)懲：2分；⑤有整改措施：1分1.4專用計(jì)算機(jī)：①無②有：殺毒軟件：①無②有；寬帶上網(wǎng)：①無②有；疫情專用電話：①無②有①專用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)計(jì)算機(jī)：2分；②專用疫情電話：2分培訓(xùn)(20分)2.1培訓(xùn)通知：①無②有：參加培訓(xùn)人員簽到表：①無②有：培訓(xùn)課件：①無②有；培訓(xùn)總結(jié)：①無②有5分①無：0分；②有培訓(xùn)人員簽到表：2分；③有培訓(xùn)課件：2分④有培訓(xùn)總結(jié)：1分；2.2培訓(xùn)內(nèi)容包括：①傳染病防治法；②傳染病報(bào)告信息管理規(guī)范；③衛(wèi)生部近年下發(fā)的部分傳染病診斷防治相關(guān)文件：④傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)。10分①有傳染病防治法：3分；②有傳染病報(bào)告信息管理規(guī)范：2分；③有衛(wèi)生部近年下發(fā)的部分傳染病診斷防治相關(guān)文件內(nèi)容：2分；④傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)：3分2.3培訓(xùn)測(cè)試成績(jī)：①無②有5分①無：0分；②有：滿分告質(zhì)量(50分)查閱本年度內(nèi)、兒、感染等科的門診日志、出入院登記(查看相應(yīng)住院病案),查出數(shù)20例(門診15例，住院5例),不足則查閱全部登記：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查閱10例即可。復(fù)印10份紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡，從抽查的20例傳染病中查找，不足則另行補(bǔ)充。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院復(fù)印5份。3.1報(bào)告率：查出傳染病【】例，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)【】例，報(bào)告率【】%;其中門診：查出傳染病【】10分3.2及時(shí)報(bào)告率：查出傳染病【】例，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)【】例，及時(shí)報(bào)告數(shù)【】例，及時(shí)報(bào)告率【】%;其中門