臨床用血管理制度匯編

PAGE臨床用血管理制度匯編－－PAGE1－目錄TOC\o"1-2"\h\u1650醫(yī)院臨床輸血管理制度 319518臨床輸血申請分級管理、審核、報批制度 716189臨床合理用血評價、公示與用血權(quán)限管理制度 928423臨床輸血前評估及輸血后評價制度 125907臨床輸血過程監(jiān)護(hù)制度 132531圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度 1715696緊急搶救非配合性輸血管理制度（RhD陰性患者輸血管理制度） 2031261緊急搶救配合性輸血管理制度（急診輸血管理制度） 2119029臨床輸血醫(yī)學(xué)文書管理制度 2430757輸血不良事件監(jiān)測、上報制度 2628835控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的方案 2926450輸血前檢測管理制度 3420181交叉配血標(biāo)本的采集與送檢管理制度 36醫(yī)院臨床輸血管理制度為了規(guī)范、指導(dǎo)本醫(yī)院臨床輸血科室科學(xué)、合理、安全、有效用血，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院臨床輸血管理指南》、《市立院臨床輸血質(zhì)量管理考核評估標(biāo)準(zhǔn)》制定本制度。1血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，積極推行成分輸血，嚴(yán)禁輸安慰血、搭配血、人情血，嚴(yán)格控制600毫升以下少量血的輸注，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。2本醫(yī)院應(yīng)使用省衛(wèi)生廳正式批準(zhǔn)文號的單位供血，根據(jù)臨床輸血申請情況，定期向供血方報送用血計劃，保持一定的儲備血量。3臨床醫(yī)師和輸血科醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自身輸血等。4臨床醫(yī)生給患者行輸血治療前應(yīng)根據(jù)臨床病情并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果認(rèn)真做好臨床輸血治療前的全面評估。5患者需要輸血時，臨床醫(yī)生應(yīng)向家屬解釋輸血治療的利弊，征得患者或其家屬同意后，與患者共同簽定《輸血治療同意書》，方可行輸血治療。6臨床輸血治療前，臨床醫(yī)生應(yīng)開具檢查醫(yī)囑，對患者進(jìn)行血常規(guī)（應(yīng)涵蓋RBC、Hb、Plt）、ABO、RhD血型初檢與確認(rèn)及RhD陰性患者的RhD陰性確認(rèn)試驗(yàn)、不規(guī)則抗體篩選、凝血功能、乙肝五項(xiàng)、丙型肝炎抗體（HCV）、梅毒抗體（RPR）、艾滋病抗體（HIV）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者（或家屬）。7輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血分級審批制度，經(jīng)審簽后首次申請應(yīng)連同血樣本一起提前送輸血科備血。8為做到有計劃地供血，除緊急輸血外，應(yīng)至少提前一天向輸血科遞交輸血申請單，特殊血液成分供血如洗滌紅細(xì)胞、血小板、冷沉淀等，須提前預(yù)約，＞1600ml者應(yīng)提前3天，并需經(jīng)輸血科核準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)科審批方可發(fā)血。9親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進(jìn)行動員，在輸血科填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。10嚴(yán)格執(zhí)行三查十對制度：輸血相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須對臨床輸血全過程中的血液標(biāo)本采集、輸血科標(biāo)本接收、輸血相關(guān)檢測結(jié)果審核前、血液及血液成分的接收、交叉配血試驗(yàn)、血液及血液成分的發(fā)放與領(lǐng)取前、臨床輸注前等關(guān)鍵環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行三查十對制度，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。11勤工人員、家屬一律不許代替醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)血和代替醫(yī)師簽字、填寫血型、用血量以及改填輸血申請單。12用于檢查的血標(biāo)本及受血者交叉配血試驗(yàn)的血標(biāo)本一般以三天為限（近期無輸血或妊娠者，日期要求可例外）。每次輸血后，受血者和供體血的標(biāo)本必須密封或蓋緊，保存于2～8℃至少7天。13輸血科接收標(biāo)本時應(yīng)認(rèn)真核對申請單上病人姓名、血型、性別、床號、年齡，嚴(yán)防采錯標(biāo)本，對不符合要求的標(biāo)本應(yīng)立即與相關(guān)科室聯(lián)系，重采血樣。14輸血科要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者RhD血型（急診搶救患者緊急輸血時RhD檢查可除外），正確無誤時可進(jìn)行交叉配血。15輸血科的儲血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好，全血、紅細(xì)胞、代漿血冷藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2－6℃，血小板應(yīng)當(dāng)控制在20－24℃，應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的24小時監(jiān)測記錄，儲血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。16由醫(yī)護(hù)人員憑臨床領(lǐng)血專用憑證領(lǐng)血，血液發(fā)放與領(lǐng)取時雙方應(yīng)認(rèn)真核對輸血申請單、輸血配血記錄單、血袋標(biāo)簽及血液外觀，正確無誤后，雙方辦理血液領(lǐng)取登記及領(lǐng)血專用憑證簽字手續(xù)，并使用符合血液儲存條件的血液專用運(yùn)輸箱運(yùn)送至臨床使用科室。17臨床輸血科室在血液運(yùn)送至輸注前應(yīng)避免血液強(qiáng)烈震蕩、破損、污染及室溫放置時間過長。18臨床科室血液領(lǐng)回后應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，遵循先慢后快的輸注原則，除了生理鹽水外，輸血前及輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。19輸血期間和輸血后，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，以便及時察覺可疑的不良反應(yīng)，并及時填寫輸血反應(yīng)回報單，連同血袋一并送輸血科保存。20發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時，醫(yī)務(wù)人員必須立即報告主管醫(yī)生及輸血科，按規(guī)定程序?qū)梢傻牟涣挤磻?yīng)迅速調(diào)查和治療處理，并及時填寫輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理記錄表后送輸血科保存。如果懷疑輸血不良反應(yīng)與采供血機(jī)構(gòu)有關(guān)，必須書面報告采供血機(jī)構(gòu)。嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)還必須報告上級衛(wèi)生行政部門。輸血科應(yīng)每月統(tǒng)計輸血不良反應(yīng)資料并上報醫(yī)務(wù)科。21發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時，臨床用血科室必須將輸血后血袋按院感要求包裹封貼標(biāo)識后，于2-6℃下保存24小時；如無輸血不良反應(yīng)，按醫(yī)療垃圾處理程序運(yùn)送至垃圾處理站集中處理。22血液領(lǐng)取后，原則上不得退回。除非有特殊原因，但出庫時間也不得超過半小時，而且血液未經(jīng)冰凍或加溫，保存完好，經(jīng)輸血科檢查合格后可酌情退血。23醫(yī)院血液及血液成分不得發(fā)生責(zé)任性報廢與退庫，如遇血液及血液成分有其他不明原因需查證的、血液血型不符的、有質(zhì)量問題的、不規(guī)則抗體篩查呈陽性的及緊急調(diào)配的等情況可行退庫手續(xù)。24輸血病歷首頁上輸血類型、數(shù)量必須與醫(yī)囑、輸血配血記錄單相符，輸血病歷中輸血配血記錄單三查十對與執(zhí)行記錄完整且輸血記錄時間與輸血實(shí)際時間相吻合，輸血病程與監(jiān)護(hù)記錄內(nèi)容完整、詳實(shí)，應(yīng)包涵輸血指征、輸血目的，輸血品種，輸血量，輸血起止時間，有否輸血反應(yīng)，輸血療效評估等內(nèi)容。25大量輸血和緊急輸血，若醫(yī)院血液庫存量緊缺，供血方又不能及時調(diào)配的可按血液應(yīng)急管理制度啟動應(yīng)急用血機(jī)制，給予配合型輸血。26輸血科應(yīng)做好血液入庫、出庫登記與血液臺帳管理和輸血資料的保存工作，保存期為10年。臨床輸血申請分級管理、審核、報批制度1決定輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，對輸血指證進(jìn)行綜合評估，制訂輸血治療方案，病歷中記錄。除急診搶救外，輸血應(yīng)安排在白天，以便發(fā)生不良反應(yīng)時能及時發(fā)現(xiàn)搶救2醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能，雙方在《輸血治療知情同意書》上簽名。3醫(yī)師必須正確完整地逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，必須有相關(guān)檢查結(jié)果，字跡清楚，不得遺漏，。4嚴(yán)格按照審批權(quán)限簽字申請：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十條規(guī)定不同任職資格醫(yī)師申請用血量權(quán)限：4.1同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。4.2同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)由上級醫(yī)師審核?？剖抑魅魏藴?zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。4.3同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。4.4臨床輸血一次性備用2000ml以上（或單例患者用RBC超過10U），需科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會診，由輸血科主任核準(zhǔn)簽名后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。急診用血后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。4.5急診搶救用血除外！事后按照以上規(guī)定補(bǔ)辦簽字手續(xù)。5擇期手術(shù)和治療性用血必須提前一天到輸血科備血，稀有血型提前三天備血，搶救用血可隨時申請。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與《輸血申請單》和《輸血治療知情同意書》，送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。在標(biāo)本登記本上登記并雙方簽名。6輸血科審查《市醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血申請登記表》和《交叉配血申請單》填寫的正確與完整性。凡填寫不符合規(guī)范要求的，輸血科人員有權(quán)拒收，并通知主管醫(yī)師。7對于不合理輸血申請，輸血科應(yīng)與臨床醫(yī)師溝通，輸血科有權(quán)拒絕不合理輸血。8特殊血液成分如：50及100毫升的包裝血液制劑、洗滌紅細(xì)胞、新鮮血、全血、特殊用血（包括RH陰性血液、冷沉淀、血小板、白細(xì)胞）等必須提前一天與血庫預(yù)約，以便與血站及早預(yù)約、分離、洗滌、分裝；新鮮血、全血備血必須經(jīng)科主任簽名報醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)簽字后送輸血科與血站聯(lián)系；臨床上的特殊用血必須在規(guī)定的時間內(nèi)盡早輸用、及時記賬，避免浪費(fèi)。9手術(shù)預(yù)約時間改變或患者搶救無效病人死亡，申請輸血的醫(yī)師應(yīng)在血液出庫前及時通知輸血科更改預(yù)約或取消申請。輸血科工作人員應(yīng)在原輸血申請單上記錄并簽名備查。10每張輸血申請單只能預(yù)約同一份輸血標(biāo)本的用血量。11不同的輸血成份必須單獨(dú)填寫《臨床輸血申請單》。例如：紅細(xì)胞和機(jī)采板應(yīng)各寫1張，因?yàn)椴皇峭粫r間用血取血。12不同的輸血成份可以寫在1張《輸血治療同意書》上。臨床合理用血評價、公示與用血權(quán)限管理制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理用血，將臨床合理用血情況納入臨床醫(yī)師個人業(yè)績考核與用血權(quán)限認(rèn)定的指標(biāo)體系。特制訂本制度：1臨床用血評價制度1.1評價臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評估的實(shí)施情況。1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第三十八條明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷，《輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存。1.3用血合理性的評價：主要評價是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸血，輸血適應(yīng)證按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。1.4輸血后療效的評價：主要評價在輸血后是否有輸血治療的療效評價及有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、處理、記錄。2評價方法2.1評價內(nèi)容（見附表：科室自評表和醫(yī)務(wù)處考核表）：內(nèi)容包括（1）《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范；（2）輸血前是否有免疫學(xué)檢查；（3）輸血前患者是否簽署《輸血治療知情同意書》；（4）是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征；（5）大量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評估，輸血過程和輸血后療效評價情況。2.2科室評價：臨床科室每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價、總結(jié)、分析，并將醫(yī)師合理用血評價結(jié)果用于個人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。2.3輸血科評價：醫(yī)務(wù)處授權(quán)輸血科每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價、總結(jié)、分析，并將評價結(jié)果報送醫(yī)務(wù)處。2.4醫(yī)務(wù)處評價：根據(jù)報送材料和抽查，醫(yī)務(wù)處每季度對臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價、總結(jié)、分析，并將評價結(jié)果用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師用血權(quán)限的認(rèn)定管理。3公示與用血權(quán)限管理3.1以上檢查結(jié)果將在全院《醫(yī)院輸血簡報》公示，并按醫(yī)院用血獎懲措施進(jìn)行處理，措施如下：3.2對于1個月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予批評教育，督促其認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識。3.3連續(xù)2個月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予用血權(quán)限降一級處理，醫(yī)務(wù)處將給予批評教育，組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識并進(jìn)行考核，考核合格后若連續(xù)3月內(nèi)未出現(xiàn)用血不合理情況，再恢復(fù)其用血權(quán)限。3.4連續(xù)3個月出現(xiàn)用血不合理情況或未按照用血規(guī)定用血，違反用血技術(shù)操作規(guī)范的醫(yī)師取消用血資格，醫(yī)務(wù)處將給予批評教育，醫(yī)師做自我批評報告，組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識并進(jìn)行考核，考核合格后若6月內(nèi)未出現(xiàn)用血不合理情況，再恢復(fù)其用血權(quán)限。3.5評價結(jié)果將作為科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師個人用血權(quán)限認(rèn)定的重要指標(biāo)，以便更好提升臨床用血的科學(xué)管理，促進(jìn)臨床合理、安全、有效用血。3.6該制度自下發(fā)之日起實(shí)施。臨床輸血前評估及輸血后評價制度1本制度所指輸血指輸注各種血液成分。包括紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀、血小板等。2本制度不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術(shù)術(shù)中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血。醫(yī)師在對上述五種不列入評估的血液成分進(jìn)行輸血時，應(yīng)在《醫(yī)院臨床輸血評估、評價及輸血過程記錄單》中做相應(yīng)注明。3除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術(shù)患者術(shù)中用血必須遵照本制度執(zhí)行。4輸血前評估：4.1醫(yī)師在決定是否對住院患者進(jìn)行輸血治療前，必須按照《醫(yī)院臨床用血評估、評價及輸血過程記錄單》對患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評估。評估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行，并由評估醫(yī)師在評估表上簽名。4.2醫(yī)師應(yīng)將評估內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄中。5手術(shù)中麻醉科醫(yī)師決定的輸血，在輸血后八小時之內(nèi)必須由臨床醫(yī)師給患者開急復(fù)查血常規(guī)醫(yī)囑并切實(shí)落實(shí)到位。6輸血后評價：6.1輸血病例（自評價）由本治療組最高級別醫(yī)師進(jìn)行輸血后評價，并在《醫(yī)院內(nèi)科輸血病歷自評表》和/或《醫(yī)院外科輸血病歷自評表》填寫結(jié)果、簽名。輸血前評估和輸血后評價表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。6.2輸血科每個月按照《醫(yī)院臨床輸血病歷質(zhì)量檢查考核表》抽查至少20%的輸血病例資料，對臨床輸血質(zhì)量進(jìn)行評價，每月匯總《臨床不合理用血登記與處理記錄表》報醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處每季度按照《醫(yī)院臨床輸血病歷質(zhì)量檢查考核表》抽查至少20%的輸血病例資料，并將評價結(jié)果作為醫(yī)療質(zhì)量簡報的一部份內(nèi)容進(jìn)行公示。并針對醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。對出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。6.3各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個月對本科所有的輸血病例臨床用血質(zhì)量按照《輸血質(zhì)量管理制度與流程執(zhí)行情況檢查記錄》進(jìn)行評價，評價結(jié)果作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，以供進(jìn)行“臨床科室用血情況考核”。6.4各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個月醫(yī)院輸血質(zhì)量簡報中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實(shí)。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。臨床輸血過程監(jiān)護(hù)制度1輸血前的監(jiān)護(hù)：1.1輸血的護(hù)理人員須經(jīng)輸血過程的全方位培訓(xùn)1.2輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。1.3輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診號（或住院號）/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血（在病床邊進(jìn)行的最后核對是發(fā)現(xiàn)受血者身份弄錯，從而防止致死性不配合輸血發(fā)生的最后機(jī)會）。1.4取回的血應(yīng)盡快輸用，決不允許將血液長時間地放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿（病房有溫度監(jiān)控冰箱例外）。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。1.5輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時，輸血器應(yīng)至少每12小時更換一次（室內(nèi)溫度過高，適當(dāng)增加更換頻率），連續(xù)輸注4單位（1單位紅細(xì)胞200ml全血制備而成）的血液應(yīng)更換輸血器。1.6有多種血液成分需要輸注時，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時，將30ml左右的生理鹽水通過Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。1.7如果有可能，兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器。這種輸血器可以使血液或其成分先流入與輸血器相連的一個有刻度的容器中，從而對輸入的容量和輸入的速度進(jìn)行準(zhǔn)確控制。2輸血中的監(jiān)護(hù)：2.1輸血過程中應(yīng)先慢后快，尤其是開始輸血的15分鐘內(nèi)要慢，不超過30滴/min，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。2.2輸血的時間限制血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險。2.3全血或紅細(xì)胞要求在離開2-6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要求4小時內(nèi)輸注完畢（如室溫溫度過高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時間）。一袋血4小時內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。2.4濃縮血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。2.5新鮮冰凍血漿及冷沉淀融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對成年患者來說，200ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，一個單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。2.6一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。若有特殊情況，如：成人輸血速度大于50ml/kg?h，新生兒溶血病需要換血，患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，還要有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。不得在裝有熱水的容器中對血液進(jìn)行加溫。如果加溫的血液未用則應(yīng)報廢。2.7加壓輸血是加快輸血的方法，加壓輸血應(yīng)采用專門設(shè)計的加壓輸血器或血泵（按說明書操作）。若沒有加壓輸血設(shè)備可選擇下列方法之一種：①將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可起到加壓的作用；②把血袋卷起來用手?jǐn)D壓是一種較為簡便的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。3輸血患者的監(jiān)測3.1應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)束后4小時對患者進(jìn)行監(jiān)測。因?yàn)閲?yán)重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的15分鐘，故要特別重視這一期間的監(jiān)測。3.2監(jiān)測指標(biāo)包括患者的一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。4、輸血后的監(jiān)護(hù)：4.1輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄：輸血操作者的姓名、輸血時間、輸用的血液成分類型和數(shù)量、監(jiān)測患者的證據(jù)，以及任何輸血不良反應(yīng)都要記錄在病歷中，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單、交叉配血單貼在病歷中，并將血袋至少保存一天。4.2加強(qiáng)輸血患者出院后的隨訪，監(jiān)測各種遲發(fā)型輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。4.3對有輸血不良反應(yīng)的患者，應(yīng)督促經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，并返回輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處。圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度圍手術(shù)期血液保護(hù)是解決臨床用血緊張、減少經(jīng)血傳播傳染性疾病和降低輸血不良反應(yīng)的有效途徑，臨床必須采取必要的具體措施降低治療及手術(shù)中的臨床用血，尤其是降低圍術(shù)期患者的用血量，以開展科學(xué)、合理的臨床用血?，F(xiàn)結(jié)合我院臨床用血及臨床手術(shù)開展的具體情況，制定我院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定，要求如下：1.圍手術(shù)期必須遵循血液保護(hù)原則圍手術(shù)期輸血必須遵循改善生物相容性，減少生物免疫激活，減少同種輸血，減少血液丟失，減少血液機(jī)械性破壞的原則。2.嚴(yán)格掌握輸血指征：定期進(jìn)行臨床合理用血的監(jiān)督檢查及通報，加大臨床科學(xué)、合理、安全、有效用血的培訓(xùn)力度，嚴(yán)禁輸安慰血、人情血、搭配血，既要更新臨床輸血觀念，又要加大技術(shù)投入，提供設(shè)備實(shí)施科學(xué)用血。2.1務(wù)必進(jìn)行輸血前適應(yīng)癥評估：對患者的術(shù)前貧血（失血）情況，血容量情況，Hb\Hct；手術(shù)失血危險因素與范圍、失血量、失血速度與面積、失血代償與控制能力等，病人的一般情況及重要臟器功能情況（年齡、體重、體溫、血壓、脈率、呼吸頻率、心、肺、肝、腎功能等）進(jìn)行必要的評估。2.1.1Hb>100g/L，不必輸血。2.1.2Hb<70g/L，應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞。2.1.3急性大出血出血量>20%血容量，可以考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血狀況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀。2.1.4Hb在70g/L～100g/L之間，根據(jù)病人代償能力、一般情況和臟器器質(zhì)性病變情況而決定是否輸血。血壓穩(wěn)定、神智清醒、無繼續(xù)失血、代償能力好者不用輸血。3.加強(qiáng)圍手術(shù)期血液保護(hù)措施3.1手術(shù)方式選擇、手術(shù)性措施3.1.1根據(jù)患者疾病情況采取微創(chuàng)手術(shù)，選擇小切口，避開大血管入路等手術(shù)措施，減少術(shù)中出血。3.1.2手術(shù)操作細(xì)致，止血徹底。3.1.3正確使用止血帶。3.1.4直視下動脈阻斷。3.1.5動脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)（如骶骨和骨盆腫瘤手術(shù)）。3.2使用血漿代用品：適當(dāng)范圍內(nèi)用低分子右旋糖酐鐵、羥乙基淀粉、明膠等代血漿補(bǔ)充血容量，以維持正常組織灌注。3.2.1當(dāng)失血量<20％血容量時，可單獨(dú)用代血漿補(bǔ)充。3.2.2失血量20～40％血容量時，代血漿與全血各輸一半。3.2.3失血量>50％血容量時，則輸代血漿l／3，全血2／3。3.3控制性降壓（Controlledhypotension）：采用藥物、麻醉措施使平均動脈壓降至60mmHg或?qū)⒀獕嚎刂圃诨A(chǔ)水平以下的15%～20%范圍內(nèi)，降低血管內(nèi)壓力，以減少手術(shù)創(chuàng)傷出血。3.4積極開展自體輸血3.4.1自體血儲備措施3.4.1.1Rh陰性等稀有血型病人擇期手術(shù)，術(shù)前動員患者進(jìn)行自體血儲備。3.4.1.2要求術(shù)前準(zhǔn)備時間要充分（2～3周），以便分次采血儲存。3.4.1.3進(jìn)行自體血儲備的病人一般狀況要好，排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變。3.4.2急性等容性血液稀釋措施3.4.2.1掌握適應(yīng)癥：①稀有血型者；②產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體者；③可能有大量出血的手術(shù)；④緊急外傷或其他原因的大量出血；⑤為避免異體輸血引起感染、免疫抑制等；⑥因宗教或其他原因拒絕異體輸血者。排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變3.4.2.2完善知情同意手續(xù)。3.4.2.3麻醉成功后，手術(shù)開始前，從靜脈放出7.5~20ml/kg全血貯存?zhèn)溆茫瑫r輸入等量的膠體液，將血容量保持恒定。3.4.2.4根據(jù)手術(shù)失血情況術(shù)中或術(shù)后將自體血回輸。3.4.3術(shù)前不采血血液稀釋措施。手術(shù)開始前快速輸注晶體和膠體液各1000ml，造成高循環(huán)血容量而將血液稀釋以減少出血，達(dá)到減少用血的目的。緊急搶救非配合性輸血管理制度（RhD陰性患者輸血管理制度）由于在我國漢族人中Rh（D）陰性者約占3‰，加之輸血時要求ABO同型，交叉配血試驗(yàn)完全相合，所以Rh（D）陰性血源難免緊張，為了滿足臨床用血，特制定本制度。1擇期手術(shù)或者平診Rh（D）陰性患者輸血時，要求臨床科室至少要提前3天提出申請，由輸血科向血站預(yù)約，盡可能輸Rh（D）陰性血。2患者為Rh（D）陰性且含有抗-D，必須輸注Rh（D）陰性血。3擇期手術(shù)的Rh（D）陰性患者要盡可能開展自身輸血或動員患者親屬互助獻(xiàn)血，具體按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第7、8條執(zhí)行。4患者為Rh（D）陰性，沒有檢測到抗-D，如需要緊急輸血又無同型血，男性患者及無生育能力的婦女可輸Rh（D）陽性血，但必須征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人的簽名同意，并在《輸血治療同意書》上注明。以后需要輸血時有可能只能輸注Rh（D）陰性血。5患者為Rh（D）陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育能力的婦女（包括女童），最好輸注Rh（D）陰性血。如一時找不到Rh（D）陰性血，不立即輸血會危及患者生命，應(yīng)本著搶救生命第一的原則，征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽名同意后先輸注Rh（D）陽性血搶救。同時要向家屬說明如果將來生育有可能發(fā)生新生兒溶血病。6血小板表面無D抗原，但血小板制品中含有一定量的紅細(xì)胞（可使患者致敏），故Rh（D）陰性生育期的女患者（包括女童）應(yīng)輸Rh（D）陰性血小板。緊急情況下要輸注Rh（D）陽性血小板須征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽名同意。至于Rh（D）陰性男性患者和Rh（D）陰性無生育能力的女患者只要體內(nèi)無抗-D，可輸Rh（D）陽性血小板。7Rh（D）陰性患者需要輸注新鮮冰凍血漿時，可按ABO同型或相容輸注，Rh（D）血型可忽略。8Rh（D）陰性全血或紅細(xì)胞在4℃條件下只能保存35天，在過期前沒有用于Rh（D）陰性患者，為避免血液資源浪費(fèi)，可輸給Rh（D）陽性患者（要求ABO同型，交叉配血試驗(yàn)相合）。9市中心血站能夠提供Rh（D）陰性冰凍紅細(xì)胞，因洗脫冷凍保護(hù)劑（甘油）需花費(fèi)一定時間（半自動化儀器洗滌一袋紅細(xì)胞費(fèi)時1小時左右），故須提前預(yù)約。緊急搶救配合性輸血管理制度（急診輸血管理制度）緊急搶救（特殊情況）配合性是指為挽救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時間而必須施行的緊急輸血。其指征為下列三種情況之一：①患者急性失血達(dá)自身血容量的40%以上；②患者已呈失血性休克狀態(tài)；③突然發(fā)生無法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等）。為了在緊急情況下，及時搶救患者生命，以最快的速度使血液用到患者身上，制定緊急搶救（特殊情況）配合性輸血管理制度。1盡快建立通暢的靜脈通路，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)用的血標(biāo)本。2緊急搶救輸血，經(jīng)治科室應(yīng)盡快將《臨床輸血申請單》及血標(biāo)本一同送達(dá)輸血科，并在申請單右上方注明“火急”或“緊急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請輸血。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)同時向醫(yī)務(wù)處報告。3輸血科在接到《臨床輸血申請單》及血標(biāo)本后，病情“火急”未知患者血型的情況下，應(yīng)在10分鐘內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型紅細(xì)胞（O型紅細(xì)胞必須正反定型相符），并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗(yàn)。盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。病情“緊急”應(yīng)在20分鐘內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。4反復(fù)輸血或者有孕產(chǎn)史的患者暫不進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢，直接進(jìn)行凝聚胺（或者抗人球蛋白）交叉配血，由經(jīng)治醫(yī)生告知患者家屬同意簽字，并在輸血記錄單上注明“暫未進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢”，搶救結(jié)束后記錄于病案中。血液發(fā)出后需要用同一標(biāo)本及時進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢。5患者血型正反定型不相符時，選擇O型懸浮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞直接發(fā)放。由經(jīng)治醫(yī)生告知患者家屬同意簽字，搶救結(jié)束后記錄于病案中。同時記錄在輸血科專用的正反定型不符登記本，進(jìn)一步檢測血型。6患者RhD陰性，不規(guī)則抗體篩檢陰性時，經(jīng)主管院長、醫(yī)務(wù)處同意、備案，由經(jīng)治醫(yī)生告知患者家屬同意簽字，執(zhí)行《Rh（D）陰性患者輸血管理制度》，搶救結(jié)束后記錄于病案中。7多名醫(yī)護(hù)人員處理多名創(chuàng)傷患者，應(yīng)指定一名醫(yī)生負(fù)責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)該清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性住院號。若無法識別患者，應(yīng)該使用某種形式的緊急入院號。8在短時間內(nèi)發(fā)出了另外一份針對同一名患者的輸血申請單，應(yīng)使用與第一份輸血申請單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號。9同型血液的貯存量不能滿足緊急輸血的需要時，為了保證緊急情況下的輸血救治，建議按表-1原則進(jìn)行相容性輸血，輸注紅細(xì)胞應(yīng)主側(cè)配血相合。10上述相容性輸血，受血者必須接受ABO血型配合的紅細(xì)胞成分。在進(jìn)行相容性輸血的同時，應(yīng)及時與血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者同型的血液，以保證繼續(xù)輸血的需要。11醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院臨床用血管理委員會定期對緊急搶救輸血記錄進(jìn)行監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，督促輸血科不斷改進(jìn)和完善。表-1患者急診輸血原則受血者血型紅細(xì)胞血漿及冷沉淀首選次選三選首選次選AAO無AABBBO無BABOO無無OA、B及ABABABA或BOAB無臨床輸血醫(yī)學(xué)文書管理制度1.輸血知情同意書管理凡在醫(yī)院進(jìn)行輸血治療的患者（包括門診病人）均應(yīng)簽署輸血知情同意書。1.1在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、擬輸血成份、輸血方式、輸血風(fēng)險及可能產(chǎn)生的不良后果、以及各項(xiàng)費(fèi)用，征得患者或家屬的同意，并簽署輸血知情同意書，輸血知情同意書中各項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)如實(shí)填寫完整。委托代理人必須有患者親筆簽字的委托代理書。1.2輸血知情同意書簽署時，輸血前八項(xiàng)已檢測完成，接收到檢測結(jié)果后，應(yīng)將結(jié)果以“+”或“–”結(jié)果形式填寫于同意書中相應(yīng)項(xiàng)目欄。1.3輸血知情同意書簽署時，已抽取輸血前八項(xiàng)檢測標(biāo)本，未出結(jié)果者，應(yīng)在結(jié)果出來后及時補(bǔ)填。1.4病人拒絕做檢查的，需病人或委托代理人在輸血知情同意書上親筆寫“拒絕做輸血前檢查，一切后果自負(fù)”并簽字。以防日后發(fā)生醫(yī)療糾紛。1.5臨床護(hù)士、輸血科人員有督促、監(jiān)督輸血治療同意書完成的責(zé)任和義務(wù)。1.6對于未簽署輸血治療同意書者，輸血科工作人員、臨床護(hù)士有權(quán)拒絕發(fā)血和輸血。1.7因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，且不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人或主管院領(lǐng)導(dǎo)同意可以實(shí)施輸血治療。應(yīng)備案，并記入病歷。1.8輸血知情同意書應(yīng)歸入住院病歷或門診病歷檔案。門診患者輸血相關(guān)檢驗(yàn)報告單貼病歷后由患者本人保存，并于每次門診輸血時出具該病歷，不得丟失。2.輸血相關(guān)記錄管理2.1決定輸血前應(yīng)做血常規(guī)檢測，以輔助決定是否符合輸血指征。2.2輸血病程記錄應(yīng)有輸血指征描述。2.3輸血病程記錄應(yīng)有不同輸血方式的選擇與記錄（自體輸血或異體輸血）。2.4輸血后病程記錄中應(yīng)有輸注血液制劑種類、血型、容量、輸血起止時間及有無輸血不良反應(yīng)記錄。2.5輸血后如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)將反應(yīng)及處理過程記錄于病程中，并同時填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》回報輸血科。2.6輸血后病程記錄中要對輸血效果進(jìn)行評價。2.7麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、術(shù)后病程記錄中應(yīng)有出血量、輸血量記錄且出入血量記錄應(yīng)一致。2.8輸血記錄單應(yīng)及時粘貼于病歷中不得丟失。3.出科病歷輸血相關(guān)文書質(zhì)檢管理各臨床科病歷質(zhì)量檢查小組應(yīng)對出科病歷中輸血相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行以下檢查，合格后出科。3.1病歷中附有輸血知情同意書；3.2輸血知情同意書中各項(xiàng)內(nèi)容填寫完整、正確；3.3病歷中附有輸血前八項(xiàng)檢測報告單；3.4病歷中附有完整的輸血記錄單（發(fā)血單）；3.5輸血前、后有血常規(guī)檢測報告；3.6輸血后病歷中有完整的輸血相關(guān)病程記錄、護(hù)理相關(guān)監(jiān)測記錄及輸血不良反應(yīng)記錄；3.7麻醉記錄，手術(shù)護(hù)理記錄、術(shù)后病程記錄中應(yīng)有失血量，輸血量記錄。輸血不良事件監(jiān)測、上報制度1為了加強(qiáng)對臨床輸血的監(jiān)督管理，嚴(yán)格臨床輸血的質(zhì)量監(jiān)測工作，保證臨床輸血的安全、有效，保障人體健康和生命安全。促進(jìn)臨床輸血科學(xué)合理，提高臨床輸血質(zhì)量和使用效果，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律法規(guī)，特制定本制度。2臨床輸血不良事件定義：臨床輸血過程中，發(fā)生的或可能發(fā)生的任何影響臨床輸血安全的有害事件。3臨床輸血不良事件主要包括：1）未備血而手術(shù)用血（急診除外）2）預(yù)定未輸入導(dǎo)致血液報廢3）血型錯誤4）交叉配血錯誤5）輸錯患者6）標(biāo)本采集錯誤7）記錄錯誤8）標(biāo)本、血液傳送錯誤9）儲存不當(dāng)導(dǎo)致血液報廢10）輸血不良反應(yīng)等。4輸血科應(yīng)注意收集、分析、整理、上報在輸血過程中發(fā)生的臨床輸血不良事件信息。輸血科應(yīng)提供臨床輸血不良事件所致患者死亡和嚴(yán)重傷害的報告。其中，嚴(yán)重傷害指①危及生命；②導(dǎo)致機(jī)體功能的永久性傷害或者機(jī)體結(jié)構(gòu)的永久性損傷；③必須采取醫(yī)療措施才能避免上述永久性傷害或損傷。“永久性”是對身體結(jié)構(gòu)或功能的不可逆的傷害，不包括小的傷害或損害。以下相關(guān)事件在以下情況也必須報告：（1）引起或造成死亡或嚴(yán)重傷害的幾率較大；（2）影響對臨床輸血安全，很可能引起或造成死亡或嚴(yán)重傷害；（3）使臨床輸血不能發(fā)揮其必要的正常作用，并且影響臨床輸血的治療效果，可能引起或造成死亡或嚴(yán)重傷害；（4）類似事件在過去實(shí)際已經(jīng)引起或造成死亡或嚴(yán)重傷害。報告臨床輸血不良事件應(yīng)當(dāng)遵循可疑即報的原則。5臨床科室在臨床輸血過程中，要加強(qiáng)輸血過程中的監(jiān)護(hù)力度，嚴(yán)格執(zhí)行本院的相關(guān)輸血制度，如有不良事件情況出現(xiàn)時，要及時發(fā)現(xiàn)，同時積極救治患者。經(jīng)核實(shí)后，應(yīng)及時報告輸血科及醫(yī)務(wù)部門。6臨床醫(yī)師對準(zhǔn)備輸血的患者應(yīng)詢問有無輸血不良事件反應(yīng)史，輸血開始的15分鐘內(nèi)要慢，同時密切觀察患者的生命體征，如使用后有異常反應(yīng)，要及時停止輸血。7輸血科應(yīng)當(dāng)建立并保存臨床輸血不良事件監(jiān)測記錄，記錄保存期限應(yīng)當(dāng)不少于5年。8發(fā)生輕微的臨床輸血不良事件后，輸血科應(yīng)當(dāng)填寫《醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件報告表》向醫(yī)務(wù)處報告。9對較為嚴(yán)重的不良輸血反應(yīng)，輸血科除填寫《醫(yī)院輸血不良事件報告表》向醫(yī)務(wù)處報告外。并在8小時內(nèi)上報市中心血站及衛(wèi)生行政主管部門。10臨床科室或輸血科醫(yī)師認(rèn)為必要時，可以越級報告醫(yī)務(wù)處或分管院長直至院長，同時應(yīng)當(dāng)及時告知所在科室負(fù)責(zé)人。11輸血科應(yīng)當(dāng)在每月底之前對上月的臨床輸血不良事件監(jiān)測工作進(jìn)行總結(jié)，上報醫(yī)務(wù)處，并保存?zhèn)洳??？刂戚斞獓?yán)重危害（SHOT）的方案《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十四條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立輸血不良事件監(jiān)測報告制度。為控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的發(fā)生，積極救治患者，制定本方案。1組織機(jī)構(gòu)1.1成立臨床輸血不良反應(yīng)處置領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管院長任組長，醫(yī)務(wù)處處長任副組長，輸血科與相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人任組員。1.2制定溶血性輸血反應(yīng)緊急處置相關(guān)制度與流程。1.3定期組織相關(guān)臨床科室醫(yī)生進(jìn)行溶血性輸血反應(yīng)緊急處置培訓(xùn)。2匯報與告知義務(wù)2.1經(jīng)治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者因輸血疑是導(dǎo)致輸血嚴(yán)重危害（SHOT）發(fā)生時，應(yīng)立即停止輸血及時實(shí)施治療，同時應(yīng)匯報臨床輸血不良反應(yīng)處置領(lǐng)導(dǎo)小組。2.2經(jīng)治醫(yī)師有義務(wù)告知患者近親屬或相關(guān)陪同人員。3血嚴(yán)重危害的臨床特點(diǎn)3.1溶血性輸血反應(yīng)的臨床特點(diǎn)ABO血型不合主要導(dǎo)致急性溶血即使輸注5～10ml異型血也可以引起嚴(yán)重溶血Rh血型不合可導(dǎo)致急性溶血或遲發(fā)性溶血急性溶血表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC等。3.2細(xì)菌性輸血反應(yīng)臨床的特點(diǎn)：（1）一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時后發(fā)生。（2）輕者以發(fā)熱為主；重者在輸注少量血液制劑后立即發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、面色潮紅、皮膚粘膜充血、煩燥不安、大汗、呼吸困難、干咳、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓下降、脈細(xì)弱，嚴(yán)重可發(fā)生休克、DIC和急性腎衰而死亡。亦可發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。（3）一般情況以高熱、休克和皮膚充血為最常見特征，休克時皮膚潮紅干燥。（4）在全麻下作手術(shù)的病人可能只有血壓下降或創(chuàng)面滲血的表現(xiàn)，而無寒戰(zhàn)與發(fā)熱等。4.輸血嚴(yán)重危害的處理程序4.1輸血嚴(yán)重危害指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血副作用、經(jīng)血傳播疾病等。4.2經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以便迅速作出初步診斷，必要時請輸血科技術(shù)人員協(xié)助診斷。4.3一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，并完整地保存未輸完的血液和輸血器材待查。4.4如發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)立即停止輸血，對癥處理后癥狀緩解；若患者仍需輸血，應(yīng)改輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞；4.5懷疑過敏性輸血反應(yīng)，執(zhí)行輕度過敏或重度過敏反應(yīng)的處理程序；4.6懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行血型不合引起的輸血反應(yīng)處理程序；4.7懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)處理程序；4.8懷疑為經(jīng)血傳播的疾病細(xì)菌、病毒、寄生蟲、螺旋體等應(yīng)執(zhí)行以下處理程序：4.8.1血液緊急封存，疑似輸血引起的不良后果，需要對病歷中的輸血申請單及血液等標(biāo)本進(jìn)行封存，為了保證結(jié)論的客觀，公正，實(shí)事求是，明確責(zé)任，除醫(yī)患雙方外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通知提供血液的采供血機(jī)構(gòu)派人員到場.如短時間不能到達(dá)現(xiàn)場的，應(yīng)先由醫(yī)患雙方當(dāng)事人（2人以上）共同對輸血申請單及血液和輸血器具進(jìn)行密封封存，血液及輸血器具封存時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)規(guī)范操作，防止再次污染.并在2-８℃暫存，待采供血機(jī)構(gòu)人員到場后，由三方共同封存。4.8.2封存的實(shí)物應(yīng)包括：輸血申請單、血樣標(biāo)本、標(biāo)簽、剩余血液、輸血器具，稀釋液體等（受血者接受輸血前后血標(biāo)本，輸血后尿標(biāo)本以及供血者進(jìn)行交叉配血的標(biāo)本，輸血袋整套裝置等）。4.8.3對封存物品進(jìn)行檢驗(yàn)時，檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)應(yīng)由醫(yī)患雙方共同指定依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，當(dāng)雙方無法共同指定時，由受理醫(yī)療事故爭議處理的衛(wèi)生行政部門或所在地衛(wèi)生行政部門指定．檢驗(yàn)費(fèi)用由責(zé)任方支付。5控制輸血嚴(yán)重危害的方案（1）貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)要求，我院臨床輸血管理委員會負(fù)責(zé)全院臨床輸血管理，對臨床輸血全過程進(jìn)行規(guī)范化管理。（2）臨床用血來源于衛(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)，不自行采血（自體輸血除外）。（3）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，提倡科學(xué)合理用血和自體輸血。（4）血液入庫、發(fā)放和輸血過程中應(yīng)認(rèn)真核查血液標(biāo)簽、血液外觀、血袋封口及包裝等，嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程。（5）貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次。（6）輸血前必須檢查不規(guī)則抗體篩查實(shí)驗(yàn)。（7）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽個項(xiàng)內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤方可輸血。（8）加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，實(shí)施《職業(yè)暴露的預(yù)防和處理管理規(guī)程》，包括職業(yè)暴露的預(yù)防和處理、職業(yè)暴露的登記、監(jiān)控和報告。（9）加強(qiáng)醫(yī)院消毒與清潔管理，明確規(guī)定消毒與清潔的區(qū)域、設(shè)施設(shè)備和物品及其消毒清潔方法和頻次，保持工作區(qū)域衛(wèi)生符合國家相應(yīng)要求。（10）加強(qiáng)一次性使用輸血器具等物品的管理，使用后及時按醫(yī)療廢物管理規(guī)定消毒焚毀。（11）按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，患者輸血前做好經(jīng)血傳播疾病項(xiàng)目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）的檢測，并保存相關(guān)原始資料。（12）對患者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測項(xiàng)目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）為陽性結(jié)果者，主治醫(yī)生應(yīng)及時告知患者和親屬或監(jiān)護(hù)人，檢測結(jié)果和對患者的談話內(nèi)容、時間、患者或其親屬簽名等應(yīng)記錄在病歷中。6經(jīng)血傳播疾病的登記調(diào)查、報告、處理：（1）當(dāng)出現(xiàn)或懷疑輸血感染病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室主任或負(fù)責(zé)人報告，并及時書面報告業(yè)務(wù)主管部門、醫(yī)院感染管理部門和臨床輸血管理委員會。（2）科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染科的指導(dǎo)下，及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。（3）業(yè)務(wù)主管部門在接到報告后組織醫(yī)院管染管理部門及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，分析查找原因，做好相關(guān)資料的登記，采取有效控制措施。（4）受血者如發(fā)生疑難的嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)請示上級醫(yī)師并及時報告業(yè)務(wù)主管部門，由業(yè)務(wù)主管部門出面協(xié)調(diào)各臨床科室對受血者進(jìn)行聯(lián)合診治。（5）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》交輸血科保存。（6）業(yè)務(wù)主管部門寫出調(diào)查報告，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)防范措施。（7）對可能因輸血感染疾病產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或法律訴訟，醫(yī)院應(yīng)保存好相關(guān)資料，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)積極應(yīng)對。（8）輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，經(jīng)驗(yàn)證受血者確因輸注供血者血液成分而傳染疾病，受血者如確診感染HIV，應(yīng)迅速報告衛(wèi)生行政管理部門。（9）輸血相關(guān)傳染病所涉及的供血者由采供血機(jī)構(gòu)按有關(guān)政策處理。輸血前檢測管理制度為確保我院患者輸血治療的及時和安全，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院臨床輸血管理制度》，制定符合我院的輸血前檢測管理制度。凡新入院患者，除確定住院期間不輸血外，必須提前進(jìn)行輸血前各項(xiàng)相關(guān)檢查，包括血型（ABO、RhD系統(tǒng)）鑒定、不規(guī)則抗體篩查、輸血前傳染性指標(biāo)檢查及血常規(guī)，出血病人根據(jù)病情做凝血檢查。1血常規(guī)檢查結(jié)果作為是輸血前評估及選擇輸血成份的客觀依據(jù)。2輸血前檢查血型（ABO、RhD系統(tǒng)）鑒定、不規(guī)則抗體篩查的標(biāo)本和備血標(biāo)本不能同時抽?。痹\用血除外）。目的：2.1杜絕各種原因（如抽錯標(biāo)本等）導(dǎo)致的血型差錯、提高輸血安全性（備血標(biāo)本血型檢測結(jié)果與輸血前血型檢測結(jié)果核對及時發(fā)現(xiàn)錯誤）。2.2保證Rh（D）陰性等稀有血型及時預(yù)約（中心血站Rh陰性等稀有血型的血制品庫存很少或無）。2.3不規(guī)則抗體篩查陽性時血站或輸血科有時間給患者篩選出交叉配血相符的血制劑，留存給該患者使用。3輸血前傳染病檢查（乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體），并將結(jié)果填寫到輸血治療同意書及輸血申請單上。門診病人每次輸血都應(yīng)進(jìn)行