【血液透析患者的生活質(zhì)量調(diào)查及護(hù)理對策3900字（論文）】

資料與方法1.1資料一般資料調(diào)查對象為2014年1-12月在我院接受透析治療的患者。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：維持性血液透析時間＞3個月，大于18周歲，非長期臥床，無精神和意識障礙，并同意參與調(diào)查。1.2方法問卷分兩部分：第一部分為一般透析情況包括患者的性別、年齡、婚姻及家庭成員結(jié)構(gòu)、文化程度、費(fèi)用類型等情況。第二部分為一般健康相關(guān)生存質(zhì)量(SF-36。包括世界衛(wèi)生組織確定的健康相關(guān)內(nèi)容,共36個項(xiàng)目,8個方面,分別為生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)。調(diào)查：在調(diào)查之前對調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)等系統(tǒng)的培訓(xùn)，由患者口述，調(diào)查員逐項(xiàng)填寫，打分。對同一患者在健康教育前后兩次調(diào)查，缺一次者都不選入病例。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，血液透析患者在干預(yù)前后的生活質(zhì)量采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1透析患者的一般情況在對血液透析患者進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)前后發(fā)放問卷100例，回收有效問卷100份，回收率100%。男71例、女29例、年齡27~82歲、平均年齡（53.03±10）歲。已婚94例、未婚6例；非孤寡98例、孤寡2例；文盲3例、小學(xué)78例、高中及以上19例；新農(nóng)合醫(yī)保94例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保4例，職工醫(yī)保2例。以上諸因素對患者生活質(zhì)量的影響未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2.2患者健康教育前后生活質(zhì)量評分情況對初次進(jìn)入維持性血液透析患者進(jìn)行初次生活質(zhì)量評分，實(shí)施3個月的健康教育后，再次對他們的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，可以看出進(jìn)行健康教育后，患者的生活質(zhì)量總評分由健康教育之前的319.3±122.3上升至488.8±150.8。各方面總評分與干預(yù)前比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或者P＜0.01)。3護(hù)理對策3.1心理護(hù)理過度期從保守藥物治療開始到動脈透析前的一個過渡期適合患者。在這一時期,患者往往經(jīng)常處于高度惡化緊張狀態(tài),他們往往會經(jīng)常有絕望和失去希望的矛盾緊張心理。第二,誘導(dǎo)神經(jīng)透析后,患者整體病情明顯好轉(zhuǎn),精神愉快,重新燃起開始新生活的積極信心在心中得到點(diǎn)燃,表現(xiàn)為突出具有開放和興奮兩種不同心理態(tài)并反應(yīng)在不同生理時期的不同心理表現(xiàn),這一點(diǎn)也是患者心理健康護(hù)理的重要突破口?；颊叩耐獗斫?jīng)常有疑慮和恐懼，這會影響透析效果。因此，做好血液透析患者的心理護(hù)理是非常重要的。請其他血液透析患者交流各種經(jīng)驗(yàn)，消除恐懼心理。透析期在此期間,患者經(jīng)歷的透析時間也最長,他們的各種心理和情緒變化也更加復(fù)雜。此時，一些患者認(rèn)為他們很快就能離開機(jī)器，并從非常堅(jiān)強(qiáng)的精神狀態(tài)中恢復(fù)過來。試驗(yàn)結(jié)束后，病人的想法改變了很多?；颊咧g的相互關(guān)系很容易得到解釋。由于各種情緒的處理好壞往往會直接影響心理透析的治療順利進(jìn)行和治療有效性,因此醫(yī)生應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)解除透析患者的各種心理障礙,以便他們充分了解良好心理情緒在治療改善患者人體自身免疫系統(tǒng)功能發(fā)育中的重要作用,從而可以獲得良好的心理透析治療效果。3.2動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理血管血液通路的安全建立這也是血液透析的必要條件。動靜室冠脈瘺治療具有手術(shù)出血少、穿刺容易、流量大、長期臨床應(yīng)用等多大優(yōu)點(diǎn)。內(nèi)瘺疏通手術(shù)成功后,患者及其病人家屬們都應(yīng)深刻掌握如何判斷內(nèi)痔外瘺通暢的重要標(biāo)準(zhǔn)以及如何有效保護(hù)內(nèi)痔外瘺通暢[27]。正確合理使用各種降壓藥,避免過快過慢的低血壓。便秘時,使用抗腹瀉藥以有效避免再次腹瀉時發(fā)生脫水。透析期間患者脫水速度不應(yīng)太快,因?yàn)殚L期低血壓或患者脫水過快會大大減慢脈管血液中的流變性,增加脈管血液中的粘度,加速脈管血栓栓的形成并進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)血管瘺血栓閉合。透析前盡量保持局部手臂清潔,透析24小時后盡量避免手臂接觸油和水。繃帶太緊或過長繃帶繃的時間繃得過長容易直接引起局部血栓形成。手術(shù)后1-2小時,凝血調(diào)節(jié)機(jī)制較差的貧血患者等也可適當(dāng)使用延長靜脈壓縮手術(shù)時間。3.3運(yùn)動護(hù)理進(jìn)行一些戶外體育鍛煉不但可以大大增加這些患者的健康體質(zhì),也可能會把這些患者的主要注意力直接轉(zhuǎn)移戶外到別的其他地方,對以后患者的身體康復(fù)發(fā)展有很大的促進(jìn)作用。接受定期、充分進(jìn)行血液透析且近期無明顯臨床并發(fā)癥的腎病患者們則應(yīng)努力迅速恢復(fù)先前的治療工作。如果有可能,他們還是更應(yīng)積極參與力所能及的一些科研工作?；颊咧g也更應(yīng)該互幫互助,交流自己抗擊各種病魔的經(jīng)驗(yàn)心得,積極地共同面對困難,解決困難。3.4社會支持血液介質(zhì)透析治療患者的各種社會生活支持經(jīng)濟(jì)來源仍然有很多,家庭成員的各種社會經(jīng)濟(jì)支持尤為重要,因?yàn)榛颊卟〕涕L、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,一些患者家庭成員容易灰心喪氣,放棄接受治療。需要切實(shí)做好病人家屬的日常思想政治工作完成任務(wù),盡量不要讓親屬家人可以抽出更多的休息時間直接陪他們的外科病人一起到正規(guī)專科醫(yī)院就診進(jìn)行對病人血液透析的手術(shù)治療。3.5防止并發(fā)癥心血管疾病的常見并發(fā)癥也是直接的會影響長期或者維持性進(jìn)行血液介質(zhì)透析或者冠心病晚期患者的正常生活及其工作服務(wù)質(zhì)量和其健康生存的主要一個決定性危險(xiǎn)因素。高血壓腦病患者易同時發(fā)生急性腦栓塞和急性腦出血。因此,應(yīng)嚴(yán)格指導(dǎo)每位患者按時按量遵醫(yī)囑正規(guī)服藥,并且要堅(jiān)持定時測量患者血壓。如果您的血壓過高不在理想血壓范圍內(nèi),需要立即來院聯(lián)系?？漆t(yī)生對其進(jìn)行腦檢查并及時調(diào)整具體治療措施方案。維持性進(jìn)行血液介質(zhì)透析手術(shù)患者也同樣有可能貧血。糾正鐵性貧血的主要藥物治療措施方法之一是全方位透析活血排毒。但血液透析后透析器和血液透析管內(nèi)的每年血液平均藥物殘留量約平均為20毫升,每年血液流失約2000毫升。因此,透析治療過程中患者應(yīng)充分使用抗凝,以盡量減少透析器凝固出血;而當(dāng)透析過程結(jié)束時,應(yīng)繼續(xù)使用少量生理磷酸鹽水進(jìn)行回血,以盡量減少體內(nèi)殘余透析血液的容量。3.6健康教育由于血透患者對疾病的認(rèn)識以及血液透析相關(guān)知識的缺乏，常造成血透患者各種心理問題的產(chǎn)生，因此做好相關(guān)知識的宣傳教育對維護(hù)患者的身心健康顯得尤為重要?；颊唛_始接受透析治療時，由于不了解腎功能損害的不可逆性和血液透析的長期性，常表現(xiàn)出盲目樂觀，此時護(hù)理人員應(yīng)通過宣傳教育使患者正確認(rèn)識疾病和科學(xué)的治療方法，不要去做有害無利的嘗試。一旦患者認(rèn)識到只能通過腎移植或依賴透析來維持生命，常表現(xiàn)出焦慮、抑郁的心理，此時護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解血液透析的原理、方法、作用及新的技術(shù)進(jìn)展，讓其明白如果做到充分透析，能達(dá)到很高的生活質(zhì)量，并鼓勵患者回歸社會，從事力所能及的工作，增加經(jīng)濟(jì)收入，減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)，同時充實(shí)自己，體現(xiàn)自我價(jià)值，增加自信心，保持健康的心態(tài)。同時應(yīng)告訴患者治療中的各種注意事項(xiàng)，如飲食的宜忌、體重的控制、內(nèi)瘺的保護(hù)、藥物輔助作用的重要性，使患者能積極配合治療，并告知透析過程中可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥，使其做到心中有數(shù)，就能消除他們緊張、恐懼心理，特別值得重視的是部分自費(fèi)患者一方面求生欲望強(qiáng)烈，另一方面由于受經(jīng)濟(jì)條件的限制要求延長透析間期、減少透析頻率，一旦透析頻率減少，病情加重，各種并發(fā)癥隨之出現(xiàn)，常表現(xiàn)出絕望的心理，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺的念頭，此類患者的心理護(hù)理是血透護(hù)理中的一大難點(diǎn)。針對這類患者，護(hù)理人員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心、以親切關(guān)心的語氣、以極度的耐心面對患者，應(yīng)告訴患者由病情加重、并發(fā)癥所花費(fèi)的治療費(fèi)用往往高出于正規(guī)透析的費(fèi)用，良好的飲食控制能夠減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，既而減少治療費(fèi)用，同時應(yīng)仔細(xì)觀察患者的一舉一動，對其任何異常行為加以重視，嚴(yán)防自殺現(xiàn)象的發(fā)生。此外可幫助病友間建立聯(lián)系，通過相互多交流、多溝通，緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量。3.7生活護(hù)理患者由于長期血液透析，長期承受病痛折磨，部分生理功能和社會功能喪失，不得不依賴家屬，同時昂貴的透析費(fèi)用又給家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)，患者認(rèn)為自己是家庭的累贅，常表現(xiàn)出多疑、敏感、自厭等情緒，因此做好與透析患者家屬的溝通非常重要。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的家庭情況，多與家屬溝通，讓家屬對治療方案、生活護(hù)理中的有關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)了解并積極配合，同時告知家庭支持的重要性，一方面通過家屬了解患者未透析時的情況，另一方面將治療期間掌握的患者病情、心理變化反饋給家屬。對于部分自律能力較差、不能很好控制水分和鈉鹽攝入的患者，應(yīng)讓家屬發(fā)揮監(jiān)督、協(xié)助的作用，從而多方面維護(hù)患者的身心健康。通過以上護(hù)理對策，減輕了患者的不良情緒，能夠面對現(xiàn)實(shí)，克服困難，按時進(jìn)行血液透析，血液透析時間最長可達(dá)10年，生活質(zhì)量基本接近正常人，家庭關(guān)系和諧穩(wěn)定，醫(yī)患關(guān)系良好，護(hù)理知名度高。結(jié)論血液透析的目標(biāo)不僅僅只是提高患者的生存壽命，而是最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。影響血液透析患者生活質(zhì)量的因素有幾十種之多，總之血液透析患者總體生活質(zhì)量顯著低于正常人群并且隨年齡增加生活質(zhì)量下降。參考文獻(xiàn)：[1]黃淵.肝性腦病的預(yù)見性護(hù)理措施及臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(41):220+222.[2]馮少馨,游少珺,陳麗娟,陳華婕,陳德英.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在肝性腦病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2018,15(09):49-51.[3]張翠.預(yù)見性護(hù)理防止早期肝性腦病病情加重價(jià)值探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,2(42):9+150.[4]王素輝,趙凱歌,李陽.肝性腦病患者的預(yù)見性觀察與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2020,16(40):214-215.[5]齊秀偉.肝性腦病的預(yù)見性護(hù)理措施及臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2019,11(06):238-239.[6]潘秀梅.肝性腦病患者的預(yù)見性觀察與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2021,9(12):192-193.[7]唐英.肝性腦病患者的預(yù)見性觀察與護(hù)理[J]