腦血管造影流程圖課件

目的明確診斷是否存在病變：與正常血管解剖相比較病變部位及數(shù)目：頸動(dòng)脈系統(tǒng)or

椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)？顱內(nèi)or顱外？單發(fā)、串聯(lián)or廣泛？病變性質(zhì)：狹窄、夾層、動(dòng)脈瘤、血管畸形…目的指導(dǎo)治療制定方案：血管內(nèi)介入：選擇器材、制定策略

藥物or外科手術(shù)？評(píng)價(jià)療效適應(yīng)癥腦血管疾病缺血性：動(dòng)脈狹窄、閉塞出血性：動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形其它：動(dòng)靜脈瘺、靜脈竇血栓形成顱內(nèi)占位性病變：腫瘤、血腫術(shù)后及側(cè)支循環(huán)狀態(tài)評(píng)估禁忌癥

碘過(guò)敏者

有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病

有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全

腦疝、腦干功能衰竭

生命體征不穩(wěn)定者

穿刺處皮膚或軟組織感染術(shù)前評(píng)估了解病情現(xiàn)病史、既往史、藥物過(guò)敏史目前用藥情況神經(jīng)系統(tǒng)檢查術(shù)前評(píng)估頭頸部聽診頸動(dòng)脈分叉部（頸動(dòng)脈）：甲狀軟骨or第4頸椎水平鎖骨上窩（鎖骨下動(dòng)脈）眼眶部（眼動(dòng)脈）頭后部下方（椎動(dòng)脈）《缺血性腦血管病血管內(nèi)治療手冊(cè)》術(shù)前評(píng)估血管搏動(dòng)（食指及中指、雙側(cè)對(duì)比）橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血壓測(cè)定雙側(cè)收縮壓和舒張壓差≤20mmHg術(shù)前評(píng)估

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝腎功、凝血常規(guī)、血糖、

傳染病四項(xiàng)

心電圖術(shù)前評(píng)估頭顱CTMRI術(shù)前評(píng)估頭顱MRA頸部CTA術(shù)前評(píng)估TCD頸部超聲術(shù)前準(zhǔn)備備皮更換手術(shù)衣建立靜脈留置通道術(shù)前將檢查資料（CT、MRI等）帶到導(dǎo)管室術(shù)前準(zhǔn)備禁食鎮(zhèn)靜劑：魯米那0.2肌注術(shù)前有效控制血壓患者教育簡(jiǎn)要介紹操作過(guò)程造影劑注入時(shí)的感受運(yùn)動(dòng)偽影可影響造影質(zhì)量術(shù)前準(zhǔn)備器材穿刺器械：穿刺針、血管短鞘（4-6F）、短導(dǎo)絲、刀片、注射器（5ml、10m1各1支）造影器械：超滑導(dǎo)絲0.035/150cm、高壓注射

器、造影管(Pigtail、Headhunter、Simmons)、10m1注射器1支、2個(gè)三通接頭、1個(gè)Y型閥、

輸液導(dǎo)管及造影連接管各1付所有器械必須用肝素生理鹽水沖洗，導(dǎo)管及鞘在進(jìn)入血管前必須充分沖洗排氣術(shù)前準(zhǔn)備

藥品：1%利多卡因、非離子性造影劑肝素生理鹽水（NS

500ml

+肝素2000u）肝素、尿激酶、rtPA阿托品、多巴胺、壓寧定、硝酸甘油、尼莫通地塞米松、腎上腺素罌栗堿消毒術(shù)者：0.05%碘伏3遍范圍：雙手、前臂、肘上10cm順序：指尖－肘上注意：不可遺漏，若雙手被污染需重新消毒消毒患者：0.05%碘伏3遍范圍（雙側(cè)）： 上界：平臍外界：腋中線延線下界：大腿上1/3內(nèi)界：大腿內(nèi)側(cè)順序：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外注意：不可遺漏，每次消毒范圍不可超越前次鋪巾，穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套肝素鹽水沖洗穿刺針、動(dòng)脈鞘、泥鰍導(dǎo)絲、豬尾管，浸透J形導(dǎo)絲沖洗并連接導(dǎo)管、Y形閥、三通抽吸2%利多卡因5ml抽吸造影劑并接高壓連接管鋪單股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈穿刺優(yōu)先穿刺右股動(dòng)脈以右側(cè)腹股溝與股動(dòng)脈交界處沿股動(dòng)脈向

下1～1.5cm為穿刺點(diǎn)穿刺針成角30～45°股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈穿刺肝素化

置鞘成功后即刻肝素化

首劑肝素量:

60～90U/kg

1h后給首劑1/2量，以后再1h給上次劑量的1/2

肝素鹽水，接沖洗管30滴/min左右持續(xù)沖洗主動(dòng)脈弓造影評(píng)估路徑發(fā)現(xiàn)解剖變異提示主動(dòng)脈弓及弓上大動(dòng)脈開口部位病變：狹窄、閉塞雙側(cè)椎動(dòng)脈是否對(duì)稱，有無(wú)盜血主動(dòng)脈弓造影將泥鰍導(dǎo)絲

0.035/150cm及Pigtail導(dǎo)管送入升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端回撤導(dǎo)絲，回抽2ml血后用肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管接造影連接管，透視下調(diào)整視野左前斜30度造影（流速20ml/s, 總量30ml）回撤導(dǎo)管主動(dòng)脈弓造影注意事項(xiàng)接造影連接管時(shí)需注意接口處有無(wú)氣泡回撤導(dǎo)管時(shí)左手需固定血管鞘主動(dòng)脈弓左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈無(wú)名動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈右頸內(nèi)動(dòng)脈左頸內(nèi)動(dòng)脈右椎動(dòng)脈左椎動(dòng)脈主動(dòng)脈弓造影主動(dòng)脈弓造影主動(dòng)脈弓造影主動(dòng)脈弓造影主動(dòng)脈弓造影頸動(dòng)脈造影沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管送入頸總動(dòng)脈近端回撤導(dǎo)絲，回抽后用肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管調(diào)整視野顱外：正位：脊柱位于屏幕正中側(cè)位：第三頸椎椎體位于屏幕正中顱內(nèi)：正位＋頭位：頭顱居中，上界平顱蓋骨側(cè)位：上界平顱蓋骨，左界平額骨前部造影劑：流速5ml/s,總量8ml(超選4ml/s, 總量6ml

)頸動(dòng)脈造影觀察內(nèi)容是否存在狹窄、閉塞及嚴(yán)重扭曲側(cè)支循環(huán)代償情況有無(wú)發(fā)育異常是否存在動(dòng)脈瘤、AVM、血管夾層等頸動(dòng)脈造影注意事項(xiàng)勿隨意將導(dǎo)管頭送入頸外動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈勿將導(dǎo)絲頭送入頸內(nèi)動(dòng)脈可行多角度投射造影頸動(dòng)脈造影椎動(dòng)脈造影將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置于鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)椎動(dòng)脈開口處造影回撤導(dǎo)絲，回抽后用肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管椎動(dòng)脈造影調(diào)整視野顱外：正位：導(dǎo)管頭端距屏幕下界2cm,

脊柱位于屏幕正中

側(cè)位：脊柱位于屏幕正中顱內(nèi)：正位：頭顱居中，上界平眶上緣2cm側(cè)位：下界平第2椎體下緣，右界平枕骨最后部造影劑：流速4ml/s, 總量6ml椎動(dòng)脈造影觀察內(nèi)容是否存在狹窄、閉塞及嚴(yán)重扭曲側(cè)支循環(huán)代償情況有無(wú)發(fā)育異常是否存在動(dòng)脈瘤、AVM、血管夾層等椎動(dòng)脈造影注意事項(xiàng)勿隨意將導(dǎo)管頭送入椎動(dòng)脈內(nèi)若右鎖骨下近端狹窄，可將導(dǎo)管置入頭臂干行右前斜＋頭位造影若考慮為偏心性狹窄，可行多角度投射造影椎動(dòng)脈造影造影中需注意的問(wèn)題

全程肝素化

術(shù)中持續(xù)沖洗，注意排空管道和Y形閥內(nèi)氣體

導(dǎo)絲沿路徑圖推進(jìn)，導(dǎo)絲頭端不超出視野，導(dǎo)絲一般不通過(guò)狹窄段

導(dǎo)管應(yīng)盡可能沿導(dǎo)絲進(jìn)退，以減少導(dǎo)管頭對(duì)血管壁的損傷，導(dǎo)管頭端盡可能不觸及血管壁，導(dǎo)管一般不進(jìn)入狹窄段和椎動(dòng)脈內(nèi)造影中需注意的問(wèn)題

各段腦供血?jiǎng)用}和顱內(nèi)靜脈竇不可遺漏

發(fā)現(xiàn)狹窄病變后，可多角度投照，找出狹窄切線位放大投照

測(cè)量鋼球盡可能靠近病變，并放在影像增強(qiáng)器的中心，以保障測(cè)量準(zhǔn)確導(dǎo)管與導(dǎo)絲技術(shù)導(dǎo)管：根據(jù)頭端彎曲可分為單一彎曲導(dǎo)管和復(fù)合彎曲導(dǎo)管單彎導(dǎo)管：Vertebral導(dǎo)管（椎動(dòng)脈造影導(dǎo)管）和MPA導(dǎo)管（多功能造影導(dǎo)管）復(fù)合彎曲導(dǎo)管：Hunter-head導(dǎo)管（獵人頭導(dǎo)管）、Simmons導(dǎo)管（西蒙管）及Cobra導(dǎo)管（眼鏡蛇導(dǎo)管）理想的導(dǎo)管適宜的硬度、彈性、柔軟性和扭控力，形狀記憶好管壁應(yīng)光滑，表面摩擦系數(shù)小，跟蹤性好血管形成性能應(yīng)控制在最低范圍導(dǎo)管材料無(wú)活性、無(wú)毒、無(wú)抗原性，耐高

溫或消毒液的浸泡良好的不透X線性能Diameter

sizes采用法制標(biāo)準(zhǔn)

French

(F)Corresponds

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diameter1F=0.335

mm=0.013inc.Indicated

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(max)French

sizeShaftlength (usable)GW

accept.導(dǎo)管的選擇cobraheadhuntersimmons導(dǎo)管技術(shù)導(dǎo)管技術(shù)Simmons

導(dǎo)管Simmons

導(dǎo)管Simmons

導(dǎo)管Simmons

導(dǎo)管導(dǎo)絲