中醫(yī)學：針灸部分(毫針刺法灸法拔罐)課件

《中醫(yī)學》針灸部分2023/10/221刺灸拔罐法教學目的要求掌握毫針刺法、灸法、拔罐的基本操作。掌握針刺、灸法異常情況的預(yù)防和處理。熟悉毫針刺法、灸法、拔罐的注意事項了解毫針的基本知識。。2023/10/2222023/10/223一、毫針的構(gòu)造、檢查和規(guī)格構(gòu)造與檢查2023/10/224針尖

松針狀

鉤

鈍針柄

圈柄、花柄（盤龍針）針根

牢固 銹蝕 松動針身

光滑挺直 彈性 銹蝕 彎曲針尾

艾灸質(zhì)地

不誘鋼、金、銀、合金二、針刺前準備長短粗細個人情況

年齡性別 體質(zhì) 胖瘦部位病情頭面 四肢 胸背 腰臀虛實 表里（深淺）寒熱 急慢注意：一穴一針做好診斷，辨證及解釋工作選擇針具質(zhì)量（地）不銹鋼針 金針 銀針 磁極針檢查各部（針根無松動，光滑，挺直，無銹蝕）2023/10/2253.選擇體位選擇原則便于醫(yī)生準確取穴、施術(shù)便于留針、患者舒適仰臥位適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前側(cè)面）腧穴。2023/10/226仰臥位常用體位

側(cè)臥位俯伏坐位俯臥位

仰靠坐位側(cè)伏坐位體位適宜于取頭、項、脊背、腰臀部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴。2023/10/227常用體位

仰臥位側(cè)臥位俯伏坐位俯臥位俯臥位

仰靠坐位側(cè)伏坐位針刺前的準備體位側(cè)臥位適宜于取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴。常用體位

仰臥位側(cè)臥位俯伏坐位2023/10/228俯臥位

仰靠坐位側(cè)伏坐位針刺前的準備99體位仰靠坐位適宜于取前頭、顏面和頸前、胸部以及四肢的部分腧穴。2023/10/22常用體位仰臥位

側(cè)臥位

俯伏坐位俯臥位

仰靠坐位側(cè)伏坐位針刺前的準備1010體位俯伏坐位適宜于取后頭和項、背部的腧穴。2023/10/22常用體位仰臥位側(cè)臥位俯伏坐位俯臥位

仰靠坐位側(cè)伏坐位針刺前的準備體位側(cè)伏坐位適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴。2023/10/2211常用體位仰臥位

側(cè)臥位

俯伏坐位俯臥位

仰靠坐位側(cè)伏坐位針刺前的準備4.消毒115-123oC

>30min藥液浸泡消毒法

75%酒精

30-60min煮沸消毒法

水沸后15-20min針具器械消毒醫(yī)生手指消毒針刺部位消毒治療室內(nèi)消毒高壓蒸氣滅菌法

1-1.4kg/cm2針刺前的準備2023/10/2212《難經(jīng)》知為針者信其左不知為針者信其右三、毫針的針刺方法刺手

掌握針具 相應(yīng)手法押手

固定腧穴 協(xié)助進針減輕疼痛 調(diào)節(jié)針感持針法二指持針法多指持針法2023/10/2213進針法單手進針法雙手進針法管針進針法毫針的針刺方法2023/10/2214單手進針法用刺手的拇食指持針，中指指端緊靠穴位，中指指腹抵住針身下段,當拇食指向下用力按壓時，中指隨勢屈曲將針刺入，直刺至所要求的深度。毫針的針刺方法2023/10/2215毫針的針刺方法2023/10/2216雙手進針法指切法

夾持法舒張法 提捏法指切進針法以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持針將針緊靠指甲緣刺入皮下。本法適合于短針的進針。毫針的針刺方法雙手進針法指切法

夾持法舒張法 提捏法夾持進針法押手拇食兩指夾捏棉球，夾住針身下段，露出針尖約1cm

，刺手拇食指執(zhí)持針柄，將針尖對準穴位，雙手配合動作，用插入法或捻入法將針刺入皮下.本法適合于長針的進針。2023/10/221718雙手進針法此法多適用于皮膚松弛或皺紋部位，如2023/10/22腹部腧穴的進針。毫針的針刺方法指切法 挾持法舒張法

提捏法舒張進針法用押手拇食兩指或食中兩指將腧穴部位皮膚

向兩側(cè)撐開使之繃緊，刺手持針從其間將針刺入。毫針的針刺方法2023/10/2219雙手進針法指切法 挾持法舒張法

提捏法提捏進針法即用押手拇食兩指將腧穴部位的皮膚捏起，刺手持針從捏起部的上端刺入。此法主要用于皮肉淺薄的穴位，特別是面部腧穴的進針。管針進針法毫針的針刺方法2023/10/2220以針管替代押手進針的方法針刺的角度、方向、深度針刺的角度毫針的針刺方法直刺斜刺適用于大部分腧穴肌肉淺薄 重要器官 血管 疤痕平刺（橫刺）

皮薄肉少 頭面部 透針2023/10/2221針刺的方向毫針的針刺方法依腧穴所在部位依經(jīng)脈循行

依穴位與病位2023/10/2222針刺的深度毫針的針刺方法凡刺淺深，驚針則止《針灸大成》部位

參考腧穴常用深度個體差異

年齡、體質(zhì)、胖瘦等經(jīng)絡(luò)

陰經(jīng)與陽經(jīng) 刺經(jīng)與絡(luò)病情

虛實表里寒熱/急慢時令

春夏淺 秋冬深2023/10/2223行針手法行針

手法四、行針與得氣行針概念廣義

從進針至出針的整個過程狹義

進針后為促使得氣、調(diào)節(jié)針感和為使針感向某一方向傳導(dǎo)而采取的操作方法（運針）。行針法

行針基本手法行針輔助手法2023/10/2224基本手法提插法捻轉(zhuǎn)法行針與得氣2023/10/2225提插法提針與插針結(jié)合,對穴位施行上下進退的操作方法 。多用于四肢穴位幅度/層次/頻率/時間行針與得氣基本手法提插法捻轉(zhuǎn)法捻轉(zhuǎn)法刺手挾持針柄前后、左右交替旋轉(zhuǎn)捻動多適用于軀干接近重要內(nèi)臟的穴位。角度/頻率/時間2023/10/22262727輔助手法行針與得氣循法彈柄法刮柄法搖柄法飛法震顫法刮動針柄，增強針感用小幅度、快頻率的提插動作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫。2023/10/22針刺得氣《靈樞 刺節(jié)2023/10/2228夫氣用者針，之乃十類二，經(jīng)在之于根調(diào)本氣，生命之泉源進針之后，必須細察針下是否已經(jīng)得氣。下針得氣，方能行補瀉、除疾病得氣的定義

經(jīng)氣感應(yīng) 針感得氣的表現(xiàn)醫(yī)者

手下沉緊/如魚吞鉤餌/徐和患者

酸/麻/脹/重（熱/涼）或傳導(dǎo)或見局部肌肉跳動行針與得氣留針方法

靜留與動留時間

寒證、痹證、痛證、痙攣性疾病注意觀察出針

防止出血與疼痛--慢，遺漏針?！夺樉木塾ⅰ废箩樫F遲，太急傷血，出針貴緩，太急傷氣。……出針不可猛出，必須作三、四次，徐徐轉(zhuǎn)而出之則無血，若猛出必見血也。五、留針與出針2023/10/2229六、異常情況的處理與預(yù)防原因

體質(zhì)與精神，體位 手法 留針癥狀

突然頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、心慌氣短、出冷汗、惡心嘔吐、精神疲憊、脈沉細;嚴重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、唇甲青紫、脈細微欲絕。處理

出針 平臥保暖 灸治預(yù)防

針對原因/注意觀察暈2023/10/2230針原因

精神緊張或疼痛、手法、留針時間現(xiàn)象

針體活動困難 或伴疼痛處理

放松（精神 局部）轉(zhuǎn)移注意力/調(diào)整針體預(yù)防做好解釋工作，消除顧慮注意正確操作手法異常情況的處理與預(yù)防滯針2023/10/2231原因

體位、手法、外力、滯針現(xiàn)象處理預(yù)防方向角度改變-針體活動-疼痛放松局部 恢復(fù)體位 順勢拔針手法要熟練，指力要均勻；選好體位，勿隨意移動身體異常情況的處理與預(yù)防彎針2023/10/2232原因

針具質(zhì)量、手法過重、彎針與滯針處理不當現(xiàn)象

行針或出針時發(fā)現(xiàn)針身折斷處理

保持鎮(zhèn)靜保持原有體位預(yù)防

檢查針具；針刺時保留部分針身在體外異常情況的處理與預(yù)防斷針2023/10/2233原因

針具質(zhì)量 手法過重刺傷血管疼痛 腫脹按壓 冷敷熱敷現(xiàn)象

皮膚青紫處理

加壓包扎預(yù)防注意手法適度檢查針具熟悉解剖異常情況的處理與預(yù)防血腫2023/10/2234異常情況的處理與預(yù)防后2023/10/2235遺感原因

行針和出針手法過重現(xiàn)象

出針后酸脹疼痛不適處理

局部熱敷，灸治預(yù)防

注意手法適度異常情況的處理與預(yù)防刺傷內(nèi)臟2023/10/2236原因

針刺角度 、深度不當現(xiàn)象

外傷性氣胸多見：胸痛、胸悶、心慌，重則呼吸困難，紫紺處理

輕：可鎮(zhèn)咳，抗感染重：胸腔穿刺抽氣預(yù)防

熟悉解剖，手法正確1、注意患者的身體狀況2、婦女月經(jīng)與懷孕狀況3、幼兒頭部腧穴4、血凝障礙者5、施術(shù)部位皮膚狀況6、避免刺傷臟器7、眼區(qū)、項部、脊椎部穴為針刺的角度和方向8、避免刺傷膀胱七、針刺注意事項2023/10/2237針刺注意事項2023/10/2238（1）禁刺：病人狀態(tài)：過饑，過飽，酒醉，勞累過度。妊娠3月以內(nèi)：下腹部和腰骶部的穴位。妊娠3月以上：上腹部穴位以及一些能引起子宮收縮的腧穴如合谷、三陰交、至陰等。皮膚狀況：感染、潰瘍、瘢痕。（2）慎刺：久病體虛、大出血、大汗出者。Moxibustion2023/10/22392023/10/2240常用灸法艾灸其他灸法燈草灸、天灸艾炷灸艾卷灸溫針灸溫灸器灸直接灸間接灸瘢痕灸

無瘢痕灸懸起灸實按灸隔姜灸隔蒜灸隔鹽灸隔附子餅灸溫和灸雀啄灸回旋灸

太乙針灸雷火針灸2023/10/2241一、灸法的分類和應(yīng)用

（一）艾炷灸（Moxibustion

with

moxacones）艾炷 大、中、小 制作壯

壯人之數(shù)《夢溪筆談》 壯丁之力《東醫(yī)寶鑒》 灼之語轉(zhuǎn)《說文》2023/10/2242灸法的分類和應(yīng)用——艾炷灸1、直接灸(Direct

moxibustion)明灸、肉灸、著膚灸2023/10/2243無瘢痕灸（非化膿灸）操

作

定穴-粘附液-中小艾炷-點燃至輕微灼痛-更換至3～7壯，皮膚輕度紅暈。適應(yīng)證

慢性虛寒性疾病灸法的分類和應(yīng)用——艾炷灸瘢痕灸（化膿灸）《針灸甲乙經(jīng)》——發(fā)瘡灸2023/10/2244操

作

舒暢體位-定穴-粘附液-中小艾炷-點燃至盡--除灰燼-反復(fù)7~9壯。一周左右逐漸出現(xiàn)化膿，

5-6周后灸瘡結(jié)痂脫落，局部留瘢痕。適應(yīng)證

頑固性疾病

（哮喘、慢性胃腸疾病等）灸法的分類和應(yīng)用——艾炷灸2

．間接灸

《 肘后備急方（Indirect

moxibustion

）隔姜灸操作定穴-生姜片（0.2~0.5cm

*2-3cm穿孔)-大中艾炷-點燃至盡-除灰燼-反復(fù)5~10壯至皮膚潮紅（其間更換姜片）。適應(yīng)證風寒濕痹、一切寒性疾病（消化、生殖）。2023/10/2245灸法的分類和應(yīng)用——艾炷灸隔蒜灸操

作

定穴-獨頭蒜（0.2～0.5cm

穿

孔)-大中艾炷-點燃至盡-除灰燼-反復(fù)5～10壯至皮膚潮紅（其間更換大蒜）。適應(yīng)證

未潰瘡瘍、腹中積塊長蛇灸

大蒜500g

大椎-腰俞

0.5*6cm，大椎、 腰俞穴（骶管裂空處）上置中炷，直至口 中蒜味。治療虛勞頑痹。2023/10/2246灸法的分類和應(yīng)用——艾炷灸隔鹽灸(神闕灸）操

作

食鹽填于臍部-上至生姜薄片——大中艾炷-點燃至盡-除灰燼-反復(fù)5~10壯。適應(yīng)證

急性寒性胃腸疾病、中風脫證、關(guān)節(jié)炎、癃閉2023/10/2247灸法的分類和應(yīng)用——艾炷灸隔附子餅灸2023/10/2248適應(yīng)證操

作

定穴-附子片、餅（0.5cm～1cm

穿

孔)-大中艾炷-點燃至盡-除灰燼-反復(fù)5～10壯。命門火衰之男婦科疾病瘡瘍久潰不收4949灸法的分類和應(yīng)用（二）艾卷灸 明初朱權(quán)《壽域神方》（Moxibustion

with

moxa

post

）艾條清艾藥艾《本草綱目》、《針灸大成》1．懸起灸溫和灸

相對固定

2~3cm

10~15min雀啄灸

上下移動 如啄食回旋灸

距離相對固定左右或旋轉(zhuǎn)2023/10/222．實按灸太乙針灸與雷火針灸操

作

置布或紙（數(shù)層）

于施灸部位上，點燃艾卷按壓使熱力透達深部，反復(fù)數(shù)次。灸法的分類和應(yīng)用——艾卷灸2023/10/2250灸法的分類和應(yīng)用（三）溫針灸 注意

艾條的長度/防止燙傷（四）溫灸器灸（五）其他灸法1、燈火灸2、天灸（毛莨、斑蟊、旱蓮草、蒜泥、白芥子）2023/10/2251灸法的分類和應(yīng)用處操2023/10/2252禁三伏：夏至之后第三、第四庚日，

立秋后第一庚日方：白芥子 馬兜玲 生姜汁等作：制成約1.2*1.2

*0.5

cm餅狀用膠布固定于相應(yīng)穴位2～5小時忌：同化膿灸三伏灸2023/10/22532023/10/22545555二、灸治的注意事項（一）順序先后順序灸量順序先上后下 先陽后陰艾炷先小后大壯數(shù)先少后多（

三）補瀉方法

文獻

《 內(nèi)經(jīng)

》

《針灸大成以火補者，毋吹其火，須自滅也 ;以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也少火與壯火理論

艾火與藥物（姜

蒜）（四）禁忌部位

（忌瘢痕灸）面部大血管 關(guān)節(jié)機體狀況孕婦腹部腰骶部（二）適應(yīng)證

慢性虛弱性疾病和風寒濕邪病癥為主。2023/10/22Cupping

Therapy2023/10/22562023/10/2257一、拔罐方法吸罐 吸力火罐法（fire-cup

method）閃火法：罐口 酒精投火法/貼棉法水罐法（

fire-removing

method）抽氣法（drawn-qi

method）起罐：消毒2023/10/22585959二、拔罐法的應(yīng)用留罐

(

retaining cupping)

時間5-15分注意：充血 瘀血 水泡走罐(

moving

cupping

)適合于面積較大肌肉豐厚，腰背部、大腿部閃罐(

successive

flash

cupping

)留針拔罐（cupping