頭頸部影像診斷第八版

頭頸部眼耳鼻竇咽喉腮腺甲狀腺和甲狀旁腺1整理ppt目的要求眼、耳、鼻、候、咽部及頸部的影像檢查技術(shù)〔自主學(xué)習(xí))正常影像學(xué)檢查〔自主學(xué)習(xí))根本病變表現(xiàn)〔自主學(xué)習(xí))各種影像檢查比較和優(yōu)選〔自主學(xué)習(xí))2整理ppt目的要求：熟悉眼、耳、鼻、候、咽部及頸部的影像檢查技術(shù)；熟悉副鼻竇炎的影像學(xué)表現(xiàn)；熟悉喉癌的影像學(xué)表現(xiàn)；了解眼外傷和異物的影像學(xué)表現(xiàn)。3整理ppt

頸部淋巴結(jié)影像學(xué)分區(qū)

頸部淋巴結(jié)引流豐富,全身約800枚淋巴結(jié),其中約300枚位于頸部,頭頸部不同的原發(fā)腫瘤好發(fā)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,熟悉頸部淋巴結(jié)的影像學(xué)分區(qū)及不同原發(fā)腫瘤頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移特點,對臨床的診斷的治療有很重要的意義.4整理ppt頸部淋巴結(jié)分區(qū)I區(qū)頦下及頜下區(qū)淋巴結(jié)。

IA區(qū)頦下淋巴結(jié)

IB區(qū)頜下淋巴結(jié)Ⅱ區(qū)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組以頸內(nèi)靜脈后緣為界作為ⅡA區(qū)和ⅡB區(qū)的分界，前下方為IIA區(qū)，后上方為IIB區(qū)Ⅲ區(qū)

頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組5整理ppt頸部淋巴結(jié)分區(qū)Ⅳ區(qū)

頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組Ⅴ區(qū)

頸后三角區(qū)淋巴結(jié)以肩胛舌骨肌下腹為界，后上方的為VA區(qū)，前下

方的為VB區(qū)。VI區(qū)內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)，或稱前區(qū)。Ⅶ區(qū)上縱隔淋巴結(jié)6整理pptIA區(qū)：前界：頦聯(lián)合外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣后界：舌骨頦下淋巴結(jié)7整理pptⅠa區(qū)8整理ppt下頜舌骨肌后界：頜下腺后緣內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌

前界：下頜骨前緣IB區(qū)頜下淋巴結(jié)9整理pptⅠb區(qū)10整理pptII區(qū)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌前界：頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣11整理ppt前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣III區(qū)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組12整理ppt前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣IV區(qū)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組13整理ppt前界：胸鎖乳突肌后緣后界：斜方肌前側(cè)緣內(nèi)側(cè)界：肩胛提肌外側(cè)界：頸闊肌和皮膚V區(qū)頸后三角區(qū)淋巴結(jié)14整理pptVI區(qū)內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)后界：氣管和食管分界處前界：頸闊肌和皮膚外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣15整理ppt喉癌多見40歲以上男性。約占全身惡性腫瘤的2%；90%以上鱗癌，其它有癌肉瘤、腺癌、燕麥細胞癌和轉(zhuǎn)移瘤等。臨床表現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、咳嗽、呼吸困難、咽喉部不適、有異物感、頸部淋巴結(jié)腫大等。16整理ppt鱗狀細胞癌最常見，約占90％，其次為腺癌。根據(jù)腫瘤的原發(fā)部位分型①聲門型癌，發(fā)生于聲帶；我國此類型最多見，60％②聲門上型癌，其次〔30％〕，③聲門下型癌，少見，④混合型癌〔亦稱跨聲門型癌〕，為喉癌的晚期表現(xiàn)。17整理ppt五、喉癌的根本影像表現(xiàn)1、超聲——對評估頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高價值。2、x線——局部軟組織增厚或腫塊。18整理ppt19整理ppt喉癌的根本影像表現(xiàn)3、CT——喉癌的主要影像檢查技術(shù)。等高密度的軟組織腫塊，可伴有壞死；常突向喉腔內(nèi)，梨狀窩變??；腫瘤易侵犯前聯(lián)合并向?qū)?cè)聲帶浸潤，向前破壞甲狀軟骨，向后侵犯杓狀軟骨及環(huán)杓關(guān)節(jié)，向外生長累及喉旁間隙；增強后腫瘤有不同程度的強化；可伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。20整理ppt聲門癌CTCT聲帶呈不對稱增厚，前聯(lián)合的厚度大于2mm應(yīng)考慮有腫瘤。

21整理ppt左側(cè)聲門癌，鱗狀細胞癌，平掃22整理ppt左側(cè)聲門癌，鱗狀細胞癌，增強23整理ppt左側(cè)聲門癌，鱗狀細胞癌，延時24整理ppt聲門上癌CT25整理ppt☆淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移26整理ppt喉癌的根本影像表現(xiàn)4、MRI——T1WI等信號，T2WI那么高信號，瘤內(nèi)壞死區(qū)呈更長T1、T2信號，注入Gd-DTPA后腫瘤可有強化。MRI對腫瘤累及的范圍顯示更加清晰。27整理ppt聲門癌MRI聲門癌侵犯前聯(lián)合和后聯(lián)合的情況在MRI軸位和矢狀位上都能很好地顯示，矢狀位有助于顯示腫瘤通過前聯(lián)合的聲門上、下侵犯，冠狀位那么更能準(zhǔn)確地顯示腫瘤經(jīng)喉旁間隙縱向侵犯的范圍28整理ppt喉癌在CT影像上都有一定的共性：1、喉內(nèi)占位腫塊；2、受累處喉襞組織增厚，兩側(cè)不對稱；3、喉腔氣道變形或狹窄；4、喉旁或會厭前脂肪間隙消失；總結(jié)29整理ppt喉癌Lanygealarcinoma診斷要點1中老年男性，臨床上有聲音嘶啞、呼吸困難及喉咽痛。2喉鏡和活檢，定性診斷。3影像學(xué)檢查,臨床制定治療方案〔如放療和喉局部切除術(shù)等〕提出有價值的依據(jù)。30整理ppt喉癌Lanygealcarcinoma鑒別診斷聲帶息肉喉結(jié)核喉淀粉樣瘤下咽癌：梨狀窩癌、環(huán)后區(qū)癌及咽后壁癌.31整理ppt喉癌Lanygealcarcinoma比較影像學(xué)X線檢查對本病的診斷有重要作用CT和MRI對病變侵犯范圍和程度及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移優(yōu)于X線因MRI檢查時喉部受吞咽動作影響易產(chǎn)生偽影，故可首選CT檢查。32整理ppt鼻竇炎

nasalsinusitis概述鼻竇炎為最常見的鼻疾病，分急性和慢性。上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā)臨床表現(xiàn)鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。急性期可出現(xiàn)全身病癥如畏寒，發(fā)熱等。33整理pptCT對鼻竇炎分型分期的價值對病變程度和范圍的了解必須依靠鼻竇CT掃描鼻竇CT掃描所見是鼻竇炎、鼻息肉分型分期的根底術(shù)前CT掃描對判斷鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)預(yù)后有重要參考價值34整理pptCT/MRI診斷鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分隔外表平行狀或分葉狀影。CT等密度，MRIT1WI低或等信號；T2WI呈高信號分泌物較多時可見竇腔內(nèi)水樣密度/信號，如見氣液平面為其特征表現(xiàn)低或等密度增強掃描見粘膜強化呈高密度，而分泌物不強化。骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時，見骨質(zhì)破壞；慢性期可見骨壁硬化增厚。鼻竇炎

nasalsinusitis35整理ppt36整理ppt37整理ppt38整理ppt39整理ppt40整理ppt41整理ppt42整理ppt43整理ppt

上頜竇炎T1WIT2WI44整理ppt

上頜竇炎--T2WI45整理ppt眼部外傷及異物定位眼眶和視神經(jīng)管骨折：眼眶骨折：較常見，主要是直接暴力打擊。大而鈍的物體突然打擊眼部，驟增的壓力經(jīng)眼球傳送到眶壁即可導(dǎo)致其骨折〔爆裂骨折〕，最常見為內(nèi)側(cè)壁和底壁，鼻或鼻竇氣體進入眼眶，臨床出現(xiàn)氣腫，眶內(nèi)軟組織腫脹，眼球突出。視神經(jīng)管骨折：多見于復(fù)雜顱面部或顱底骨折，視神經(jīng)嚴重損傷，迅速出現(xiàn)視力下降。46整理ppt眼眶和視神經(jīng)管骨折：

CT：可直接顯示眼眶內(nèi)側(cè)壁或下壁骨質(zhì)連續(xù)性中斷，移位成角或粉碎改變。視神經(jīng)管骨折需用薄層掃描。CT尚能顯示間接征象如眼球或眶內(nèi)軟組織損傷。眼部外傷及異物定位47整理ppt48整理ppt49整理ppt50整理ppt51整理ppt眼部異物分類：①按位置分：眼內(nèi)異物，球壁異物，眶內(nèi)異物②按種類：金屬異物：磁性：鐵、鋼、合金非磁性：銅、鋁、鉛非金屬異物：玻璃、碎石、木屑等。③按吸收X線程度：不透光異物〔陽性〕：鐵屑，礦石半透光異物：鉛礦砂，石片及玻璃屑透光異物〔陰性〕：木屑、竹刺眼部外傷及異物定位52整理ppt眼部異物影像表現(xiàn)：CT表現(xiàn)1可清楚準(zhǔn)確地顯示眶內(nèi)異物位置〔球內(nèi)、球壁、球外眶內(nèi)或眶壁〕2不透光：鐵、銅〈0.6mm半透光：鉛1.5mm合金、合金玻璃碎片亦可發(fā)現(xiàn)3透光性異物〔木屑、泥沙〕不能檢出，但可顯示異物周圍肉芽腫反響4較大金屬異物產(chǎn)生偽影，影響圖像質(zhì)量。5可同時確定有否晶狀體脫位，視神經(jīng)損傷等。眼部外傷及異物定位53整理ppt眼部異物影像表現(xiàn)：MRI非磁性金屬異物以及植物性異物在T1WI、T2WI均呈低信號強度，較小的異物確定有困難。當(dāng)疑心眼內(nèi)有金屬磁性異物時，禁用MRI檢查，以免異物移動造成組織損傷，且異物易產(chǎn)生偽影使圖像扭曲缺失。眼部外傷及異物定位54整理ppt55