外科護理學急腹癥

第25章急腹癥病人的護理外科護理學教研室1整理ppt教學目標

了解急腹癥的病理生理熟悉急腹癥臨床表現(xiàn)、鑒別要點及處理掌握急腹癥的護理2整理ppt一、概述指腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化，而產(chǎn)生的以腹部病癥、體征為主，同時伴有全身反響的臨床表現(xiàn)?！惨弧扯x3整理ppt一、概述〔二〕病因感染性的出血性缺血性空腔臟器梗阻4整理ppt

類型特點感染或炎性

疾病1）炎癥：逐漸起病，由輕到重、常伴牽涉痛、可有白細胞增高；2）穿孔、膿腫破潰：發(fā)病突然、腹痛波及全腹、持續(xù)性、腹膜刺激征、腸鳴音改變、全身性感染癥狀出血性疾病發(fā)病急、腹痛擴散至全腹、腹部體征較輕、感染癥狀不明顯、失血休克的表現(xiàn)空腔臟器梗阻發(fā)病急、腹痛劇烈且為陣發(fā)性絞痛，兩次絞痛間隙可完全緩解、缺血性疾病起病急劇、腹痛呈持續(xù)性并陣發(fā)加劇、腹膜刺激征、可有壓痛腫塊、早期有中毒癥狀、消化道出血或血性腹水5整理ppt一、概述〔三〕特點：

發(fā)病急、病情重、進展快、變化多、死亡率較高。6整理ppt二、病理生理〔腹痛的分類〕內(nèi)臟痛牽涉痛軀體痛7整理ppt二、病理生理〔腹痛的分類〕內(nèi)臟痛

系內(nèi)臟炎癥、缺血、空腔臟器強烈收縮、痙攣和實質(zhì)臟器突然膨脹等病理改變引起的疼痛。特點為定位不明確、位置深且廣泛，不伴有皮膚感覺過敏或腹肌痙攣。8整理ppt二、病理生理〔腹痛的分類〕軀體痛

系內(nèi)臟壁腹膜、腸系膜等的脊神經(jīng)末梢受到刺激所致。特點為持續(xù)性劇烈銳痛，與體位改變有關；定位準確，與病變臟器位置相符。9整理ppt二、病理生理〔腹痛的分類〕牽涉痛系內(nèi)臟痛覺神經(jīng)末梢沖動，進入脊髓后擴散至相應的脊神經(jīng)所致。特點為痛覺明顯、定位準確；皮膚痛覺過敏或腹肌緊張，符合脊神經(jīng)階段性分布；疼痛的體表部位與腹腔病變內(nèi)臟部位不一。10整理ppt二、病理生理特點神經(jīng)內(nèi)臟痛1.疼痛定位不精確2.疼痛感覺特殊3.常伴消化道癥狀內(nèi)臟神經(jīng)牽涉痛發(fā)生內(nèi)臟痛的同時，體表的某一部位也出現(xiàn)疼痛軀體痛感覺敏銳、定位準確脊髓神經(jīng)11整理ppt三、診斷與鑒別診斷要點〔二〕婦產(chǎn)科急腹癥特點：多位于下腹部，向會陰部放射，有陰道不規(guī)那么流血或分泌物增多，或伴直腸刺激癥〔三〕外科急腹癥特點：先有腹痛，后有發(fā)熱，有消化道或其他伴隨病癥〔一〕內(nèi)科急腹癥特點：先有發(fā)熱、后有腹痛或胃腸道病癥、腹痛無固定位置、無肌緊張或反跳痛異位妊娠：腹痛、停經(jīng)史、尿妊娠實驗陽性、后穹隆穿刺抽得不凝血液急性盆腔炎：腹痛、發(fā)熱、下腹部壓痛、反跳痛、后穹隆穿刺抽得膿液卵巢腫瘤、囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突發(fā)下腹劇烈疼痛12整理ppt全身情況－神志、體位、面色、皮膚腹部檢查望診－切口、腹脹、腫塊、腸型、出血點觸診－從非疼痛區(qū)開始、病變部最重，輕、中、重度肌緊張，柔面感，腫塊叩診－肝濁音界，移動性濁音聽診－腸鳴音、振水音直腸指檢：腫塊、觸痛、血染、波動感四、體檢：13整理ppt實驗室檢查－血Rt，尿Rt，淀粉酶，HCGX線檢查膈下游離氣體－消化道穿孔腸道液氣平面－腸梗阻異常鈣化影－膽、泌尿系結(jié)石、糞石Bus－急腹癥首選，非空腔臟器探測，闌尾糞石CT－彌補Bus缺乏內(nèi)鏡－消化道出血，診斷＋治療動脈造影－肝破裂、膽道、小腸出血，診斷＋治療診斷性腹腔穿刺灌洗－左右麥氏點，不凝血，化驗五、輔助檢查：14整理ppt膈下游離氣體消化道穿孔腸道液氣平面腸梗阻腸道擴張腸梗阻15整理ppt腹腔穿刺點腹腔穿刺抽液腹腔灌洗16整理ppt胃十二指腸穿孔－既往史，突發(fā)痛涉及全腹，輕度休克，板樣腹，肝濁音界小，膈下游離氣體急性膽囊炎－油膩飲食后，右上腹絞痛、牽涉痛，Murphy征(＋)，右下腹痛，Bus急性膽管炎－劍突下劇烈疼痛，牽涉痛，寒戰(zhàn)高熱、休克、精神病癥，Bus急性胰腺炎－暴飲暴食飲酒后，持續(xù)劇烈上腹痛，腸麻痹，淀粉酶，Bus，CT六、常見急腹癥的鑒別診斷：17整理ppt急性闌尾炎－轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋右下腹固定壓痛，穿孔后仍以右下腹體征最重小腸急性梗阻－陣發(fā)性絞痛、臍周，嘔吐、排便排氣停止，腸型，氣過水聲，液氣平面腹部鈍傷－出血，破裂婦產(chǎn)科疾?。枨谎祝殉材[瘤蒂扭轉(zhuǎn)，Bus，異位妊娠六、常見急腹癥的鑒別診斷：18整理ppt七、護理評估〔一〕現(xiàn)病史1.腹痛2.消化道病癥3.發(fā)熱4.其他〔二〕既往史〔三〕月經(jīng)史停經(jīng)史月經(jīng)延長史—宮外孕月經(jīng)周期中或后期—卵巢濾泡、黃體破裂月經(jīng)不正常史—卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)19整理ppt1〕腹痛的誘因2〕腹痛開始的時間3〕腹痛部位和轉(zhuǎn)歸4〕腹痛發(fā)生的緩急5〕腹痛的性質(zhì)6〕腹痛的程度外傷后—腹腔內(nèi)臟器損傷進食油膩飲食后—急性膽囊炎、膽石癥暴飲暴食后—急性胰腺炎飽食后劇烈活動后—腸扭轉(zhuǎn)有腹部手術史—粘連性腸梗阻有膽石或膽道手術史—膽道剩余結(jié)石在不潔飲食后2小時后出現(xiàn)腹痛—急性胃腸炎潰瘍病活動期突然出現(xiàn)腹痛---消化道穿孔常在夜間睡覺時出現(xiàn)疼痛---膽石癥中上腹痛—胃、十二指腸、膽道、胰腺臍周—小腸、闌尾中下腹—盆腔內(nèi)病變起始緩慢并逐漸加重

—炎性病變突然發(fā)生且迅速加重

—臟器扭轉(zhuǎn)或絞窄、空腔臟器穿孔或梗阻、實質(zhì)臟器破裂陣發(fā)性絞痛

—空腔臟器梗阻或痙攣持續(xù)性鈍痛或脹痛

—腹內(nèi)臟器缺血或炎性病變持續(xù)性銳痛

—壁層腹膜受到炎性或化學性刺激炎性病變—疼痛較輕痙攣、梗阻、扭轉(zhuǎn)、嵌頓、絞窄缺血、穿孔、破裂—疼痛較重20整理ppt1.厭食2.惡心、嘔吐3.排便排氣改變急性胃腸炎—早期頻繁嘔吐急性闌尾炎—發(fā)病數(shù)小時后嘔吐高位腸梗阻—較早低位腸梗阻—較晚宿食—幽門梗阻咖啡色或草綠色—急性胃擴張含膽汁—梗阻部位在十二指腸以下上腹鉆頂樣疼痛伴嘔吐蛔蟲—膽道蛔蟲嘔吐物為褐色、渾濁、殘渣且嘔吐后腹痛減輕—小腸梗阻糞汁樣—低位腸梗阻停止排便排氣—腸梗阻便秘—腹腔內(nèi)炎性病變痙攣性腹痛伴水