【成人睡眠呼吸暫停綜合征的護(hù)理進(jìn)展綜述報(bào)告10000字】

成人睡眠呼吸暫停綜合征的護(hù)理進(jìn)展綜述報(bào)告目錄TOC\o"1-2"\h\u200231臨床分析 2324081.1臨床表現(xiàn) 2183141.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 2185982并發(fā)癥 3130362.1對(duì)心血管系統(tǒng)的損害 3263612.2對(duì)呼吸系統(tǒng)的損害 3325502.3對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害 3130092.4對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的損害 460582.5對(duì)消化系統(tǒng)的損害 4195232.6對(duì)骨代謝及代謝綜合征的影響 474182.7對(duì)生活質(zhì)量明顯影響 4224023治療 4310543.1一般治療 5228993.2藥物治療 5315783.3監(jiān)測(cè)及器械治療 5219653.4手術(shù)治療 6123963.5中醫(yī)治療 790484護(hù)理措施 7164314.1一般家庭護(hù)理 7202304.2持續(xù)正壓通氣CPAP護(hù)理 7245384.3口腔矯治器護(hù)理 9279044.4手術(shù)治療護(hù)理 9244764.5支持系統(tǒng) 12283725小結(jié) 1211379參考文獻(xiàn) 13【摘要】本文對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征的定義分型、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥及其治療與全面護(hù)理進(jìn)行綜述，其中全面護(hù)理包括一般家庭護(hù)理、持續(xù)正壓通氣CPAP呼吸機(jī)護(hù)理、口腔矯治器護(hù)理、手術(shù)治療護(hù)理及社會(huì)支持系統(tǒng)，歸納總結(jié)相關(guān)治療方式的對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，旨在為將來(lái)成人睡眠呼吸暫停綜合征的臨床護(hù)理提供相關(guān)參考?！娟P(guān)鍵詞】睡眠呼吸暫停綜合征;護(hù)理;綜述睡眠呼吸暫停綜合征(Sleepapenasyndome,SAS)是指睡眠中反復(fù)發(fā)作呼吸暫停在30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h,并伴有嗜睡等癥狀[1]。肥胖、家族基因遺傳、上呼氣道的肌肉解剖異常、肌肉肌張力變化、長(zhǎng)期頻繁過(guò)度飲酒及吸煙、依賴性大量服用鎮(zhèn)靜劑或催眠反應(yīng)類藥物等均可能成為誘發(fā)SAS的相關(guān)因素。SAS在臨床上大致可以細(xì)分為中樞型(centralsleepapneasyndrome,CSAS)、阻塞型(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)、混合型(mixsleepapneasyndrome,MSAS)三種,其中最常見的阻塞型（OSAS）約占本病的40%-90%[2],中老年男性患OSAS發(fā)生率達(dá)20%-30%[2],兒童發(fā)病率達(dá)1%-3%[3]。目前,我國(guó)OSAS的患病率大約是在4%[4],隨著居民生活水平的不斷改善,超重和肥胖的人群也在逐漸增多,該疾病的發(fā)生率將有可能呈現(xiàn)一定上升趨勢(shì)。而研究發(fā)現(xiàn)，SAS與高血壓、糖尿病、骨代謝、呼衰等各系統(tǒng)疾病均有一定相關(guān)性，可見該疾病嚴(yán)重危害機(jī)體健康和機(jī)體生產(chǎn)生活質(zhì)量。本文將主要針對(duì)成人SAS全面護(hù)理的進(jìn)展作一綜述,為將來(lái)SAS的臨床護(hù)理提供參考。1臨床分析1.1臨床表現(xiàn)在夜間睡眠狀態(tài)時(shí)，SAS患者往往會(huì)出現(xiàn)響亮而不規(guī)則的打鼾，常伴隨呼吸節(jié)奏及睡眠節(jié)律的紊亂，呼吸暫停、睡覺憋醒的現(xiàn)象也會(huì)屢次地出現(xiàn)，SAS患者常會(huì)感到心慌、胸悶氣短，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大量多汗、夜尿增加等現(xiàn)象,并且還可以出現(xiàn)磨牙、做噩夢(mèng)等異常的睡眠活動(dòng)行為；日間時(shí)，SAS患者會(huì)感到困倦嗜睡,頭暈乏力,晨起感口干，并伴有注意力不完全集中、記憶力和判斷能力明顯下降等認(rèn)識(shí)和行為機(jī)制上的障礙,也會(huì)出現(xiàn)易怒、焦慮等性格變化,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、智力等異常。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1臨床診斷依據(jù)SAS患者在夜間及日間出現(xiàn)的一系列與睡眠形態(tài)、呼吸節(jié)律相關(guān)的臨床表現(xiàn)，可做出初步鑒別。1.2.2多導(dǎo)睡眠圖現(xiàn)階段臨床診斷SAS公認(rèn)的最佳指標(biāo)是多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography,PSG）監(jiān)測(cè)。其可以準(zhǔn)確地了解到病人睡眠時(shí)的呼吸暫停及呼吸道通氣情況。由此可計(jì)算出呼吸紊亂指數(shù)(apneahypopneaindex，AHI),并可將SAS進(jìn)行病情分級(jí)。輕度:AHI5~15次/h,夜間最低SaO285~90%;中度:AHI>15~30次/h,夜間最低SaO280~<85%;重度:AHI>30次/h,夜間最低SaO2<80%。診斷標(biāo)準(zhǔn)是臨床有典型的睡眠及呼吸系統(tǒng)紊亂癥狀,查體可見上氣道有狹窄及阻塞部位,AHI輕度者;對(duì)于睡眠及呼吸癥狀不明顯者,AHI達(dá)輕中度以上,存在認(rèn)知障礙、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上合并癥者也可確立診斷[6-7]。2并發(fā)癥2.1對(duì)心血管系統(tǒng)的損害據(jù)研究表明，OSAS是誘發(fā)高血壓的強(qiáng)有力因素之一[8-10]，50%~92%的OSAS患者合并有高血壓，而30%~50%的高血壓患者同時(shí)伴有OSAS[11-12]。臨床上將與OSAS相干的高血壓稱之為阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓，其危害性極大，可造成機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)的功能紊亂[13-17]。OSAS所致心律失常是誘發(fā)夜間猝死的主要原因[18]。2.2對(duì)呼吸系統(tǒng)的損害嚴(yán)重的OSAS可伴發(fā)紫紺、抽搐等臨床癥狀，從而導(dǎo)致相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的并發(fā)，如：低氧血癥、呼衰、重疊綜合征（COPD+OSAS）、肺心病等。2.3對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害OSAS對(duì)人們的認(rèn)知功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害在近年來(lái)開始不斷地受到關(guān)注。研究者對(duì)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn),OSAS所導(dǎo)致的軀體認(rèn)知功能障礙的臨床發(fā)生率最高時(shí)約可達(dá)32%~100%[19],主要癥狀及其表現(xiàn)形式有:患者注意力不完全高度集中、記憶力逐漸不斷喪失,且視覺空間/結(jié)構(gòu)能力、信息處理分析能力等均受到不同嚴(yán)重程度的損害及影響[20]。而OSAS對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傷害，主要是其表現(xiàn)在心理上的精神異?；騻€(gè)人性格的改變,如焦慮、抑郁、易怒等,嚴(yán)重者則可出現(xiàn)癡呆癥,這對(duì)患者及患者周圍的人與事都有著不容小覷的影響。2.4對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的損害OSAS主要為2型糖尿病的危險(xiǎn)因素[21],其對(duì)血糖方面的損害，在臨床上主要表現(xiàn)為糖耐量受損、高胰島素血癥。另外，OSAS也有可能誘發(fā)甲減、性功能障礙、發(fā)育遲緩等內(nèi)分泌疾病。2.5對(duì)消化系統(tǒng)的損害近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),OSAS的發(fā)生與胃食管反流性疾病(GERD)有一定的聯(lián)系。北京協(xié)和醫(yī)院針對(duì)SAS與GERD的關(guān)系做了相關(guān)探討,察覺抗反流藥物的使用可以大大減輕OSAS的癥狀及緩解其病情，而運(yùn)用呼吸機(jī)根治OSAS后，胃食管反流也得以相應(yīng)改善,由此表明二者可相互加重[22]。2.6對(duì)骨代謝及代謝綜合征的影響uzkeser等[23]已經(jīng)研究證實(shí),OSAS患者在病情發(fā)展期間，其骨細(xì)胞礦物質(zhì)元素含量和骨細(xì)胞脂質(zhì)密度均可能有較大或小幅度上的降低,故OSAS與骨細(xì)胞新陳代謝不良具有一定的密切交互相關(guān)性;此外,研究者的結(jié)果表明OSAS與新陳代謝不良綜合征(MS)也有一定的關(guān)聯(lián)性,MS還可以起到促進(jìn)交感神經(jīng)活性、氧化應(yīng)激以及對(duì)炎癥的有效響應(yīng)[24]。2.7對(duì)生活質(zhì)量明顯影響由于SAS患者夜間睡眠質(zhì)量受損，日間工作或?qū)W習(xí)時(shí)時(shí)常困倦嗜睡,導(dǎo)致工作效率嚴(yán)重下降,工作量不斷累積。在日常生活中，往往會(huì)發(fā)生在與其他人進(jìn)行談話時(shí)不明原因的鼾聲突然大作,特別是那些從事汽車駕駛員工作的SAS患者,常因?yàn)樵隈{車過(guò)程中發(fā)生嗜睡而引起重大的交通事故,帶來(lái)巨大的人員傷亡,給我們的社會(huì)經(jīng)濟(jì)健康帶來(lái)極大的威脅和危害。3治療3.1一般治療3.1.1減少危險(xiǎn)因素,改善生活習(xí)慣3.1.1.1減肥治療:OSAS常見的危險(xiǎn)因素之一是超重/肥胖[25],據(jù)調(diào)查肥胖者中OSAS發(fā)病率較一般人群高12~30倍[26]?！扼w重管理在治療成人阻塞性睡眠呼吸暫停中的作用臨床實(shí)踐指南》中，也清楚地表明了OSAS的惡化因素之一即為肥胖，而減肥是OSAS患者最佳的協(xié)助治療方法[27]。因此,通過(guò)控制飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行減肥治療,對(duì)治療SAS有著積極作用。3.1.1.2戒煙戒酒,改善生活習(xí)慣:研究顯示，長(zhǎng)期大量飲酒是誘發(fā)OSAS的主要因素之一；而針對(duì)OSAS患病率，吸煙者與非吸煙者相比較，前者為后者的3.7倍[28]。故戒煙酒,改正不良的生活習(xí)慣,可以極大的降低SAS的患病率。3.1.1.3睡眠體位改變:據(jù)報(bào)道，側(cè)位睡眠可有效地促進(jìn)輕中度OSAS患者的AHI逐步降低，情況好轉(zhuǎn)時(shí)甚至可以恢復(fù)正常[29]。3.1.1.4上氣道肌肉鍛煉:適當(dāng)?shù)纳蠚獾兰∪忮憻捠歉倪M(jìn)OSAS患者缺氧臨床表現(xiàn)的有效方法之一。3.2藥物治療藥物治療適用于輕、中度SAS患者,目前可以緩解SAS癥狀的藥物有:①滴鼻劑、類固醇類、麻黃素類噴霧劑等減輕阻塞癥狀的藥物;②乙酰唑胺、5-羥色胺(5-HT)類等促進(jìn)呼吸藥物;③普羅替林、氯丙嗪等抗抑郁藥物;④抗氧化類、促覺醒類改善認(rèn)知功能藥物;⑤煙堿受體激動(dòng)劑及雌激素等改善上氣道肌肉耐力的藥物。禁服鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、利血平。3.3監(jiān)測(cè)及器械治療3.3.1多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)治療在SAS的治療過(guò)程中,PSG的監(jiān)測(cè)是必不可少且至關(guān)重要的。無(wú)論是SAS的確診,還是患者進(jìn)行任何治療操作前、中、后,都需要通過(guò)PSG監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化,及時(shí)糾正缺氧等癥狀,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。3.3.2呼吸機(jī)治療呼吸機(jī)輔助治療主要適合于中、重度的SAS患者,且根據(jù)各種呼吸機(jī)的通氣吸入途徑和呼吸方式的原理差異,可將輔助呼吸機(jī)大致劃分為三類:持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)(CPAP)、自動(dòng)持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)(AUTOCPAP)和雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)(BiPAP)。其中,CPAP是目前SAS患者診斷治療疾病時(shí)首選安全且有效的治療方法。CPAP可使患者日間嗜睡癥狀及晚間呼吸暫停情況得以改善,降低了對(duì)心血管、呼吸神經(jīng)等系統(tǒng)并發(fā)的危險(xiǎn)性。而在接受CPAP治療前,應(yīng)該先進(jìn)行呼吸機(jī)壓力滴定試驗(yàn),選擇一種適合于病人的呼吸機(jī)壓力水平,以此來(lái)達(dá)到最佳的治療效果。3.3.3口腔矯治器口腔矯治器是一類無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、安全舒適、攜帶方便的非手術(shù)治療手段。它主要適合于單純鼾癥及輕中度OSAS患者。根據(jù)矯治器所需要佩戴的位置及其使用方法不同,將其大致劃分為三種:即下顎前移式矯治器、舌牽引器、軟腭上臺(tái)器。除此之外,器械治療的方法中還有上氣道刺激治療法,這也是一種新型的治療技術(shù),其應(yīng)用范圍仍然存在一定局限。因此，主治醫(yī)生應(yīng)全面評(píng)估患者病情，并聽取患者意愿，進(jìn)行綜合考慮，采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?.4手術(shù)治療對(duì)白天嚴(yán)重嗜睡、乏力、AHI>20次/h,夜間氧飽和度<90%的OSAS病人推薦考慮手術(shù)[31]。目前,可以將手術(shù)治療分為兩大類:一大類是上氣道手術(shù),如氣管切開術(shù)、扁桃體切除術(shù)、懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)等;另一類為頜骨手術(shù),如:下頜骨前移術(shù)、下頜骨前下部矢狀截骨伴舌骨下肌群切斷懸吊術(shù)和舌擴(kuò)展成形術(shù)等[32]。根據(jù)OSAS患者上氣道結(jié)構(gòu)異常的特點(diǎn),基于患者年齡、全身狀況、睡眠呼吸暫停情況、患者意愿等綜合方面考量,選擇適宜的手術(shù)方式。目前,治療OSAS的首選外科手術(shù)方法為UPPP術(shù)。另外,低溫等離子射頻術(shù)具有較好的發(fā)展前景。它是一種操作方便、微創(chuàng)的全新治療方法，主要適用于非肥胖的單純打鼾或輕中度SAS患者。而氣管插管是SAS患者術(shù)中保命的最有利措施。3.5中醫(yī)治療通過(guò)系統(tǒng)的臨床辨證論治,中醫(yī)大致認(rèn)為可以把SAS疾病分為痰濕阻滯型、氣滯痰瘀型、氣虛血淤型[34]。可以通過(guò)理肺法、健脾法、補(bǔ)腎法、活血法等進(jìn)行中醫(yī)藥治療[35]。還可以選擇針刺治療、啄法治法、穴位埋線治療、耳穴治療等進(jìn)行中醫(yī)外治[36]。通過(guò)不斷的研究與試驗(yàn),現(xiàn)發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療SAS具有顯著的療效[34-35,37-38]。4護(hù)理措施4.1一般家庭護(hù)理4.1.1控制體重:控制體重強(qiáng)有力的方法有適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及合理飲食?？梢詭椭颊咧贫ê线m的運(yùn)動(dòng)方案,如:每天堅(jiān)持早、晚兩次運(yùn)動(dòng)，早上進(jìn)行40min健美操，晚上進(jìn)行50min形體操，肢體運(yùn)動(dòng)配合上輕松的音樂，使得人體全身心保持松弛狀態(tài)，觀察一段時(shí)間，效果極其明顯[39]。在飲食方面，男性SAS患者應(yīng)保持?jǐn)z入總熱量達(dá)1200~1500kcal/d，女性則為1000~1200kcal/d[40]；與此同時(shí)，SAS患者三餐應(yīng)葷素合理搭配,營(yíng)養(yǎng)均衡,以清淡為主,富纖維素。戒煙戒酒,不吃刺激性強(qiáng)的食物。4.1.2采取正確的睡姿:引導(dǎo)患者在睡眠中避免仰臥位，采取側(cè)躺睡姿，利于預(yù)防患者睡眠中突發(fā)呼吸暫停。針對(duì)病情嚴(yán)重的SAS患者，醫(yī)務(wù)人員可以指引患者在其睡衣背面縫一個(gè)帶著球的袋子，迫使患者側(cè)臥，臨床上將此稱之為睡眠球方法。4.2持續(xù)正壓通氣CPAP護(hù)理4.2.1心理護(hù)理SAS患者進(jìn)行CPAP治療的關(guān)鍵是自愿和長(zhǎng)期堅(jiān)持治療?；颊咴趧傞_始接觸CPAP時(shí),會(huì)產(chǎn)生如何操作呼吸機(jī)、是否有療效、是否產(chǎn)生依賴性等問題,眾多的疑問會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐慌、焦慮及緊張。惡劣的心理狀態(tài)是導(dǎo)致疾病逐漸惡化的主要催化劑,放松自己的心情和積極主動(dòng)配合專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行治療的態(tài)度,對(duì)疾病的預(yù)防與恢復(fù)有著至關(guān)重要的意義。良好的溝通指導(dǎo)會(huì)提高患者CPAP治療的依從性。因此,醫(yī)務(wù)人員在開始進(jìn)行CPAP治療前,應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行一些相關(guān)的指導(dǎo),使得病人充分地了解CPAP的原理、如何運(yùn)用、怎樣配合、成功率、以及有沒有可能引起機(jī)體不適等,消除了病人的心理顧慮,增加患者配合治療的信心。4.2.2環(huán)境要求為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，室溫一般達(dá)18~20℃，濕度一般達(dá)50%~60%[41]，其可根據(jù)患者病情所需而調(diào)節(jié)。4.2.3選擇合適的鼻面罩按照病人的臉部形態(tài)和其肥胖程度來(lái)選擇最佳的鼻面罩。應(yīng)妥善地固定鼻面罩的位置,松緊角度適當(dāng),要以不發(fā)生臉部壓迫的不適感與無(wú)法產(chǎn)生漏氣作為設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)?？稍诒橇杭捌浔且韮蓚?cè)留置紗布或薄膜,以防止局部皮膚損傷;如果因?yàn)殚L(zhǎng)期固定而引起皮膚出現(xiàn)紅腫及疼痛,可以通過(guò)金霉素眼膏進(jìn)行敷貼，以此來(lái)緩解及改善癥狀。4.2.4選擇合適的呼吸機(jī)進(jìn)行CPAP治療時(shí),應(yīng)選擇機(jī)器性能好、噪音小、可自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力的呼吸機(jī)。4.2.5保持呼吸道通暢病人呼吸機(jī)的上下管道連接處必須完全固定妥當(dāng),管道的長(zhǎng)度適合病人輕微翻轉(zhuǎn)為宜。指導(dǎo)人員應(yīng)對(duì)病人說(shuō)明,使用CPAP治療時(shí)應(yīng)進(jìn)行鼻腔呼吸,避免使用口腔呼吸,以防胃脹氣。4.2.6呼吸機(jī)的壓力調(diào)節(jié)選擇正確合適的壓力程度是保證CPAP治療順利實(shí)施的關(guān)鍵。要根據(jù)患者病情的發(fā)展、PSG監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)變化等進(jìn)行壓力的調(diào)整。一般呼吸機(jī)壓力范圍保持在4~20cmH2O[42]。如果壓力過(guò)高，會(huì)損傷氣道黏膜，但如果壓力過(guò)低，治療效果會(huì)不明顯。4.3口腔矯治器護(hù)理①告知患者口腔矯治器是一種制作簡(jiǎn)單、體積小、攜帶方便的無(wú)創(chuàng)操作,并獲得病人及其家屬的理解與配合。②細(xì)心、耐心教導(dǎo)病人正確佩戴,第1-3天前3小時(shí)開始佩戴,并訓(xùn)練吞咽運(yùn)動(dòng);③第4天睡前佩戴時(shí)一般一次無(wú)法成功,應(yīng)根據(jù)患者口腔情況逐漸調(diào)整;④佩戴兩周后,會(huì)相繼出現(xiàn)唾液分泌增多、牙痛等情況;⑤佩戴4-6周后,逐漸適應(yīng)[43]。⑥指導(dǎo)患者維護(hù)矯治器,白天不戴時(shí),要用牙膏和牙刷溫水清洗,自然晾干,禁用消毒液或熱水浸泡。臨床患者在第一周內(nèi)容易因適應(yīng)不良或不良反應(yīng)而放棄治療。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持佩戴以完成治療。4.4手術(shù)治療護(hù)理4.4.1術(shù)前護(hù)理[44]①術(shù)前做好患者PSG監(jiān)測(cè)。②認(rèn)真做好患者麻醉手術(shù)前的健康評(píng)估;③手術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備:1)定期進(jìn)行手術(shù)術(shù)前常規(guī)血液質(zhì)量監(jiān)測(cè),心電圖,胸部X線成像監(jiān)測(cè)。2)在進(jìn)行手術(shù)前積極就診治療原發(fā)性全身疾病。3)鼓勵(lì)患者經(jīng)常起床鍛煉身體。4)術(shù)前備皮備血。5)必要時(shí)闡述預(yù)防性氣管切開的目標(biāo)及其重要性。6)口腔護(hù)理。7)手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn),嚴(yán)禁飲酒、酗酒,麻醉前應(yīng)有預(yù)防性注意使用抗生素。4.4.2術(shù)中護(hù)理SAS患者病情復(fù)雜,術(shù)中易出現(xiàn)各種意外,比如大出血、窒息等緊急情況的發(fā)生。術(shù)中應(yīng)及時(shí)做好氧療和心電監(jiān)護(hù),密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、SPO2等,建立1-2條靜脈通路,并隨時(shí)做好氣管切開準(zhǔn)備。4.4.3術(shù)后護(hù)理4.4.3.1呼吸的護(hù)理很多SAS病人術(shù)后容易反復(fù)發(fā)生呼吸喉頭局部水腫,引起病人各種不同程度的呼吸不暢,嚴(yán)重時(shí)窒息。取去枕側(cè)臥位,給予面罩吸氧,告知患者盡可能吐出口腔內(nèi)分泌物,必要可使用吸引器進(jìn)行吸引，但要時(shí)刻注意禁止將吸痰管伸入至咽喉，預(yù)防醫(yī)源性術(shù)后出血的發(fā)生[45]。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù),尤為關(guān)注SPO2變化,密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、面色蒼白發(fā)紺等情況,仔細(xì)傾聽患者不適主訴,隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。4.4.3.2傷口出血的護(hù)理密切地觀察病人的傷口狀態(tài),并向病人及其家屬講解術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的唾液攜帶血絲等正常的現(xiàn)象,不必緊張,囑患者輕輕用舌尖吐出,以免無(wú)法估計(jì)出血顏色、性狀、量,也防止吞下后引起胃部不適后嘔吐致傷口裂開而出血。如若病人出現(xiàn)頻繁的吞咽或嘔吐新鮮血液,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告和治療,做好止血處理[46],必要時(shí)建立一個(gè)靜脈通路,使用一些止血?jiǎng)┖退幬?可用冰袋放入病人頜下或頸下,刺激局部血管的收縮,減少滲出;嚴(yán)重時(shí)需要備血。4.4.3.3飲食的護(hù)理全麻后6小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食和飲水，之后可進(jìn)少量冷凍牛奶等冷流質(zhì)；術(shù)后1-2d后應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)流質(zhì)飲食,食物清淡為宜,避免食用過(guò)燙流質(zhì)。術(shù)后第3天可以開始進(jìn)半流食,餛飩、湯面,10d內(nèi)禁止食用辛辣堅(jiān)硬食物,以預(yù)防傷口出血[47]。對(duì)于吞咽困難或疼痛不愿進(jìn)食者,可以采取靜脈補(bǔ)液;術(shù)后48h內(nèi)仍有出血者,囑暫時(shí)禁食,出血停止后逐步恢復(fù)進(jìn)食。必要時(shí)可采取鼻飼喂養(yǎng),提供營(yíng)養(yǎng)支持。4.4.3.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理①繼發(fā)術(shù)后的局部出血:術(shù)后應(yīng)該特別注意局部溫度保暖,防止因劇烈感冒、發(fā)熱引起的打噴嚏、咳痰等行為導(dǎo)致術(shù)后大量局部出血;嚴(yán)格把握掌控自己的日常飲食和活動(dòng)計(jì)劃,1個(gè)月內(nèi)盡量避免長(zhǎng)期進(jìn)食堅(jiān)硬而且刺激性較強(qiáng)的油炸食物，避免因活動(dòng)過(guò)度造成的傷口出血滲血等情況。②呼吸道梗阻:護(hù)理人員應(yīng)定期加強(qiáng)晚班查房,一旦檢查發(fā)現(xiàn)急性病例或緊急情況時(shí),及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，積極處理。如果有血凝塊或分泌物，應(yīng)及時(shí)清除，防止舌后墜;急危重癥者為防止呼吸道梗阻,應(yīng)及時(shí)行氣管切開。③傷口疼痛:對(duì)于疼痛可耐受的病人,可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碚疹?分散病人的注意力,聽輕音樂、閱讀書報(bào)等,還可以用冰毛巾冷敷于頸部;對(duì)于疼痛無(wú)法耐受的病人,可使用鎮(zhèn)痛劑,但禁用易引起傷口出血的水楊酸類止痛劑。此外,臨床患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)也得到廣泛應(yīng)用。④切口性感染:每日做好2-3次口腔保健護(hù)理;密切地觀察機(jī)體體溫變化,切口感染是否引起炎癥；一旦感染，應(yīng)該及時(shí)、合理、準(zhǔn)確地遵照醫(yī)囑選擇抗生素。⑤鼻咽部反流:向患者及家屬解釋可能出現(xiàn)因局部傷口腫脹而引起食物飲水時(shí)短暫性鼻咽部反流,該癥狀可能持續(xù)1個(gè)月左右,提醒患者在進(jìn)食或飲水時(shí)應(yīng)小口、慢咽,體位采取半坐位或坐位。⑥預(yù)防心腦血管疾?。菏中g(shù)后機(jī)體的一系列應(yīng)激反應(yīng)及其他各種原因均可能導(dǎo)致SAS并發(fā)其他疾病，因此醫(yī)療護(hù)理工作者在術(shù)后應(yīng)對(duì)SAS患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)，尤為關(guān)注患者生命體征，積極控制血壓,預(yù)防心律失常、腦梗死等并發(fā)癥。4.4.3.5康復(fù)訓(xùn)練鼓勵(lì)病人術(shù)后1d左右即可以下床進(jìn)行活動(dòng),早期適當(dāng)說(shuō)話,做一些咀嚼、張開嘴等動(dòng)作,可以有效緩解因咽部肌肉痙攣而導(dǎo)致疼痛[39],防止局部組織粘連。4.4.3.6術(shù)后療效評(píng)價(jià)療效評(píng)定:治愈指睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)<5次/h;顯效指AHI<20次/h且降低幅度≥50%;有效指睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)降低幅度≥50%。在判定療效時(shí),除AHI指標(biāo)外,還應(yīng)考慮患者主觀癥狀和低氧血癥的變化[48]。4.4.3.7出院指導(dǎo)在患者出院之前,護(hù)理人員應(yīng)該做好一定的健康宣教：①叮囑患者嚴(yán)格控制體重;②可以進(jìn)行合適的體育運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)機(jī)體免疫力,但1個(gè)月內(nèi)不做重體力活動(dòng);③積極治療原發(fā)疾病,維持良好的血壓及血糖;④戒煙戒酒;⑤改變飲食結(jié)構(gòu),營(yíng)養(yǎng)搭配均衡;⑥囑家屬時(shí)刻關(guān)注患者睡眠體位,應(yīng)指導(dǎo)側(cè)臥位,觀察患者術(shù)后睡眠過(guò)程鼾聲是否減輕,呼吸暫停次數(shù)是否減少;⑦告知病人及家屬隨訪及復(fù)查的時(shí)間,首次復(fù)查一般是出院后7~14天,在家期間若發(fā)生身體不適，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診[49]。4.5支持系統(tǒng)由于長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)該疾病的科普工作做得不夠廣泛與深入,人們對(duì)該疾病的認(rèn)知程度極低,加之該疾病癥狀往往出現(xiàn)在睡眠中,人們會(huì)忽略對(duì)該疾病的重視,也降低了治療該疾病的依從性。為了提高患者治療SAS的積極性,家庭、社會(huì)、國(guó)家都需要提供一些強(qiáng)有力的支持。4.5.1家庭支持:SAS患者在接受進(jìn)行一些一般治療時(shí),如:減肥、戒煙或者戒酒、改善其睡眠狀態(tài)和體位等,除了需要提高患者的自覺意識(shí)外,還同樣需要家人的監(jiān)督與互相配合,家屬需要配合為其提供一個(gè)安靜舒適的睡眠環(huán)境,監(jiān)督SAS患者不亂吃各種安眠鎮(zhèn)靜類藥物,鼓勵(lì)SAS患者積極地配合治療。4.5.2社會(huì)支持:為了提高人們對(duì)SAS的認(rèn)知以及患者治療的依從性,醫(yī)院、社區(qū)可以通過(guò)視頻演示、疾病宣傳手冊(cè)、電話隨訪、健康講座、家庭訪視等多種形式進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。此外,還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)建立"SAS俱樂部",由呼吸科醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行管理,醫(yī)務(wù)人員與SAS患者共同交流、分享治療經(jīng)驗(yàn),強(qiáng)化同伴教育作用。通過(guò)這些途徑,病人和家屬充分地明確了SAS不及時(shí)就診的危害性,主動(dòng)向社會(huì)尋求這些相關(guān)方面的資料和幫助,患者的遵醫(yī)行為則能大大改善。4.5.3國(guó)家支持:CPAP治療是SAS患者的主要治療方式之一,但我國(guó)患者采取CPAP治療的依從性很低,除了對(duì)SAS認(rèn)識(shí)程度低的因素,經(jīng)濟(jì)因素也成為主要原因之一。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CPAP治療在一些國(guó)家已納入部分醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。而現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、新農(nóng)合醫(yī)療及軍隊(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)均未將CPAP納入可報(bào)銷的范圍,繁重的經(jīng)濟(jì)壓力致使患者采取CPAP治療的積極性降低[42]。故國(guó)家社會(huì)應(yīng)對(duì)需要通過(guò)CPAP治療的患者提供一些補(bǔ)助。5小結(jié)SAS是一種潛在的致死性疾病,它具有極大的發(fā)病率，且能導(dǎo)致多器官的功能障礙[50]。嚴(yán)重的SAS會(huì)并發(fā)心血管、呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化及代謝等多系統(tǒng)疾病。SAS患者需要進(jìn)行積極的治療和干預(yù),避免疾病惡化的發(fā)生。臨床上對(duì)SAS患者采用綜合治療方式,其中CPAP治療為主要治療手段,適用于中、重度SAS患者;針對(duì)手術(shù)指征明顯的患者,臨床將采用手術(shù)根治的方法;而藥物治療、口腔矯正器治療適用于輕、中度SAS患者。根據(jù)不同的治療策略,采用不同的針對(duì)性綜合護(hù)理措施，并且可以給予患者全方位的護(hù)理。其中,早期病情監(jiān)測(cè)、預(yù)防與控制并發(fā)癥的護(hù)理尤為重要,關(guān)系著SAS患者病情發(fā)展的趨勢(shì)。同時(shí)應(yīng)密切關(guān)注CPAP患者呼吸管道是否通暢,患者有無(wú)不適;著重預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,觀察術(shù)后療效;并不斷給予相應(yīng)社會(huì)支持,鼓勵(lì)患者積極有效治療。而目前,SAS患者并發(fā)癥的早期監(jiān)測(cè)措施尚不完善,仍需護(hù)理與多學(xué)科不斷合作與研究。此外,我國(guó)對(duì)SAS伴隨疾病的探討也有待加強(qiáng),仍需要我國(guó)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)不斷去開拓。參考文獻(xiàn)[1]韓秀娟.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(10):1285-1286+1291.[2]趙東利,王鳳英.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[J].九江醫(yī)學(xué),2000(02):123-124.[3]秦潔,李樹華,周小榕,吳大海,黑任軼,董紀(jì)軍.健康教育路徑對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)患兒治療依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(08):83-85.[4]阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(基層版)寫作組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(基層版)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(07):509-515.[5]王志娟.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療與護(hù)理進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué),2000(05):702-703.[6]李南方,孫寧玲,何權(quán)瀛,韓瑞梅,馬慶春,張立強(qiáng).阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專家共識(shí)[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2013,12(05):435-441.[7]王建麗,張立強(qiáng).美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院關(guān)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南解讀[J].臨床內(nèi)科雜志,2015,32(6):431-432.DOI:10.3969/j.issn.1001-9057.2015.06.026.[8]Peppard,P.E.,Young,T.,Palta,M.,&Skatrud,J.(2000).ProspectiveStudyoftheAssociationbetweenSleep-DisorderedBreathingandHypertension.NewEnglandJournalofMedicine,342(19),1378–1384.doi:10.1056/nejm200005113421901[9]Bixler,E.O.,Vgontzas,A.N.,Lin,H.-M.,TenHave,T.,Leiby,B.E.,Vela-Bueno,A.,&Kales,A.(2000).AssociationofHypertensionandSleep-DisorderedBreathing.ArchivesofInternalMedicine,160(15),2289.doi:10.1001/archinte.160.15.2289[10]鄒小量,朱勝華,李多洛,等.邵陽(yáng)市20歲以上人群阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(8):956-959.DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2007.08.018.[11]Drager,L.F.,Genta,P.R.,Pedrosa,R.P.,Nerbass,F.B.,Gonzaga,C.C.,Krieger,E.M.,&Lorenzi-Filho,G.(2010).CharacteristicsandPredictorsofObstructiveSleepApneainPatientsWithSystemicHypertension.TheAmericanJournalofCardiology,105(8),1135–1139.doi:10.1016/j.amjcard.2009.12.017[12]WORSNOP,C.J.,NAUGHTON,M.T.,BARTER,C.E.,MORGAN,T.O.,ANDERSON,A.I.,&PIERCE,R.J.(1998).ThePrevalenceofObstructiveSleepApneainHypertensives.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,157(1),111–115.doi:10.1164/ajrccm.157.1.9609063[13]陳寶元.睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓的診斷和治療[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2010,30(04):306-308.[14]李南方,王磊,周克明,王新玲,祖菲亞,張德蓮,張艷敏,常桂娟.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院住院高血壓患者病因構(gòu)成特點(diǎn)[J].中華心血管病雜志,2007,35(09):865-868.[15]李南方,張麗麗,嚴(yán)治濤,韓瑞梅,程維平.不同體質(zhì)指數(shù)的高血壓人群睡眠呼吸暫停低通氣綜合征檢出率的研究[J].中華心血管病雜志,2012(02):120-124.[16]嚴(yán)治濤,張麗麗,韓瑞梅,程維平,李南方.高血壓?？凭驮\患者阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的檢出率調(diào)查[J].中華高血壓雜志,2012,20(03):272-276.[17]嚴(yán)治濤,程維平,畢云偉,張麗麗,韓瑞梅,汪迎春,王磊,王夢(mèng)卉,駱秦,胡君麗,李南方.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者左心室結(jié)構(gòu)與收縮功能的影響因素[J].中華高血壓雜志,2011,19(03):273-277.[18]喬華.老年冠心病伴睡眠呼吸暫停綜合征患者低氧血癥與心律失常的相關(guān)性分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(12):2314-2315.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2011.12.072.[19]王紅梅,李連賀.神經(jīng)心理量表聯(lián)合事件相關(guān)電位對(duì)中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者輕度認(rèn)知功能障礙的評(píng)價(jià)[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2018,32(2):56-61.DOI:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.427.[20]Bucks,R.S.,Olaithe,M.,Rosenzweig,I.,&Morrell,M.J.(2017).ReviewingtherelationshipbetweenOSAandcognition:Wheredowegofromhere?Respirology,22(7),1253–1261.doi:10.1111/resp.13140[21]張希龍.睡眠呼吸暫停綜合征與糖尿病及代謝綜合征[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(16):1261-1263.DOI:10.3969/j.issn.1005-2194.2007.16.011.[22]孫建平.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對(duì)機(jī)體危害[J].臨床薈萃,2012,27(8):735-736,封3.[23]Uzkeser,H.,Yildirim,K.,Aktan,B.,Karatay,S.,Kaynar,H.,Araz,O.,&Kilic,K.(2012).Bonemineraldensityinpatientswithobstructivesleepapneasyndrome.SleepandBreathing,17(1),339–342.doi:10.1007/s11325-012-0698-y[24]LAM,J.C.M.,MAK,J.C.W.,&IP,M.S.M.(2012).Obesity,obstructivesleepapnoeaandmetabolicsyndrome.Respirology,17(2),223–236.doi:10.1111/j.1440-1843.2011.02081.x[25]Tishler,P.V.,Larkin,E.K.,Schluchter,M.D.,&Redline,S.(2003).IncidenceofSleep-DisorderedBreathinginanUrbanAdultPopulation.JAMA,289(17),2230.doi:10.1001/jama.289.17.2230[26]張妮,張獻(xiàn)全.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療進(jìn)展[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2010,3(02):121-124.[27]Hudgel,D.W.,Patel,S.R.,Ahasic,A.M.,Bartlett,S.J.,Bessesen,D.H.,Coaker,M.A.,…Wilson,K.C.(2018).TheRoleofWeightManagementintheTreatmentofAdultObstructiveSleepApnea.AnOfficialAmericanThoracicSocietyClinicalPracticeGuideline.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,198(6),e70–e87.doi:10.1164/rccm.201807-1326st[28]朱悅,張娜,葉開婷,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療方法研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2020,23(9):1189-1194.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.261.[29]葛邦雨,張炬.鼾靜通口服液治療睡眠呼吸暫停綜合征223例[J].山東中醫(yī)雜志,2003,22(4):216-217.DOI:10.3969/j.issn.0257-358X.2003.04.014.[30]DaSilva,R.P.,Martinez,D.,Lopez,P.,&Cadore,E.L.(2017).Effectofstrengthtrainingonsleepapneaseverityintheelderly:studyprotocolforarandomizedcontrolledtrial.Trials,18(1).doi:10.1186/s13063-017-2238-3[31]吳文栩.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2000,14(4):152-153.DOI:10.3969/j.i